Противозачаточные таблетки представляют собой средства, помогающие предотвратить нежелательную беременность и уберегающие женщин от многочисленных абортов. Хотя современные препараты и характеризуются положительным образом, но до сих пор ведутся споры об их безвредности, так как они обладают побочными эффектами, возникающими при их приеме. Как действуют противозачаточные таблетки и от чего они помогают?
Существует два основных вида противозачаточных таблеток. Их выбор зависит от принципа их действия, возраста женщины, склонности к гормональным нарушениям и наличия родов.
Комбинированные препараты. В состав такого средства входят синтетические гормоны – эстроген и прогестерон. По принципу действия комбинированные препараты бывают монофазными, то есть уровень гормонов не меняется на протяжении всего приема, и трехфазными, когда в течение менструального цикла меняется комбинация гормонов. И те и другие подразделяются на несколько групп:
- микродозированные – их можно использовать нерожавшим девушкам, они хорошо переносятся организмом и имеют очень мало побочных эффектов;
- низкодозированные – предназначены для нерожавших девушек, которым не подошли микродозированные пиолюли, а также для рожавших женщин;
- высокодозированные – с их помощью осуществляют лечение различных гормональных нарушений.
Принцип действия
Противозачаточные таблетки относят к группе оральных контрацептивов, которые предотвращают наступление возможной беременности. В женских яичниках периодически происходит созревание яйцеклеток, которые через некоторое время выходят из фолликула и начинают продвигаться по маточной трубе. Если на пути встретится сперматозоид, то происходит оплодотворение, после чего яйцеклетка перемещается в матку, в которой созданы все условия для вынашивания ребенка.
Состав противозачаточных таблеток представлен гормонами — эстрогеном и прогестероном. Эстроген не позволяет матке должным образом подготовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а прогестерон при этом препятствует полному созреванию яйцеклеток. Кроме того, во время приема препарата цервикальная слизь начинает сгущаться, препятствуя проникновению сперматозоидов в маточную трубу.
Может ли быть овуляция во время приема гормональных таблеток? Контрацептивное действие этих препаратов основано на том, что они блокируют овуляцию, так как яйцеклетка не созревает и не может выйти из яичника. Поэтому можно быть уверенным на 100%, что, принимая оральные контрацептивы, овуляция не наступит.
Как принимать?
Перед применением противозачаточных таблеток следует пройти медицинское обследование, потому что существуют противопоказания к их приему. Если имеются какие-либо проблемы со здоровьем, то гормональные противозачаточные средства подбирать должен индивидуально лечащий врач. Очень важно правильно их принимать. Пить таблетку нужно каждый день в одинаковое время. Чтобы не пропустить прием, можно ставить будильник или повесить на видном месте контрацептивный блистер.
Комбинированные препараты выпускают в упаковках, содержащих 21 активную таблетку. Для удобства на каждой из них написано название дней недели. Первую таблетку нужно пить в первый день менструации. Когда они закончатся, то необходимо сделать перерыв на неделю. В это время обычно начинаются месячные. Если произошел половой акт во время месячных, то следует дополнительно предохраняться.
В первую неделю организм привыкает к оральным контрацептивам, поэтому может не действовать так, как это необходимо. Действие противозачаточной таблетки длится ровно сутки, поэтому очень важно выдерживать время приема.
Если был пропущен прием орального контрацептива, то принять таблетку необходимо в течение первых 12 часов, даже если за день придется осуществить прием 2 штук. Если женщина забыла принять больше двух таблеток, а с момента последнего приема прошло больше 36 часов, то эту упаковку нужно закончить.
Терапевтический эффект
Комбинированные оральные контрацептивы регулируют гормональный фон женщины, не затрачивая собственных ресурсов организма. Благодаря достаточному содержанию в крови женских гормонов отменяется их выработка в яичниках. Во время приема таблеток фолликулы перестают расти и не лопаются, находясь в состоянии запаса.
Помогают ли противозачаточные таблетки забеременеть? Иногда гинекологи назначают противозачаточные средства (таблетки) с кардинально противоположной целью – для лечения некоторых форм бесплодия. В этом случае принимать их следует не очень долго – 2 – 4 месяца, а после их отмены часто наступает беременность. Объясняется это тем, что яичники после прекращения гормонального воздействия как бы просыпаются и начинают усиленно работать. Благодаря такой встряске угнетенная ранее овуляция возобновляется, и женщина может забеременеть.
Во время применения оральных контрацептивов:
- улучшается состояние кожи, волос и ногтей;
- снижается вероятность развития раковых опухолей шейки матки и яичников;
- при менструации значительно снижается количество теряемой крови и уменьшаются болезненные ощущения.
Можно ли принимать противозачаточные таблетки при миоме матки? Как было установлено, применение таких пилюль останавливает рост миомы.
Оральные контрацептивы корректируют гормональный баланс, который регулирует функционирование всего организма женщины. Если имеется такая проблема, как оволосение по мужскому типу или угревая сыпь, то избавиться от нее помогает правильный подбор препарата. Они способствуют отмене синтеза собственных андрогенов, что приводит к прекращению роста волос на голенях, подбородке, в области усов. Благодаря женским гормонам снижается вероятность развития заболеваний сердца и сосудов.
Вред противозачаточных таблеток
Все гормональные средства следует принимать только в соответствии с инструкцией и по указаниям врача. Гормон эстроген способствует развитию тромбов в крови. Если женщине больше 35 лет и она предохраняется противозачаточными таблетками, то у нее может развиться тромбоз. Когда врач назначает прием оральных контрацептивов, то он должен убедиться в том, все ли в порядке у женщины с кровообращением, имеются ли заболевания сердца, а также эпилепсия, мигрень, гепатит, диабет.
Кроме того, если в организме имеется раковая опухоль, то эстроген способен усугубить некоторые ее разновидности. Перед началом приема препарата врач должен взять мазок из шейки матки. Принимать противозачаточные таблетки без вреда для здоровья можно около 3 – 4 лет.
При назначении оральных контрацептивов врачу сложно предположить, как организм отреагирует на этот препарат. Известно, что дополнительная доза гормонов может вызвать нежелательные изменения в организме, например, набор лишнего веса. Но так как современные препараты содержат минимальное количество гормонов, то эта проблема в настоящее время сведена к минимуму.
На начальной стадии применение оральных контрацептивов может иметь следующие последствия:
- постоянные головные боли;
- тошнота или рвота;
- перепады давления.
При появлении этих симптомов не нужно ждать, что со временем все станет лучше. Скорее всего, так проявляется индивидуальная непереносимость препарата, поэтому нужно обратиться к своему лечащему врачу, который назначит другое гормональное средство контрацепции.
К побочным эффектам противозачаточных таблеток относят выделения или кровотечения. Если такое состояние сопровождается неприятным зудом или специфическим запахом, то свидетельствует это о наличии грибкового заболевания. Оральные контрацептивы часто способствуют созданию благоприятной среды для развития бактерий.
Кроме того, по сравнению с презервативами, оральные контрацептивы не защищают от половых инфекций. Поэтому их лучше всего принимать тем женщинам, у которых только один половой партнер.
Таким образом, противозачаточные таблетки следует принимать в том случае, если женщина не планирует беременеть в ближайшее время. Нужно ли обследоваться перед этим у врача? Обязательно, так как многие оральные контрацептивы обладают побочными эффектами и имеют противопоказания. Их опасно использовать без назначения врача, потому что это может привести к неблагоприятным последствиям для организма.
Выбор противозачаточных таблеток довольно большой, все они имеют ряд своих особенностей, поэтому перед их принятием нужно сдать анализы и проконсультироваться с врачом. Принимать их нужно постоянно.
Принято считать, что основной и чуть ли не единственный механизм действия оральных конрацептивов (ОК) заключается в подавлении овуляции, однако это не всегда так. При возникновении так называемой прорывной овуляции (овуляции, происходящей вопреки действию противозачаточных таблеток) запускается второй механизм, направленный на предотвращение клинической беременности, диагностируемой после прикрепления эмбриона к полости матки. В данной статье мы постараемся привести общедоступные медицинские данные касательно второго механизма ОК, о котором, ввиду отсутствия объективной информации, мало кто догадывается.
Основываясь на вышеприведенных источниках, все ОК можно распределить на несколько категорий, а именно: низкодозированные комбинированные многофазные и комбинированные монофазные ОК или КОК(в них содержится эстроген и прогестерон), а также контрацептивы, содержащие исключительно прогестерон — ПОП (РОР от англ. “progestin only pill”). Ввиду терминологической разноголосицы в современной репродуктивной медицине мы решили в ходе своего рассуждения оперировать определениями Комитета по этике при Американской Академии акушерства и гинекологии. Данными терминами являются: фертилизация (или оплодотворение), имплантация (или прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки), эмбрион и преэмбрион. Преэмбрион- это самая ранняя стадия развития человека — первые две недели после слияния родительских клеток . Эмбрионом он становится после полной имплантации, которая начинается на 5-7 день после фертилизации. Итак, прежде чем рассмотреть постфертилизационный (абортивный) эффект ОК, обратимся непосредственно к механизмам их действия.
Механизмы действия ОК.
Фармакологическое свойство противозачаточных пилюль направлено на подавление овуляции посредством угнетения секреции гонадотропинов- гормонов, необходимых для вызревания яйцеклетки. Если же овуляция все равно происходит, в работу приводится еще один механизм. Во-первых, ОК сгущают шеечную слизь, что затрудняет продвижение спермы через шейку матки и, во-вторых, изменяют структуру внутреннего слоя матки и маточных труб.
Итак, если прорывная овуляция и оплодотворение происходят, какова дальнейшая задача ОК? В основном она касается процессов 1.преимплантации (до прикрепления преэмбриона к стенке матки), 2. периимплантации (прикрепление преэмбриона), 3. постимплантации ( после прикрепления преэмбриона):
ОК замедляет прохождение преэмбриона через маточные трубы, предотвращая имплантацию, что приводит либо к раннему аборту (отторжению преэмбриона), либо к внематочной беременности, так как ввиду медленного продвижения зародыша имплантация может произойти в маточной трубе.
ОК истощают структуру внутреннего слоя матки–эндометрий, и когда преэмбрион достигает матки, он не может закрепиться.
Если даже имплантация произошла, эндометриальный слой, находясь под воздействием ОК, не позволит зародышу развиваться далее. Он просто гибнет.
Изменения эндометриального слоя и интегринов под воздействием ОК.
Как мы видим, ОК непосредственно влияют на внутренний слой матки непосредственным образом. На фоне применения пероральных конрацептивов он истощается, железы внутренней секреции значительно уменьшаются, изменяется клеточная структура эндометрия, вследствие чего меняется его биохимический состав. Независимое исследование, проведенное посредством МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ультразвука показали, что у женщин, предохраняющих с помощью ОК, эдометриальный слой в 2 раза тоньше, чем у тех, кто прероральные контрацептивы не принимают [5]. В первых научных публикациях, посвященных данным исследованиям, ничего не говорится о связи между толщиной эндометрия и успешной имплантации преэмбриона. Однако при последующих наблюдениях обнаружили непосредственную зависимость [6]. Минимальный эндометриальный слой, необходимый для прикрепления плодного яйца, должен быть не менее 9-13 мм, в то время как у женщин, принимающих ОК, он составляет 1.1 мм [7].
На поверхности эндометрия сосредоточены определенные молекулы, именуемые интегринами. От их состояния зависит способность матки к имплантации зародыша. Интегрины участвуют в регулировке клеточного цикла. Три их вида, а именно a1b1, a4b1,aVb3, являются наиболее надежными маркëрами нормальной репродуктивной функции [8]. Они, например, отсутствуют на внутренней поверхности матки у женщин, страдающих эдометриозом и бесплодием. Под воздействием ОК активность интегринов подавляется. Это было обнаружено в ходе сравнения образцов биопсии эндометрия, полученных от женщин как принимающих ОК, так и не принимающих. Данный анализ показал, что интегрины, измененные под воздействием ОК, снижают способность эндометрия к прикреплению плодного яйца. Первым эту идею высказал доктор Сомкути (Somkuti S.G., Yuan L., Fritz M.A., Lesseley B. A “Epidermal growth factor and sex steroids dynamically regulate a marker of endometrial receptivity in Ishikawa cells”). Он выдвинул гипотезу, что ОК угнетают работу интегринов через цитокины. (Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы. Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия).
Все доступные нам опубликованные материалы свидетельствуют о том, что соотношение числа внематочных беременностей к внутриматочным у женщин, принимающих ОК увеличен. Этот вывод сделан на основании наблюдения 2800 пациенток из 33 клиник в 17 странах. Исследования были инициированы Всемирной Организацией Здравоохранения и Американской рабочей группой по профилактическим мероприятиям (USPSTF) [10]. Коэффициент соотношения колеблется от 1.3 до 13.9 (показатель относительного риска наступления внематочной беременности). Стоит отметить, что для женщин, принимающих ПOП (которые, кстати, приводят к внематочной беременности чаще чем КОК) данный показатель составляет 8.5. Этот показатель был выведен доктором Н. Джоб-Спира в результате годичного наблюдения 1000 женщин [11].
Итак, хотя об абортивном действии ОК говорится в большинстве медицинских источников, ни сами врачи, ни их пациенты не владеют полной информацией по данному вопросу. Из изученных нами медицинских аннотаций к ОК лишь в одной была представлена исчерпывающая информация относительно воздействия данных контрацептивов на уже оплодотворенную яйцеклетку. Так как доказательства абортивного действия ОК имеют все научные основания, мы считаем необходимым поставить об этом в известность тех женщин, для которых данный результат по моральным соображениям неприемлем. В противном случае можно будет утверждать о нарушении права пациента на получение объективной и полной информации.
К сожалению, проблема ознакомительной деятельности по абортивному воздействию ОК решается не так просто. В интерпретации механизмов гормональной контрацепции существует множество аспектов. Соответственно, трактовок существует столько же, сколько и аспектов. Например, можно сказать, что ОК не приводят к самоаборту, так как препятствуют наступлению клинически признанной беременности. С другой стороны, можно заявить, что ОК может повлиять на потерю плодного яйца (преэмбриона), но это случается крайне редко и никак не обусловлено фармакологическими свойствами пилюль.
Наши коллеги-врачи утверждают, что пациента не стоит ставить в известность об абортивном действии ОК, так как этот механизм пускается в ход редко и 100% доказательств по этому вопросу не существует. Однако данная проблема касается в первую очередь самой женщины, и она в праве принимать самостоятельное решение. Например, смертей, причиной которых стала непереносимость препаратов анестезии, в современной хирургии предельно мало(1 из 25000 случаев), и, тем не менее, пациента перед проведением плановой операции об этой вероятности предупреждают.
В ходе некоторых дискуссий, касающихся проблемы информированного согласия относительно абортивного воздействия ОК, часто приходится слышать, что смещение акцентов в сторону данного аспекта может привести к тому, что женщины будут избирать менее эффективные способы предохранения. Это же, в свою очередь, приведет к увеличению числа нежелательных беременностей. Однако подобный взгляд посягает на свободу женщины в принятии важного решения. Для того, чтобы вопрос информированного согласия был благополучно решен, необходима заинтересованность самой пациентки. Задача врача – предоставить ей полную информацию. Для женщин, которые убеждены в том, что жизнь ребенка начинается с момента зачатия, недобросовестное информирование может привести к психологической травме и депрессии. Именно поэтому мы считаем, что врач обязан с уважением относиться к нравственной позиции своей пациентки.
доктор медицинских наук Уолтэр Л. Лэримор
(Walter L. Larimore,MD)
доктор медицинских наук, магистр общественного
здравоохранения Джозеф Б. Стэнфорд
(Joseph B. Stanford, MD, MSPH)
1 Эзбелл. Б. Лекарство, перевернувшее мир. – N.Y. , Ardent Media Inc., 1998.
2 Спэроф Л, Дарни. П. Медицинский справочник по конрацепции. – Baltimore, Md, Willims&Wilkuns, 1992.
3 Чаудри В, Йоши Ам, Гопэлкришна К, — Прорывная овуляция при неправильном упеотреблении малодозированных КОК. – периодическое издание Американской Академии акушерства и гинекологии, 1980.
5 Бэртоли Дж., Моулэн Дж, Делланой Л. и др. МРТ исследование матки: норма и отклонения от нормы на фоне гормональных изменений. – Аннотация по радиологической хирургии.,1991.
6 Глиссан А., Дэ Музэн Ж., Фридман Р. Ультразвуковое наблюдения эндометрия на стадиях зачатия in vitro. – медицинский журнал Fertility and Sterility, 1985.
7 Маккарти С., Таубер К, Гор Дж.. Анатомия малого таза: изменения в течение менструального цикла у женщин, принимающих оральные контрацептивны по данным МРТ.
10 Результаты приведены в медицинском журнале Clinical Reproduction and Fertitily.(1985)
11 Джоб-Спира Н., Фернандэз Х., Костэ Дж., Папирник Э., Спира А. Риск возникновения хламидиоза и воспалительных заболеваний малого таза на фоне приема оральных контрацептивов.- JAMA, 1990.