Если не помогают антибиотики при эндометрите

В настоящее время в арсенале акушера-гинеколога имеются многочисленные антибиотики при эндометрите у женщин.

Несмотря на то, что микробная инфекция всегда была угрозой для акушерских и гинекологических пациенток, активное развитие антимикробной терапии привело к уменьшению заболеваемости эндометритом и смертности.

Как выбрать при диагнозе “эндометрит” лечение, антибиотиками какими лучше проводить терапию?

Для большинства инфекционных болезней, встречающихся в акушерской и гинекологической практике, существует несколько особенностей. Во-первых, пациентки (за исключением пожилых женщин и пациенток с онкологией), как правило, практически здоровы и тяжелых соматических заболеваний. Во-вторых, воспалительные заболевания органов малого таза в общем и эндометрит в частности, являются полимикробными по этиологии, то есть вызываемыми совокупностью групп микроорганизмов: аэробов, анаэробов, генитальных микоплазм и, в некоторых случаях, Chlamydia trachomatis. В-третьих, лечение эндометрита антибиотиками назначается сразу после установления клинического диагноза эмпирически до получения результатов культурального исследования. В-четвертых, из-за ограничений в лабораторной диагностике результаты культуры могут быть недоступны своевременно, или тесты вообще не могут быть выполнены.

Итак, алгоритм того какие антибиотики назначают при эндометрите включает следующие шаги:

Определение этиологического агента

Основываясь на имеющихся клинических данных и данных лабораторных методов обследования, акушер-гинеколог может предположить наиболее вероятный инфекционный агент, ответственный за развитие воспалительного процесса, и согласно этому подобрать правильные антибиотики при хроническом эндометрите данной конкретной пациентки. Спектр действия выбранного антибиотика должен захватывать этиологический фактор. Так, например, лечение хронического эндометрита антибиотиками при вирусной этиологии воспалительного процесса будет неэффективным, а в ряде случаев даже небезопасным.

Лабораторный контроль

Перед началом лечения антимикробным препаратом необходимо получить образцы эндометрия, если это возможно, для лабораторного обследования и однозначного определения возбудителя инфекционного заболевания и его восприимчивости к противомикробным препаратам. Это позволит вовремя скорректировать назначенные антибиотики при эндометрите матки на более эффективные и достичь наилучшего результата.

Тесты на чувствительность к антибиотикам

Когда отмечены несоответствия между результатами теста in vitro и ответом in vivo, необходимо учитывать следующие возможности:

Наличие абсцесса, гематомы или инородного тела
Выбор неправильной дозы или пути введения.
Плохая концентрация препарата в месте заражения.
Возникновение лекарственно-устойчивых или толерантных микроорганизмов.
Участие 2 или более микроорганизмов в инфекционном процессе, из которых только 1 изначально был обнаружен и использован для подбора лекарств.

Адекватная дозировка

Чтобы определить, используется ли соответствующее лекарственное средство в адекватной дозировке, может быть проведен анализ сыворотки крови. Однако в акушерско-гинекологической практике тестирование концентрации антибиотиков в крови обычно не требуется. Однако определение уровней лекарственного средства может быть полезно для женщин с ожирением, с почечной недостаточностью и у пациенток, не отвечающих на терапию.

Продолжительность антимикробной терапии

В целом, эффективное противомикробное лечение приводит к заметному клиническому улучшению в течение нескольких дней. Тем не менее, в ряде случаев может потребоваться назначение более длительного курса. Если имеет место послеродовый или послеоперационный эндометрит, антибиотики, вводимые внутривенно отменяют сразу после снижения температуры тела в течение 2х дней. После окончания внутривенной терапии женщину переводят на пероральные формы антибиотика.

Неблагоприятные реакции антибактериальной терапии можно разделить на несколько групп:

Наиболее распространенными реакциями являются лихорадка и кожная сыпь. Гематологические или печеночные расстройства и анафилаксия встречаются редко.

Наиболее распространенными являются тошнота, рвота и диарея. Более серьезные токсические реакции представляют собой нарушение функции почек, печени или кроветворной функции.

Вопрос антибиотикотерапии эндометрита должен решаться только специалистом и риск самолечением в здесь неуместен.