Воспалительные заболевания женских половых органов занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65%. Хронический рецидивирующий эндометрит (ХРЭ) встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте и ведет к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций. Частота хронического эндометрита по данным разных авторов варьирует в широких пределах — от 0,2% до 66,3%, в среднем составляя 14%. Среди женщин репродуктивного возраста, страдающих циклическими нарушениями менструальной функции, частота данного заболевания составляет 53,2%.
Тенденцию к увеличению частоты ХРЭ многие авторы связывают с широким использованием внутриматочных спиралей (ВМС), ростом числа искусственных абортов, изменениями в этиологии воспалительных заболеваний матки и придатков. Частыми осложнениями данного воспалительного заболевания являются осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, а также вторичное бесплодие и привычное невынашивание беременности. В последнее время отмечается увеличение числа мало-и асимптомных форм эндометрита, склонность к хроническому и длительному течению с частыми рецидивами, быстрому развитию осложнений.
Немаловажную роль в развитии нарушений репродуктивной функции имеют иммунологические изменения при ХРЭ, в т. ч. увеличение числа макрофагов (CD68) в эндометрии больных, выраженный клеточный и медиаторный дисбаланс в эндометрии на фоне хронического воспаления, подавление фагоцитарной активности лейкоцитов, количественное содержание lg классов М, G и А в эндометриальном секрете в 100 раз превышает показатели здоровых женщин, при умеренном их снижении в сыворотке крови.
Следовательно, наряду с воздействием на возбудителя и сам воспалительный процесс, первостепенное место в программе лечения ХРЭ должны занимать идентификация структурных и/или функциональных нарушений в иммунной системе и коррекция этих нарушений.
Возникает вопрос, какой вид иммуномодулятора целесообразней выбрать для лечения и профилактики вторичных иммунодефицитов у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗ). Как известно, элиминация большинства инфекционных агентов осуществляется именно клетками фагоцитарной системы, поэтому иммуномодуляторы, воздействующие на клетки моноцитарно-макрофагальной системы, являются оптимальным выбором для активации противоинфекционного иммунитета и показаны к применению при наличии хронического инфекционно-воспалительного процесса.
Полиоксидоний ®
Иммуномодулятор последнего поколения Полиоксидоний ® — физиологически активное высокомолекулярное соединение, сополимер N-окси-1,4-этиленпиперазина и (Г\1-карбоксиэтил)-1,4-этиленпиперазиния бромида с молекулярной массой 60-100 kD.
Препарат оказывает активирующее влияние на неспецифическую резистентность организма, фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет. Установлено, что Полиоксидоний ® действует на все звенья фагоцитарного процесса: активирует миграцию фагоцитов, усиливает клиренс чужеродных частиц из кровотока, повышает поглотительную и бактерицидную активность фагоцитов. Стимулируя иммунные реакции, Полиоксидоний ® не нарушает естественные механизмы их торможения и не истощает резервные возможности кроветворной системы.
Иммуномодулирующие свойства Полиоксидония ® проявляются также и в индукции синтеза цитокинов (IL-1 бета, IL-6, TNF-альфа и IFN-альфа), но только при их исходно низких или средних уровнях. Полиоксидоний ® усиливает исходно сниженную цитотоксичность NK-клеток, усиливает образование антител.
Детоксицирующие свойства Полиоксидония ® связаны с его высоким молекулярным весом и наличием на поверхности молекул большого количества различных активных групп. Поэтому он активно адсорбирует на своей поверхности циркулирующие в крови как растворимые токсические субстанции, так и микрочастицы.
Антиоксидантные свойства Полиоксидония ® проявляются в перехвате в водной среде активных форм кислорода, Н2Ог, ОН-; уменьшении концентрации каталитически активного Fe2+.
Материалы и методы
За время лечения проводилось несколько осмотров: до лечения, сразу и через один месяц после лечения. Динамическое наблюдение за репродуктивной функцией осуществлялось в течение трех лет. Всем пациенткам проводились общеклинические, иммунологические, специальные гинекологические, микроскопические исследования отделяемого из цервикального канала, микробиологическая и диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) биоптата эндометрия, УЗИ, исследование сосудов малого таза, гистероскопия с морфологическим, бактериологическим и ПЦР-исследованиями прицельно взятого эндометрия. В ходе лечения проводился динамический контроль общего анализа крови, иммунологических и биохимических показателей с применением статистических методов обработки результатов.
Кроме ХРЭ у пациенток имелись сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки — 22,2%, вторичное бесплодие — 25,1%, привычное невынашивание — 14,1%, варикозное расширение вен малого таза — 5,9%. Сочетанная сопутствующая гинекологическая патология выявлена в 20,7% случаев.
Следует отметить, что положительная динамика, выражавшаяся в значительном уменьшении или полном исчезновении клинических симптомов ХРЭ при проведении лечения, в 1-й подгруппе наблюдалась на 2-3 сутки от начала лечения, во 2-й подгруппе — на 4-6 день, а в 3-й — на 5-7 день от начала терапии (рис.).
Рис. Сроки наступления положительной динамики на фоне различных схем терапии
Полное исчезновение болевого синдрома отмечалось у 96% больных 1-й группы на 3-4 сутки от начала лечения, у 95% больных 2-й группы на 5-7 сутки от начала лечения и у 88,9% пациенток 3-й группы на 8-9 сутки (табл.).
Таблица. Оценка клинических проявлений на фоне проведенной терапии
| Симптомы | Клиника | До лечения | 1 подгруппа (комплексная терапия) | 2 подгруппа (монотерапия) | 3 подгруппа (стандартная терапия) | ||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||
| Боли | Периодические боли внизу живота с усилением перед или в первые дни менструации | 135 | 100 | 2 | 4,0*** | 2 | 5,0*** | 5 | 11,1** |
| Бели | 135 | 100 | 3 | 6,0*** | 3 | 7,5*** | 7 | 15,5** | |
| Слизисто-гнойные | 100 | 74 | 0,0*** | 0,0*** | 1 | 2,2*** | |||
| Слизистые | 35 | 26 | 3 | 6,0* | 3 | 7,5** | 6 | 13,3* | |
| Без запаха | 49 | 36,3 | 3 | 6,0* | 3 | 7,5** | 6 | 13,3* | |
| С неприятным запахом | 86 | 63,7 | 0,0*** | 0*** | 1 | 2,2** | |||
| Нарушение менструального цикла | 75 | 55,5 | 2 | 4,0** | 3 | 7,5** | 7 | 15,5* | |
| Меноррагия | 27 | 19,9 | 0,0* | 0,0** | 1 | 2,2* | |||
| Метроррагии | 3 | 2,3 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | ||||
| Олигоопсоменорея | 5 | 3,7 | 1 | 2,0 | 1 | 2,5 | 2 | 4,4 | |
| Альгодисменорея | 40 | 29,6 | 1 | 2,0* | 2 | 5,0* | 4 | 8,9* | |
| Нарушения репродукции | Вторичное бесплодие | 34 | 25,0 | 1 | 2,0* | 2 | 5,0* | 10 | 22,2 |
| Привычное невынашивание | 19 | 4,1 | 1 | 2,0* | 1 | 2,5* | 6 | 13,3 | |
| Изменение либидо | 28 | 20,7 | 2 | 4,0* | 2 | 5,0** | 3 | 6,6* | |
| Аноргазмия | 4 | 2,9 | 1 | 2,0 | 1 | 2,5 | 2 | 4,4 | |
| Вагинизм | 3 | 2,2 | 1 | 2,0 | 1 | 2,5 | 0,0 | ||
| Диспареуния | 21 | 15,6 | 0,0** | 0,0** | 1 | 2,2* | |||
| Другие симптомы | Общая утомляемость | 19 | 14,1 | 1 | 2,0* | 4 | 4,4* | 2 | 10,0 |
| Слабость | 27 | 19,9 | 1 | 2,0** | 2 | 5,0* | 7 | 15,5 | |
| Дизурические проявления | 34 | 25,0 | 1 | 2,0* | 3 | 7,5* | 10 | 22,2 | |
| Примечание. Статистическая значимость различий с данными до лечения обозначена: * р ® как в комплексной, так и в монотерапии проявлялся полным исчезновением таких симптомов, как мено-и метроррагии, в то время как на фоне стандартной терапии такой симптом, как меноррагия, сохранялся у 2,2% пациенток. Альгодисменорея, наблюдавшаяся до лечения у 29,6% больных ХРЭ, сохранялась после комплексной терапии у 2% пациенток, на фоне монотерапии — у 5%, а при использовании стандартной схемы лечения — у 8,9% женщин.
На фоне комплексной терапии было отмечено значительное уменьшение дизурических нарушений в 12,5 раза после окончания лечения (при монотерапии уменьшение в 3,3 раза), в группе пациенток со стандартным лечением этот показатель практически не изменился и наблюдался у 22,2% (до лечения у 25%). У больных ХРЭ в нашем исследовании вторичное бесплодие отмечалось в 25% случаев. При анализе репродуктивного анамнеза в течение трех лет после окончания лечения, нами было обнаружено восстановление репродуктивной функции: на фоне комплексной терапии — вторичное бесплодие сохранялось лишь у 2% женщин; при использовании монотерапии — сохранялось у 5% пациенток; при использовании стандартной терапии — у 22,2% больных, что показывает отсутствие влияния традиционной схемы лечения на репродуктивную функцию. Привычное невынашивание, составлявшее 14,1% до лечения в первой подгруппе, сократилось до 2,0%, во второй — до 2,5%, в третьей подгруппе осталось без изменений — 13,3%. При оценке эффективности различных схем терапии на основе осмотра в зеркалах, УЗИ и эндоскопического исследования было обнаружено существенное уменьшение признаков хронических воспалительных изменений слизистой полости матки после применения Полиоксидония ® как в комплексной, так и в монотерапии. При сравнительном анализе клеточного звена иммунного статуса сразу после окончания лечения обращает на себя внимание нормализация числа Т-лимфоцитов, восстановление нормального соотношения субпопуляций и, как следствие, нормализация иммунорегуляторного индекса при использовании всех схем терапии. При использовании Полиоксидония ® наблюдается существенное повышение стимулированной микробицидной активности нейтрофилов, приводящее к повышению коэффициента стимуляции НСТ. Причем монотерапия Полиоксидонием ® оказывает более выраженный стимулирующий эффект, чем в комплексе с этиотропными химиопрепаратами. Стандартная терапия не оказывает существенного влияния на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов. При анализе показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы через один месяц после окончания курса лечения отмечаются существенные различия в группах, получавших разные схемы терапии. У пациенток, которым проводилась комплексная терапия, наблюдается нормализация всех показателей. На фоне монотерапии Полиоксидонием ® отмечается увеличение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Стимулированная микробицидная активность у этих пациенток также повышена. Таким образом, сочетание этиотропной и иммуномодулирующей терапии с применением иммуномодулятора Полиоксидоний ® позволяет достичь выраженной и устойчивой положительной динамики клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования, показателей всех звеньев иммунного статуса, восстановить репродуктивную функцию достоверно чаще и быстрее, чем при стандартной терапии. Выводы Иммунологическая недостаточность при ХРЭ характеризуется преимущественным нарушением Т-клеточного иммунитета, перераспределением иммунорегулирующих субпопуляций, недостаточностью фагоцитарного звена. Включение в комплексную терапию хронического рецидивирующего эндометрита иммуномодулятора Полиоксидония ® способствует быстрому купированию клинических симптомов, нормализации морфологической структуры и эхографической картины эндометрия, полной элиминации или снижению активности инфекционных агентов и нормализации показателей иммунного статуса, восстановлению репродуктивной функции, что значительно повышает эффективность традиционной терапии. Эндометритом называется воспаление внутреннего слоя матки. Развитие патологии провоцируется инфекционными микроорганизмами, среди которых могут быть стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококки и другие. Поэтому первоочередные препараты для лечения эндометрита — антибиотики.
Лекарства назначаются пациентке индивидуально после установления причины, формы и тяжести заболевания. Вылечить патологию можно только при помощи проверенных медикаментов. Народные способы терапии, например использование алоэ, меда или спринцевание отварами трав, не вызывают доверия у специалистов. Важно приступить к лечению еще в острой стадии болезни, при хроническом течении эндометрита избавиться от него будет сложнее. АнтибиотикиПротивомикробные лекарства для лечения эндометрита назначаются с учетом возбудителя заболевания и его чувствительности к традиционным действующим веществам. Для этого сдается мазок на установление микрофлоры и проводится бактериологическое исследование. Острый эндометрит можно лечить различными формами фармакологических средств: таблетки, уколы, свечи. Для достижения эффективного результата необходимо системное действие лекарств сочетать с местным.
Для местного использования назначаются противомикробные вагинальные суппозитории: Метронидазол, Тержинан, Макмирор комплекс, Бетадин, Полижинакс. Свечи вводятся во влагалище 1-2 раза в день. Длительность использования зависит от препарата и составляет 6-14 дней. Гормональные препаратыВоспаление слизистого слоя матки нередко сопровождается дисфункцией яичников. В результате у пациентки устанавливается нерегулярный менструальный цикл с обильными кровотечениями. Отрегулировать работу половых желез можно при помощи противозачаточных таблеток. Данную задачу особенно важно выполнить женщинам, планирующим беременность. Прием гормональных препаратов обеспечивает:
В зависимости от возраста, гормонального фона, реализованной детородной функции и других особенностей организма назначаются однофазные, двухфазные или трехфазные оральные контрацептивы с индивидуальной порцией гормонов: Жанин, Диане 35, Логест, Триквилар, Нон-овлон.
ИммуномодуляторыИммуномодулирующие лекарства играют определяющую роль в лечении эндометрита, спровоцированного вирусной патологией. Медикаменты используются перорально, внутримышечно, подкожно и для обработки влагалища. Если установлена хроническая форма болезни, то без применения средств, стимулирующих иммунитет, не обойтись. Применяются иммуномодуляторы в качестве сопутствующей терапии при остром эндометрите, что помогает избежать осложнения.
Длительность использования медикаментов регулируется в соответствии с формой заболевания и видом инфекции. После небольшого перерыва курс препарата повторяется по назначению врача. При использовании иммуномодуляторов важно учитывать, что лечение может сопровождаться повышением температуры тела. Этот эффект является особенностью работы активного компонента стимулирующего препарата. Противовоспалительные средстваВ качестве симптоматической терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они имеют комплексное действие на организм:
Врач назначает одно из лекарств, учитывая индивидуальные характеристики: Кетанов, Нимесулид, Ибупрофен, Орнидозол. Народные средства в лечении эндометрита применяются только в качестве дополнительного средства и с разрешения врача. Недопустимо самостоятельно делать спринцевания и менять схему приема антибиотиков. detector | |||||||||
