Влагалищные препараты и мужские барьерные методы с целью предохранения от нежелательного зачатия люди использовали еще в самые древние времена. На сегодняшний день барьерный метод контрацепции обеспечивает защиту от развития беременности, препятствуя попаданию спермы во влагалище женщины или шейку матки. Такие контрацептивы принято подразделять на механические и химические. В первом случае речь идет о влагалищных колпачках, диафрагмах и презервативах, во втором – о спермицидах. Если соединяются два указанных метода предохранения, то речь уже идет о комбинированной контрацепции. При этом спермициды могут сочетаться с любым из указанных барьерных методов предохранения. Важен и тот факт, что барьерный метод контрацепции позволяет защитить не только от зачатия, но и от болезней, которые предаются половым путем. Кроме того, барьерные методы контрацепции не оказывают негативного действия на организм представителей обеих полов, а их эффективность превышает гормональную контрацепцию, которую применяют современные женщины.
Презервативы
Самым часто используемым методом барьерной контрацепции механического типа является презерватив. Презерватив для мужчин – это тонкий чехол, который современные производители делают из винила, латекса, полиуретана. Презервативы являются сегодня одним из популярнейших средств, которые широко используются с целью предохранения. Часто параллельно с презервативами применяются также спермициды.
Если проанализировать отзывы, которые высказывают те, кто предпочитает презервативы, то можно отметь ряд преимуществ. Так, отмечается быстрый эффект от их использования, возможность сочетания их с другими методами контрацепции. Презервативы не оказывают влияния на кормление ребенка грудью, они широко доступны, а для их покупки не требуется рецепт. Кроме того, важным моментом является наличие защиты и от болезней, которые передаются половым путем. Мужчина, используя презерватив, принимает непосредственное участие в планировании семьи. К тому же иногда применение презерватива позволяет удлинить период эрекции и увеличить время до момента эякуляции.
В то же время специалисты отмечают также некоторые недостатки данного метода. Это относительно невысокая эффективность (согласно медицинской статистике, на 100 женщин каждый год приходится от 3 до 14 беременностей). Следовательно, эффективность презервативов намного ниже, чем при использовании современной гормональной контрацепции. Применение презервативов может сказываться на сексуальных ощущениях, снижая их. Кроме того, иногда отмечаются проявления аллергических реакций на спермициды, латекс, вещества для смазки.
Использование презервативов в половой жизни рекомендовано тем, кому необходимо немедленное средство для предохранения, тем, кто относительно редко имеет сексуальные контакты, а также людям, у которых есть больше одного полового партнера.
А вот парам, у которых есть постоянная отлаженная половая жизнь, применять презерватив не желательно. Также не стоит применять этот метод предохранения тем, у кого наблюдается аллергия на материал, из которого делают презервативы. Если у женщины существуют проблемы со здоровьем, вследствие которых беременность становится опасной, то также требуется более надежный метод предохранения.
Используя презерватив, и мужчины, и женщины должны четко знать все правила его применения. Важно, чтобы презерватив надевался только на эрегированный половой член. Надевать его следует перед тем, как ввести член во влагалище. Нужно правильно подобрать презерватив: его основные контуры должны отвечать контурам полового члена в состоянии эрекции, а на конце должен оставаться незаполненный накопитель для спермы. Перед тем, как надеть презерватив, нужно максимально сдвинуть крайнюю плоть и очень аккуратно натянуть его. Не нужно раскручивать презерватив предварительно. В случае отсутствия накопителя на конце изделия, необходимо оставить около 2 см ненатянутыми для сбора спермы.
Важно учесть, что при применении презерватива для смазки не допускается использование пищевых жиров, минеральных масел или вазелина. Вещества, которые в них содержатся, могут нарушить целостность презерватива. Для смазки подходят специальные гели или спермициды.
После того, как половой акт был закончен, член следует извлекать, при этом, удерживая презерватив за его основание, чтобы сперма не могла попасть во влагалище. Допускается только одноразовое использование изделия. Если нет уверенности в качестве презерватива, его использовать нельзя. В том случае если в процессе сексуального контакта презерватив порвался, необходимо применять метод экстренной контрацепции. Однако это можно делать только в крайнем случае, так как такие методы оказывают существенную гормональную нагрузку на организм женщины.
На сегодняшний день в производстве в некоторых странах уже имеются и женские презервативы. Это изделие напоминает цилиндр, его изготавливают из полиуретанового пластика. Его следует вводить во влагалище женщины перед началом полового акта. Однако ввиду относительно высокой стоимости этого контрацептива, а также неудобства его использования широко женский презерватив не применяется.
Диафрагмы
Диафрагма – это барьерный метод контрацепции механического типа, который наиболее приемлим для женщин, которые имеют регулярные сексуальные контакты с одним постоянным партнером. Диафрагма изготавливается в виде купола, имеющего диаметр 50-105 мм, из латексной резины. Основание купола – пружина из металла, покрытая резиной. Когда женщина вводит диафрагму во влагалище, то в его стенки упирается пружина, что обеспечивает закрытие шейки матки. Следовательно, сперматозоиды не могут попасть в полость матки. Как правило, диафрагму советуют применять, сочетая со спермицидными средствами. Это не только увеличивает эффект от ее применения, но и позволяет получить эффект смазки.
Основными преимуществами применения данного барьерного метода предохранения для женщины является быстрый эффект, отсутствие побочных явлений при ее использовании. Кроме того, диафрагма не оказывает негативного влияния на грудное вскармливание. Диафрагма удобна и с точки зрения ее применения: ее можно вводить уже за 6 часов до полового акта.
В качестве недостатков данного метода следует отметить относительно невысокую эффективность использования (в среднем в год фиксируется от 6 до 20 беременностей на 100 женщин). Использовать диафрагму нужно при каждом сексуальном контакте, при этом перед каждым контактом нужно ввести очередную дозу спермицида.
Перед тем, как начать использование диафрагмы, женщина должна обязательно пройти осмотр у гинеколога и провести примерку диафрагмы. При ее применении очень важно соблюдать все правила гигиены, так как из-за попадания инфекции при извлечении или введении диафрагмы может возникнуть инфекция мочевыводящих путей. Диафрагму нельзя извлекать 6 часов после завершения сексуального акта. Спермицид обязателен к использованию во время каждого полового акта.
Существует также несколько четких противопоказаний для использования диафрагмы. Нельзя пользоваться этим методом тем, у кого отмечается индивидуальная аллергия на материалы, из которых делают диафрагмы, а также на спермицид. Нельзя применять диафрагму женщинам, которые страдают хроническими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, имеют анатомические аномалии влагалища, страдают от болевых ощущений в промежности, которые проявляются между половыми актами. Диафрагму не используют в послеродовом периоде, а также во время менструации или при кровотечении в период между месячными.
Рекомендуется использование диафрагмы женщинам, которые по определенной причине отказываются от применения в целях предохранения внутриматочных спиралей или гормональных препаратов. Также целесообразно выбрать диафрагму кормящим мамам, женщинам, которые нечасто имеют половые акты.
Не рекомендуется применять диафрагму в целях контрацепции тем женщинам, для которых возможная беременность может быть опасной для здоровья. Важно, чтобы индивидуальным подбором диафрагмы занимался исключительно врач-гинеколог. В свою очередь, женщина должна строго соблюдать все правила ее применения.
Перед тем, как вводить средство, следует опорожнить мочевой пузырь, тщательно помыть руки. Чтобы определить целостность диафрагмы, нужно наполнить это изделие водой. Если все нормально, то в чашечку диафрагмы необходимо выдавить немного геля или крема со спермицидом.
Вводить диафрагму можно в разных позах: либо сидя на корточках и приподняв на стул одну ногу, либо лежа на спине. Перед введением нужно свести вместе края диафрагмы и ввести ее за лобковую кость вглубь влагалища. После введения необходимо с помощью пальца проверить, закрылась ли полностью шейка матки. Нельзя вводить диафрагму раньше, чем за 6 часов до сексуального контакта. Но при этом контарцептив не должен находиться внутри больше, чем 24 часа. После применения диафрагму нужно тщательно вымыть водой с мылом, высушить. Средство хранится в коробке до следующего применения.
Колпачки
Разновидностью диафрагмы является колпачок, которым покрывается только шейки матки. Материалом для изготовления колпачков служит резина. Учитывая то, что колпачки могут быть разного размера, подбор такого средства контрацепции обязательно осуществляется гинекологом. Кроме того, перед началом использования этого метода обязательно требуется осмотр врача.
Как и диафрагму, колпачок можно ввести за 6 часов до сексуального контакта. Если женщина не может по определенным причинам использовать диафрагму, то колпачок может быть приемлемым средством контрацепции.
Говоря о недостатках колпачков, следует учесть невысокий контрацептивный эффект (по статистике, на 100 женщин фиксируется от 6 до 20 беременностей в год). Кроме того, колпачок неудобно вводится во влагалище и параллельно обязательно необходимо применять спермициды.
Противопоказания для применения этого средства такие же, как и для использования диафрагмы. Также аналогичны рекомендации врачей по использованию колпачков у определенных категорий женщин. Но в целом на сегодняшний день применение как диафрагм, так и колпачков практикуется относительно редко, так как существуют более удобные методы предохранения от нежелательного зачатия.
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые напрямую воздействуют на сперму, лишая активности сперматозоиды или разрушая их полностью. Спермициды – это барьерное средство контрацепции химического типа. Как правило, спермицидный крем или гель используется в комплексе с другими методами предохранения от зачатия. Чаще всего спермицидная смазка используется теми, кто предпочитает презервативы или другие барьерные средства.
На сегодняшний день выпускается много препаратов-сперцмицидов в виде аэрозолей (Лютенурин, Контрацептин Т, Фарматeкс, Трацептин), кремов и гелей (Лютенурин, Контрацептин т, Фарматeкс, Трацептин, Ноноксинол и др.), вагинальные таблетки, свечи (Нео-Сампон, Фарматeкс, Патентекс Овал Н, Ноноксинол, Стерилин и др.). Также существуют спермициды в виде пленок, которые особо удобны в применении.
В современных средствах данного типа в составе есть два компонента: основание и химическое вещество, которое убивает сперму. При использовании средства основание обволакивающе воздействует на шейку матки, что способствует уменьшению контакта между шейкой матки и спермой. В большинстве современных спермицидов используется вещество ноноксинол-9, которое разрушающе воздействует на клеточную мембрану сперматозоидов. Препараты-спермициды различаются между собой в основном разными основами.
Если для предохранения применяются свечи со спермицидами, то между введением свечи и началом полового акта должно пройти около 15 минут, так как свечи за это время растворяются. Аналогично необходимо действовать и с пленкой.
Еще одним важным моментом является то, что спермициды активно воздействуют против вирусов иммунодефицита человека. Поэтому если существует риск заражения ВИЧ, предпочтительно применение латексных презервативов и спермицида. Также при использовании этого метода эффективной является защита от болезней, которые предаются половым путем.
Если спермициды используются правильно, то на протяжении первого года использования этого средства беременность наступает у 3 женщин из 100.
Применение данного метода контрацепции показано тем, у кого половые сношения происходят нерегулярно. Эти средства просты и доступны в применении, их легко хранить.
Важным является и тот факт, что женщина может применять спермициды, даже не ставя в известность об этом своего полового партнера. Иногда такие препараты можно применять с целью повышения эффективности внутриматочной спирали. Также при необходимости их используют в качестве неотложного средства контрацепции, если во время полового акта рвется презерватив. При подобной ситуации ввести средство следует как можно быстрее.
Нельзя применять этот метод в том случае, если проявляются аллергические реакции или непереносимость веществ, которые входят в спермицид.
В качестве побочных эффектов при использовании спермицидов возможно развитие раздражения кожи местного характера.
Влагалищные губки
Это компактные подушечки, имеющие овальную форму, которые делают из синтетического волокна и пропитывают спермицидом. Это комбинированное средство воздействует как химическим, так и механическим методом. Влагалищная губка выделяет химическое вещество, разрушающее сперматозоиды, и одновременно не допускает проникновения сперматозоидов в полость матки.
Влагалищную губку очень легко применять. Как и другие барьерные методы, она приемлема для использования при лактации. Кроме того, влагалищная губка проявляет антибактериальную активность против некоторых микроорганизмов, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем.
Недостаток такого метода состоит в некоторых трудностях при извлечении губки. Кроме того, возможен разрыв губки во влагалище в процессе ее изъятия. Также вследствие наличия впитывающего эффекта губка может привести к проявлению сухости влагалища у женщины. Вследствие применения этого метода возрастает вероятность проявления грибковых инфекций.
Полезные советы
Если для предохранения используется барьерный метод, то применять выбранную разновидность контрацептива следует строго при каждом половом акте. Перед половым контактом нужно убедиться, что контрацептив на месте и введен правильно. При применении барьерных механических методов женщине необходимо знать о признаках синдрома токсического шока, который в редких случаях развивается при использовании таких средств. Это резко проявляющаяся высокая температура, диарея, рвота, слабость, головокружение, боль в горле, суставах. В таком случае необходимо, не откладывая, извлечь контрацептив.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
суть в теме.всем спасибо
для справки:
Вагинальные спермициды
Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.
Спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества в разных дозах и концентрациях, которые вызывают гибель сперматозоидов, и основания или носителя, играющие важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта.
Носитель (основание) способствует дисперсии химического вещества во влагалище, обволакивает шейку матки и поддерживает его на месте так, чтобы сперматозоиды не могли избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Отличительное свойство спермицида зависит от его носителя.
Для большинства спермицидов активным компонентом является NONOXYNOL-9 (N-9). Это сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого является разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Используются также другие сурфактанты, в том числе октоксинол и беизалкониум хлорид, которые также имеют широкое применение в мире.
Установлено, что ноноксинол-9 обладает бактерицидным и вирусоцидным действием. Активные компоненты влагалищных спермицидов взаимодействуют с липопротеина-ми клеточных мембран микроорганизмов, вызывая разрушение этих мембран. В низких концентрациях нонксинол-9 способен также блокировать прикрепление хламидий к клеткам-мишеням и проникновение в них.
Ноноксилон-9 ингибирует рост следующих микроорганизмов: хламидий, гарднерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреаплазм, а также снижает контагиозность бледной трепонемы.
Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок.
Гели и кремы
Гели, кремы и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного использования с диафрагмой или колпачками.
Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки.
Наиболее известны крем “Дельфен“, грамицидиновая паста.
Контрацептивные губки
Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом.
Контрацептивные губки обладают сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке.
Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония. При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.
Губки упаковываются в индивидуальные герметические емкости, которые обеспечивают необходимую влажность.
Губка, пропитанная спермицидом, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается перед шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.
Рекомендуется не извлекать губку в течение 6 часов после коитуса, чтобы быть уверенным в том, что сперматозоиды утратили жизнеспособность.
Повторное использование губки не рекомендуется, так как в результате ее промывания удаляется значительное количество спермицида, и, следовательно, снижается эффективность. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище до 30 часов.
Today VaginaT Contraceptive — контрацептивная губка, имеет форму подушечки из полиуретана, содержит lrN-9. Выпускается одного размера, продается без рецепта. Перед использованием губку следует смочить водой и ввести глубоко во влагалище. Вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку извлекают и повторно не используют.
Спермицидные свечи
Спермицидные свечи могут применяться как с презервативом, так и отдельно. При использовании спермицидных свечей начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения во влагалище для того, чтобы произошла полная дисперсия. Неполное растворение свечи может снизить контрацептивный эффект и вызвать неприятное ощущение при половом акте.
Пленка
Вагинальные контрацептивные пленки (VCF) могут использоваться отдельно и могут применяться с диафрагмой. Пленка должна быть введена глубоко во влагалище. Вагинальная пленка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 1 часа, контрацептивная защита начинается через 10-15 мин после введения.
Спермицидный презерватив
Существуют латексный презервативы, обработанные тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9, которые применяются во многих странах с 1983 г.
Эффективность
Частота наступления беременности при использовании спермицидных средств — высокая. Эффективность спермицидов и других барьерных методов зависит от:
активности ингредиента;
умения использовать спермицидные средства;
частоты половых сношений;
возраста женщины;
технических свойств метода, которые облегчают или затрудняют его использование.
Для спермицидов очень важно правильное использование метода, спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 1 часа перед половым сношением. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки.
В прошлом внимание сосредотачивалось на роли правильного и последовательного использования метода и роли клинициста в обеспечении качественного обучения пациентов.
При сочетанном использовании спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск маточной и внематочной беременности, а также обеспечивают определенную защиту от многих ЗППП и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
Спринцевание спермицидом после полового акта — ненадежный способ контрацепции, т.к. сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки очень быстро после эякуляции. Женщины, которые используют спермициды для контрацепции, не должны спринцеваться после полового сношения в течение 6-8 часов, во избежание вымывания спермицида из влагалища.
Преимущества и показания
Применение спермицидов особенно показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно. Спермициды имеют много неконтрацептивных преимуществ, главным образом предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем.
Спермициды снижают риск заболеваний, передаваемых половым путем, приблизительно на 25%.
Спермициды можно приобрести без письменных инструкций.
В случае пропуска приема контрацептивных таблеток, женщина может использовать спермициды и/или барьерные средства.
Спермициды можно использовать:
в виде смазочного вещества при половом акте;
постоянно или в середине менструального цикла для повышения эффективности других контрацептивов;
в виде неотложной меры при разрыве презерватива во время полового сношения. В таком случае необходимо быстрое введение спермицида;
женщинам, которым противопоказаны гормональный и внутриматочный методы контрацепции;
кормящим женщинам;
женщинам, которые используют другие методы контрацепции, при случайных половых связях;
женщинам, партнеры которых страдают ускоренной эякуляцией.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Многими клиническими исследованиями была доказана способность Nonoxynol-9 предотвращать заболевания, передаваемые половым путем. Исследование in vitro показало, что Nonoxynol-9 в концентрациях, используемых обычно при его применении в виде влагалищного спермицида, является пагубным для микроорганизмов вызывающих гонорею, генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз, сифилис и СПИД. Внутриклеточные организмы (хламидии, ВИЧ), могут быть невосприимчивы к спермицидному эффекту. Возможность передачи инфекции может зависеть от возможности контакта возбудителя с внутрицервикальной или эндометриальной средой или с пораженными тканями, лишенными защитного эпителия, где макрофаги вероятно поглощают инфицированные клетки и их содержимое.
Было доказано, что контрацептивная губка снижает риск развития гонореи и хламидиоза, и вероятно других ЗППП. Спермициды обладают антибактериальными и антивирусными свойствами и эффективны в отношении всех патогенных микроорганизмов. Исследования подавляющего эффекта спермицидов в отношении Staphilococcus aureus, вызывающего синдром токсического шока, дало противоречивые результаты. Некоторые исследования in vitro выявили ингибирующую способность спермицидов. В одном из исследований женщин, пользующихся диафрагмой, было показано, что при наличии диафрагмы и спермицида in situ в течение 24 и более часов повышается вероятность колонизации влагалищными стафилококками, происходит увеличение колонизации Escherichia coli, которая считается причиной повышенного риска инфекции мочевых путей среди потребителей диафрагмы. Антивирусные и антибактериальные эффекты спермицида защищают шейку, оба играют значительную роль в снижении риска развития заболеваний, передаваемых половым путем. Ни презервативы, ни спермициды, применяемые отдельно, не обеспечивают защиту, сравнимую с комбинацией барьерных и спермицидных средств.
Инструктаж при использовании спермицидов
Используйте спермициды каждый раз перед половым сношением. Убедитесь, в том, что спермицид, губка, колпачок, диафрагма со спермицидным кремом или гелем находится на месте во влагалище.
Если вы пользуетесь контрацептивной губкой, диафрагмой, колпачком или презервативом, научитесь распознавать предупреждающие признаки синдрома токсического шока и следите за ними. Если у вас имеется высокая температура и один или более других предупреждающих признаков (рвота, диарея, головокружение, потеря сознания, чувство общей слабости, боли в горле, мышечные и суставные боли, кожная сыпь) у вас возможен синдром токсического шока в начальной стадии. Извлеките губку, диафрагму или колпачок и обратитесь к вашему врачу.
При желании вы можете пользоваться презервативами вместе со спермицидом или барьерным методом. При таком сочетании повышается эффективность контрацепции и значительно уменьшается риск развития заболеваний, передаваемых половым путем.
Предостережения
Абсолютных противопоказаний для применения спермицидов или диафрагмы, контрацептивных губок не существует. Не следует применять цервикальный колпачок, диафрагму, губку при наличии патологических изменений в РАР-мазке, при подозрении или наличии злокачественных изменений матки или шейки, при наличии цервикальной инфекции, опущения матки и стенок влагалища, несостоятельности мускулатуры промежности, цисто- или ректоцеле.
Нижеследующие факторы могут помешать эффективному применению спермицидных средств:
Аллергия на спермициды.
Неспособность научиться правильному введению этих средств.
Наличие в анамнезе синдрома токсического шока.
Аномалии развития гениталий, которые препятствуют правильному расположению спермицидов.
Спермициды и контрацептивные губки подлежат непосредственному распространению без предварительного медицинского обследования женщин. В клинике рекомендуется провести инструктаж по правильному применению и предупредить пациенток о наиболее частых ниже перечисленных ошибках при применении спермицидов, что может привести к нежелательной беременности:
спермициды не применяются при каждом половом сношении, даже во время менструации;
не соблюдается интервал до начала полового акта, необходимого для дисперсии вагинальных свечек, таблеток или контрацептивной пленки или правил по повторному введению спермицида в случаях, когда со времени его введения прошло более 1 часа;
спермицид применяется в недостаточном количестве;
недостаточно энергично встряхивается флакон со спермицидом;
неспособность прервать половой акт для введения спермицида или губки;
душ принимается после полового сношения раньше рекомендуемого времени.