Врачи, пропагандирующие гормональные таблетки, упирают на то, что всякая контрацепция лучше аборта. С этим мы спорить не собираемся. На наш взгляд, нелепо даже сравнивать такие вещи, как гормональные контрацептивы и аборт.
В пользу гормонов часто выдвигают еще и такой аргумент: дескать, люди сами себе назначают антибиотики и пьют их без всякой необходимости при банальной простуде, а гормональных лекарств боятся. На наш взгляд, здесь тоже сравниваются несопоставимые вещи. И антибиотики, и гормоны пить бездумно, без доказанной необходимости, в порядке самолечения – глупо и безответственно.
Photo by Reproductive Health Supplies Coalition on Unsplash
Оставив за скобками подобные сравнения, разберемся в плюсах и минусах применения КОК для защиты от нежелательной беременности.
Акушер-гинеколог Елена Березовская в интервью Материнству.ру
Самый безопасный и самый лучший способ предохранения от нежелательной беременности – это воздержание от половых отношений. Но этот метод большинству пар не подходит.
Противозачаточные таблетки – это стероидные гормональные препараты. Они имеют показания, противопоказания и побочные эффекты. Достаточно открыть инструкцию по применению любого гормонального препарата, чтобы увидеть, насколько серьезны побочные эффекты. Поэтому подбор их не может быть массовым, они не подходят всем подряд. Хотя сейчас, к нашему большому удивлению, американское общество акушеров-гинекологов выпустило рекомендации, согласно которым можно брать контрацептивы без всякого рецепта и без всяких обследований. Это вызвало протесты многих врачей, знающих, что гормональные контрацептивы повышают уровень тромбообразования и вызывают ряд других осложнений.
Женщине, которая спрашивает у меня совета по выбору контрацептивов, я всегда задаю вопрос, насколько ей нужна контрацепция? Насколько часто у нее половые отношения, какой у нее возраст, фоновые заболевания, какие у нее предпочтения. Есть женщины, которые забывают принимать таблетки, им не подойдет таблетированная форма. Этим женщинам проще что-то ввести, приклеить, раз в неделю менять кольца или пластырь. Это индивидуальный подбор, и нет универсального контрацептива для всех женщин и мужчин.
В Испании, например, сейчас стала расти женская стерилизация. В Канаде набирает обороты обычная, не гормональная внутриматочная спираль. В Америке уже многие годы доминирует мужская стерилизация.
Если мы рассматриваем контрацепцию пар, то оказывается, что выбор есть, и он определяется желанием пары предпринять те или другие меры в плане профилактики нежелательного зачатия.
В советские годы правительство дотировало всю импортную продукцию, в том числе и лекарства. Поэтому вопрос с закупкой контрацептивов был политическим. Государство тогда отказалось их закупать под предлогом того, что это вредно. И поколению врачей 70-х все это постоянно вдалбливалось в головы, сейчас это невозможно из них выбить. У нас года два назад был симпозиум о причинах гормонофобии. Двухчасовое мероприятие затянулось на пять часов. Среди нас выявились открытые гормонофобы. Были даже профессора, которые кричали, что ни за что, никогда, никому! Одна врач говорила, что это американцы нам всякую гадость посылают. Сегодня многие врачи того, советского, поколения заведуют женскими консультациями и транслируют свои предубеждения в народ. На самом деле любая контрацепция лучше аборта, и она вовсе не уменьшает рождаемость.
Наталья Зубарева — эндокринолог, терапевт, кардиолог, диетолог, спортивный нутрициолог.
Чтобы назначить гормональные препараты, необходимо провести тщательное обследование.
Необходимые анализы и исследования:
- маммография, УЗИ матки и молочных желез с целью определить наличие новообразований;
- анализ крови на гормональный фон, чтобы правильно выбрать препарат и дозировку;
- анализ крови на свертываемость и уровень глюкозы.
Не жалуйтесь, пожалуйста, на доктора, выходя из кабинета со списком анализов — это для вашего же блага.
Побочные эффекты КОК:
- Межменструальные кровянистые выделения. Это появление кровянистых выделений из половых путей в нехарактерные для цикла периоды. Обычно встречаются в первые три месяца приема.
- Укорочение менструального цикла. Женщина может отмечать уменьшение промежутка между менструациями.
- Олигоменорея. Это нарушения, при которых происходит укорочение менструаций до двух дней и менее.
- Менометроррагия. Это увеличение количества отделяемой крови при менструациях. В норме в период менструации кровопотеря составляет от 40 до 60 мл крови в сутки.
- Нарушения свертывающей системы крови.
- Тошнота и рвота.
- Увеличение и болезненность молочных желез.
- Частые перепады настроения, головные боли.
- Повышение жирности кожи, высыпания.
- Повышение аппетита, тяга к определенным продуктам, общая отечность, набор веса.
- Снижение либидо.
- Появление целлюлита.
Юлия Долго-Сабурова, гинеколог НИИ микологии имени П.Н. Кашкина ГОУ ДПО МАПО
Для назначения КОК в качестве контрацепции при нормальном менструальном цикле исследование уровня гормонов не показано! Назначать препарат можно и нужно, ориентируясь на особенности цикла и состояние общего здоровья, а также на финансовые возможности пациентки. Женщина не должна экономить на самом необходимом и покупать дорогие таблетки. Контрацепция должна быть доступной. А назначение гормонального исследования при сохраненном менструальном цикле не только бессмысленно, но и увеличивает цену вопроса.
Не нужно думать, что врач назначает препарат по указке медицинского представителя. Не вижу ничего плохого в том, что фармфирмы берут на себя часть обязанностей по образованию врачей. И каждая новинка в области гормональной контрацепции стоит пристального внимания врачей и пациентов, поскольку обладает некоторыми преимуществами перед своими предшественниками.
Даже если фирма рекламирует дешевые дженерики, в этом тоже нет ничего плохого. Это увеличивает доступность гормональной контрацепции. Проблема не только во врачах, а в целом в безответственном отношении наших женщин к своему здоровью и здоровью будущих детей. Это социальная проблема, которую нужно решать на уровне школьного образования. А гинекологи часто ленятся подробно побеседовать с пациенткой о пользе таблеток. По своему опыту могу сказать, что десятиминутной лекции о КОК достаточно для изменения негативного мнения о таблетках на желание использовать современную контрацепцию.
4. Конечно, один из самых известных минусов КОК – это высокий риск тромбозов и других нарушений в свертывающей системе крови. Производители это не скрывают, они вынуждены подробно прописывать это в инструкции к препаратам, потому что эти побочные эффекты встречаются гораздо чаще, чем им хотелось бы. Если женщина старше 35 лет и/или курит, то прописывать ей КОК не положено – эти два фактора уже и так слишком сильно повышают риск тромбозов, если к ним добавляются еще и КОК – то опасность становится еще больше. Поэтому при назначении КОК врач должен ориентироваться не только на гинекологический анамнез женщины: очень важно понять, не было ли у нее проблем с сосудами, со свертывающей системой крови (причем это касается как повышенной свертываемости, так и пониженной). Мы обязательно смотрим, не было ли проблем с сосудами у родственников. Есть наблюдения, что у женщин, до беременности долго принимавших КОК, выше риск выкидышей, невынашивания и послеродовых кровотечений.
7. Многие женщины, пробовавшие КОК, отмечают, что препараты влияют на их сексуальное желание. И это совсем не удивительно – ведь это те же самые половые гормоны. Тут, опять же, вопрос индивидуального подбора: неудачно подобранные препараты могут отбить либидо напрочь (немало историй, как пары ссорились и даже расставались из-за этого – и вообще, какой смысл использовать метод контрацепции, с которым не хочется секса?). Вы точно хотите ставить такие эксперименты на себе и своих отношениях с любимым?
2. Помимо контрацептивных эффектов, у этих препаратов есть множество лечебных свойств. Например, регуляция менструального цикла, уменьшение менструальной кровопотери (при обильных менструациях), устранение или уменьшение симптомов дисменореи – болезненных менструаций. КОК повышают порог возбудимости гладкомышечных клеток, из которых состоит стенка матки, и снижают ее способность сокращаться, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки, отсюда и меньше болевых ощущений. При приеме КОК женщины реже страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза.
3. Некоторые женщины ощущают боль и дискомфорт во время наступления овуляции (выход созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению). КОК решают эту проблему, потому что приводят к подавлению овуляции и, соответственно, исчезновению болевого синдрома. Благодаря подавлению овуляции снимается и предменструальный синдром (ПМС) – в организме женщины, принимающей КОК, не происходит ежемесячных гормональных изменений, которые вызывают ПМС.
4. Правильно подобранные КОК дают косметический эффект при акне, себорее, повышенной жирности кожи. Это настоящее спасение для многих девушек, страдающих от прыщей, ведь частая причина акне – гормональная: переизбыток в женском организме мужских гормонов андрогенов. Назначение КОК с антиандрогенным эффектом совместно с косметическими процедурами и препаратами, снижающими выработку кожного сала, в течение 3-х месяцев улучшают состояние кожи.
6. Применение КОК в течение года приводит к снижению риска развития серьезных онкологических заболеваний – рака эндометрия, рака яичников и сокращает риск возникновения доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников. Прием КОК в течение 2 лет обеспечивает защитный эффект на протяжении 10–15 лет. В настоящее время КОК используют для лечения и профилактики доброкачественных заболеваний молочных желез. Прием в течение года так называемых монофазных КОК, в которых доза препарата остается постоянной в течение цикла, уменьшает риск развития мастопатии. Защитный эффект усиливается с удлинением времени применения КОК.
Конечно, для подбора адекватного метода контрацепции необходимо обязательно обращаться к врачу, который сможет определить показания и противопоказания и правильно подобрать препарат.
Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.
Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки — конечно, с некоторыми оговорками. Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки. Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.
Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта, и прекратила принимать прогестиновые таблетки.
Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.
Елена Андреева , врач-акушер-гинеколог женской консультации № 1 Новокузнецкой городской клинической больницы № 29
Нет контрацептивов, которые бы защищали на 100% от беременности или инфекций, передающихся половым путём (ИППП). По словам врача, о наиболее эффективной защите можно говорить тогда, когда средства контрацепции используются сочетанно — приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) плюс применение презерватива при половом акте.
Аллергия на презервативы бывает, но крайне редко, так как сейчас их делают из силикона – организм может отреагировать на это вещество зудом, жжением или покраснением. В таком случае следует сменить марку презерватива. Аллергия же через время пройдёт сама или можно принять любые антигистаминные средства.
Противопоказанием к применению противозачаточных таблеток является курение, заболевание почек или печени, тромбоз, онкологические заболевания у самой женщины или родственников, так как эти заболевания способствуют сгущению крови и такой же эффект дают таблетки.
От противозачаточных женщины не полнеют. Такой эффект наблюдался от приёма гормональных таблеток первого поколения лет 30−40 назад. В них содержалось в 20−30 раз больше гормонов, чем в современных препаратах. В препаратах нового поколения микроскопические дозы гормонов, которые не влияют на увеличение веса. Более того, ряд современных таблеток, наоборот, вызывают его снижение. В моей практике такие случаи есть.
Иногда оральные контрацептивы назначаются для лечения женщины. Например, при эндометриозе, полипах эндометрия, миоме, склерокистозных изменениях яичников, а в некоторых случаях и при угревой сыпи.
Во-первых, гормональный фон человека в 11-14 лет бурный. Именно по этой причине подростки склоны к импульсивным и порой даже опасным поступкам, риску, проявлению агрессии. При влиянии на гормональный фон извне реакции психики непредсказуемы.
В конце концов, прием гормональных препаратов в юном возрасте влияет на рост организма в целом и процессы в головном мозге. В нашем головном мозге есть гипофиз — эндокринная железа, которая продуцирует гормон -пролактин, влияющий на функцию молочных желез и яичников, а также и гипоталамус, вырабатывающий еще ряд жизненно важных гормонов, — прием синтетических гормонов нарушает и их функционирование.
Прием гормонов в подростковом возрасте влияет на рост костей волос, ногтей, работу надпочечников — всего организма. Не говоря уже о репродуктивной системе.
Чем противозачаточные таблетки отличаются друг от друга и как гинеколог подбирает оптимальный препарат
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
- высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
- среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
- низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
- микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест
В современной медицине контрацептивы применяются не только для предотвращения беременности. Доктор назначает их также при различных нарушениях цикла и гормональных заболеваниях. В каких именно случаях противозачаточные таблетки полезны, а не вредны? Эксперты помогут разобраться в этом женском вопросе.
Противозачаточные таблетки или оральные контрацептивы, как правило, сочетают в себе синтетические женские гормоны прогестерон и эстроген. Они применяются при нарушении гормонального фона. Наука подтверждает, что эти препараты многофункциональны. Хотя многие доктора назначают таблетки, чтобы предотвратить беременность, широко используются и другие методы гормональной контрацепции (методы контрацепции), включая гормональный пластырь, интравагинальное кольцо и внутриматочные спирали.
1. ПМС и ПДР
Около 3\4 женщин становятся раздражительными, сердитыми и напряженными в преддверии очередного менструального цикла. Это состояние известно как ПМС –—предменструальный синдром. Около 8% женщин сталкиваются с ПДР — предменструальным дисфорическим расстройством. При ПДР доктора рассматривают резкие скачки настроения и крайне плохое самочувствие как тяжелую форму предменструального синдрома и предлагают лечение.
Ваш врач может порекомендовать избегать приема противозачаточных пилюль в течение недели и затем начать новую упаковку. Во время регулярного приема гормональных таблеток классическая менструация отсутствует — и, соответственно, настроение выравнивается, и самочувствие приходит в норму.
2. Мигрень
Существует множество различных факторов, которые вызывают сильнейшие головные боли, именуемые мигренью. Между тем, колебания уровня эстрогена и прогестерона могут усугубить симптомы данного заболевания. Вероятно, женщины сталкиваются с мигренью до менструации или во время месячных из-за падения в крови уровня эстрогена. Ваш гинеколог может предложить вам продолжать прием противозачаточных таблеток, чтобы отменить классическую менструацию. Есть еще один неплохой вариант в качестве альтернативы гормональным таблеткам: пластырь с эстрогеном во время месячных, чтобы стабилизовать женский гормон в организме.
3. Болезненные критические дни
Интенсивные болевые ощущения до менструации или во время нее могут означать дисменорею. Боль вызвана химическим веществом, которое формируется в матке и вызывает сокращения мышц. Ваш врач может порекомендовать принимать противозачаточные таблетки или использовать пластырь или кольцо, чтобы предотвратить выход яйцеклетки в период овуляции. Таким образом, ваша матка будет производить меньше химического вещества простагландина, который вызывает такие болевые ощущения.
4. Акне
Оральные контрацептивы не предназначены для лечения высыпаний на лице. В то же время, противозачаточные таблетки снижают уровень мужских гормонов, которые продуцируются в яичниках, что приводит к появлению прыщей. В таком случае необходимо согласовать с вашим доктором выбор препарата с правильной комбинацией гормонов. Результаты появятся через пару недель или даже месяцев.
5. Нерегулярные менструации и сильные боли
Когда в организме вырабатывается мало прогестерона, цикл становится длинным, и часто происходят задержки. Слизистая матки утолщается. Во время менструаций выделения становятся чрезмерно обильными. Регулярный прием контрацептивных пилюль отрегулирует цикл. Благодаря прогестерону слизистая матки станет тоньше. Ваш врач может прописать синтетический прогестин (так называемые мини-пилюли). При регулярном приеме такого препарата выделения становятся меньше или вообще прекращаются по вашему желанию с учетом дозировки.
6. Эндометриоз
Заболевание эндометриоз случается, когда ткань матки, аналогичная слизистой оболочки эндометрия, растет и развивается за пределами паховой области, т.е. в местах, где ее в норме не должно быть – в яичниках и кишечнике. Симптомы эндометриоза — сильные боли в критические дни, тазовые боли, боли при половом акте. Противозачаточные таблетки влияют на ткань вне матки таким же образом, как и внутри нее. Они ограничивают рост тканей, и поэтому болезненные ощущения уменьшаются. Больше об эндометриозе читайте в нашей статье «8 фактов об эндометриозе, которые должна знать каждая женщина».
7. Синдром поликистозных яичников
Заболевание поликистоз яичников не лечится. Но вы можете устранить такие симптомы, как нерегулярные критические дни или отсутствие менструации, акне и избыточный рост волос. Гормоны в противозачаточных таблетках помогают устранить дисбаланс мужских и женских гормонов.
8. Другие преимущества противозачаточных таблеток
Поскольку контрацептивные средства влияют на количество выделений во время менструации, у вас меньше шансов приобрести анемию или низкий уровень эритроцитов. Противозачаточные средства уменьшают риск рака яичников и матки.
Побочные эффекты и риски
Большинство женщин не имеют никаких проблем при приеме контрацептивов, но в первые несколько месяцев возможны перепады настроения и скачки веса. Иногда начинают формироваться тромбы в организме. Увеличиваются шансы приобрести рак шейки матки или рак молочной железы при приеме гормональной контрацепции. Обсудите со своим доктором оптимальный выбор гормональных таблеток в вашем случае.
В статье выше детально описываются 8 причин, по которым употребление гормональных противозачаточных средств вполне оправданно. Данные препараты предотвращают нежелательную беременность и решают многочисленные проблемы, связанные с женским здоровьем. Надо сказать, что длительное применение контрацептивов нужно согласовывать только с доктором, чтобы взвесить все “за” и “против”. Полагайтесь на мнение специалиста, а может, и двух, а не советы подруг и родственниц. Прислушивайтесь к себе и своему организму. Здоровый гормональный фон — это, прежде всего, гармония в себе. А гармония базируется на безусловной любви к себе и принятии себя как Женщины.
Инструкции к лекарствам