Одна из очень часто появляющихся болезней внутренних половых органов – сальпингит, или воспаление маточных труб. Широкая распространенность данного заболевания обусловлена с большим выбором путей попадания в маточные трубы инфекции, а также клиническими особенностями половых органов женщины.
Наиболее распространенный путь инфицирования – восходящий, когда микроорганизмы попадают во влагалище и движутся вверх по каналу шейки матки в саму матку, после чего приходят в маточные трубы – конечный пункт. Другой путь попадания инфекции – нисходящий, когда инфекция спускается из кишечного червеобразного отростка или из сигмовидной кишки. Инфекция также может попадать в маточные трубы через лимфу и кровь из любого очага в организме. Иногда болезнь развивается вследствие хирургического вмешательства, чаще всего провоцирующим фактором является криминальный аборт или операция плохо стерилизованными инструментами. Хирургическое вмешательство на матке и на маточных трубах оставляет серьезную рану, поврежденный эпителий которой становится благоприятной почвой для развития инфекции. То же самое происходит и после выскабливания и гистероскопии.
Сальпингит требует к себе пристального внимания опытного врача. Лечение хронического сальпингита должно проводиться в стационарных условиях, если пациентка обратилась в период обострения болезни либо, если появились осложнения. Лечение в домашних условиях возможно в том случае, если болезнь находится в стадии ремиссии.
Терапия хронического сальпингита заключается в стимуляции защитных сил, что достигается аутогемотерапевтическими методами – введением женщине собственной крови, а также применением экстракта алоэ, плаценты и биогенных стимуляторов. При обнаружении в ходе диагностики спаечной и рубцовой ткани врач назначает ферменты, чтобы размягчить их, уменьшить отек, увеличить подвижность межтканевой жидкости. Скорейшему проникновению активного вещества способствуют ректальные свечи – Продигиозан и Пирогенал. Бактериальные полисахариды стимулируют иммунитет, рассасывают спайки и рубцы, уменьшают воспаление.
Маточная труба имеет латинское название сальпинкс (salpinx), от которого и образовано название ее воспалительного заболевания – сальпингит. Болезнь носит инфекционный характер и зачастую связана с возбудителями половых инфекций. Так как в ее исходе страдает функция маточных труб, женщина нередко обращается за помощью лишь на стадии сформировавшегося бесплодия или с признаками внематочной беременности.
Как развивается?
Маточную трубу иначе можно назвать яйцеводом – именно она отвечает за доставку яйцеклетки от яичника к полости матки. Она представляет собой полую трубку длиной около 10 см и просветом около 3-х мм. Изнутри труба выстлана реснитчатым эпителием – его волоски ритмично колеблются по направлению к матке, чем способствуют движению яйцеклетки. Под слизистой находится мышечный слой, обеспечивающий перистальтику яйцевода – ритмические червеобразные движения, благодаря которым яйцеклетка проталкивается по просвету яйцевода. Наружный слой трубы – серозный, он отграничивает ее от других органов брюшной полости.
строение женских репродуктивных органов
Маточные трубы открываются в полость матки небольшими отверстиями в ее верхней части. Отходя от нее, они сначала направляются горизонтально в сторону, после чего огибают каждая свой яичник и заканчиваются широким воронкообразным устьем. Его окаймляют маточные бахромки – выросты различной длины, один из которых прирастает к яичниковой оболочке и служит направляющей для яйцеклетки. Самая широкая часть трубы – ампулярная – находится сразу после ее наружного отверстия, именно в ней происходит оплодотворение.
Яйцеводы сообщают полость матки с брюшной полостью и в норме их просвет стерилен. Воспаление возникает при заносе патогенной или условно-патогенной микрофлоры из внешней среды, или из внутренних органов с током крови и лимфы. Нередко причиной сальпингита становятся возбудители болезней, передающихся половым путем. Из них наиболее часто в маточную трубу проникают гонококки, хламидии и микоплазма, которые обычно поражают оба яйцевода. Неспецифические возбудители (протей, кишечная палочка, стафилококки) заносятся в нее из прямой кишки, с кожи промежности при ослаблении местных факторов защиты и иммунитета в целом.
Бактерии, попадая в маточную трубу, проникают в ее слизистую оболочку, где начинают интенсивно размножаться и выделять в окружающее пространство продукты своей жизнедеятельности. В итоге развивается местная воспалительная реакция с отеком, нарушением кровообращения, выходом иммунных клеток в ткани, выделением в просвет органа воспалительного экссудата или гноя. Гнойный сальпингит обычно формируется в результате инвазии гонококка или неспецифических бактерий. Хламидиии и микопалазмы приводят к развитию хронического вялотекущего воспаления с формированием большого количества спаек и сужению просвета трубы.
Крайне редко сальпингит развивается отдельно от эндометрита и оофорита, так как инфекционный процесс легко распространяется на близлежащие отделы половой системы женщины – слизистую матки или оболочку яичника.
В нормальных условиях бактерии и иные микроорганизмы не могут проникнуть в маточные трубы, так как для этого им придется преодолеть не один барьер неспецифической защиты женской репродуктивной системы. К ним относятся самоочищающаяся полость влагалища и его плотный многослойный эпителий, защитные антитела слизи половых органов и шеечного канала, нормальная влагалищная микрофлора. Воспаление возникает при действии провоцирующих факторов, таких как:
Переохлаждение;- Тяжелые соматические или инфекционные болезни;
- Роды, аборты;
- Инвазивные вмешательства в полость матки и маточные трубы (гистероскопия, гистеросальпигография);
- Сильные психоэмоциональные потрясения, стрессы;
- Переутомление;
- Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов с пищей;
- Операции на брюшной полости и органах малого таза.
Все перечисленные факторы приводят к снижению механизмов общей и местной иммунной защиты, благодаря чему микроорганизмы способны проникнуть в полость маточных труб.
Как проявляется?
Симптомы сальпингита зависят от возбудителя, формы болезни и ее давности. Острый сальпингит развивается внезапно с повышения температуры тела и ухудшения общего самочувствия. Женщина чувствует сильный озноб, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, у нее пропадает аппетит и появляется выраженная слабость. Температура тела повышается до 38-39 градусов С и беспокоит нарастающая боль внизу живота. Локализуется она справа или слева (при одностороннем сальпингите) или с обеих сторон (при двухстороннем), чуть выше или на уровне гребня подвздошной кости – самой выступающей части таза. Постепенно она принимает разлитой характер и женщине кажется, что болит весь живот или большая его часть. Боль носит острый, режущий характер, она интенсивная и заставляет больную щадить переднюю брюшную стенку при движениях – вставать с кровати, опираясь на руки, например.
Нередко к перечисленным симптомам присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул и метеоризм – так реагирует на воспалительный процесс желудочно-кишечный тракт. Правосторонний сальпингит несложно спутать с аппендицитом, особенно при развитии перитонита. Близость мочевыделительных путей и нередкое их инфицирование приводят к болям при мочеиспускании, рези в уретре, недержанию мочи. Женщина мочится часто, небольшими порциями, но цвет мочи обычно не изменен.
Один из основных признаков сальпингита – это гнойные выделения из половых путей. Они могут быть желто-белыми, желто-зелеными, без запаха или дурно пахнуть. Характер их зависит от возбудителя и формы болезни: гнойный процесс в маточной трубе приведет к подобным же выделениям из гениталий.
В случае если острый сальпингит протекает с невысокой температурой, невыраженной болевой реакцией, женщина может не обратиться за помощью и перетерпеть болезнь на ногах. Такая ситуация чревата переходом процесса в хроническую стадию, которую крайне сложно распознать и вылечить. Возбудители переходят в форму, незаметную для иммунной системы и невосприимчивую к антибиотикам. В таком виде они долгое время сохраняются в организме, время от времени вызывая новые вспышки воспаления. В стадию затишья болезнь ничем себя не проявляет, кроме болезненности во время половых актов. К ней приводят формирование спаек в брюшной полости и повышенная чувствительность маточных труб. В моменты обострений у женщины поднимается температура до субфебрильных значений – 37-38 градусов С, возникает невыраженная боль внизу живота в проекции воспаленной трубы, усиливается выделение из половых путей белей слизистого или слизисто-гнойного характера.
Хронический сальпингит в большинстве случаев приводит к непроходимости трубы с последующей внематочной беременностью или стойким бесплодием.
Как диагностировать?
Диагностикой и лечением сальпингита занимается врач-гинеколог. Он собирает анамнез женщины, изучает ее симптомы и осматривает на кресле. Как правило, острый сальпингит развивается в самом начале половой жизни и при незащищенных сексуальных контактах, при смене полового партнера или в результате аборта. Во время осмотра доктор выявляет болезненность при потягивании за шейку матки, нависание заднего свода влагалища, болезненные уплотненные и увеличенные в размерах придатки матки.
Для уточнения диагноза он может проколоть влагалищный свод шприцем для забора жидкости из брюшной полости – ее характер позволяет судить о происходящих в маточной трубе изменениях и отличить их от другой патологии. При гнойном сальпингите в малом тазу скапливается гнойное отделяемое, при разрыве трубы в результате внематочной беременности – кровь, при опухолевых процессах – прозрачный транссудат с атипичными клетками.
В общем анализе крови видна яркая воспалительная картина – повышено содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорена СОЭ свыше, 15 мм/ч. 
Ультразвуковую диагностику при сальпингите используют редко из-за ее низкой информативности. Изменения в маточной трубе заметны не всегда, может быть несколько утолщена ее стенка. УЗИ проводят при подозрении на объемное образование в ней – абсцессе (пиосальпинкс), кисте (гидросальпинкс). Появляются они в результате скопления гноя или воспалительной жидкости внутри трубы при формировании спаек или слипании ее слизистой. При неясной клинической картине с выраженной болью в животе, высокой температурой и тяжелом общем состоянии выполняют лапароскопию – прокол передней брюшной стенки с введением в полость тела видеодатчика. Хирург визуально оценивает состояние маточных труб и при необходимости переходит к оперативному вмешательству.
Диагноз хронический сальпингит и оофоритов большинстве случаев устанавливают в результате обследования женщины после внематочной беременности и по причине бесплодия. До того как болезнь привела к подобным последствиям ее диагностируют редко, так как женщины не обращаются за помощью с незначительной болью в нижней части живота. Изменений в общем анализе крови, биохимическом ее составе или в моче во время затишья сальпингита нет. Обнаружение в крови антител к возбудителям ИППП – гонококку, хламидиям, микоплазме – косвенно свидетельствует о хроническом воспалительном процессе. Для оценки проходимости маточных труб доктор назначает гистеросальпингографию – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества.
Если контраст скапливается внутри яйцевода, значит, он непроходим для яйцеклетки. Гистеросальпингоскопия – это аналогичное исследование с применением ультразвука и стерильного физраствора в качестве контрастного вещества.
Как лечить?
Лечение сальпингита в острую стадию проводят в стационаре, хроническую форму болезни лечат амбулаторно. От своевременности и полноты терапии зависит способность женщины к оплодотворению и качество ее половой жизни.
Крайне важно пройти полный курс лечения антибактериальным препаратом – только в таком случае есть шанс на полное выведение возбудителя из организма.
Лечить острый сальпингит начинают с назначения постельного режима и легкоусвояемой белковой диеты. Следует поддерживать защитные силы организма достаточным поступлением питательных веществ, не раздражая при этом кишечник жареной или пряной пищей. При отсутствии аппетита можно несколько дней воздерживаться от еды, но обязательно употреблять при этом большое количество теплой жидкости – чая, морса, компота. Антибиотики назначают исходя из предположений о возбудителе сальпингита и, как правило, комбинируют препараты таким образом, чтобы охватить наибольший спектр микроорганизмов. Например, цефалоспорины 3-го или 4-го поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и метронидазол – такая комбинация активна в отношении аэробов и анаэробов. Курс лечения зависит от вида возбудителя, при лечении хламидиоза его длительность достигает 21-го дня и может повторяться несколько раз. Подобные меры приводят к гибели кишечной микрофлоры, поэтому по окончании антибиотикотерапии рекомендуется принимать препараты лакто- или бифидобактерий.
Для облегчения состояния женщины ей вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюкины. Дополнительно назначают витамины, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты (диазолин). Местно применяют противовоспалительные свечи с индометацином – они снижают выраженность воспалительной реакции и повреждение тканей трубы. Показаны местные сидячие ванночки с растворами ромашки, календулы, перманганатом калия.
Лечить хронический сальпингит – дело непростое, от женщины потребуется много сил и терпения. На быстрый результат рассчитывать не приходится, поэтому важно выполнять все назначения врача, даже без видимых изменений поначалу. Антибиотики в хроническую стадию не назначают, так как микроорганизмы находятся в нечувствительной для них форме. Лечение направлено на повышение местного и общего иммунитета, чтобы помочь организму справиться с патологической ситуацией. Назначают препараты для усиления иммунного ответа (ликопид, тималин), десенсибилизирующую терапию (глюконат кальция внутривенно, диазолин), поливитамины. Важное значение имеют методы физиолечения: гинекологический массаж, местный электрофорез с препаратами меди, цинка, воздействие ультравысоких частот (УВЧ). Женщинам рекомендуют грязелечение, посещение санаториев и курортов, принятие целебных ванн. При неэффективности консервативных мер решается вопрос о хирургическом восстановлении проходимости трубы.
Как избежать?
Чтобы уберечь себя от сальпингита, следует:
- Использовать презерватив при половых контактах с необследованным партнером;
- Внимательно относиться к контрацепции, чтобы не решать проблему нежелательной беременности через аборт;
- Избегать переохлаждения, переутомлений;
- Полноценно питаться, учитывая потребности организма даже во время разнообразных диет;
- Ежегодно обследоваться на половые инфекции;
- Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов болезни, выделений из половых путей.
Видео: сальпингит в программе “Жить здорово”
определение
Сальпингит — это воспалительное заболевание, в которое вовлечены фаллопиевы трубы (также известные как сальпинги, это два полых органа, принадлежащих к женскому половому аппарату).
Хотя существуют различные формы, сальпингиты можно подразделить по существу на две группы: острый сальпингит и хронический сальпингит.
причины
Обычно причина сальпингита заключается в наличии бактериальных инфекций, которые могут поддерживаться штаммами стафилококков или стрептококков, хламидиями, микоплазмами, гонококками или туберкулезными палочками.
Причина, вызывающая инфекцию, может иметь различное происхождение и природу; например, это может быть следствием вагинальной инфекции или заболеваний, передающихся половым путем, которые не получают адекватного лечения, или оно может быть вызвано неправильным использованием внутриматочных контрацептивов или неправильным использованием внутренних гигиенических прокладок.
симптомы
Признаки и симптомы, которые могут возникнуть при сальпингите, различны. Среди них основными являются: лихорадка, боль в области таза и брюшной полости, перитонизм, слизисто-гнойные выделения из влагалища, аномальные вагинальные кровотечения, изменения цервикальной слизи и образование гноя на том же уровне, что и сальпиния.
Сальпингит может быть осложнен, вызвав абсцесс трубки, яичника, гидросальпинг или пиосальпинг. Кроме того, если не лечить должным образом, сальпингит может привести к бесплодию.
Информация о сальпингите — лекарства для лечения сальпингита не предназначены для замены прямой связи между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом, прежде чем принимать сальпингит — сальпингит лекарства.
наркотики
Будучи бактериальной инфекцией, лекарства, используемые для лечения сальпингита, являются антибиотиками.
Поскольку сальпингит может быть вызван различными типами микроорганизмов, было бы хорошо выполнить соответствующие тесты на культуру, направленные на выявление патогена, который вызвал воспалительное заболевание. Только так врач сможет подобрать наиболее подходящую терапию для каждого пациента. Тем не менее, антибиотики широкого спектра также могут быть использованы.
В тяжелых случаях сальпингита может потребоваться госпитализация пациента. Кроме того, в случае осложнений врач может счесть необходимым прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Наконец, следует помнить, что антибиотикотерапия должна назначаться не только пациенту, страдающему сальпингитом, но и партнеру, поскольку эта патология считается венерическим заболеванием.
тетрациклин
Тетрациклины обычно представляют собой препарат первого выбора, используемый при лечении хламидийных инфекций; поэтому их использование может быть полезным при лечении сальпингита, вызванного инфекциями, вызванными этим патогеном.
Среди различных тетрациклинов, которые можно использовать в этом случае, мы помним доксициклин (Bassado®, Miraclin®). Этот тетрациклин доступен в фармацевтических составах для перорального применения. Обычно применяемая доза препарата составляет 100 мг активного начала в день, и ее следует принимать с большим количеством воды, по крайней мере, за час до сна (во избежание возникновения раздражения пищевода).
Цефалоспорины
Цефалоспорины представляют собой антибиотики, имеющие структуру β-лактама и способные оказывать бактерицидное действие.
Цефалоспорины, наиболее используемые при лечении сальпингита, представляют собой цефалоспорины третьего поколения, которые обладают большей активностью против грамотрицательных бактерий, чем грамположительные бактерии. По этой причине цефалоспорины особенно эффективны при лечении сальпингита, вызванного инфекциями, вызванными хламидиозом или гонококком.
Среди различных цефалоспоринов, которые можно использовать, мы напоминаем:
- Цефтриаксон (Bixon®, Ragex®, Rocefin®): этот цефалоспорин доступен в фармацевтических составах, подходящих для внутримышечного и внутривенного введения. Обычно при внутримышечном введении рекомендуемая доза составляет 1 грамм цефтриаксона в день. Однако точная дозировка лекарства должна быть установлена врачом индивидуально для каждого пациента.
- Цефиксим (Cefixoral®): цефиксим доступен в фармацевтических составах, подходящих для перорального применения. Как правило, рекомендуется вводить 400 мг активного ингредиента в день. Препарат можно принимать в виде одной дозы или двух приемов в течение дня.
фторхинолонов
Хинолоны также могут быть использованы для лечения сальпингита. Обычно предпочтительным является использование хинолонов третьего и четвертого поколений, точнее фторхинолонов. Среди них мы напоминаем:
- Левофлоксацин (Таваник®, Альванд®, Аранда®): левофлоксацин доступен для перорального и внутривенного введения. При пероральном приеме доза лекарства обычно составляет 250-500 мг в день. Однако врач определит дозировку лекарства для каждого пациента.
- Ципрофлоксацин (Ciproxin®, Macar®, Knox®, Samper®): для лечения сальпингита ципрофлоксацин можно применять как перорально, так и парентерально. Доза препарата должна быть установлена доктором строго индивидуально, в зависимости от тяжести инфекции, вызвавшей болезнь.
Макролиды
Среди антибиотиков, относящихся к классу макролидов, которые можно использовать при лечении сальпингита, мы отмечаем азитромицин (Azitrocin®, Zitromax®, Macrozit®). Этот препарат обладает довольно широким спектром действия, но он эффективен прежде всего в борьбе с инфекциями, вызванными хламидиозом. Азитромицин доступен для перорального применения. Обычно используемая доза препарата составляет 500 мг-1 грамм в день, которая принимается за один прием.
Тем не менее, врач определит точное количество препарата для использования.
пенициллины
Также пенициллины могут быть использованы при лечении сальпингита, когда последний возникает из-за инфекций, вызванных чувствительными к ним бактериями.
Среди различных активных ингредиентов, которые можно использовать, мы напоминаем:
- Амоксициллин (Augmentin®, Clavulin®, Amox®, Zimox®): амоксициллин представляет собой пенициллин широкого спектра действия, доступный в фармацевтических составах, подходящих для перорального и парентерального введения. При приеме через последний путь обычно используемая доза составляет 500-1000 мг для внутримышечной или внутривенной инъекции или внутривенной инфузии каждые 8-12 часов.
Однако даже в этом случае врач определит точное количество препарата, которое должен принимать каждый пациент.