тема: Лекарственные средства, влияющие на функцию матки
доц. Н.А. Анисимова
I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами.
А) В миометрии находятся М-ХР, α1 и β2 — АР
Возбудители М-ХР и α –АР — стимулирующее действие.
Возбудители β2 – АР — угнетающее действие
Б) Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают:
гормоны задней доли гипофиза
Лекарственные средства влияют на нервные или гуморальные механизмы. Маточные средства обеспечивают:
остановку маточных послеродовых кровотечений
содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция)
1. Средства, стимулирующие матку:
а) средства, преимущественно повышающие сократительную активность матки
б) средства, преимущественно повышающие тонус матки
2. Средства, снижающие тонус и сократительную активность матки
II. Средства, стимулирующие матку
1.Средства, увеличивающие преимущественно сократительную функцию матки (утеростимулирующие).
А) Гормоны задней доли гипофиза. Физиологические стимуляторы миометрия.
Окситоцин — по химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности — не чувствительна. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после.
Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.
Большие дозы: возрастает тонус миометрия, а период релаксации уменьшается.
Механизм действия: взаимодействует со специальными рецепторами в
клеточной мембране, повышается проницаемость клеточных мембран для К + , повышается возбудимость мышечного волокна и происходит его сокращение.
а) стимуляция родов — физиологические дозы в/в, капельнo, струйно.
б) остановка послеродовых кровотечений
в) ускорение инволюции матки, б) и в) — большие дозы п/к, в/м;
г) для усиления лактации, т.к. окситоцин способствует секреции пролактина и стимулирует сокращения молочных желез.
Питуитрин- вытяжка из задней доли гипофиза, 2 гормона.
Ф.в. — амп.; п/к. в/м, ПК- стимуляция родов.
Гипотоцин — аналог питуитрина, содержит больше окситоцина.
Демокситоцин — полусинтетическое производное окситоцина.
ПК: стимуляция родов, повышение лактации, ускорение инволюции матки. Буквально.
ПГ — тканевые гормоны, оказывающие влияние на различные физиологические процессы. В акушерстве и гинекологии используют ПГ — F2α и ПГ — Е2. в небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности (Но во время родов их количество резко возрастает). ПГ оказывают стимулирующие действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения.
Ф.в, — амп; в/в капельно, интраамниально, интравагинально.
ПбД: тошнота, рвота диарея, тахикардия, бронхоспазм.
Ф.в. — амп; таблетки.
ПбД: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазма нет.
ПК для ПГ: — родоускорение; прерывание беременности.
Касторовое масло — а) рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник — матка)
б) вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.
Средства повышающие преимущественно тонус матки (утеротонические средства)
Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d
1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям.
В этих случаях используют лекарственные средства, которые вызывают значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, и происходит остановка кровотечения. Мускулатура матки сокращается без последующего расслабления.
А) эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные; эргометрин, эрготамин, метилэргометрин. Этанол — сумма алкалоидов. Спорынья — грибок, паразитирующий на колосьях ржи. (ля эргот -миометрий (франц.)). Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α -АР. Алкалоиды спорыньи могут оказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к α-АБ действию на периферии.
Дегидрированные алкалоиды спорыньи = α-АБ. Не действуют на матку, ниже токсичность.
ПК: 1) послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения.
2) дисфункциональные маточные кровотечения (при заболеваниях матки),
3) ! применяются только после родов, после полного выхода последа. (Матка во время родов 1 кг, а после инволюции 50-100 гр.). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу.
ППК: — вся беременность;
стимуляция родов, так как вызывают асфиксию плода;
ПбД: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке -тахикардия, повышенная возбудимость, судороги.
Б) Котарина-С1 — по структуре производные дигидроизохинолина. Для остановки маточных кровотечений может вводиться внутрь и парентерально
В) при хронических маточных кровотечениях можно применять растительные средства в виде настоек, экстрактов, настоев:
Трава пастушьей сумки,
Экстракт чистеца буквицецветного
Настойка листьев барбариса .
Г) вызывать тонические сокращения матки могут большие дозы оксито-цина,
III. Средства, расслабляющие матку (токолитики).
Данная группа снижает тонус и сократительную активность миометрия. Под их влиянием уменьшается частота и интенсивность сокращения матки, вплоть до полной остановки.
Ф
енотерол (Партусистен)
Сальбутамол (Сальбупарт) Ф. в.: амп., табл.
Гинипрал — наиболее эффективный
Возбуждают тормозные β2-АР матки, что приводит к расслаблению ее мускулатуры. Эти средства являются симптоматической терапией, поэтому их назначают систематически и длительно.
в/в (струйно, капельно) — эффект через 5-10 мин,
в/м — мах действие через 30 мин.
внутрь — мах действие через 2 часа.
Перорально препараты вводят с интервалом 3-6 часов, курс 1-3 недели.
ПК: 1. Главное, при преждевременных родах, для сохранения беременности;
A) угроза позднего аборта с 16 недель;
Б) угроза преждевременных родов с 28 недель;
B) привычное невынашивание беременности разного происхождения.
2. Другие: — при гипоксии плода (улучшает кровообращение плода)
подготовка к кесареву сечению…
задержка внутриутробного развития (улучшает питание плода)
ПбД: связано со стимуляцией β-АР в других органах — тахикардия, тремор рук, тошнота, запоры, беспокойство, иногда снижение АД.
Н
о-шпа снижают возбудимость матки во время беременности Метацин
Но-шпа (миотропный спазмолитик) Атропин (М-ХР)
Г) Разные
магния сульфат (25% раствор, в/м), т.к. является функциональным антагонистом Са 2+ (кролик)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
транквилизаторы (элениум, диазепам) — выкидыш при стрессе
— чрезмерное родовое схватки — оксибутират Na, пропанидид. Расслаблять матку могут НПВС, т.к. снижают синтез ПГ. Но они ухудшают кровоснабжение плода.