Дюфастон миомы матки с гиперплазией эндометрия лечение

Сочетание эндометриоза и миомы матки: чем опасна гремучая смесь?

Эндометриоз и миома часто идут бок о бок, осложняя друг друга. Любое из этих заболеваний само по себе – серьезная проблема для женщины. Что делать, услышав такой диагноз, и чем опасно сочетание? Главное – не впадать в панику и разобраться, что представляет из себя то и другое, и они же вместе.

Миома: симптомы, причины, особенности

Опухоль матки миома – доброкачественное новообразование, растущее из мышечной либо соединительной ткани. Появляется у женщин чаще всего от 30 до 40 лет. Редко бывает одно образование, обычно – узловая миома, состоящая из нескольких небольших узелков, которые при разрастании могут соединяться друг с другом.

Такое заболевание считается гормонозависимым, то есть на рост опухоли напрямую влияет уровень женских гормонов, в частности – высокая величина эстрогена в совокупности с низким прогестерона. Из-за этого миома матки не бывает у девочек, не достигших полового созревания, и женщин, вступивших в фазу климакса.

Факторами, провоцирующими образование и увеличение размеров опухоли, являются:

• гормональный сбой;
• повреждение матки при аборте, хирургическом вмешательстве;
• частые аборты или выкидыши;
• тяжелые травматичные роды;
• установка внутриматочной спирали;
• отсутствие оргазмов;
• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные сексуальные связи;
• венерические и гинекологические заболевания;
• сахарный диабет, ожирение, гипертония;
• малоподвижный образ жизни и неправильное питание;
• стрессы, психологические проблемы.

Стимулировать рост опухоли способно возникновение беременности, поскольку она вызывает скачок половых гормонов. Обычно образуется миома тела матки, реже – шейки. Может развиваться внутри мышечной стенки, прорастать в брюшину или во внутреннюю полость матки, а также располагаться между связками, на которых крепится орган. Различается миома на ножке и без нее.
Какого бы типа ни было новообразование, оно вызывает одни и те же симптомы. Это боли внизу живота, распространяющиеся на поясницу, продолжительные болезненные месячные и кровянистые выделения между ними, боли во время половой близости, увеличение размера живота. В результате маточного кровотечения развивается анемия со всеми вытекающими последствиями: слабость, апатия, утомляемость, головокружения.

Еще одно проявление опухоли большого размера – нарушения мочеиспускания и дефекации. Это объясняется тем, что миома сдавливает не только матку, но и рядом расположенные органы. На фоне этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры. Узлы небольших размеров обычно никак не беспокоят, обнаруживаясь лишь во время осмотра.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо идти к врачу. Промедление опасно тем, что опухоль продолжит расти, вызывая массу осложнений. Самое серьезное из них – невозможность зачать и выносить ребенка, а также другие гинекологические патологии, ухудшение самочувствия и качества жизни в целом, в том числе сексуальной. Шансы перерождения мышечной опухоли в злокачественную невелики, но они тем не менее, есть.

Эндометриоз: симптомы, причины, особенности

Эндометриоз в целом – это разрастание эндометрия яичников, кишечника, шейки матки. Если же говорить о внутреннем эндометриозе тела матки, то его принято называть аденомиоз. В нормальном состоянии эндометрий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, в течение менструального цикла женщины разрастается – внутрь полости. Этому есть объяснение: рыхлый слой предназначен для того, чтобы принять в себя оплодотворенную яйцеклетку и помочь ей прикрепиться. Если зачатия не случается, этот слой отторгается и выходит наружу вместе с менструальными выделениями.

Причины внутреннего эндометриоза до сих пор до конца не выявлены. Принято считать, что его вызывают травмы матки:

• роды, особенно через кесарево сечение;
• множественные аборты;
• хирургическое вмешательство в полость матки;
• воспалительные процессы;
• удаление миомы.

Однако аденомиоз матки встречается даже у девочек, едва достигших полового созревания, и не ведущих сексуальную жизнь. В этом случае патология объясняется особенностями индивидуального строения, а также нарушениями внутриутробного развития девочки.

Основные симптомы заболевания это боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных и сексуальной близости. Менструальный цикл сбивается, в середине его бывают коричневатые выделения из влагалища.
Эндометриоз матки может располагаться локально, в этом случае он называется очаговым. Диффузный аденомиоз локализуется произвольно, захватывая всю матку. Существует также узловой, по своим характеристикам схожий с миомой. Отличие от последней заключается в том, что миоматозный узел формируется из мышечной и соединительной тканей, а узел аденомиоза – из соединительной и железистой. Бывают и смешанные формы заболевания.

Сам по себе этот процесс не приводит к бесплодию, однако, когда сочетаются эндометриоз и миома матки, последствия бывают серьезными.

Сочетание двух патологий

Особенность большинства распространенных гинекологических патологий в том, что они редко встречаются поодиночке. Чаще наблюдается объединение двух или более, а иногда и целый букет недугов. Наличие аденомиоза в сочетании с миомой матки – распространенная множественная патология, до 85 процентов от всех случаев этих заболеваний. Такое сочетание объясняется тем, что причины возникновения двух патологий одинаковые или схожие. Так, миома матки в сочетании с аденомиозом вызывается такими причинами:

• гормональные нарушения;
• хронические инфекционные болезни женских органов;
• ослабление иммунитета;
• многократные аборты;
• запущенные гинекологические недомогания;
• прием оральных контрацептивов;
• установка внутриматочной спирали;
• генетическая предрасположенность;
• неудовлетворительная, редкая либо, наоборот, беспорядочная половая жизнь;
• отсутствие оргазмов;
• стрессы, неправильный образ жизни;
• плохая экология.

Признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом – это симптомы того и другого по отдельности, многократно усиленные. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, болезненные месячные и сбои менструального цикла, дискомфорт во время половой близости, ухудшение самочувствия женщины в целом, слабость, недомогание.

Чаще всего миома матки в сочетании с эндометриозом возникает у женщин в возрасте от 25 до 45 лет.

Диагностика

Ультразвуковое исследование, способное выявить миому, не покажет сочетание миомы и эндометриоза, поскольку матка так и так увеличена, деформирована, особенно если имеются множественные узлы и новообразования. Однако УЗИ в любом случае необходимо, как и стандартный гинекологический осмотр.
Миому в сочетании с аденомиозом определяют с помощью гистероскопического исследования, а также трансвагинального сканирования ультразвуком. Этот метод считается наиболее достоверным для постановки диагноза множественной патологии. Его еще называют эхографией.

Если есть подозрение на миому матки и аденомиоз, эхография назначается на 24–25 сутки менструального цикла. В этот период структура матки позволяет определить наличие патологий с наибольшей степенью вероятности.

Сканирование дает выявить специфические признаки, характерные для сочетания миомы матки с эндометриозом:

1. увеличение размеров матки, как у беременных женщин на шести неделях срока;
2. приобретение маткой шаровидной формы;
3. неравномерность толщины стенок матки;
4. множественные деформирующие образования.

Такой диагностический метод позволяет дифференцировать эндометриоз и миому от других патологий гинекологической сферы, а также определить степень поражения, стадию развития заболевания, и подобрать правильное лечение.

При своевременном выявлении миомы с эндометриозом есть возможность провести лечение, сохраняющее главный детородный орган женщины – матку. Ее удаление показано только при тяжелых, запущенных обстоятельствах.

Однако лечить патологию в любом случае придется с применением хирургических методов – они необходимы для удаления узлов. Остальное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. Такие таблетки способны остановить рост и развитие патологии. При начальной стадии лечения может быть достаточно. После остановки обострения ведется наблюдение за узлами. Если аденомиоз и миома матки продолжают развиваться, выбирается другой метод.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Дюфастон. Отзывы женщин о лечении им в большинстве своем положительные. Дюфастон представляет собой искусственно созданный аналог гормона прогестерона. Если рост миомы вызван увеличением уровня эстрогена в сочетании с падением прогестерона, то Дюфастон позволяет обратить этот процесс.

Наряду с препаратом Дюфастон применяются средства оральной контрацепции с необходимым содержанием гормонов. Например, Жанин, Ярина, Линдинет. К препаратам нового поколения, позволяющим полностью рассасывать небольшие миоматозные узлы, относится Эсмия. Лечение эндометриоза и миомы должно происходить под строгим наблюдением врача. Гормональные препараты имеют серьезные противопоказания и последствия при неправильном применении.

Вспомогательная терапия направлена на уничтожение неприятных симптомов и нормализацию самочувствия женщины. Это противовоспалительные, обезболивающие лекарства. Обязательно выписываются витамины при миоме, в том числе железосодержащие препараты, чтобы снизить проявления анемии.

Вспомогательным может быть лечение народными средствами. Хорошо влияет на женский организм льняное масло при миоме. Лён, в частности, его семена, содержит фитогормоны – растительные аналоги женских гормонов, на этом основано его положительное действие. Однако прежде чем принимать семя льна при миоме, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Понятно, что для положительного действия масла необходимо правильно его использовать. У этого продукта имеются и противопоказания. В частности если кишечник и печень работают не идеально, есть камни в желчном пузыре – нужно быть осторожной. Льняное масло при миоме следует употреблять начиная с малого количества, постепенно увеличивая. Оно еще и подавляет чувство голода, что ведет к снижению веса и благотворно влияет на лечение новообразования.
Щадящим местным средством являются разнообразные свечи при миоме и свечи при эндометриозе. Их также можно изготовить самостоятельно, используя советы народной медицины.
Питание при эндометриозе и миоме должно быть сбалансированным, насыщенным полезными веществами. Стоит избегать большого количества рафинированных углеводов, поскольку они приводят к ожирению, а также способны вызвать гормональный дисбаланс в организме. Полезны продукты, богатые клетчаткой, свежие и вареные овощи, фрукты, нежирное мясо, птица и рыба.

Прогноз и профилактика

Шанс, что миома матки и эндометриоз переродятся в злокачественный процесс, очень мал. Поэтому прогноз в целом благоприятный. Вообще, миома с аденомиозом могут долгие годы присутствовать в организме женщины, но не причинять ей никаких неудобств и не прогрессировать. Однако, тогда как миома локализуется лишь в матке, эндометриоз при активном его развитии способен переходить на соседние органы.

Изменения матки с аденомиозом не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. То есть при наличии одной этой патологии женщины успешно рожают. А вот можно ли забеременеть при миоме матки, сложный вопрос. Все зависит от степени тяжести заболевания и особенностей организма женщины. В каждом случае вероятность определяет врач. Однако миома и аденомиоз в совокупности практически наверняка ставят крест на возможности стать матерью.

Своевременное обращение к врачу и проведение грамотного лечения позволяет свести к минимуму все неприятные последствия этих патологий. Однако любое, самое безобидное средство должно приниматься с согласия и под наблюдением лечащего врача. Даже если тот же Дюфастон имеет великолепные отзывы (и им вылечился и успешно родил впоследствии ребенка кто-то из знакомых), не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольным приемом препаратов можно нанести организму ущерб гораздо больший, чем могли бы причинить миома, эндометриоз и другие болезни.

Что касается профилактики, она, как и у всех болезней, заключается в ведении здорового образа жизни. Физическая активность, отсутствие стрессов, сбалансированный рацион, радостная половая жизнь с одним проверенным партнером – и о большинстве гинекологических проблем можно будет не беспокоиться. И, конечно, главное – регулярно проходить осмотры у гинеколога, при малейших тревожных симптомах сразу же обращаться к врачу, а не надеяться на самолечение и чудесные свойства какой-нибудь новомодной китайской пилюли.

Миома матки и гиперплазия эндометрия

В нормальном физиологическом состоянии эндометрий нарастает и истончается в зависимости от фазы менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку или отторгнуть слизистую оболочку, чтобы началась менструация. Эти состояния регулируются яичниками, которые выделяют определенные порции гормонов в фазы цикла. Если происходит дисбаланс половых гормонов в женском организме, то эндометрий матки начинает усиленно и бесконтрольно разрастаться, проникая иногда внутрь стенок матки, деформируя орган – это в большинстве случаев способствует продуктивному росту видоизмененных участков ткани и формированию узловатых образований – миом.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

представляет собой гормонозависимое заболевание, которое часто протекает одновременно с патологическим разрастанием внутренней слизистой оболочки матки – гиперплазией эндометрия. Эндометрий матки очень чувствителен к любым изменениям гормонального фона в организме женщины, более того гиперплазия внутренней слизистой оболочки матки способствует формированию и росту миоматозных узлов

• нарушения менструального цикла – месячные начинаются намного раньше положенной даты, иногда по 2 раза за 1 цикл, в середине цикла возможны прорывные маточные кровотечения;
• ноющие боли внизу живота, которые беспокоят женщину постоянно или возникают после интимной близости, поднятия тяжестей, накануне менструации, посещения солярия, сауны, принятия горячей ванны;
• увеличение продолжительности менструации – до 7-10 суток, на фоне чего у женщин часто диагностируют железодефицитную анемию;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болями внизу живота и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Даже гигантские миомы для нас не является приговором, и можем и должны сохранить матку!

лечение миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

• генетическая предрасположенность;
• ожирение или избыточная масса тела у женщины;
• нарушения менструального цикла (фазы цикла слишком длинные или наоборот, короткие);
• слишком частые роды, перерыв между которыми составляет менее 3 лет;
• перенесенные аборты или частые диагностические выскабливания слизистых оболочек матки;
• роды и резкий отказ от лактации по собственным причинам – это приводит к серьезному гормональному сбою в женском организме;
• неправильное использование контрацептивных препаратов;
• ношение внутриматочной спирали дольше установленного срока.

Главным направлением терапии является угнетение продуцирования повышенного количества гормонов, которые стимулируют развитие гиперплазии эндометрия, соответственно, и увеличение в размерах миомы. Женщине назначают гормоносодержащие препараты, которые провоцируют атрофические процессы в структуре эндометрия, истончают его, что приводит к уменьшению миомы, а в некоторых ситуациях и к рассасыванию миомы, если она была небольшого размера. Это оральные гормональные контрацептивы, которые подбирает гинеколог индивидуально для каждой женщины.

При положительном эффекте гормональной терапии с миомой матки и гиперплазии эндометрий больше ничего не делают, а только наблюдают – пациентка должна не реже, чем раз в 3 месяца, посещать гинеколога и делать УЗИ. При прогрессивной гиперплазии, риске перехода заболевания в рак матки, деформации органа множественными миомами встает вопрос о кардинальном лечении – удалении матки. Такая операция в основном проводится женщинам, которые уже не планируют рожать детей и пациенткам климактерического возраста, молодым девушкам врачи рекомендуют органосохраняющие методы лечения.

Кроме этого, женщина должна принять все меры для того, чтобы укрепить иммунитет, избавиться от хронических воспалительных процессов (или добиться стойкой ремиссии гиперплазии), стрессов – все эти факторы сильно влияют на гормональный фон и могут значительно ухудшить течение данной патологии.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Озолиня Л. А., Лапина И. А., Болдина Е. Б., Луценко Н. Н.

В статье представлены результаты исследования, посвященного выбору гормональной терапии у женщин в пременопаузальном периоде, имеющих гиперплазию эндометрия в сочетании с миомой матки малых размеров. Представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности 6 месячного приема пациентками препаратов люкрин депо и дюфастон, приведены выводы и рекомендации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Озолиня Л. А., Лапина И. А., Болдина Е. Б., Луценко Н. Н.

Treatment of Patients with Endometrial Hyperplasia Combined with Uterine Myomas

Article presents results of study dedicated to selection of hormonal therapy in premenopausal females with endometrial hyperplasia combined with small uterine myomas. Comparative analysis of effectiveness and safety of 6 month treatment with lucrin depot and duphaston is presented, along with final conclusions and recommendations.

Лечение пациенток, страдающих гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки

^ Л.А. Озолиня, И.А. Лапина, Е.Б. Болдина, Н.Н. Луценко

Кафедра акушерства и гинекологии Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

В статье представлены результаты исследования, посвященного выбору гормональной терапии у женщин в пременопаузальном периоде, имеющих гиперплазию эндометрия в сочетании с миомой матки малых размеров. Представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности 6-месячного приема пациентками препаратов люкрин депо и дюфастон, приведены выводы и рекомендации.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, миома матки, гормональная терапия.

В структуре гинекологической патологии довольно широко распространены такие гормонозависимые заболевания, как миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия; нередко они сочетаются у одной и той же пациентки, что усложняет лечение. До настоящего времени вопрос этиологии и патогенеза этих заболеваний является дискуссионным. Тем не менее не вызывает сомнений тот факт, что миома матки, эндоме-триоз и гиперплазия эндометрия являются гормонозависимыми заболеваниями и, таким образом, подвержены воздействию изменений гормонального статуса организма. Поскольку качественные и количественные изменения показателей крови во многом зависят от гормонального статуса, кратко рассмотрим особенности гормонального баланса при этой патологии.

Многие годы существовала теория, что основными причинами возникновения миомы матки, эндометриоза и гиперплазии эндометрия являются гиперэстрогения (в том числе локальная), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла и, соответственно, прогестероновая

Контактная информация: Озолиня Людмила Анатольевна, ozolinya@yandex.ru

недостаточность, а также повышенная продукция гонадотропных гормонов. Вместе с тем имеются данные о том, что у 70—75% больных содержание эстрогенов и прогестерона во время менструального цикла находится в пределах нормальных значений.

У пациенток с НЛФ и ановуляторными циклами отмечаются изменения содержания гормонов в крови, зависящие от функционального состояния репродуктивной системы, а у больных с ановуляторным циклом базальные уровни лютеинизирую-щего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышены на протяжении всего цикла и отсутствуют их ову-ляторные пики. Что касается эстрогенов, то у больных с данными видами патологии отмечено изменение ритма их секреции, но абсолютное содержание, как правило, не меняется.

В последние годы на первый план выходит теория, согласно которой помимо гормонального дисбаланса одним из возможных факторов, способствующих развитию миомы матки и гиперплазии эндометрия, является особенность рецепторного аппарата половых органов, тогда как системное изменение гормонального фона соответст-

Лечение гиперплазии эндометрия

вует физиологической норме данного возрастного периода.

В работах Г.А. Савицкого и соавт. большое значение придавалось изучению роли местных гормональных факторов. Было установлено, что при миоме матки имеется локальная гипергормонемия как приспособительная реакция, которая позволяет создать режим локальной гиперэстрогении.

В то же время до сих пор нет данных, подтверждающих прямое влияние эстрогенов на рост миомы. Многочисленные исследования, посвященные патогенезу опухолевого роста, показывают, что не только эстрогены, но и прогестерон и активаторы прогестероновых рецепторов стимулируют пролиферацию миомы. Рядом авторов экспериментально доказано, что опухолевый рост лейомиомы в значительной степени обусловлен повышенной прогестероновой стимуляцией.

Таким образом, несмотря на указанные противоречия в имеющихся данных и теориях, общее мнение сводится к тому, что основными факторами гормонального ге-неза доброкачественных пролиферативных заболеваний (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия) являются изменения содержания гормонов и соотношения между гормонами на различных уровнях эндокринной системы.

В настоящее время при лечении миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия используют сочетание консервативных и хирургических воздействий, причем достаточно часто выполняются и радикальные операции. Вместе с тем радикальное хирургическое лечение имеет такие отрицательные стороны, как осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни и др. Поэтому в последние годы многочисленные исследования направлены на разработку комплексного лечения миомы матки и эндометриоза, основными методами которого являются малоинвазивные, органосохраняющие операции в сочетании с гормональной терапией. Лечение гиперплазии эндометрия в настоящее время в ос-

новном консервативное (гормональное), но некоторым больным показаны хирургические методы лечения (абляция эндометрия, оварэктомия, гистерэктомия).

Поиск методов эффективного медикаментозного лечения доброкачественных пролиферативных заболеваний продолжается. Медикаментозное лечение включает использование агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антигонадотропинов, гестагенов и анти-прогестинов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и др. В последнее время всё больше внимания уделяется применению агонистов ГнРГ для лечения данных заболеваний.

В основе терапевтического действия агонистов ГнРГ лежит их связывание с рецепторами ГнРГ в гипофизе с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов, которые являются основными факторами пролиферативного роста миомы матки, а также развития гиперплазии эндометрия и эндомет-риоза. В результате обратимого подавления продукции ФСГ и ЛГ снижается концентрация в крови эстрадиола; в последующем агонисты ГнРГ воздействуют на яичники — вероятный механизм действия состоит в их прямом ингибирующем влиянии и уменьшении чувствительности к гонадотропинам. Воздействие агонистов ГнРГ приводит к снижению уровня эстрадиола до постменопаузальных значений. Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, сопровождается аменореей и приводит к торможению роста и обратному развитию гормонозависимых пролиферативных патологических образований. После прекращения лечения физиологическая секреция гормонов восстанавливается. “Идеальная” конечная цель терапии — полная регрессия патологической ткани, однако назначением только агонистов ГнРГ эта цель не всегда достигается, особенно при краткосрочном (3—4 мес) их применении. Таким образом, препараты данной группы целесообразно применять либо в качестве долгосрочной терапии (более 3—4 мес), либо как этап

Рекомендации по ведению больных

комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство.

Цель исследования — оценка эффективности применения агониста ГнРГ (лейпро-релина ацетата — ЛА) у больных с доброкачественными пролиферативными заболеваниями (гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки) по сравнению с гестагенами (дидрогестероном — ДГ).

Материал и методы

Проведено обследование и лечение 60 больных гиперплазией эндометрия, сочетающейся с миомой матки малых размеров. Все обследованные пациентки были в пременопаузальном периоде, возраст 45—53 года, длительность заболевания от

14 мес до 11 лет. Больные были рандомизированы в две группы по 30 человек. Средний возраст пациенток 1-й группы составил

46.2 ± 1,6 года, 2-й группы — 47,1 ± 1,8 года.

Толщина эндометрия по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза до раздельного диагностического выскабливания, выполненного в начале обследования, составляла в 1-й группе 12,7 ± ± 1,3 мм, а во 2-й группе — 12,1 ± 1,8 мм. При гистологическом исследовании эндометрия простая гиперплазия выявлена у

43.3 и 50,0% пациенток в 1-й и 2-й группе соответственно, а комплексная (сложная) гиперплазия эндометрия — у 56,7 и 50,0% соответственно.

Критериями исключения были признаки атипии клеток, выраженный аденомиоз, ожирение, сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия.

Размеры миоматозных узлов у обследованных больных колебались от 1,2 до 4,3 см, каждая пациентка имела от 1 до 5 узлов, и общие размеры матки не превышали ее размеры при беременности 7—8 нед.

Пациенткам 1-й группы назначали ЛА на 6 мес, пациенткам 2-й группы — ДГ также на 6 мес. Первую инъекцию ЛА в дозе 3,75 мг вводили в первые дни менструального цикла, а в дальнейшем — с интервалом в 28 дней. Дидрогестерон назначали по

20—30 мг/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла. Динамическое наблюдение осуществляли в течение 1,5 лет.

В план обследования входило изучение анамнеза, клинической картины заболевания, специальное гинекологическое и лабораторное исследования, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое исследование материала из экзо- и эн-доцервикса, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

По всем исследуемым параметрам группы пациенток были сопоставимы. Для оценки эффективности лечения пациенткам проводили повторные клинико-лабораторные исследования и выполняли контрольные УЗИ органов малого таза и аспи-рационную биопсию эндометрия через 3, 6 и 12 мес от начала лечения. В ряде случаев повторно было выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

Первая группа (лечение ЛА). После первых 2 мес лечения аменорея наблюдалась у 13 женщин (44,8%) 1-й группы, а у остальных 17 пациенток (55,2%) сохранялись кровяные выделения в виде метроррагий в течение первых 7—10 дней после введения препарата. Подобные выделения носили скудный характер и самостоятельно исчезали без гемостатической терапии. Согласно данным литературы, ЛА уже к 4-й неделе после его введения блокирует гипофизарно-яичниковую систему, а его непрерывное введение предупреждает появление новых рецепторов в количестве, достаточном для синтеза и секреции ЛГ. По окончании 3 мес лечения аменорея наблюдалась у 23 женщин (77%).

Толщина эндометрия по результатам УЗИ малого таза на фоне проводимого лечения достоверно уменьшалась по сравнению с состоянием до лечения: к концу 3-го месяца показатель М-эха полости матки составлял 5,3 ± 1,1 мм, а через 6 мес —

Лечение гиперплазии эндометрия

3,2 ± 0,9 мм (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При дальнейшем наблюдении пациенток, получавших ДГ для лечения гиперплазии эндометрия, получены следующие результаты: в течение ближайшего года у 5 из 30 больных (16,7%) вновь возникла гиперплазия эндометрия, что подтверждали данные УЗИ и аспирационной биопсии, проведенных через 12 мес после окончания лечения. Стойкая менопауза отмечалась лишь у 3 из 10 пациенток, возраст которых превышал 50 лет, у остальных больных имели место метроррагии различной степени интенсивности (от скудных до умеренных), что также свидетельствовало о возможности рецидива заболевания. По-видимому, некоторым больным необходим более длительный (9—12 мес) курс лечения ДГ под контролем УЗИ и цитологического исследования.

У пациенток в пременопаузальном периоде, имеющих гиперплазию эндометрия в сочетании с миомой матки малых размеров, при выборе гормонального лечения предпочтение следует отдавать агонистам ГнРГ. Назначение ЛА в дозе 3,75 мг ежемесячно в течение 6 мес обеспечивает лечение гиперплазии эндометрия у данного контингента больных и значительное уменьшение размеров миомы матки (на 40—50%).

Назначение гестагенов пациенткам в пременопаузальном периоде, страдающим гиперплазией эндометрия и миомой матки, сопровождается меньшим количеством побочных эффектов, однако не гарантирует исключения рецидивов гиперплазии эндометрия в течение первого года после окончания лечения, а также не обеспечивает уменьшение размеров миомы матки.

При назначении ЛА не было выявлено местных аллергических реакций на введение препарата, а также таких нежелательных эффектов, как прибавка массы тела,

Лечение гиперплазии эндометрия

повышение артериального давления, признаки андрогенизации или задержки жидкости, что свидетельствует о преимуществе агонистов ГнРГ перед гестагенами при лечении пациенток, имеющих сочетанные пролиферативные заболевания.

БохманЯ.В., ТкешелашвилиВ.Т., ВишневскийА.С., ВолковаА.Т. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкогинекологической патологии // Акуш. и гин. 1987. № 7. С. 12—16. Бурлев В.А., Павлович С.В., Волков Н.И. Влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона на пролиферативную активность и апоптоз у больных миомой матки // Пробл. репродукции. 2003. № 3. С. 27-31.

Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. 159 с.

Вихляева Л.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиин-ца, 1982. 300 с.

Ищенко А.И., Ведерникова Н.В., Шток Э.С. Особенности лечебно-диагностической тактики при маточных кровотечениях перименопау-зального периода // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки : матер. междунар. конгр. М., 1997. Ч. 1. С. 108-109.

Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Хирургическая коррекция репродук-

тивной функции при миоме матки : пособие для врачей. М., 2004. 12 с.

Мазитов И.М. Сравнительная характеристика уровней эстрогенных гормонов при миомах матки // Нейроэндокринные нарушения в акушерстве и гинекологии : тез. докл. Казань, 1981. С. 58-59.

Пузырькова И.А. Значение гемостазиологичес-кого скрининга при проведении гормональной контрацепции : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.

Савицкий Г.А. Миома матки: патогенетические и терапевтические аспекты. СПб.: Путь, 1994. 178 с.

Cамойлова Т.Е. Лейомиома матки: современный взгляд на этиопатогенез, новые медикаментозные методы лечения : информ. матер. АГЭ. М., 2006. 5 с.

Самойлова Т.Е., Гус А.И., Аль-Сейкал Т.С. Применение мифепристона в лечении лейомио-мы матки // Тез. Второго Российского конгресса по менопаузе и гинекологической гинекологии. М., 2004. С. 15.

Тихомиров А.Л., Залеева Е.В. Применение лево-норгестрел-рилизинг-системы в комплексном лечении миомы матки // Гинекология. 2005. Экстравыпуск. С. 20-22.

Schwartz S.M. Epidemiology of uterine leiomyoma // Clin. Obstet. Gynekol. 2001. V. 44. № 2. P. 316-326.

Treatment of Patients with Endometrial Hyperplasia Combined with Uterine Myomas L.A. Ozolinya, I.A. Lapina, E.B. Boldina, and N.N. Lutsenko

Article presents results of study dedicated to selection of hormonal therapy in premenopausal females with endometrial hyperplasia combined with small uterine myomas. Comparative analysis of effectiveness and safety of 6-month treatment with lucrin depot and duphaston is presented, along with final conclusions and recommendations.

Key words: endometrial hyperplasia, uterine myoma, hormonal treatment.