Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки? • Комбинированные оральные контрацептивы;
• Контрацептивы, содержащие только гестагены;
• Частично — иные виды внутриматочной контрацепции.
Индекс Перля — это число нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение одного года. (Для некоторых методов величина индекса Перля значительно варьирует, главным образом из-за неправильного использования, а вовсе не из-за самого метода.)
КОК оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие КОК проявляется в том, что эстрогены и гестаген, поступающие извне, тормозят выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это препятствует развитию фолликулов в яичнике и, соответственно, наступлению овуляции.
Периферическое действие КОК выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в полость матки.
И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надежная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.
Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рожденных под стогами — мало кто считал, и никто об этом очень не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.
Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший свое миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растет борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвертого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!
За исключением того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных лекарственных средств, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.
Как врач подбирает таблетки
Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберет наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не все знает о женском организме — очень вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там в целом остались, фармацевты в аптеках?).
Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной базальной температуры. Положите ее в сумочку.
Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно еще уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите ее аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.
Увы и ах, в нашей дорогой стране все еще высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).
1. Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
2. Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
3. Ишемическая болезнь сердца;
4. Выраженная гипертензия;
5. Злокачественные опухоли;
6. Локальная мигрень;
7. Беременность и подозрение на беременность;
8. Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
9. Острые заболевания печени;
10. Эстроген-зависимые опухоли, очень рак молочной железы.
• Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
• Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
• Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и при массе тела, значительно превышающей норму;
• Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
• Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
• Частые приступы депрессии в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
• Хронический холецистит и гепатит.
Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трехфазным препаратам, вовсе не к монофазным.
Как получить рецепт без полиса и денег
— Добрый день, меня зовут Ирина. Сейчас в барнаульских аптеках гормональные контрацептивы продают только по рецепту врача. Но большинство женщин работают, и отпроситься с работы на прием к врачу каждый месяц не все могут. Может ли врач выписать рецепт сразу на несколько месяцев?
— Да, безусловно. Если вы обращаетесь к врачу первый раз и гормональные контрацептивы раньше не принимали, гинеколог может выписать вам рецепт на срок до трех месяцев. Этого времени достаточно, чтобы определить, подходит ли вам этот препарат или необходимо подобрать какой-либо другой. Если не возникнет осложнений, в следующий раз врач выпишет вам рецепт сразу на полгода вперед. А вообще, такие рецепты действительны весь год. Вы можете каждый месяц ходить с ним в любую аптеку нашего города и без каких-либо препятствий приобретать необходимый вам гормональный препарат.
— Здравствуйте, вас беспокоит Лариса из Барнаула. Как получить рецепт на противозачаточные препараты, если у меня нет ни полиса, ни денег на консультацию у гинеколога в частной клинике?
— Здравствуйте, меня зовут Людмила, мне 15 лет. Пользовалась гормональными контрацептивами, а теперь их без рецепта не продают. Что делать? Можно ли получить его анонимно, чтобы родители не узнали?
— Конечно, можно. По закону, девушки с 14 лет могут без ведома родителей посещать врача-гинеколога. При этом врачи не обязаны ставить в известность родителей своих несовершеннолетних пациенток. Так что девочкам не нужно бояться идти к врачу. Он поможет подобрать подходящий вам противозачаточный препарат. Кстати, самым лучшим адаптированным способом предохранения от нежелательной беременности у сексуально активных подростков являются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.
— А где принимают эти врачи?
Гормоны еще и лечат
— Здравствуйте, Елена Евгеньевна! Это Светлана из Заринска. Хотелось бы узнать, какие противозачаточные таблетки самые лучшие и нужно ли делать перерывы в приеме гормональных контрацептивов?
— Добрый день, это Наталья из Барнаула. Слышала, что гормональные контрацептивы применяются и в лечебных целях. Так ли это?
— Это так. По статистике, каждая третья женщина репродуктивного возраста страдает каким-либо гинекологическим заболеванием. В этих случаях для лечения нередко применяется гормонотерапия, в том числе контрацептивные препараты (оральные контрацептивы с различным содержанием эстрогенов). В этих случаях они выполняют сразу две функции – лечение заболевания и профилактика нежелательной беременности.
— Добрый день. Меня зовут Татьяна. Хотелось бы спросить, вредят ли здоровью гормональные контрацептивы? Правда ли, что от них полнеют?
— Аборт для здоровья женщины гораздо опаснее. Зачастую возникают серьезные осложнения, иногда долгосрочные – например бесплодие, и женщина лишается возможности выносить и родить ребенка. Осложнения от приема гормональных контрацептивов не столько серьезные. Но, как любой медикаментозный препарат, противозачаточные таблетки могут таить в себе факторы возможных осложнений. Существуют абсолютные противопоказания, например, онкологические заболевания, тромбозы, тяжелые заболевания печени и другие. Если женщина, у которой есть противопоказания для использования гормональной контрацепции, станет их принимать, ее здоровью может быть нанесен серьезный вред. Если противопоказаний нет, противозачаточные таблетки вам не навредят. Важно, чтобы подбирал их врач, который учтет состояние вашего здоровья, возраст, индивидуальные особенности. И проконтролирует, насколько вам подходит этот препарат.
Сами по себе гормональные контрацептивы не могут стать причиной увеличения веса. Утверждение, что от них полнеют, – миф. Правда, раньше, когда эффективность противозачаточных таблеток достигалась с помощью высоких доз гормонов, это было возможно. Современные контрацептивные препараты содержат низкие дозы гормонов. Это никак не делает их менее эффективными и не влияет на вес женщины. Если же вы все-таки станете набирать вес, необходимо обратиться к эндокриологу. Скорее всего, причина кроется именно в нарушениях функционирования эндокринной системы.
— Добрый день, это Наталья из Барнаула. Чем опасны средства экстренной контрацепции и как их правильно принимать?
Помимо приема оральных контрацептивов существует еще несколько надежных способов профилактики наступления нежелательной беременности.
Хирургическая контрацепция
Относится к необратимым методам. Для женщин стерилизация – относительно простая хирургическая процедура, при которой нарушается проходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. По закону подвергнуться этой процедуре могут женщины не моложе 35 лет или которые уже родили дважды. Если женщина снова пожелает иметь детей, возможно восстановить ее репродуктивную функцию, но тогда забеременеть она сможет лишь посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
Барьерная контрацепция
Самый распространенный способ – использование презерватива. Помимо возникновения нежелательной беременности защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Идеален для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь. Побочных эффектов не имеет.
Внутриматочная контрацепция
Метод длительного предохранения с помощью спиралей, введенных в матку. Относится к высокоэффективным средствам контрацепции, однако имеются противопоказания, например, воспаление придатков матки, обильные менструации. Не рекомендуется нерожавшим женщинам.
Нетаблетированные гормональные противозачаточные средства
«Нова-ринг» – гормональное влагалищное кольцо. Вводится ежемесячно, поскольку действует в течении одного менструального цикла. В отличие от оральных контрацептивов, не оказывает влияния на печень.
Подарок