Антибиотики при опущении матки

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза.

Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой.

Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки.

Что это такое?

Опущение матки — неестественное расположение матки, смещение ее дна или шейки вниз, причиной чего послужила дряблость мышц в тазу или связок матки.

Причины опущения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

• повреждений мышц тазового дна;
• родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
• перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
• глубоких разрывов промежности;
• нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденных пороков тазовой области;
• дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
• дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы и первые признаки

Опущение шейки матки обладает характерными признаками, благодаря чему заболевание в большинстве случаев можно определить на начальной стадии:

• запоры, диарея, недержание мочи, повышенное газообразование. Даже при частом мочеиспускании женщина может испытывать чувство не до конца опорожнённого мочевого пузыря. Недержание мочи характерно для заболевания, протекающего на более поздней стадии;
• болевые ощущения в нижней части живота во время и после полового акта;
• влагалищные выделения, которые могут быть как чисто белыми, так и с примесями крови. Слишком обильные и не проходящие на протяжении длительного времени выделения – это прямой признак наличия патологии в организме, и сигнал о том, что необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
• нарушение менструального цикла;
• ткани промежности почти всегда находятся в отёчном состоянии, на стенках влагалища начинают формироваться пролежни. Ткани промежности отекают именно из-за опущения матки, в связи с чем женщине становится трудно принять сидячее положение. Пролежни возникают вследствие нарушенного кровообращения, развивающегося на фоне омертвления сдавливаемых тканей;
• у женщин, страдающих варикозным расширением вен, заболевание сильно обостряется;
• часто при опущении матки могут наблюдаться колит, а также ущемление петель кишечника.

Болевые ощущения в нижней части живота являются наиболее характерными и первыми признаками опущения матки. Часто такие боли могут отдаваться в промежность и в поясницу. Болевые ощущения на ранней стадии обычно носят тупой, тянущий характер. На более поздней стадии заболевания боль усиливается и становится более резкой.

Нарушение менструального цикла может быть двух типов — гиперполименорея и альгодисменорея.

При гиперполименорее количество месячных очень обильное, что может привести к такому последствию, как анемия, и, как следствие, характерные для такого состояния признаки:

• постоянная слабость;
• головокружение;
• частые головные боли;
• быстрая утомляемость.

При альгодисменорее во время месячных женщина испытывает сильные болевые, похожие на схваткообразные, ощущения. Иногда боль может носить ноющих характер и локализоваться в большинстве случаев в нижней части живота.

Стадии

Опущение чаще происходит у женщин старше 55 лет, но такое состояние встречается нередко и у молодых. Различают несколько степеней развития заболевания.

• 1 степень. Происходит опущение тела матки, при этом ее шейка приближается к входному отверстию влагалища, но не выходит за его пределы, даже если женщина тужится.
• 2 степень. Матка опускается настолько, что ее шейка показывается наружу, если женщина тужится, кашляет, поднимает тяжелый предмет. Такое состояние называют опущением и неполным выпадением матки.
• 3 степень. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.
• 4 степень. За пределы половой щели выходит тело и дно матки, происходит так называемое ее полное выпадение.

Осложнения

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

• цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
• везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
• недержание мочи с раздражением кожи промежности;
• ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
• ущемление кишечных петель, а также самой матки;
• выворот матки с последующим ее некрозом;
• ухудшение качества сексуальной жизни;
• снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Диагностика

Обнаружить опущение и тем более выпадение матки врач может уже при наружном осмотре половых органов. Проверяется степень проявления в состоянии покоя женщины и при попытке натужиться. Для определения стадии развития патологии и диагностики сопутствующих заболеваний проводится обследование, по результатам которого врач определяет, какое лечение требуется, нужно ли проводить хирургическую операцию.

Используются следующие методы диагностики:

Проводятся консультации проктолога и уролога для выявления патологий кишечника и мочевыводящих органов.

Как лечить опущение матки?

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

• возраста пациентки;
• степени опущения;
• нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
• наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
• необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
• а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Лечение в домашних условиях применяют, когда смещение матки не опускается ниже выхода из влагалища. Кроме этого, должны отсутствовать любые нарушения нормального функционирования соседних органов.

Перед применением лечебных действий рекомендуется наладить повседневную жизнь пациентки. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, меньше поднимать тяжести. Сбалансировать правильный и низкокалорийный рацион. Заняться корректировкой фигуры, избавиться от лишнего веса и подкожных масс. Одним из главных препятствий для эффективного исхода процедур является наличие застарелых заболеваний. Их необходимо пролечить и пройти курс анализов, полностью подтверждающих выздоровление женщины.

Только после выполнения обязательных рекомендаций приступают к безоперационным процедурам излечения или хирургическому вмешательству, представленных в таблице.

Если консервативные методы воздействия не справляются, то прибегают к хирургическому воздействию. Такие мероприятия необходимы на последнем этапе прогрессирования – при полном выпадении органов брюшной полости и части кишечника.

После операции необходимо обязательное проведение курса процедур: лечебные физические нагрузки, устранение запоров диетами, а также отсутствие физических нагрузок.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Упражнения при опущении матки направлены на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля — комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления.

Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.

Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи.

У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Народны средства

Есть несколько настоек и отваров, которые должны помочь при данном заболевании:

1. Настойка на спирту. 1 часть корней растения астрагала, разведенным до водочной концентрации спиртом залить, настоять 10 дней. Получившуюся настойку принимают по одной чайной ложке после еды утром и вечером, предварительно необходимо разводить ее водой. Лечение происходит по следующей схеме: 30 дней с перерывом на 14 дней, далее курс повторяется. При этом во время приема данной настойки надо воздерживаться от вождения автомобиля на один час.
2. Травяной сбор нескольких трав. Для такого отвара требуются 70 грамм белой яснотки, 50 грамм липового цвета, ольха в количестве 30 грамм, а также мятные или мелиссовые листья весом в 50 грамм. Все компоненты необходимо смешать, данный микс взять размером с одну столовую ложку, залить 200 миллилитрами кипятка. Длительность приема такого отвара составляет 21 день, после чего следует перерыв в две недели. Количество курсов неограниченно.
3. Сложный отвар. Для данного средства понадобится 30 грамм подорожника, которые заливают 500 миллилитрами воды, после этого вскипятить. Держим на маленьком огне в течение 20 минут, добавляем несколько столовых ложек меда, кипятить еще 10 минут. После процеживания в данную смесь положить 10 грамм семян сельдерея, все тщательно перемешать. В дополнение к данному отвару необходимо выпить травяной настой из таких трав как кровохлебка, календула, зверобой. Принимать данную смесь надлежит трижды в день.

Данные методы эффективны только вместе с остальными методами лечения, поскольку они помогут только снять определенные симптомы, но не избавит от заболевания.

Операция

По возможности врач старается сохранить матку, потому что при ее удалении возрастает риск попущения других органов.

Группы операций для лечения опущения матки:

1. Кольпоперинэлеватороплатика – укрепление мышц дна таза;
2. Пластика связок матки – укорочение и подшивание их к передней стенке органа;
3. Укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок, фиксирующих матку – может быть нарушена детородная функция;
4. Подшивание матки к стенкам таза – к крестцовой кости, к лонному сочленению;
5. Имплантирование эндопротезов;
6. Сужение влагалища;
7. Удаление матки при наличии веских оснований.

Эти операции выполняются в несколько этапов, путем лапаротомии, через влагалище, методом полостной операции. В 30 % случаев возникает рецидив патологии.

Обратите внимание: современные хирургические методы позволяют укреплять стенки влагалища и мышечно-связочный аппарат установкой биологически инертных армирующих приспособлений, снижающих вероятность рецидива.

После хирургического вмешательства на полтора месяца ограничивается ношение тяжестей свыше 5 кг, сексуальные контакты, любая физическая нагрузка.

Профилактика

Начинать профилактику опущения матки необходимо всем девочкам еще в детском возрасте. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, необходимо лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В законодательстве существуют особые указания в области охраны женского труда. Женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу, недопустим подъем и переноска тяжестей весом более 10 кг.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому во время беременности необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. К сожалению, в последние годы все большее количество женщин отказывается от родовспоможения в квалифицированных медицинских учреждениях, в результате чего значительно увеличилось количество случаев родового травматизма.

После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Женщинам следует знать, как проявляется опущение тазовых органов, матки, чтобы вовремя распознать заболевание и принять необходимые меры. При раннем развитии заболевание возможно лечение в домашних условиях, хотя заниматься самолечение ни в коем случае не стоит. По любым вопросам следует консультироваться у лечащего гинеколога.

Когда появляются первые признаки опущения тазовых органов, матки в частности, обильные выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота, женщины часто не придают этому значения. Боль в животе часто совпадает с началом месячных, поэтому большинство представительниц прекрасного пола считает, что нет поводов для беспокойства.

Мочеиспускания становятся более частыми, нередко позывы в туалет возникают в ночное время. После посещения туалета может оставаться чувство, что мочевой пузырь освободился не полностью.

Нарушение менструального цикла может происходить по двум типам:
1. Гиперполименорея. Главная особенность – чрезмерное количество выделений, что может стать причиной головокружения, слабости, быстрой утомляемости.
2. Альгодисменорея. Основное отличие – сильные схваткообразные боли, которые обычно локализуются внизу живота. При этом количество выделений незначительное.

Живот может принимать неправильную форму. Нередко заметны диспропорции живота из-за смещения внутренних органов.
Некоторые женщины интересуются, какие ощущения при выпадении матки возникают. Матка, которая находится не в положенном месте, травмируется. Этот процесс болезненный и неприятный. Поврежденный орган почти всегда кровоточит и воспаляется, так как становится уязвим к инфекциям. Если не принять лечебные меры, ситуация будет ухудшаться, а боль и другие неприятные ощущения нарастать.

При правильном физиологическом положении матка фиксируется мышцами промежности и связочным аппаратом. Она размещена под небольшим наклоном. Поскольку с одной стороны орган упирается в мочевой пузырь, а с другой – в прямую кишку, при смещении происходит его ущемление.

• цистоцеле (опущение мочевого пузыря или опущение передней стенки влагалища);
• утероцеле (опущение или выпадение матки или апикальный пролапс)
• энтероцеле (опущение или выпадение петель тонкой кишки — опущение заднего свода влагалища);
• ректоцеле (опущение прямой кишки или опущение задней стенки влагалища);
• выпадение купола влагалища (после предшествовавшего удаления матки- апикальный постгистерэктомический пролапс).

Ощущения при опущении тазовых органов бывают разными и нарастают последовательно, поэтому выделяют несколько стадий протекания болезни:

Первая стадия. На этом этапе орган смещается незначительно, хотя женщину начинают беспокоить периодические боли в животе. Внешних признаков патологии нет.
Вторая стадия. Из-за более низкого опускания матки возникает давление на соседние органы. В результате наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. К перечисленным симптомам опущения тазовых органов может присоединиться цистит и пиелонефрит из-за нарушения мочеиспускания.
Третья стадия. Поскольку орган частично выпадает из промежности, ведение сексуальной жизни становится невозможным. Как ощущается опущение тазовых органов на этой стадии? Боль и дискомфорт усиливаются. К тому же к патологии часто присоединяется инфекция, в результате чего возникают воспалительные процессы половых органов.
Четвертая стадия. На этом этапе происходит полное опущение и выпадение тазовых органов из половой щели. Подобное явление сильно отражается на образе жизни женщины и ее самочувствии.

1 степень – наиболее выпадающая точка находится на середине длины влагалища;
2 степень – наиболее выпадающая точка находится на входе во влагалище;
3 степень – наиболее выпадающая точка выходит наружу на половину длины влагалища;
4 степень — наиболее выпадающая точка выходит наружу на всю длину влагалища.

Применение указанных классификаций позволяет унифицировать подходы к диагностике, лечению и оценке результатов, к взаимопониманию и преемственности в профессиональной среде. Кроме того, использование систем POP-Q и BadenWalker является одним из основных критериев включения исследований в обзоре библиотеки Кохрейн.

У молодых женщин патология нередко развивается после родов. Причина может крыться в родовой травме, неправильном применении различных акушерских инструментов. Вызвать пролапс может даже крупный плод или неправильные потуги во время родов. В зоне риска находятся женщины после 40 лет. В этом возрасте количество вырабатываемого эстрогена, отвечающего за корректную работу половой системы, уменьшается. К тому же со временем при отсутствии специальных тренировок мышцы тазового дна ослабевают. Из-за отсутствия нагрузок мышцы атрофируются, поэтому перестают справляться с возложенными на них функциями. При воздействии определенных факторов увеличивается риск смещения тазовых органов, матки и т.д.

Каждая женщина должна знать, какие существуют причины и симптомы опущения матки, чтобы не допустить появления патологии или сразу принять меры во избежание развития осложнений. К чему приводит опущение тазовых органов, матки?

При наличии патологии невозможна полноценная сексуальная жизнь, так как во время полового контакта женщина испытывает болезненные ощущения. Существуют и другие более серьезные последствия опущения матки, например, бесплодие. При опущении матки можно забеременеть (на ранних стадиях), но выносить ребенка значительно сложнее. Риск выкидыша увеличивается в разы, а в некоторых случаях и вовсе возникает угроза для жизни матери и ребенка.

Если игнорировать симптомы опущения матки, а лечение откладывать на потом, можно утратить орган. При опущении детородный орган сильно травмируется. Когда присоединяется инфекция, нередко возникает воспалительный процесс с выделением гноя. При сильном опущении матки может развиться даже некроз тканей. В таком случае матку полностью удаляют, поэтому женщина теряет шансы стать матерью в дальнейшем.

К другим серьезным осложнениям можно отнести:

• цистит;
• колит;
• заболевания прямой кишки;
• патологии мочевой системы.

Вне зависимости от причин опущения матки, лечение не стоит откладывать. Если диагностировано опущение первой и второй степени, применяют консервативные методы. Обычно к лечению подходят комплексно.

Лечебная программа включает:

• тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
• физиотерапевтическое лечение,
• коррекцию общего и местного гормонального фона,
• медикаментозную терапию (нередко назначаются гормональные препараты);
• борьбу с ожирением, ограничение потребления жидкости и специальные диеты, лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров.

Приведенные методы лечения могут быть эффективны лишь при начальных проявлениях болезни. Вместе с тем, высокой степени доказательности (реально эффективные) соответствуют борьба с лишним весом и особенно эффективны тренировки в первые месяцы после родов. Более того при отсутствии результата от проводимого лечения в течение 6 месяцев рекомендовано прибегнуть к хирургическим методам.
Категорически запрещено носить тяжести при опущении тазовых органах, матки и т.д. При необходимости следует изменить род деятельности. Важно учитывать причины опущения тазовых органах, чтобы предупредить негативное воздействие в будущем и не допустить рецидива.

Если оперативное вмешательство провести невозможно из-за возрастных ограничений или по другим противопоказаниям, применяется пессарий. Это специальное приспособление, с помощью которого фиксируется положение матки.

Главный недостаток пессария заключается в том, что его нельзя использовать на протяжении длительного времени. Необходимо регулярно спринцеваться травяными отварами, чтобы предупредить пролежни, и каждые 2 недели проходить обследование у гинеколога.