Сейчас перед нами случай запущенного рубцового фимоза. В клинику обратился мужчина 53 лет. Трудно поверить, но по словам пациента, с этой проблемой он живет уже на протяжении 10 лет. Все это время патологический процесс беспрепятственно развивался, что привело к тяжелым последствиям, главные из которых – запущенное сращение крайней плоти и рубцевание уздечки полового члена.
Более того, рубцовый фимоз развивался на фоне сахарного диабета, который на момент обращения также серьезно прогрессировал. Пациенту регулярно проводятся инсулиновые инъекции. Диабет априори усложняет проведение любых хирургических вмешательств, независимо от их сложно, но не является противопоказанием.
Ознакомившись с историей болезни было принято решение, что противопоказаний к проведению операции по обрезанию и пластике крайней плоти нет. Итог таков:
- операция прошла нормально, без осложнений, под местной анестезией;
- после обрезания были наложены швы из не рассасывающейся нити;
- через 2 недели пациенту показано повторное посещение для оценки регенерации тканей и возможного снятия швов.
Диагностика не представляет сложностей, данное заболевание имеет характерную клиническую картину. По нашему мнению, во всех случаях баланопостита показано проведение культуральной диагностики (забор бактериологического посева происходит с поверхности головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти). Необходимо проведение тестов для исключения сифилиса и определения уровня сахара в крови, а также гликозилированного гемоглобина.
Лечение баланопостита подразумевает проведение местной и общей терапии. Местная терапия заключается в орошении головки полового члена различными антисептиками, например, Октенисептом. При наличии эрозий и трещин крайней плоти используется жидкость Кастеллани с фуксином. При катаральном течении можно применять различные антибактериальные и противогрибковые мази и кремы. При эрозивном баланопостите применяется системная терапия антибиотиками и фунгицидами.
После получения результатов бактериологического посева происходит возможная коррекция лечения баланопостита. При адекватном лечении клинические проявления ликвидируются в течение нескольких суток. При гангренозном баланопостите показана госпитализация пациента в урологическое отделение и проведение хирургического лечения. При сопутствующем сахарном диабете необходимо специфическое лечение. Половые контакты – исключаются.
При наличии осложнений баланопостита — таких, как фимоз — после стихания острого воспаления проводится операция циркумцизио (обрезание крайней плоти). Прогноз при поверхностном и эрозивном баланопостите – благоприятный. При гангренозном прогноз зависит от степени выраженности поражения и своевременности обращения в специализированное лечебное учреждение.