Матка (uterus) является непарным гладкомышечным полым органом, в котором происходят процессы развития эмбриона и вынашивания плода. Расположена матка в полости малого таза, мезоперитонеально, сзади от мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. У женщин репродуктивного возраста длина матки составляет примерно 7-8 см, ширина – 4 см. У нерожавших женщин масса матки равна 40-50 г, у рожавших – около 80 (связано с гипертрофией мышечной оболочки). Матка – довольно подвижный орган, и в зависимости от расположения соседних органов она может занимать различное положение. В норме матка находится в положении антефлексио (продольная ось ориентирована вдоль оси таза), антеверзио (наполненный мочевой пузырь, а также прямая кишка слегка наклоняют матку вперед). Большая часть поверхности органа, кроме влагалищной части шейки матки, покрыта брюшиной.
Матка состоит из трех частей:
- дно матки – выступает несколько выше линии впадения маточных труб, это выпуклая верхняя часть;
- тело матки – средняя часть конусовидной формы;
- шейка матки – суженная нижняя округленная часть.
Нижний отдел шейки матки вдается во влагалище, и называется влагалищной частью, верхний отдел, лежащий выше влагалища – надвлагалищной частью. На влагалищной части расположено отверстие шейки матки, у нерожавших женщин имеющее округлую форму, а у рожавших – щелевидную.
Слои стенки матки
Стенка матки имеет три слоя:
- периметрий (серозный слой) – на большей поверхности передней, задней стенки и дна матки плотно сращен с миометрием, в области перешейка прикрепляется рыхло;
- миометрий (мышечный слой) – состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружного продольного, среднего кругового, внутреннего продольного) с примесью эластических волокон и волокнистой соединительной ткани;
- эндометрий (слизистая оболочка) – образован цилиндрическим эпителием, имеющим поверхностный (функциональный) и глубокий (базальный) слои.
Матка при беременности
Матка при беременности претерпевает существенные изменения. Активно увеличивается мышечный слой. Мышечные волокна увеличиваются в длину, а также становятся более объемными. Кроме того, в них увеличивается содержание белка – актомиозина, который отвечает за мышечные сокращения. Для предупреждения преждевременного сокращения мускулатуры матки существует гормон прогестерон. При недостаточной его выработке возникают сокращения мышечного слоя матки. В этом случае речь идет о повышенном тонусе матки. Периодически возникающее повышение тонуса матки является вариантом нормы, но постоянное значительное повышение тонуса матки может отрицательно сказаться на развитии плода, так как при сокращении мышечного слоя сдавливаются кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание плода. Основную опасность составляет недостаточное кровоснабжение мозга плода. Матка при беременности увеличивается уже с первых недель, достигая максимальных размеров к сроку родов.
Мышцы матки всегда находятся в тонусе, не только при беременности. Они постоянно то расслабляются, то сокращаются. Повышение тонуса матки наблюдается при половом акте, а также при менструации, что в первом случае способствует продвижению сперматозоидов, во втором – отторжению функционального слоя эндометрия.
Эрозия шейки матки, лечение
- конизация;
- лазерная коагуляция;
- химическая коагуляция;
- радиохирургический метод.
Миома матки, лечение
Еще одной распространенной патологией является миома матки. Это доброкачественное новообразование, возникающее в миометрии. Миома представляет собой хаотично переплетающиеся гладкомышечные волокна. Узлы миомы достигают довольно крупных размеров, могут весить несколько килограммов. Симптомами данной патологии являются меноррагии, боль и чувство давления внизу живота. Также могут возникать симптомы нарушения функционирования соседних органов: прямой кишки, мочевого пузыря, возникающие при крупных размерах миомы матки. Лечение данного заболевания может носить выжидательный характер (это оправдано при медленнорастущей миоме). Помимо медикаментозной терапии, для лечения миомы применяются такие методы, как удаление матки, эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция миомы.
Удаление матки
Удаление матки, или гистерэктомия, – одно из распространенных оперативных вмешательств в гинекологической практике. Удаление матки применяется при тех заболеваниях, когда использование альтернативных методов лечения невозможно. Показаниями к проведению данного оперативного вмешательства являются, помимо миомы матки, являются эндометриоз, выпадение матки, аномальные маточные кровотечения, рак матки, рак шейки матки, яичников, маточных труб.
В зависимости от объемов удаляемых тканей различают такие виды гистерэктомии:
- субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – проводится с сохранением шейки;
- тотальная гистерэктомия (экстирпация) – матка удаляется с шейкой;
- гистеросальпингоовариэктомия – матка удаляется с придатками;
- радикальная гистерэктомия – матка удаляется с придатками, шейкой, верхней частью влагалища, а также окружающей клетчаткой, лимфоузлами.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Матка (uterus) — полый мышечный орган, имеет форму перевернутой груши, нижняя часть которой идет к шейке и при отсутствии беременности полностью расположена в тазу. Размеры матки: длина — 7,5 см, ширина — 5 см, толщина — 3 см. У взрослых женщин матка весит примерно 70 г. Проксимальный ее отдел относится к телу, дистальный — к шейке. 2/3 длины приходится на тело, 1/3 — на шейку. Место перехода тела в шейку матки носит название перешейка
Шейка матки. Влагалищная часть шейки матки выпуклая. На ней расположено округлое или щелевидное отверстие, ведущее в канал шейки матки, — наружный маточный зев. Длина канала шейки матки около 2—3 см. Проксимально он открывается в полость матки внутренним маточным зевом.
Верхняя часть шейки главным образом состоит из гладкомышечной мускулатуры, нижняя — из фиброзной соединительной ткани. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки выстлан цилиндрическим железистым эпителием. Слизистая оболочка эндоцервикса имеет передние и задние столбики, образующие складки, известные как древо жизни. Эта часть содержит много железистых фолликулов, которые секретируют слизь — главный компонент влагалищных выделений. Зона, где один вид эпителия сменяется другим, называется переходной или зоной трансформации. В этой области развивается более 90 % карцином.
Локализация переходной зоны зависит от уровней половых гормонов. У новорожденных, во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов переходная зона находится на влагалищной части шейки матки. В постменопаузе переходная зона обычно расположена в канале шейки матки.
Выработка шеечной слизи также зависит от уровня половых гормонов; во время овуляции слизь обильная, прозрачная и водянистая, после овуляции — густая и скудная. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладкомышечных клеток.
— MedUniver.com: кликните по картинке для увеличения —
Тело матки (corpus uteri). Форма и размер тела матки зависят от содержания половых гормонов и наличия родов в анамнезе. У новорожденной девочки тело и шейка матки примерно одинаковы по размеру, у взрослой женщины тело матки в 2—3 раза больше шейки. Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед (anteversio). Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 120°, открытый кпереди (anteflexio). Нормальные анатомические взаимоотношения органов малого таза нарушаются при эндометриозе и спаечном процессе.
Часть тела матки в месте впадения маточной трубы называется рогом матки. Выше места впадения маточных труб расположено дно матки (fundus uteri).
Тело матки имеет две поверхности: переднюю (fades vesicalis) и заднюю (fades interstinalis), и два края: правый и левый (margo uteri dextrae et sinistrae), к которым прикрепляются широкие маточные связки. Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю, задняя (кишечная) граничит с прямой кишкой.
Стенка матки состоит из слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочек. В зоне перешейка между серозной и мышечной оболочкой расположена клетчатка (parametrium).
Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, образуя при этом пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное или дутласово пространство (excavatio recto uterine). Боковые поверхности матки брюшиной не покрыты (!).
Полость матки имеет треугольную форму и выстлана железистым цилиндрическим эпителием. В детородном возрасте эндометрий подвергается циклическим структурным и функциональным изменениям, в результате которых ежемесячно происходит отторжение поверхностного (функционального) слоя эндометрия и его регенерация за счет базального слоя. Мышечная оболочка матки — миометрий — состоит из трех мощных слоев гладкомышечных клеток. Толщина миометрия 1,5-2,5 см. Часть поверхностных мышечных пучков продолжается на маточные трубы и проксимальные отделы круглых связок матки. Тело матки и задняя поверхность шейки матки покрыты брюшиной. Удвоение брюшины по краям матки образует широкие связки матки, содержащие маточные сосуды и нервные сплетения. Спереди от перешейка и шейки матки находится мочевой пузырь.
Возрастные изменения матки. Исчезновение материнских эстрогенов после родов приводит у новорожденной девочки к уменьшению длины матки на 1/3 и ее массы на 50 %. При этом шейка в 2 раза длинней, чем матка. В пубертате тело растет быстро и соотношение размеров восстанавливается. После менопаузы матка атрофируется, слизистая становится очень тонкой, железы почти исчезают и в стенке уменьшаются мышечные структуры. Эти изменения больше отражаются на шейке, чем на теле матки.
Кровоснабжение матки. Тело матки кровоснабжается маточными артериями, анастомозирующими с яичниковыми и влагалищными артериями. Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna, a. hypogastria) и в основании широких связок подходят к матке на уровне внутреннего зева. Яичниковые артерии отходят непосредственно от брюшной аорты (a. renalis) и в составе воронко-тазовой связки достигают ворот яичника. Лимфатический дренаж матки осуществляется через паховые, феморальные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.
Иннервация матки. Тело матки иннервируется маточно-влагалищным сплетением. Иннервация матки обеспечивается главным образом симпатической нервной системой. Парасимпатическая система представлена ветвями сакральных и тазовых нервов.
Седловидная матка является разновидностью двурогой матки
Что это значит
Мало кто задумывается о данном отклонении, пока не знает о нем. Согласно статистическим данным, изменения формы органа встречаются у 1 женщины из 100. При этом седловидная матка выявляется у 23% пациенток с аномалиями. Степень расхождения бывает различной: от незначительного увеличения ширины поперечного среза до его расхождения на два рога.
У пациенток с данной патологией часто встречаются сопутствующие аномалии: узкий таз, внутриполостная перегородка, изменения анатомического строения мочевыводящей системы. Нельзя сказать однозначно, чем опасна такая форма. Риски для женщины определяются в соответствии со степенью расщепления. Деформация органа может вызвать:
- привычное невынашивание;
- угрозу прерывания беременности;
- задержку внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- слабость родовой деятельности;
- послеродовое кровотечение.
В ряде случаев патология приводит к первичному бесплодию. Если попытки зачать ребенка в течение 12 месяцев не приводят к успеху, необходимо проконсультироваться с врачом и сделать УЗИ.
Механизм формирования
Особенностью нестандартной анатомической формы органа является то, что она врожденная. Никогда в медицине не встречались случаи, чтобы у женщины исходно была нормальная матка, а впоследствии произошло ее расщепление. Формирование патологии начинается еще задолго до рождения девочки.
К началу II триместра беременности происходит формирование внутренних половых органов у эмбриона. Первоначально в малом тазу девочки появляется две маточно-влагалищные полости. Они разделены перегородкой, которая в процессе роста постепенно рассасывается. В результате соединения мезонефральных протоков происходит формирование двурогой матки. Эмбриогенез обеспечивает постепенное изменение ее формы – дно поднимается, образуя вид седла, а затем принимает правильное анатомическое строение. Если на этом этапе происходят какие-либо нарушения, полость остается неизмененной. Это приводит к тому, что девочка рождается с аномалиями строения органов малого таза.
Беременность при седловидной матке может протекать с осложнениями
Причины
Спровоцировать анатомические отклонения в процессе формирования органов малого таза способны внутренние и внешние факторы, неблагоприятное воздействие на плод оказывают:
- курение, употребление алкоголя, наркомания и другие вредные привычки, приводящие к интоксикации организма;
- облучение, неблагоприятная экологическая обстановка;
- прием токсичных лекарственных средств;
- патологии внутренних органов – эндометриоз, доброкачественные и злокачественные опухоли;
- неудачные попытки самостоятельного прерывания беременности в I триместре;
- недостаток витаминов и микроэлементов;
- психоэмоциональные потрясения;
- заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- тяжелое течение токсикоза;
- недостаточное поступление кислорода плоду;
- фето-плацентарная недостаточность.
Причиной нарушения эмбриогенеза могут быть инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха, сифилис, хламидиоз, гонорея. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют перед тем, как забеременеть, обязательно обследоваться и при необходимости пройти предварительное лечение. Если во время вынашивания произошло инфицирование, надо поставить в известность гинеколога.
Как проявляется
В процессе взросления девочка с седловидной маткой не предъявляет никаких жалоб. У таких пациенток яичники работают в обычном режиме, менструации начинаются своевременно, а цикл устанавливается в положенные сроки. Если нестандартное строение органов малого таза сопровождается дополнительными патологиями, могут появляться жалобы. Например, гиперплазия эндометрия приводит к обильным менструальным кровотечениям, а поликистозные яичники провоцируют нарушения цикла.
Первые проявления патологии могут возникнуть на этапе планирования беременности. Если деформация дна выраженная, женщина испытывает проблемы с зачатием. Обращаясь к врачу за помощью, пациентка узнает о своей проблеме. При невыраженном изменении формы матки обычно не бывает трудностей с зачатием. Симптомы отклонения от нормы развиваются позднее и проявляются:
- повышенным тонусом;
- болями в животе;
- кровотечениями;
- отслойкой плодного яйца;
- задержкой внутриутробного развития;
- гипоксией плода;
- слабой родовой деятельностью.
У женщин с нестандартным анатомическим строением половых органов чаще бывает тазовое предлежание плода, что вызывает необходимость проведения кесарева сечения.
Форма матки определяется при УЗИ
Методы диагностики
О том, что у нее неестественная форма матки, женщина зачастую узнает случайно, во время первого ультразвукового исследования. Диагностика патологии не имеет сложностей, поэтому чаще всего нарушение выявляется в 16–20 лет.
Бимануальное исследование малоинформативно, особенно при невыраженном изменении формы дна матки. При пальпации гинеколог может заподозрить анатомическую особенность, но подтвердить диагноз позволяют только дополнительные методики обследования.
- УЗИ органов малого таза. Во время сканирования специалист обнаруживает расщепление полости на два рога. Характерным признаком является увеличение длины поперечного среза до 7 см. Мышечный слой в области дна утолщен до 1,5 см и как будто опущен в полость матки.
- Гистеросальпингография (ГСГ). Данный метод диагностики считается самым достоверным. Во время обследования через катетер, введенный в шейку, поставляется контрастное вещество и выполняется снимок. На изображении отчетливо просматриваются два ответвления, а между ними видно утолщение.
- Ядерно-магнитно-резонансная томография. Диагностика предполагает выполнение снимков органа в нескольких плоскостях. По аналогии с ГСГ на изображениях явно видны изменения.
- Гистероскопия. Эндоскопическое обследование позволяет осмотреть внутреннюю полость органа и обнаружить утолщение мышечного слоя в области дна.
Если наступила беременность, женщине назначаются дополнительные диагностические манипуляции, которые выполняются неоднократно в течение срока: допплерография, кардиотокография, фонокардиография, УЗИ.
Способы лечения
Консервативных методов лечения неестественного анатомического строения матки не предусмотрено. Если нарушения формы не сопровождаются бесплодием или невынашиванием, то коррекция не проводится.
Когда анатомические особенности не позволяют зачать ребенка, пациентке рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение проводится с помощью гистероскопии или лапароскопии – зависит от степени опущения дна. Оперативное вмешательство предполагает рассечение полости органа с последующим ушиванием c созданием анатомически правильной формы. Данная методика в большинстве случаев приносит хорошие результаты. После исправления дефекта вероятность зачатия возрастает в разы.
Если двурогая матка препятствует беременности, проводят хирургическое лечение
Планирование и ведение беременности
Если было выполнено хирургическое лечение, зачатие необходимо отложить на срок, индивидуальный для каждой пациентки. Если на стенке матки имеется рубец, он должен стать состоятельным.
Считается, что пациенткам с такой проблемой сложно родить ребенка. Женщины пытаются найти подходящие позы для зачатия, которые повысят вероятность оплодотворения. При отклонении матки назад или вперед подходящая поза для зачатия может помочь.
Женщине с таким анатомическим строением органов малого таза необходимо обратиться к гинекологу сразу, как только подтвердится беременность. Пациентки нуждаются в постоянном наблюдении у гинеколога и контроле за состоянием матки. На ранних сроках есть большая вероятность угрозы прерывания. Если она возникает, женщине требуется гормональная поддержка, прием спазмолитических препаратов и полный покой.
Чтобы седловидная матка не привела к нарушениям внутриутробного развития плода, требуется наблюдение за плацентой. При необходимости женщине назначают средства для улучшения кровообращения.
Сильное изменение формы может стать препятствием для имплантации. Если дно перекрывает устье маточной трубы, возникает преграда для выхода плодного яйца, что увеличивает вероятность внематочной беременности.
Заключение
Вероятность рождения девочки с неправильным анатомическим строением органов малого таза повышается у женщин после 40–45 лет. Пациентки, проживающие в неблагоприятных районах, подвергающиеся воздействию радиации, после лечения химиотерапией находятся в группе риска. Определить седловидную форму матки в период внутриутробного развития невозможно. Женщинам, начинающим вести половую жизнь, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза, даже если у них нет никаких жалоб.