Лекарственные средства мускулатуру матки и препараты

Последние годы к маточным средствам относили преимущественно средства, повышающие тонус и усиливающие сократительную активность миометрия (препараты спорыньи, окситоцин и др.).

При необходимости понизить сократительную активность и тонус матки применяли седативные средства, средства для наркоза (закись азота, эфир, фторотан и др.), спазмолитики и холинолитики.

В последние годы арсенал маточных средств существенно расширился. Появились новые высокоактивные средства, стимулирующие миометрий (из группы простагландинов), и новые препараты, угнетающие сократительную деятельность матки (главным образом из группы Ab -адреностимуляторов), получившие название “токолитики” (от tocus- роды).

Таким образом, в настоящее время маточные средства делят на 2 основные группы:

А) средства, стимулирующие мускулатуру матки (окситоцические средства)

Б) средства, понижающие тонус и сократительную деятельность матки (токолитики).

К первой группе относят окситоцин, препараты спорыньи, простагландины и др. В последнее время стали также применять для стимулирования родовой деятельности b-адреноблокирующие средства (см. Анаприлин).
К токолитикам относят главным образом препараты из группы Ab -адреностимуляторов (партусистен, фенотерол, сульбупарт, ритодрин и др.).

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики).

Для уменьшения сократительной активности матки (главным образом при угрозе преждевременных родов) применяют различные лекарственные средства нейротропного и миотропного действия (седативные средства, холинолитики, спазмолитики и др.).

В последние годы для этой цели стали также назначать Ab-адреностимуляторы. Основанием для этого послужили данные о роли адрено-рецепторов в регуляции сократительной деятельности матки и о возможности регуляции этой деятельности веществами, стимулирующими или блокирующими Aa- и Ab-адренорецепторы.

Установлено, что активиция Aa-адренорецепторов и блокада Ab-адренорецепторов приводят к усилению, а блокада Aa-адренорецепторов или стимуляция Ab-адренорецепторов – к торможению сократительной функции матки.

Тормозящее влияние на миометрий оказывают разные Ab-адреномиметики (изадрин, орципреналин, фенотерол, сальбутамол, тербуталин и др.).

Опыт изучения Ab-адреномиметиков показывает, что они улучшают также маточно-плацентарное кровообращение (не только за счет расслабления миометрия, но и благодаря расширению артериол и увеличению кровотока).

Внедрение Ab-адреностимуляторов в качестве токолитических средств для профилактики и терапии угрожающего прерывания беременности явилось крупным вкладом в акушерско-гинекологическую практику.

Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия

(утеротонические средства)

Эти ЛС повышают тонус миометрия, вызывают спазм, при этом происходит сжатие сосудов и остановка маточных кровотечений. Их применяют при атонии матки, кровотечениях, для субинволюции матки в послеродовом периоде.

Противопоказаны при беременности и во время родов.

Для остановки маточных кровотечений используют также растительные ЛС, содержащие витамин К: трава и жидкий экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий экстракт водяного перца, кора и жидкий экстракт калины, листья и жидкий экстракт крапивы и др. Эти средства также повышают тонус матки.

Синтетическое лекарственное средство – Котарнина хлорид (стиптицин). Оказывает тонизирующее влияние на мускулатуру внутренних органов, особенно матки. Применяют при кровотечениях внутрь и парентерально.

(токолитические средства)

Эти ЛС уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша.

С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия.

Партусистен (фенотерол), Сальбутамол (вентолин), Гинипрал (гексапреналин) – β-адреномиметики. Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию.

Контрольные вопросы

1. Какие средства применяют для стимуляции родовой деятельности?

2. Чем питуитрин отличается от окситоцина?

3. В каких случаях показано применение веществ, повышающих тонус миометрия?

4. Какие средства могут использоваться для остановки маточных кровотечений?

5. С какой целью применяются ЛС простагландинов?

6. Объясните фармакодинамику токолитиков и назовите ЛС.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Средства, расслабляющие мускулатуру матки, называют токолити- ками (от лат. tocus — роды и lysis — прекращаю). Их назначают в основ­ном при угрозе раннего прерывания беременности, для предупрежде­ния преждевременных родов и ослабления их при чрезвычайно бурной родовой активности.

Для снижения тонуса и сократительной активности матки ис­пользуют препараты различных фармакологических групп, среди ко­торых р₂-адреномиметические, седативные, гормональные и другие средства.

Наиболее широкое применение в акушерско-гинекологической практике нашли p-блокирующие средства, которые кроме расслабле­ния мышц матки улучшают маточно-плацентарное кровообращение, способствуя, таким образом, нормальному течению беременности и развитию плода.

Основными представителями токолитиков из группы р-адреноми- метических средств являются Партусистен (фенотерол), сальбупарт (сальбутамол), ритодрин и др.

ПАРТУСИСТЕН (Partusisten), синоним: фенотерол, — один из наи­более эффективных препаратов, предотвращающих преждевременные роды и не оказывающих отрицательного влияния на плод.

Вводят Партусистен в вену и внутрь в форме таблеток. После вну­тривенного введения препарата отмечают уменьшение болей и осла­бление напряжения мышц матки.

Через некоторое время эти симптомы полностью исчезают, но даже после достижения положительного эффекта желательно продолжить применение препарата внутрь.

Применяют Партусистен в стационаре (под тщательным наблюде­нием врача) в таблетках по 0,005 г каждые 2—3 часа или вводят в вену по 0,0005 г в 250—500 мл 5% раствора глюкозы капельно до полного прекращения сократительной активности матки.

Партусистен иногда вызывает побочные эффекты в виде тахикар­дии, снижения артериального давления, тремора рук, потливости и мышечной слабости.

Выпускают Партусистен в таблетках по 0,005 г и в ампулах в виде стерильного порошка по 0,0005 г в упаковке по 5 ампул.

САЛЬБУТАМОЛ (БаІЬШатоІит) — препарат из группы р₂-адре- номиметиков средней продолжительности действия. Он оказывает то­колитическое действие, снижает тонус и сократительную активность матки, устраняет угрозу преждевременных родов и применяется после операций на беременной матке.

Его не следует применять в первые 3 месяца беременности, инфек­циях родовых путей, внутриутробной гибели плода и т.д.

К группе токолитиков относятся гормональные препараты из груп­пы гестагенов: прогестерон, оксипрогестерон, прегнин, Туринал и др.

ПРОГЕСТЕРОН (Progesteronum) — гормон желтого тела или его синтетический аналог.

Препарат используют при бесплодии, недоношенной беременно­сти, маточных кровотечениях и аменорее. Главная задача гормона и его аналогов заключается в том, чтобы расслабить мышцы матки, обеспе­чить ее рост, создать условия для нормального течения беременности, развития плода и подготовки организма женщины к родам.

Вводят прогестерон в виде масляного 1 и 2% растворов по 1 мл в те­чение 7 дней.

При угрожающем выкидыше вводят по 1 мл 1 % масляного раствора ежедневно или через день до исчезновения симптомов, указывающих на возможность выкидыша.

Выпускают прогестерон в ампулах по 1 мл 1 и 2% масляного раство­ра. Список Б.

Яр.: Охуіюсіпі 1 ті (5 ЕД)

О.Ы. № 20 іп атриП

8. В родильное отделение.

Яр.: РіШіНіпі 1 ті (5 ЕД)

О.Ы. № 20 іп атриИ Б. В родильное отделение.

Яр.: ТаЬ. Е^сИжшш та1еа1л8 0,0002 № 10

Э.8. По 1 таблетке 2 раза в день.

Яр.: Оес. согбс18 У1Ьигш 10,0 — 200 т1

О.Б. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Яр.: 8о1. Р1Т^е81егош о1ео8ае 1% — 1 т1 ОТ.с1. № 10 т атриП

Б. Под кожу ежедневно по 1 мл в подогретом виде.

1) классификацию маточных средств,

2) назначение маточных средств,

3) особенности введения, действия и применения отдельных препаратов,

4) противопоказания к применению маточных средств; уметь:

1) классифицировать маточные средства по группам и назна­чению,

2) обсуждать вопросы темы,

3) давать характеристики группам и отдельным препаратам,

4) выписывать в рецептах препараты этой группы.

С целью закрепления и контроля знаний по теме выполните сле­дующие задания и проведите самооценку.

Задание 1. Заполните (по памяти) таблицу маточных средств, ука­зав место каждого препарата в соответствующей группе.

Группа

Препараты

Токолитики 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 и т.д.

Задание 2. Решите, какие из указанных средств:

1) оказывают родовспомогательное действие;

2) предупреждают выкидыш;

3) способствуют инволюции матки в послеродовый период (эрго- тамин, питуитрин, партусистен, окситоцин, эрготал, котарнина хло­рид, гифотоцин, динопрост, сальбутамол).

Задание 3. Укажите, какое условие должно быть обязательно вы­полнено перед применением препаратов группы окситоцина как ро­довспомогательных средств:

(токолитические средства)

Эти ЛС уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша.

С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия.

Партусистен (фенотерол), Сальбутамол (вентолин), Гинипрал (гексапреналин) – β-адреномиметики. Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию.

Контрольные вопросы

1. Какие средства применяют для стимуляции родовой деятельности?

2. Чем питуитрин отличается от окситоцина?

3. В каких случаях показано применение веществ, повышающих тонус миометрия?

4. Какие средства могут использоваться для остановки маточных кровотечений?

5. С какой целью применяются ЛС простагландинов?

6. Объясните фармакодинамику токолитиков и назовите ЛС.