Повышенное оволосение у женщины, множественные прыщи, бесплодие. Иногда причиной подобных явлений может стать превышение содержания мужских гормонов в организме представительницы прекрасного пола. Ситуацию можно исправить, если провести точную и своевременную диагностику. Этим занимается квалифицированный специалист. Он же назначает антиандрогенные препараты для женщин. Какими они бывают? Существуют ли противопоказания?
Сбой выработки андрогенов
Если у пациента уменьшается или увеличивается концентрация андрогенов, то ему требуется медикаментозный курс терапии:
- Уменьшение. У мужчин тембр голоса становится более высоким, сперматозоиды вялые, исчезает растительность, у женщин прекращаются месячные, снижается возможность зачать и выносить ребёнка.
- Повышение. У мужчин голос грубеет, появляется нежелательная растительность, у женщин к этой симптоматике добавляются прыщи, повышенное потоотделение, перхоть, бесплодие.
Методы выявления андрогенной недостаточности
Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей. Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона.
Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным. Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.
Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:
- Степень плотности костей.
- Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.
- Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
- Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
- Психологическое состояние пациента.
Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.
Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей
При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).
Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).
Гормональное бесплодие
Данный диагноз сегодня ставят каждой третьей пациентке, обратившейся с жалобами на проблемы с зачатием.
Причина развития патологии заключается в пониженном либо повышенном уровне андрогенов. В такой ситуации специалисты назначают курс медикаментозной терапии, направленной на коррекцию степени гормонов.
Тестостерон в процессе жизнедеятельности человека способен трансформироваться в эстрадиол и дигидротестостерон. В разных тканях организма присутствует фермент-ароматаза, и если его концентрация недостаточная, то развитие будет корректировать эстрадиол.
Гиперандрогения: признаки
При патологии связанной с нарушением гормонального фона, вызванного ростом концентрации мужских гормонов, у женщины в первую очередь появляются признаки вирилизации, свойственные мужчинам.
- повышенный рост волос на верхних и нижних конечностях. Также волосяное покрытие появляется на груди, области поясницы, живота и спины (оволосение по мужскому типу);
- на голове образовываются залысины (алопеция);
- меняется качество кожи лица. Появляется угревая сыпь, сухость, отслаивание дермы и воспалительные процессы;
- мышечная мускулатура конечностей, брюшной пресс атрофируются, замечена предрасположенность к остеопорозу;
- в большинстве случаев наблюдается склонность к ожирению;
- при патологии велика вероятность развития повышенного содержания глюкозы в крови (сахарный диабет 2 типа);
- признаки артериальной гипертензии;
- гипертрофия сердечной мышцы;
- нерегулярная менструация с большими перерывами либо полное ее отсутствие (аменорея);
- не возможность выносить плод по причине нехватки продуцирования женского полового гормона (прогестерона);
- бесплодие из-за недостатка прогестерона;
- расстройство психоэмоционального состояния;
- упадок сил;
- склонность к инфекционным недугам.
Физиологические эффекты и механизмы действия
Эффекты гормона напрямую связаны с возрастной категорией пациента, тканей и рецепторов. Тестостерон взаимодействует с гормон-рецепторным комплексом, благодаря чему создаётся связь с определёнными генами.
Под влиянием фермента-ароматазы тестостерон трансформируется в эстрадиол. После этого он оказывает прямое воздействие на костные и другие ткани.
В том случае, когда в организме наблюдается нехватка тестостерона, трубчатые кости начинают расти неоднородно и случается не закрытие их эпифизарных участков.
В различные стадии жизни в организме человека колеблется уровень андрогенов:
- Внутриутробный. Приблизительно на 8 неделе начинают под воздействием тестостерона формироваться мужские половые органы.
- Пубертатный. Примерно в 12-летнем возрасте повышается секреция гонадолиберина в гипоталамусе.
- Молодые и зрелые годы. Концентрация тестостерона не меняется.
- Старость. К 80-ти годам уровень гормона снижается.
Контрацептивы антиандрогены
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) вмещают в себя комбинацию двух основных половых гормонов женщины:
Прогестины входят в состав КОК в значимых концентрациях. Эти препараты состоят из веществ особого типа, имеющих особенность связываться с андореновыми рецепторами.
Именно эти элементы отвечают за продуцирование тестостерона в организме. Под влиянием противозачаточных средств снижается выработка половых гормонов мужского типа.
Среди перечня популярных комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогеным влиянием особенно выделяют следующие популярные препараты:
- Ярина;
- Логест;
- Жанин;
- Хлое;
- Диане;
- Три-Мерси;
- Белара.
Элементы этилэстрадиол и прогестаген в этих лекарствах содержится в достаточных объемах. Именно они представлены в качестве главенствующей составляющей успешной терапии.
Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами – препарат, содержащий гормоны, имеющий название Джаз.
Препарат имеет целый ряд противопоказаний, в некоторых случаях вызывает проявление побочных эффектов. К тому же, средство не рекомендуют принимать девушкам в возрасте до 35 лет.
В любом случае, возможность употребления подобного компонента нужно обсуждать с лечащим врачом-гинекологом.
Обзор и характеристика антиандрогенных препаратов
Сегодня в аптечных сетях можно найти антиандрогенные средства в широком ассортименте. Каждый медикамент из этой группы оказывает определённое фармакологическое воздействие, но имеет особые противопоказания и побочные эффекты.
Именно поэтому такие лекарства должны назначать только врачи, учитывая возрастную группу, степень тяжести патологии и прочие сопутствующие факторы.
Этот синтетический антиандроген назначается мужчинам для коррекции патологий полового поведения, при раке предстательной железы. Женщинам лекарство прописывается при алопеции, акне, гирсутизме.
Медикамент поставляется в аптеки в виде раствора для инъекций и в таблетированной форме. Из-за неблагоприятного воздействия на печень лекарство противопоказано пациентам с патологиями в этого органа.
Лекарство (назначается мужчинам и женщинам) на практике доказало свою эффективность в борьбе с опухолевыми процессами любой этиологии. Оно не относится к категории стероидов, имеет несколько противопоказаний: диабет, печёночные отклонения, систематические кровотечения.
Часто назначают пациентам при лечении акне, а также для устранения растительности с разных частей тела. Он включается в курс феминизирующей терапии, разрабатываемый для трансгендеров.
Таблетки показаны к применению пациенткам, возраст которых превышает 35 лет. Запрещено использовать людям с алкогольной и никотиновой зависимостью, печёночными патологиями, избыточной массой тела.
Одним из самых популярных противозачаточных препаратов является Жаннин, который должны назначать только гинекологи. После начала гормональной терапии нельзя пропускать приём таблеток, так как они перестанут оказывать фармакологическое действие.
Средство предотвращает беременность. Также оно способно устранять нежелательную растительность, акне, оказывает содействие при нормализации менструального цикла. Приём должен осуществляться на протяжении длительного временного промежутка.
Препарат относится к категории комбинированных контрацептивов, содержащих антиандрогены. Эффективно снижает концентрацию в женском организме мужского гормона.
Как проверить гормоны
Гормональное выпадение волос
Чтобы правильно подобрать таблетки с антиандрогенным эффектом, например, нужно тщательно обследоваться. Далеко не всегда повышенная растительность на лице и теле у женщин свидетельствует о гормональном сбое. Вероятно, причина кроется в национальной принадлежности или приеме каких-то лекарств.
Поставить точный диагноз и назначить андрогенные препараты может только врач. Причем, квалифицированный, с дипломом о высшем образовании, а не медсестра, закончившая училище, или косметолог, окончивший только специализированные курсы.
Диагностика включает в себя проведение анализов. Пациенту, вероятно, предложат:
- сдать кровь из пальца;
- сдать кровь из вены;
- предоставить собственную мочу на исследование.
Когда анализы сданы, а результаты лежат на столе врача, можно приступать к постановке диагноза. Скорее всего, доктор выслушает жалобы пациента, проведет внешний осмотр, проверит итоги анализов, поставит диагноз и назначит лечение.
Чаще всего пациентам выписывают таблетки, имеющие антиандрогенное действие (или, наоборот, в зависимости от результатов обследования).
К какому врачу обращаться? В первую очередь, посетите терапевта, он выдаст назначение на анализы. Точно так же можно обратиться к гинекологу или урологу. Любой из докторов пропишет анализы.
Из-за подобных вольностей некоторым пациенткам удаляют яичники или всю матку целиком. Ведь неконтролируемый прием лекарств, имеющих антиандрогенный эффект ведет к появлению кисты, полипов и прочих неприятностей. А к врачу женщины обращаются лишь в крайнем случае: когда открывается обильное кровотечение, пропадают месячные, или не наступает долгожданная беременность.
Народные средства
Средства народной медицины способны лишь усилить их фармакологический эффект, поэтому на протяжении всего курса медикаментозной терапии для повышения показателей можно принимать настойки, отвары и прочие снадобья из герани, фенхеля и боровой матки.
Чтобы снизить уровень андрогенов разрешается применять рецепты из цинка, тыквенных семян, стевии, мяты.
Внимание! Перед началом приёма травяных сборов пациентке необходимо обратиться к лечащему врачу и получить консультацию. Это обусловлено тем, что некоторые растения могут провоцировать влагалищные кровотечения, способные привести к летальному исходу.
Пластырь Андродерм
Еще одним средством для проведения заместительной гормональной терапии является нательный пластырь Андродерм. Это трансдермальный препарат, который обеспечивает равномерное поступление гормона в организм мужчины в течение 24 часов. Во время лечения не происходят резкие скачки уровня тестостерона, пластырь не вызывает трудностей во время применения, имеет меньшее количество побочных эффектов, чем препараты для перорального приема.
Пластырь фиксируется на плечах, бедрах, животе или спине. Единственными недостатками является возможность раздражения кожи, необходимость ежедневной замены, затруднения во время проведения гигиенических процедур.
Эффективность
На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.
Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.
Противопоказания
Список противопоказаний у препарата достаточно большой. С ним обязательно следует ознакомиться. Средство не применяется детьми и подростками, а также при:
- индивидуальной непереносимости компонентов состава;
- злокачественных опухолях простаты;
- серьезных формах сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
- артериальной гипертензии;
- регулярных мигренях;
- карциноме грудной железы;
- эпилепсии.
При наличии какого-либо из перечисленных противопоказаний используют гель только в исключительных случаях – под наблюдением доктора
Дозировка
1 г Андрогеля содержит 10 мг тестостерона. Андрогель выпускается порциями по 2,5 и 5 г, которые содержат 25 и 50 мг тестостерона соответственно. Но только небольшая часть (примерно 10%) нанесенного на кожу препарата, поступит в системный кровоток и окажет биологическое действие. Минимальные и максимальные значения доз Андрогеля составляют 2,5 и 10 г в сутки. Обычно рекомендована доза в 5 г геля тестостерона в сутки. Дозировка препарата устанавливается врачом на основании данных гормонального фона мужчины и протекания клинических симптомов андрогенодефицита. Коррекция режима дозирования должна проводиться ступенчато, по 2,5 г в сутки.
Отзывы мужчин
Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.
Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом. Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов. Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.
Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт