Метилурациловая мазь при лейкоплакии вульвы

Здравствуйте.
Эта тема — своего рода дневник. Для того, чтобы просто выговориться, возможно, получить какую-то поддержку и для тех, кто тоже сталкивался и ещё столкнется с такой же проблемой.

Итак, в четверг 8 мая дочке (почти 6 лет) гинеколог поставила диагноз лейкоплакия вульвы под вопросом и сразу выписала направление в республиканскую детскую больницу.

Наверно, у некоторых возникнет вопрос: «С какими жалобами мы обратились к гинекологу?» Ответ:»С зудом».
Предыстория такова: полгода назад после случая запора в 5 дней (ребенок попал в инфекционку и категорически отказывался кушать) у дочки появился зуд в промежности, далее трещинки и ранки (как я полагала, от расчесываний кожи). Зуд появлялся в ночное время (чесала даже во сне).

Я поначалу смазывала детским кремом, потом попробовала д-пантенол. Потом пожаловалась педиатру, та посоветовала клотримазол и пррекратить подмывать с мылом (подмываемся дважды в день, каждое утро меняем трусики). Надо сказать, от клотримазола зуд уменьшался. Ранки то заживали, то вновь появлялись.В последнее время я чередовала Левомеколь и Солкосерил, на ночь иногда давала супрастин от зуда, чтобы не расчесывала болячки.

И вот я повела дочку к детскому гинекологу. И вдруг на осмотре та спрашивает: «Давно это у вас?» указывая на белесые полосы.
— Давно. Почти с рождения. А что?
— Это лейкоплакия.
— Это рак?
— Зачем сразу рак?! Езжайте в РКБ на обследование. Потом будем обсуждать.

Я сразу позвонила мужу на работу и попросила узнать, что это за болезнь. С дочкой мы пошли по магазинам. Муж перезвонил: «Это. предраковое заболевание». Я разрыдалась прямо в магазине, схватила дочку и выбежала на улицу.

Первые дни всё плакала. До сих пор не понимаю, как я могла не обратить на это пятно внимание. Муж утверждает, что оно было всегда. А мне казалось, что кожа вульвы светлая, потому что дочка смуглая. Ну вот как у негров белые ладони. Почему я не заподозрила, не заволновалась, не поискала в инете. ((( Мне очень стыдно за себя (((((

В те дни я лежала в гинекологическом стационаре, поэтому, воспользовавшись возможностью, расспросила врача об этой болезни. Спокойный и уверенный тон меня наполнил надеждой и силами.

Сегодня мы были в республ. больнице, были и в онкоцентре. Диагноз нам подтвердили на основе мазка-слепка. Гинеколог РКБ велела готовиться к многолетнему лечению, назначила лечение на ближайшие 3 месяца: смазывать мазями 2 раза в день, мази чередовать понедельно. Малавит крем-гель, метилурацил, бепантен, облепиховое масло. Рекомендовала консультации гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта, что и организовала тут же (выписала нам стат. талоны). К психотерапевту мы не ходили, т.к. сегодня она не работала.

Рекомендации врача:
— нельзя нагреваться (посещать бани/сауны, принимать ванны), носить шорты/брюки, ездить на велосипеде, носить узкое и тесное нижнее белье.
— надо завести дневник наблюдений за самочувствием и состоянием кожи.
— надо снимать отпечатки пятен или фотографировать их, чтобы наблюдать за изменениями размеров пятен.

Врач сказала, что в отличие от возрастных заболевших, у детей это возможно излечить: надежда на половое созревание в подростковом возрасте, когда изменится гормональный фон. Сейчас цель — избавиться от зуда, трещин и ранок.

Вот так вот. Мы с мужем настроены решительно. Отложили 50 тыщ на возможные расходы, связанные с лечением (общий доход у нас примерно 30-35).

Лечение крауроза и лейкоплакии вульвы. Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов лечения в настоящее время считается низкоинтенсивное лазерное излучение. Уже через 4-5 сеансов лазеротерапии самочувствие больной улучшается, зуд ослабевает. В последующем кожа и слизистая оболочка приобретают нормальные свойства. При отсутствии возможности проведения лазеротерапии для лечения крауроза вульвы рекомендуют тщательно соблюдение гигиены наружных половых органов, молочно-растительную диету, седативные препараты (валериана и др.), антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил и др.), гормонотерапию (эстрогенсодержащие мази — овестин), глюкокортикостероидные мази, витаминотерапию (витамины С, Е, А, группы В), новокаиновые блокады полового нерва, хирургическую денервацию. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое иссечение пораженных участков.

Обычно крауроз вульвы диагностируется у женщин в климактерическом периоде или в менопаузе, но в исключительных случаях он может возникать и в молодом возрасте.

Для лечения крауроза вульвы обычно назначаются эстрогенные препараты с витамином А. Чтобы уменьшить зуд, женщинам рекомендуется пользоваться преднизолоновой мазью или мазью с анестезином.

Здравствуйте.
У дочки (6 лет) лейкоплакия (вокруг клитора, вульвы и заднего прохода). Кожа вокруг закднего прохода сморщенная, как у пергаментной бумаги). Анализы на различные скрытые инфекции и ВПЧ отриц. Рез-ты биопсии — лейкоплакия вульвы.

Назначено: курсы мазей.
1) малавит крем-гель
2) метилурацил
3) бепантенол
4) облепиховое масло

Облепиховое масло дочка мазать не дает: говорит, жжет.

Через месяц лечения исчезли множественные трещинки. Язвочка периодически исчезает и вновь появляется на одном и том же месте. Исчез зуд.

С одной стороны пятно размером 1*3 см становится менее четко очерченным. Возможно, это улучшение?

Пятно пока дальше не распространяется. Но есть в двух симметрично расположенных местах мелкие в 1 мм возвышения над кожей (в месте появления точечных кровоизлияний). Площадью 1*5мм. Одно из них было в 2*2*2мм, над кровоизлиянием, но потом прошло. Что это может быть?

Скажите, пожалуйста, какого лечения можно ожидать. Нам сказали. что это пробный курс. Если положительной динамики не будет, его заменят на курс других препаратов.

Хотелось бы услышать о случаях лейкоплакии у детей в вашей практике (какова вероятность злокачественного перерождения? долго ли лечили? прошло ли в подростковом возрасте? и какое лечения было более эффективным?). У нас педиатр такое заболевание и не видела никогда. Говорят, редкое.

Без рецепта

— Лейкоплакия вульвы чаще всего наблюдается в период климакса и в менопаузе. Это заболевание может предшествовать или сочетаться с краурозом вульвы. В последнее время это происходит все чаще, причем речь и о молодых пациентках. При такой лейкоплакии есть риск развития клеточной атипии и последующего перерождения в рак (от 5 до 35% случаев), при сочетании с краурозом опасность повышается.

Лейкоплакию вульвы считают своеобразной защитной реакцией от различных повреждающих факторов на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при развитии нейроэндокринных, иммунных и метаболических нарушений. К факторам риска относятся папиллома–вирусная инфекция и генитальный герпес, эрозия и дисплазия шейки матки, обменные нарушения (диабет, ожирение), пренебрежение личной гигиеной, многократная травматизация и раздражение слизистой вульвы, гипо– и авитаминоз. Особую опасность все это приобретает в возрасте после 40 лет или в период менопаузы. Гормональный дисбаланс связан с возрастными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз, гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников, недостатком эстрогенов. А вот психиатры рассматривают лейкоплакию как психосоматическое заболевание, которое может корректироваться изменением образа мыслей. Как правило, женщины с таким диагнозом испытывают постоянное недовольство собой и действиями окружающих, предъявляют повышенные требования.

Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений. На слизистой оболочке начинают появляться множественные белесые пятнышки, поверхность очагов лейкоплакии приобретает серовато–белый и перламутровый оттенок. При инфицировании тканей вульвы возникает постоянный сильный зуд и жжение, которые усиливаются ночью, после мочеиспускания, при движении и половой жизни, появляются онемение, покалывание. Бородавчатая форма лейкоплакии вульвы осложняется появлением болезненных и плохо заживающих хронических трещин, эрозий и язв.

Поскольку сходные проявления могут наблюдаться также при сахарном диабете, дерматозах (красный плоский лишай, экзема, псориаз, нейродермит), красной волчанке, сифилисе и других болезнях, необходима дифференциальная диагностика. При появлении первых же признаков следует обратиться к гинекологу. Он может рекомендовать консультации дерматолога, эндокринолога, психотерапевта и онколога. Диагностика лейкоплакии вульвы основывается на результатах гинекологического, инструментального и лабораторного исследований, кольпоскопии (вульвоскопии). Также выполняются онкоцитология, прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Полное обследование в гинекологии позволяет выявить проблему с точностью до 100%. Лейкоплакия вульвы без признаков атипии считается фоновым процессом, с наличием атипии — предраковым состоянием.

Лечение комплексное и длительное, включающее медикаментозную терапию, диету, физиолечение, помощь психотерапевта, при необходимости — операцию. Рекомендуются ЛФК, прогулки на свежем воздухе, молочно–растительная диета, гигиенические процедуры с использованием кипяченой воды и настоев трав, отказ от мыла, перманганата калия, спринцеваний, устранение раздражающих факторов (шерстяного и синтетического белья, тампонов и синтетических прокладок). Противопоказаны горячие ванны, сауна, длительное нахождение на солнце. Назначаются местно мази, кремы, вагинальные шарики с гормонами, антисептиками. В гормональной терапии применяют преднизолон, эстрогены в сочетании с андрогенами, эстроген–гестагенные препараты, неконъюгированные эстрогены и производные эстриола. Возможен прием витаминов и микроэлементов, антигистаминных средств, при упорном зуде — новокаиновые блокады. Современные физиопроцедуры (ультрафонофорез лекарственных средств, радиоволновое лечение, оксигенотерапия с модуляцией ритмов головного мозга) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, укрепляют иммунную систему. Коррекция психоэмоционального состояния с применением седативных средств и методик — важный элемент лечения. Если консервативная тактика не дала результата, идут на хирургическое иссечение очагов радионожом, а также удаление их с помощью лазера и криодеструкции. В тяжелых случаях выполняют радикальную операцию.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.