Мазь для лечения варикоцеле яичка

Одним из наиболее распространенных заболеваний в практике детского хирурга, уролога-андролога является варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Частота его в мужской популяции, по разным данным, достигает 10–20%. Особое внимание варикоцеле

Одним из наиболее распространенных заболеваний в практике детского хирурга, уролога-андролога является варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Частота его в мужской популяции, по разным данным, достигает 10–20%. Особое внимание варикоцеле стало привлекать к себе с середины XX в: когда была выявлена связь этого заболевания с бесплодием. В настоящее время расширение вен семенного канатика в структуре мужской инфертильности составляет более 30% и считается одной из ее ведущих причин [1, 2, 3].

Обычно варикозное расширение гроздевидного сплетения возникает в подростковом возрасте, в ходе полового созревания. Оно проявляется расширением вен в верхней части левой половины мошонки, которые вначале лишь пальпируются при напряжении мышц брюшного пресса с задержкой дыхания, а затем увеличиваются, становясь заметными на глаз, и выглядят как клубок вен сверху от яичка. При дальнейшем развитии процесса мошонка отвисает, а яичко становится дряблым, уменьшается в объеме по сравнению с противоположным. У взрослых больных часто возникают неприятные ощущения, тянущие боли в области мошонки. Очень часто левостороннее варикоцеле сопровождается бесплодием. У мужчин зрелого и старшего возраста при этом заболевании отмечаются гормональные нарушения, снижение потенции [4, 5, 6].

Рисунок 1. Варикозно измененное гроздевидное сплетение. Цветовое допплеровское картирование. Клиностаз

Рисунок 2. Цветовое допплеровское картирование гроздевидного сплетения того же больного во время пробы Вальсальвы

Больные со 2-й и 3-й степенью варикоцеле в обязательном порядке направляются на оперативное лечение. Этому способствует установка медицинских комиссий военкомата, где 16-летних подростков также обязательно лечат оперативно, вне зависимости от состояния их репродуктивной функции. Положение осложняется тем, что в детском и подростковом возрасте не всегда возможен анализ спермы.

Рисунок 3. Цветовое допплеровское картирование устьевого отдела тестикулярной вены: 1— левая почка; 2 — левая почечная вена; 3 — тестикулярная вена

Рисунок 4. Цветовое допплеровское картирование устьевого отдела тестикулярной вены: 1 — левая почка; 2 — левая почечная вена; 3 — тестикулярная вена с нормальным кровотоком; 4 — вторая тестикулярная вена с ретроградным кровотоком

Долгое время диагноз варикоцеле ставился лишь при физикальном обследовании. Рентгеноконтрастные эндоваскулярные методы достаточно сложны, и поэтому для уточнения причины, вызвавшей варикоцеле и последующее склерозирование сосудов, применяются сравнительно редко. В настоящее время для подтверждения диагноза широко используется неинвазивное ультразвуковое обследование. Выработаны четкие критерии диагноза варикоцеле [7, 8, 9, 15]. Конечно, обследование должно проводиться на аппаратах высокого класса. Это дает возможность не только зарегистрировать рефлюкс крови в гроздевидное сплетение (рис. 1, 2), но и оценить строение почечных вен, устьевых отделов левой яичковой вены (рис. 3, 4). Мы использовали иллюстративный материал, любезно предоставленный проф. М. И. Пыковым, к. м. н. Т. Р. Лавровой, к. м. н. М. Ю. Любаевой.

Сонография важна еще и потому, что этот метод дает возможность увидеть нарушения кровообращения в ткани самого яичка, являющиеся, по нашему мнению, основной причиной снижения фертильности (рис. 5).

Исследование не имеет возрастных ограничений. Результаты научных изысканий отдела детской хирургии и кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО свидетельствуют о том, что имеется четкая связь между показателями интратестикулярного кровотока и качеством семени у подростков [7]. Импульсная допплерометрия возвратных артерий паренхимы яичка, таким образом, является на настоящий момент едва ли не единственным методом, позволяющим неинвазивно оценить трофику яичка у больных варикоцеле, равно как и при других заболеваниях яичек. Важно, что это исследование можно повторять многократно как до операции, так и в период после вмешательства для оценки эффективности лечения.

Рисунок 5. Цветовое допплеровское картирование яичка: 1 — транс-медиастенальная артерия; 2 — центропетальная артерия; 3 — возвратная артерия

Наши наблюдения за подростками, осуществлявшиеся до и после оперативного вмешательства, показывают, что для яичка перевязка основного отводящего кровь сосуда (яичковой вены), а зачастую и главного питающего ствола (яичковой артерии) имеет свои последствия. Атрофии яичка, как правило, не происходит, но уже в первый месяц после операции возникают нарушения сперматогенеза, частично восстанавливающиеся через 1 год и нивелирующиеся по прошествии 3 лет. Более всего страдает и так сниженная при варикоцеле подвижность сперматозоидов (рис. 6, а, б) [16].

Таким образом, при лечении варикоцеле в ряде случаев необходима медикаментозная поддержка, во-первых, при начальных формах заболевания, которые по существующему положению не подлежат оперативному лечению, во-вторых, до и после оперативного лечения — для сглаживания негативных воздействий, возникающих в результате операции, и наилучшей последующей адаптации.

В патогенезе бесплодия при варикоцеле важную роль играет циркуляторная гипоксия тканей. Последняя, вызывая активацию перикисного окисления липидов и гликолиза и снижение активности антиоксидантной системы, ведет к повреждению сперматогенного эпителия, перестройке стероидогенеза, обратимому снижению подвижности гамет, структурным их изменениям и акросомальной реакции.

Это диктует необходимость назначения пациентам антиоксидантов. Помимо традиционных витаминов А, Е, С, в настоящее время широко используются экстракты из виноградных выжимок. Антиоксидантные комплексы, как правило, содержат значительное количество жирорастворимых витаминов. Можно применять один из комбинированных препаратов, учитывая в каждом случае наличие тех или иных необходимых компонентов: антиокс — по 1 капсуле 2 раза в сутки; витамакс плюс С с антиоксидантами — по 1 капсуле в сутки или через день; антиокс плюс — по 1 капсуле перед едой, запивая большим количеством воды (не содержит токоферол, который надо добавлять, и не назначается детям до 12 лет); три-ви плюс — 1 таблетка в сутки перед едой (также не назначается детям до 12 лет); триовит — по 1–2 капсуле в сутки, курс — 2 мес.

Наряду с этим необходимо снять спазм артериол, проявляющийся в повышении индекса резистентности и индекса пульсации при допплеровском обследовании и приводящий к гипоксии тестикулярной ткани. Надо сказать, что при выраженных степенях варикоцеле и в послеоперационном периоде часто отмечается и снижение уровня вышеуказанных допплеровских показателей, что указывает на патологические типы кровообращения (коллатеральный или шунтирование). Из средств, улучшающих микроциркуляцию, предпочтительными являются препараты пентоксифиллина (агапурин, трентал, орбифлекс). Пентоксифиллин назначают по 100 мг 2 раза в день (в зависимости от возраста подростка, доза может быть увеличена или снижена — при склонности к снижению артериального давления).

Антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию, целесообразно назначать курсами постоянно. В случае использования токоферола, аскорутина и пентоксифиллина вне состава комбинированных препаратов возможно лечение по схеме: 10 дней в начале каждого месяца.

Применение указанных препаратов хорошо отражается на трофике гонад, что подтверждается ультразвуковыми параметрами.

В предоперационном периоде целесообразно за 10–14 дней провести курс медикаментозной подготовки, включающий применение антиоксидантов.

В послеоперационном периоде курс медикаментозного лечения должен составлять минимум 3 мес (период, наиболее опасный для яичка, когда еще не сформировались коллатерали). Целесообразно назначать антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию (не ранее 10-го дня после операции); в более позднем периоде, в особенности при наличии грубых узлов, не всегда сразу исчезающих в послеоперационном периоде, — венопротекторы.

В идеале терапия должна осуществляться под строгим контролем показателей импульсной допплерометрии или анализов спермограмм.

Больной варикоцеле даже после успешной операции должен находиться под наблюдением андролога вплоть до рождения желаемого количества детей. В случае если операция по каким-то причинам невозможна, наблюдение специалиста может понадобиться и в дальнейшем: для предотвращения последствий варикозного расширения вен и орхопатии, наступающих в период около 40 лет.

1. Comhaire F. Varicocele infertility: an engima//Int. J. Androl. 1983; 6: 401.
2. Grasso-Leanza F., Pepe P., Panella P., Pepe F. Valutazione velocimetrica delle arterie spermatiche mediante eco color-Doppler in pazienti affetti da varicocele idiopatico//Minerva. Urol. Nefrol. 1997; 49: 4: 179-182.
3. Hargriavi T. B., Kyle K. F., Killy A. M., England P. Prolactin and gonadotropin in 208 men presenting with infertility// Brit. J. Urol. 1977; 49: 747-750.
4. Уро-Ниле Джоди Туре. Прогнозирование и оценка способов восстановления фертильности у больных варикоцеле: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991. 22 с.
5. Hadziselimovic F., Herzog B., Liebundgut B., Jenny P., Busep M. Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele//J. Urol. 1989; 142: 2: 2: 583-585.
6. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics//Fertil. Steril. 1992; 57: 6: 1289-1293.
7. Кондаков В. Т., Пыков М. И. Варикоцеле. М.: Издательский дом ВИДАР-М, 2000. 104 с.
8. Любаева М. Ю. Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков: дис. . канд. мед. наук. М., 2003. 107 с.
9. Степанов В. Н., Кадыров З. А. Варикоцеле. Диагностика и лечение варикоцеле. М.: Трансдорнаука, 2001. 169 с.
10. Thon W. F., Gall H., Danz B., Bahren W., Sigmund G. Percutaneous sclerotherapy of idiopathic varicocele in childhood: A preliminary report//J. Urol. 1989; 141: 4: 913-915.
11. Арбулиев М. Г., Адзиев М. Р., Гаджиев Д. П. К проблеме лечения варикоцеле//Хирургия периферических сосудов.: сборник трудов Ставропольского государственного медицинского института и Дагестанского государственного медицинского института/под ред. И. Гиреева. Ставрополь, 1991. С. 68-73.
12. Гончар М. А., Попов А. И. Варикоцеле как одна из причин бесплодия мужчин//Урология. 1986. № 20. С. 91-92.
13. Ковалев В. А., Ковалева С. В. Влияние варикоцеле на сперматогенез//Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: материалы научно-практической конференции детских урологов, посвященной 35-летию отдела урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва. 13-15 марта 2001 г. С. 13-15.
14. Cayan S., Kadioglu T. C., Tefekli A., Kadioglu A., Tellaloglu S. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele// Urology. 2000. May. 55(5). 750-754.
15. Лаврова Т. Р. Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей и подростков: дис. . канд. мед. наук. М., 2002. 156 с.
16. Кондаков В. Т., Годлевский Д. Н., Филиппова Е. А., Спориус Р. М. Функциональные нарушения половых желез при варикоцеле у подростков// 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики: тезисы докладов. Москва, 27-30 октября 2003 г. С. 242.

Д. Н. Годлевский
А. Б. Окулов, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, МГМСУ, Москва

Варикоцеле – это варикозное расширение вен, окружающих семенной канатик яичек. Встречается у 15-20% мужчин. Обычно обнаруживается в возрасте до 30 лет и при отсутствии лечения дает осложнения на репродуктивную систему. Когда проблема причиняет заметный дискомфорт, показана операция. Но на самой ранней стадии еще до появления первых симптомов улучшить состояние помогает медикаментозное лечение варикоцеле.

Когда требуется медикаментозная терапия

Лекарственное средство от варикоцеле может потребоваться в следующих случаях:

• на I и II стадии варикоцеле;
• в подростковом или пожилом возрасте;
• когда операция невозможна по тем или иным причинам;
• при подготовке к предстоящей операции;
• после операции для профилактики осложнений, а также чтобы ускорить выздоровление.

Единственная ситуация, когда медикаментозная терапия недопустима, – это самолечение. Надеясь, что все пройдет само, больной упускает время и обращается к врачу уже тогда, когда поможет только хирургическое вмешательство.

Без своевременного лечения варикоцеле приводит к атрофии яичка, водянке, бесплодию.

Препараты для лечения варикоцеле

Медикаментозные средства от варикоцеле подразделяются на наружные и системные. Наружные – это мази, кремы и гели для улучшения сосудистого тонуса. Системные средства – это препараты для терапии варикоцеле из класса флеботоников, антиоксидантов, антикоагулянтов, фибринолитиков, выпускающихся в формате таблеток либо капсул.

Лекарство от варикоцеле с сосудорасширяющим, антиагрегационным действием. Его действие направлено на повышение текучести крови, что в дальнейшем приводит к улучшению показателей микроциркуляции. Он снижает вязкость крови, улучшает кровоток в тех зонах, где он затруднен. У препарата широкий спектр показаний – от нарушений периферического кровообращения до профилактики осложнений после геморрагического или ишемического инсульта. При варикоцеле яичка он назначается в комбинации с другими препаратами курсом на несколько недель.

Агапурин от варикоцеле противопоказан при гиперчувствительности к пентоксифиллину, при коронарном или церебральном атеросклерозе, инфаркте миокарда и выраженных нарушениях сердечного ритма, при неконтролируемой гипотензии, порфирии, обильных кровотечениях и других критических состояниях организма. Людям, склонным к гипотензии, следует соблюдать осторожность при лечении агапурином.

Венотоник, который понижает сосудистую проницаемость и широко применяется при варикоцеле. В составе драже присутствуют три действующих вещества: дигидроэргокристин, эскулин, рутозид. Для лечения препарат назначают при предварикозном синдроме, тромбофлебитах, хронических нарушениях кровообращения в венах.

Анавенол может усугубить ситуацию при кровотечениях.

Препарат для лечения варикоцеле действует направленно на проблему, но может вызывать и побочные эффекты. К ним относятся головная боль, головокружение, усталость, аллергические реакции, нарушения со стороны пищеварения, набухание слизистой оболочки носа.

Анавенол при варикоцеле принимают курсом в течение нескольких недель начиная с высокой дозы и постепенно переходя к умеренной.

Комплекс витаминов Е и С, а также бета-каротина. В состав также входят селен и цинк в биологически усвояемых формах. Основной компонент – экстракт виноградной выжимки и гингко двудольная. БАД обладает общеукрепляющим действием, является источником антиоксидантов, восполняет дефицит витаминов и минералов, повышает стрессоустойчивость и иммунную защиту.

Антиокс плюс показан при сердечно-сосудистых заболеваниях в качестве общеукрепляющего средства. Из побочных действий отмечены только аллергические реакции, а из противопоказаний для мужчин – детский возраст и особая чувствительность. При варикоцеле препарат принимают по 1 капсуле дважды в день с пищей длительным курсом.

Как и в случае с Агапурином, действующее вещество Арбифлека – пентоксифиллин. Препарат относится к классу антиагрегантов, корректоров микроциркуляции, ангиопротекторов, вазодилататоров и применяется при варикоцеле. Препарат расширяет сосуды сердца и повышает качество доставки кислорода к миокарду. Он снижает вязкость крови, восстанавливает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения.

Список побочных действий такой же, как у Агапурина, – головная боль, головокружения, сыпь и зуд. Поскольку препарат прицельно действует на сердечно-сосудистую систему, при его применении необходимо контролировать артериальное давление.

Если Арбифлекс назначают при варикоцеле диабетику, то понадобится коррекция дозы гипогликемических средств.

Если прием сочетается с антикоагулянтами, то контролю подлежит свертывающая система крови. При низком или нестабильном давлении дозу лекарства уменьшают.

Пожилым пациентам дают уменьшенное количество препарата для лечения варикоцеле. Детям его не назначают, так как безопасность применения пентоксифиллина в детском возрасте не изучена.

Препарат представляет собой комбинацию двух активных компонентов – гесперидина и диосмина. Относится к классу ангиопротекторов и венотоников. При регулярном применении средство повышает венозный тонус, в результате стенки сосудов лучше противостоят давлению крови. Это приводит к снижению венозного застоя, восстанавливает нормальную микроциркуляцию крови и лимфы. Если Венарус применяется систематически, он значительно снижает симптоматику венозной недостаточности.

Препарат для лечения варикоцеле имеет всего одно противопоказание – это повышенная чувствительность к компонентам. Венарус может вызывать головную боль, диспепсию (несварение), сыпь и крапивницу. О появлении любых нежелательных реакций нужно сообщить врачу.

Венарус при варикоцеле принимают утром с едой. Курс применения препарата длительный – от нескольких месяцев до года.

Гель, который применяется наружно. Содержит следующие компоненты:

• гепарин натрия – антикоагулянт, препятствует образованию тромбов, улучшает местный кровоток;
• декспантенол – провитамин В5 (предшественник пантотеновой кислоты), благотворно влияет на обменные, регенеративные процессы, усиливает всасывание гепарина;
• троксерутин – ангиопротектор, делает сосуды менее ломкими и проницаемыми, способствует устранению венозного застоя, уменьшает воспаление и отек.

В состав препарата также входит консервант, который обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Венолайф не используют при гиперчувствительности. Иногда после намазывания препарата развиваются высыпания и зуд.

Венолайф при варикоцеле наносят на кожу дважды в день или чаще. Курс длится 2 недели, но может быть увеличен по рекомендации врача.

Гель, который стабилизирует капилляры, укрепляет сосудистую стенку, восстанавливает кровообращение и устраняет застойные явления. Препарат Венотон останавливает деформацию вен, улучшает работу венозных клапанов.

Препарат Венотон для лечения варикоцеле производится в Украине. В его состав входят конский каштан, софора японская, овес, лещина, чистотел. Хотя Венотон позиционируется как гель для ног, его можно применять при варикоцеле, а также синяках, ушибах, трофических язвах и геморрое.

Гель не вызывает побочных действий, кроме нечастых местных аллергических реакций, не оказывает негативного влияния на функции ЖКТ.

Гель наносят два или три раза в день на кожу. Курс терапии может составлять 2-3 месяца в зависимости от течения заболевания.

Венотоник в капсулах на основе экстракта растения гинкго билоба. Он также содержит гептаминола гидрохлорид и троксерутин.

Препарат повышает устойчивость капиллярной стенки, уменьшает ее проницаемость, восстанавливает адекватный венозный отток. При регулярном применении проходят боли, возвращается нормальное кровообращение.

Гинкор Форт противопоказан при индивидуальной чувствительности, при гипертиреоидизме. Не рекомендуется для одновременного применения с ингибиторами моноаминоксидазы.

Гинкор Форт при варикоцеле принимают по 1 капсуле дважды в день, по назначению врача доза может быть больше. Курс лечения составляет 30 дней.

Венотоник и венопротектор на основе диосмина и флавоноидов. Препарат уменьшает растяжимость вен, устраняет венозный застой. Эффект лекарства от варикоцеле дозозависимый. Чем выше количество активного вещества, тем сильнее Детралекс влияет на венозную емкость, растяжимость и период опорожнения.

Лекарство устраняет все основные симптомы венозно-лимфатической недостаточности, но может вызывать гиперчувствительность. Он часто провоцирует нарушения со стороны ЖКТ, редко – головокружения и головную боль. Возможно появление сыпи, зуда или крапивницы, изолированный отек лица, губ или век.

Детралекс при варикоцеле принимают по одной таблетке днем и вечером с едой. Терапия длительная и может продолжаться до 12 месяцев.

Наружное лекарство от варикоцеле на основе троксерутина. Оно обладает свойствами витамина P – повышает венозный тонус, оказывает венопротекторное действие, уменьшает отеки и воспаления, понижает свертываемость крови.

Троксевазин снижает ломкость и проницаемость капилляров, снижает воспалительные явления. Все вместе эти свойства оказывают положительный эффект при варикоцеле яичка. Препарат имеет и другие показания – венозная недостаточность, варикоз, варикозный дерматит, тромбофлебит.

Средство для лечения варикоцеле наносят наружно утром и вечером. Эффект пропорционален регулярности и длительности применения.

Таблетки на основе диосмина. Препарат для лечения варикоцеле действует как ангиопротектор: восстанавливает тонус вен, устраняет венозный застой, улучшает лимофодренаж и циркуляцию крови.

Флебодиа – препарат поддержки в составе терапии лимфовенозной недостаточности, нарушений микроциркуляции и острого геморроя. Лекарство противопоказано детям до 18 лет и пациентам с гиперчувствительностью. В редких случаях приводит к изжоге, болям в животе, головным болям.

Курс лечения варикоцеле длится 2 месяца, во время которых Флебодиа принимают по 1 таблетке в день. Срок лечения и дозировка могут варьироваться в зависимости от предписаний врача.

Гель на основе гепарина натрия действует на все проявления варикозной болезни:

• снимает воспаление;
• устраняет отек;
• повышает текучесть крови;
• нормализует тонус стенок сосудов.

Последний эффект связан с тем, что лекарство угнетает синтез тромбина и его активность, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Препарат для лечения варикоцеле впитывается через кожу и попадает в кровеносную систему, достигая пика концентрации через 8 часов, а затем выводится через сутки. Поэтому, чтобы поддерживать адекватную концентрацию препарата, его наносят дважды в день.

Лиотон назначают при тромбофлебите, инфильтратах и отеках, травмах, он укрепляет сосуды.

Из-за антиагрегационного действия лекарство не назначают при кровотечениях и гнойных процессах. При повышенной кровоточивости сосудов гель используют с осторожностью.

Длительность курса при варикоцеле определяется индивидуально.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Большинство мужчин испытывает страх перед операцией и потому стремится обойтись без хирургического вмешательства. Это возможно только на ранних стадиях заболевания, а также рекомендовано для детей, у которых не завершился период полового созревания.

Взрослым мужчинам все же лучше решиться на операцию. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы лечения – лазерное, склеротерапия. Такие манипуляции проводятся под местной анестезией, переносятся безболезненно, занимают немного времени и имеют минимальный восстановительный период.