Дюфастон при непроходимости маточной трубы

Роль фаллопиевых труб в зачатии

В 20-30% бесплодия его причина — патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их функции — за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию — формируется сактосальпинкс.

Причины трубного бесплодия

Причинами трубного бесплодия могут быть:

• воспалительные процессы гениталий,
• операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
• послеродовые осложнения,
• воспалительные и травматические осложнения после абортов,
• эндометриоз брюшины и яичников,
• заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная инфекция),
• туберкулезные поражения труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

Диагностика трубного бесплодия

При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают гистеросальпингографию (гистеросальпингосонографию) — не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

” В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях – еще и одновременного хирургического лечения – является диагностическая лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая лапароскопия.

Лечение непроходимости маточных труб

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии – убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

• возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
• острые и подострые воспалительные заболевания,
• эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
• спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
• перенесенные ранее реконструктивно- пластические операции на маточных трубах,
• туберкулез внутренних половых органов.

Беременность без маточных труб

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.

После удаления одной маточной трубы, при проведении полноценной реабилитации, возможно наступление беременности. Если отсутствуют или непроходимы обе трубы — показано использованием методов ЭКО.

Реабилитация после хирургического лечения

Немедленная беременность после хирургического лечения противопоказана, сначала необходимо протий курс реабилитации. Это связано с тем, что сразу после перенесенного воспаления или операции риск внематочной беременности серьезно увеличивается.

” Если беременность наступила до завершения курса реабилитации, необходимо как можно раньше выяснить местонахождение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность.

После операции проводятся процедуры, улучшающие местные и обменные процессы, препятствующие возникновению спаек. Продолжительность физиотерапевтического лечения – 1 месяц. В период применения физиотерапии и в течение 1-2 мес. после ее завершения обязательна контрацепция.

Общая продолжительность лечения трубного бесплодия с применением хирургических и консервативных методов должна быть не более 2-х лет, при отсутствии беременности в течение этого времени необходимо использование методов ЭКО. При проведении полноценной реабилитации после лечения трубного бесплодия – беременность обычно протекает благоприятно.

Дюфастон является аналогом женского полового гормона прогестерона, который жизненно необходим женщине при подготовке к беременности и во время беременности. Этот препарат можно принимать даже в первые двенадцать недель беременности, когда прием других лекарств противопоказан, так как в это время закладываются ткани и органы плода. Но в любом случае дюфастон назначается врачом после предварительного обследования женщины.

Как действует дюфастон

Дюфастон – это синтетический препарат, который является неполным аналогом прогестерона – гормона, который обеспечивает необходимую подготовку полости матки к беременности, а затем, при наступлении беременности, подавляет сокращения маточной мускулатуры, предупреждая выкидыш.

Менструальный цикл женщины состоит из двух фаз, во время первой фазы под действием женских половых гормонов эстрогенов происходит созревание яйцеклетки в яичнике и разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции) на ее месте образуется желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий прекращает разрастаться и начинает выделять секрет, необходимый для внедрения в стенку матки зародыша.

Если наступает беременность, прогестерон подавляет сокращения мускулатуры матки, предупреждая выкидыш. Если же беременность не наступает, желтое тело прекращает секретировать прогестерон и происходит отторжение эндометрия – менструация.

Дюфастон обладает избирательным действием на эндометрий, причем даже более сильным, чем собственный прогестерон, который вырабатывается в организме женщины. Поэтому в процессе подготовки к беременности его назначают при различных видах нарушений менструального цикла, а также при привычном невынашивании беременности (привычном выкидыше).

С какой целью дюфастон может быть назначен во время планирования беременности

Сегодня все больше женщин стараются планировать беременность. Перед беременностью выявляются и вылечиваются все заболевания, которые могли бы препятствовать зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Часто в процессе обследования у женщин выявляются различные нарушения, которые можно откорректировать при помощи дюфастона. К таким нарушениям относится, например, недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла (НЛФ), которая чаще всего выявляется на УЗИ, а затем подтверждается другими диагностическими исследованиями. Часто НЛФ сопровождается бесплодием (невозможностью забеременеть в течение года). Дюфастон в этом случае, избирательно воздействуя на эндометрий, переводит стадию его пролиферации в стадию секреции, создавая условия для внедрения зародыша в полость матки.

При нарушениях менструального цикла — нерегулярных менструациях, межменструальных кровомазаниях и кровотечениях, отсутствии менструаций (аменорее) дюфастон также восстанавливает менструальный цикл и делает возможным наступление беременности.

Поводом для назначения дюфастона Дюфастон: помощник отчаявшимся
может быть внематочная беременность – развитие беременности не в полости матки, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. Дюфастон в этом случае может предупредить повторное развитие внематочной беременности, так как восстанавливает нормальную двигательную активность маточных труб, которая способствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки по направлению к полости матки.

Препятствием для беременности может стать и эндометриоз, который иногда в начальных стадиях протекает бессимптомно и выявляется только в процессе обследования. Эндометриоз развивается при повышенном содержании в организме женских половых гормонов эстрогенов (они обеспечивают гормональную поддержку первой половины менструального цикла). Если эстрогенов очень много, то фаза пролиферации длится долго, эндометрий разрастается значительно, а затем постепенно отторгается, вызывая обильные длительные менструации. Клетки эндометрия могут попадать с менструальной кровью в другие органы, образуя участки эндометриоза. Все это препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, создает угрозу осложнений во время родов. Дюфастон в этом случае может восстановить нормальное развитие эндометрия и сделать беременность возможной.

Дюфастон назначают обычно длительными курсами, до полугода, так как необходимый эффект достигается постепенно. Самостоятельно, без назначения врача и обследования применять дюфастон нельзя.

Планируем уже полтора года, но хоть бы один врач заикнулся об этом. У меня 3 полостные операции с октября 2010 по март 2011. До этого не было не то что беременности, но и планы были только на отдаленное будущее, т.к. после сложнейшей операции с осложнениями хотелось для начала просто вернуться к нормальной жизни. (Женечка, ты наверное помнишь как это было, как было плохо)

Ничего про зависимость спаек от полостных операций я не знала, да и не говорил никто и никогда. А тут познакомилась с девочкой, разговорились, и она мне глаза открыла. Тут я и забегала.

Обратилась в ЖК при роддоме. Их заведующая, замечательная женщина, сразу объяснила, что трубам скорее всего уже не помочь, а нам с мужем поможет только перинатальный центр в балашихе или москве и ЭКО.

Сказать, что расстроилась сильно, значит ничего не сказать. Но мы оптимисты, решили раз эко значит эко.))

Но вот сегодня врач в се в той же ЖК после осмотра меня и моих документов подтвердила диагноз дисплазию и назначила дюф на 4 месяца и фолю с е-100.

Но ни на какие анализы при этом не отправила, а предложила увидеться в марте. Вот я начиталась про гормоны и поняла, что для начала бы