Такая патология, как крауроз вульвы, является, по сути своей, прогрессирующей кожной атрофией слизистой оболочки, вызванной инволюционными переменами женских внешних половых органов. Кроме атрофических процессов, болезнь получает выражение в дистрофии нарастающего характера и склеротических дефектах половой системы, которые зачастую соединяются с лейкоплакией. Нередко крауроз вульвы (фото можно увидеть во многих специализированных медицинских источниках литературы) сопровождается психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами.
Заболевание преимущественно развивается у пациенток в климактерический, а также постклимактерический периоды, в связи с чем хорошо прослеживается взаимосвязь патологии с уменьшением производства гормонов эстрогенов. Однако в некоторых случаях заболевание может быть диагностировано даже у женщин репродуктивного возраста и молодых девушек. Признаки заболевания не просто неприятны, ведь крауроз вульвы – это предраковое состояние, которое требует обязательной терапии.
Анатомические особенности
Вульва – это понятие медицинской терминологии, определяющее область женских внешних половых органов. С верхней стороны ее ограничивает лобок, с нижней – вход во влагалище, а также у девственниц – девственная плева. Наружные гениталии женщины включают в себя большие и малые половые губы, влагалищное преддверие и бартолиновые железы, уретральный выход (отверстие уретры снаружи) и клитор.
Покрыта вульва слизистой и кожей, в которых есть очень много кровеносных сосудов, желез и нервных рецепторов. Вульварные ткани такие нежные, что могут легко травмироваться, и подвержены воспалениям. За их состояние несут ответственность иммунная и гормональная системы. Эстрогены помогают сохранять тонус слизистой и кожи вульвы, эластичность, нормальное кровоснабжение, а также способность к борьбе с отрицательными факторами. Однако в пременопаузальном возрасте при гормональной перестройке и трансформациях в функционировании системы гипофиз – гипоталамус – яичники снижается производство эстрогенов, что не способно отразиться на состоянии тканей полового органа. В них происходят функциональные и структурные нарушения, истончение (атрофия), небольшая травматизация, сухость, предрасположенность к различным воспалениям.
Описание
Крауроз вульвы (другими словами – склерозирующий лишай) – это заболевание, относящееся к дистрофическим поражениям внешних половых органов, для которого характерны атрофия слизистых и кожи, обусловленные их инволюцией. Протекает длительно и все время прогрессирует, проявляется в виде сухости слизистой и кожи, а также зуда. Как уже отмечалось, подобная патология особенно часто встречается у пожилых женщин (во время климакса).
Причины крауроза вульвы
До сих пор неизвестны точные причины, которые приводят к развитию болезни. В данный момент есть определенное количество теорий, при этом ни одна из них в полной мере не объясняет механизм развития и этиологию склерозирующего лишая. Определенное значение в возникновении крауроза и лейкоплакии вульвы имеют аутоиммунные и нейроэндокринные дефекты, психогенные факторы, а также агенты инфекционные и вирусные.
Существует несколько факторов риска в развитии такой патологии женских наружных половых органов:
- болезни гормональной сферы (надпочечников, яичников, гипофиза, щитовидки);
- небольшой детородный период (если климакс ранний, то это свидетельствует о наличии гипофункции яичников выраженного характера);
- травмы внешних половых органов либо операции, проведенные на них;
- овариоэктомия в зрелом и молодом возрасте;
- химические генитальные ожоги (к примеру, после спринцевания высококонцентрированным раствором марганцовки);
- аутоиммунные заболевания и пониженный иммунитет;
- ожирение;
- постоянные вульвовагиниты и вульвиты;
- факторы психогенного характера (постоянные депрессии и стрессы, навязчивые страхи);
- пренебрежение нормами интимной гигиены;
- вирус герпеса или папилломы;
- эмоциональная лабильность;
- перманентное перегревание.
Особенности развития заболевания также изучены в недостаточной степени. При краурозе вульвы выделяется несколько моментов, последовательно сменяющих друг друга. Изначально патология отмечается дефектами микроциркуляции и кровоснабжения в тканях, отеком слизистых и кожи, приводящим к гипоксии. После этого получают развитие атрофические нарушения коллагеновой структуры, и эластические волокна распадаются из-за усиления эластазной активности. Помимо этого, подвергаются разрушению окончания нервов. Нарушается еще и строение соединительной ткани, приводящее к закупорке артериол и еще более усиленному нарушению кровоснабжения в наружных половых органах.
Симптомы крауроза вульвы
При заболевании симптоматика напрямую зависит от срока и степени его распространенности, выраженности процесса, а также наличия лечения перед этим. Патогномичным признаком крауроза является периодически появляющийся или постоянный зуд в области вульвы. Данный симптом может сочетаться с чувством стягивания или жжения кожи, а также ощущением сухости половых органов после мытья слишком жестким мылом. Обычно возникновение и усиление зуда характерно для ночного времени, а также после гигиенических процедур и эмоциональных переживаний. Из-за истончения слизистой и кожи они с легкостью травмируются, на этих местах появляются язвочки и трещины, дополняющие зуд болью. Сужение влагалищного преддверия и атрофия половых губ отрицательно влияют на половые контакты, делают их болезненными либо в принципе невозможными.
По отзывам, крауроз вульвы – патология довольно неприятная. Из-за того, что отверстие уретры сужается, появляются проблемы с мочеиспусканием, пациентка испытывает боль. Помимо местных проявлений, у пациенток со склерозирующим лишаем хорошо выражены дефекты нервной системы: эмоциональная лабильность, депрессии, проблемы со сном, раздражительность, агрессивность, расстройства сосудов (артериальная гипертензия), проблемы в обмене жиров и углеводов (ожирение). Заболевание отличается яркой клинической картиной, и только у двух процентов пациенток нет жалоб.
Заболевание имеет три стадии, с легкостью определяющиеся во время гинекологического обследования.
Диагностика заболевания
Крауроз вульвы (код по МКБ N90.3) на этапе склероза и атрофии непросто перепутать с какой-либо иной патологией. Однако на начальной стадии заболевание следует отличать от нейродермита, витилиго, плоского красного лишая, вульвовагинита и сахарного диабета. Диагностировать склерозирующий лишай внешних половых органов довольно легко уже во время первичного осмотра пациентки. Однако получение анамнеза вряд ли поможет поставить диагноз, поскольку характерные данные отсутствуют.
Также учитываются жалобы пациентки и сведения после гинекологического осмотра. Инструментальными методами исследования являются простая, а также расширенная вульвоскопия, то есть осмотр посредством кольпоскопа не только влагалищных стенок и маточной шейки, но и мягких тканей внешних половых органов.
Лабораторные анализы включают в себя исследование крови на сахар для исключения сахарного диабета, а также цепная полимеразная реакция на ВПЧ, проводимая с тканевыми клетками вульвы для определения наличия или отсутствия ВПЧ. Кроме того, проводится также цитология отпечатков-мазков с тканей половых органов.
В особо опасных случаях также проводится гистологический анализ участка слизистой или кожи вульвы, чтобы исключить злокачественный процесс. Материал лучше брать прицельно, то есть под вульвоскопией. Кроме того, нужно исследовать сведения иммунограммы, чтобы исключить иммунологические дефекты.
Как проходит лечение крауроза вульвы?
Лечение
Лечение является довольно трудной задачей, поскольку причины и особенности развития этой патологии не изучены до сих пор. Больные чаще всего не подлежат госпитализации, она предусматривается лишь при оперативном вмешательстве.
Сейчас предпочтительны консервативные терапевтические методы. Конечно же, в первую очередь требуется изменение привычного образа жизни:
- полностью исключается синтетическое белье, в особенности облегчающее;
- отказ от вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками и курение);
- соблюдение норм интимной гигиены (нужно подмываться два раза в день, используя мягкое мыло);
- не разрешается использование ватных тампонов и прокладок, а также туалетной бумаги с ароматизаторами;
- не применяются интимные спреи и дезодоранты, пены для ванн и гели для душа;
- правильное питание — в лечении крауроза вульвы немалую роль играет здоровый образ жизни.
Особенности питания
При склерозирующем лишае внешних половых органов нет особой диеты. Нужно только придерживаться норм здорового питания. Для начала необходимо отказаться от черного чая и кофе, поскольку в них в высокой степени содержится кофеин, который оказывает возбуждающее влияние на психоэмоциональный нестабильный фон. Помимо этого, нужно исключить копчености, соления, приправы и острую пищу, поскольку эти продукты только усугубят зуд в области вульвы. В рационе должно содержаться как можно больше растительных масел как источников витаминов групп А и Е – натуральных антиоксидантов, оказывающих благотворное воздействие на состояние кожи и повышающих ее тонус и эластичность. От жареных и жирных продуктов, фастфуда и полуфабрикатов также необходимо отказаться, поскольку в них содержится очень много консервантов, канцерогенных веществ и стабилизаторов, а это становится причиной появления новообразований злокачественного характера. В рационе должны преобладать свежие фрукты и овощи. В особенности принесут пользу зеленые овощи и соки-коктейли, сделанные из них. Пациенткам с избыточным весом следует ограничить употребление продуктов с большим количеством калорий – простых углеводов (газированные сладкие напитки, кондитерские изделия, выпечка).
Как еще лечится крауроз вульвы? Фото методов терапии также встречаются в медицинской литературе.
Немедикаментозная терапия
Женщинам при краурозе зачастую помогает немедикаментозное лечение, заключающееся в назначении физиопроцедур. Применяются следующие методы:
- лазерная терапия – воздействие лазерным лучом на воспаленный участок длительностью до пяти минут в ряде точек, один курс – от 12 до 16 процедур (он хорошо устраняет зуд, налаживает психоэмоциональное состояние и сон);
- ультразвук;
- иглоукалывание;
- глюкокортикоиды и фонофорез;
- УФО поясничной области и крестца;
- озонотерапия;
- бальнеологические процедуры (прием ванн, душей и орошений с использованием минеральных вод, грязевое лечение);
- фотодинамическая терапия;
- омелотерапия (вводятся препараты с белой омелой, стимулирующие иммунитет);
- рентгенотерапия.
Хорошо, что среди женских болезней крауроз вульвы встречается не слишком часто.
Фотодинамическое лечение
Инновационным методом является фотодинамическая терапия крауроза, заключающаяся во введении пациентке фотосенсибилизаторов (фотогема, фотодитазина, фотосенса и др.) в организм внутривенно, после чего воспаленные места внешних половых органов облучаются низкоинтенсивным лазерным лучом. Благодаря фотохимической реакции, которая происходит после этого, активизируется фотосенсибилизатор, после чего выделяются активные радикалы и кислород, воздействующие на атипичные клетки, вследствие чего возникает их некроз, а здоровые клетки при этом становятся неповрежденными. Пациентке предварительно назначаются такие методы обследования как:
- кольпоскопия;
- общий анализ крови;
- цитологический отпечаток-мазок из вульвы;
- биохимический кровяной анализ.
Фототерапия отличается множеством преимуществ, ее эффективность в терапии крауроза колеблется в пределах от 90 до 95%. Ее достоинства следующие:
- совершенная безопасность;
- метод безболезненный;
- заживление происходит быстро;
- не остаются рубцы;
- госпитализация не требуется;
- достаточно только одного сеанса;
- прекрасный косметический эффект;
- осложнения и побочные реакции отсутствуют;
- влияние исключительно на атипичные клетки;
- небольшой послеоперационный период и довольно быстрое восстановление способности к труду.
Какие мази при краурозе вульвы эффективны?
Медикаментозный способ лечения
Физиотерапия – далеко не единственный метод. При краурозе также применяется медикаментозное лечение. Лечение лекарственными средствами при этом заболевании осуществляется не только местно, но и системно. Для лечения наружно применяются кремы и мази, в состав которых включены гормоны. Область вульвы смазывается кремами один-два раза в день. Как лечить крауроз вульвы, интересует женщин, подвергшихся этому заболеванию. Средства для местной терапии следующие:
Кроме гормональных мазей используются также мази, содержащие димедрол и витамин А, а при появлении трещин и инфицировании применяются антибактериальные мази.
При системном лечении назначаются противоаллергенные, седативные средства и транквилизаторы, гормональные препараты, биостимуляторы, витамины А и Е. При необходимости назначаются антибиотики, если развиваются воспалительные процессы в области микротравм.
Народные терапевтические методы
При терапии крауроза и лейкоплакии вульвы применяются народные средства в качестве дополнительных к главному лечебному методу. Часто женщинам назначают теплые ванночки, настоянные на цветках календулы, череды и ромашки (травы можно заваривать как одновременно, так и по отдельности). Проводить ванночки нужно не меньше трех раз в неделю. Также эффективны компрессы из белка куриного яйца, измельченной петрушки с добавлением морской соли в небольших количествах. Кроме того, назначается употребление отвара из таких трав как трехцветная фиалка, череда, полевой хвощ, лист земляники, крапива и черная смородина, корень лопуха и тысячелистник. Такой отвар принимается три раза в день по сто миллилитров в течение трех месяцев.
Хирургические методы
Сейчас хирургическое вмешательство при болезни крауроз вульвы проводится нечасто, поскольку высок риск повторения болезни и появления косметических дефектов и осложнений. Чаще всего оперативное вмешательство назначается при нарушениях анатомических структур (синехия малых половых губ, стеноз уретры или влагалищного преддверия и т. п.). В случае отсутствия ожидаемого результата от консервативной терапии проводятся хирургические малоинвазивные процедуры: лазерная абляция; денервация вульвы; криодеструкция воспаленных мест. При возникновении подозрения на переход процесса в злокачественный осуществляется вульвэктомия.
Профилактика
При профилактике крауроза вульвы (МКБ N90.3) нужно соблюдать ряд значимых условий. Однако даже это не поможет излечиться полностью.
- Личная гигиена. Пациентка с таким диагнозом должна каждый день кропотливо следить за чистотой своего тела. Подмывать интимные места нужно систематически – по утрам и вечерам. Не разрешается использование мыла, лучше подойдет отвар календулы или ромашки.
- Недопущение стрессов. При частых депрессиях и нервных расстройствах рекомендуются успокоительные средства, если справиться самостоятельно не получается.
- Своевременное лечение.
- Правильное нижнее белье. Исключаются синтетические ткани, поскольку они недостаточно пропускают воздух и еще больше увеличивают зуд в паховой области. Рекомендуется белье из хлопка.
Отзывы
Отзывы лечение крауроза вульвы имеет в большом количестве, причем как положительные, так и отрицательные. Если патология не слишком запущена, то применение мазей будет эффективным. В тяжелых случаях необходимо комплексное лечение, физиотерапия, фототерапия. Если недуг совсем не лечить, то велик риск развития онкологии.
Сазонова Л.В.
Санкт-Петербург.
Крауроз относят к дистрофическим поражениям вульвы. При краурозе вульвы возникает атрофия и гиперкератоз многослойного плоского эпителия, разрастание грубой соединительной ткани, лихенизация, приводящие к деформации и уменьшению наружных половых органов. Отсюда другое название крауроза – склерозирющий лихен.
Причины развития крауроза вульвы: Крауроз вульвы возникает как неадекватная реакция поверхностных слоев многослойного плоского эпителия на различные изменения в организме женщины.
1. Часто обнаруживаются нейроэндокринные нарушения: снижение функции коры надпочечников, яичников, щитовидной железы, гипофиза. В большинстве случаев крауроз возникает во время и после климакса, а в молодом возрасте – после оперативных вмешательств на половых органах, щитовидной железе.
2.Не исключено наличие хронических инфекций женской сферы и существование длительно персистирующей инфекции: вируса папилломы человека, вируса герпеса.
3.Часто женщины с таким заболеванием страдают сахарным диабетом, избыточным весом, другими эндокринными нарушениями.
4. Не исключается аутоиммунный механизм развития заболевания.
5. Есть наблюдения, что крауроз имеет психосоматические корни, то есть это реакция организма на психические травмы, напряжение, стрессовые ситуации. Чаще крауроз встречается у женщин со сниженным фоном настроения, которые часто чувствуют себя подавленными, испытывают сильную обиду на близких, на мужчин, на весь мир. Идёт неприятие своего женского начала или подавление в себе сексуальности, чувство вины за появление интимных желаний.
Случаи излечения крауроза:
Также в последнее время беспокоят боли в коленных суставах, мелких суставах рук и ног, которые усиливаются от физической нагрузки, уменьшаются в покое.
В анамнезе: ангины, хроническая крапивница, аллергия на пенициллиновые антибиотики и бытовую химию. Хронический холецистит, панкреатит с периодическими обострениями. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с болями в мышцах шеи.
Модальности: Любит прохладу. Старается не быть на солнце в жару.
Любит сладкое, кроме мороженого. Не переносит чувства голода.
Редко бывает жажда, пьёт мало жидкости.
Лабораторные данные и уровень женских гормонов в пределах возрастной нормы. Сахар крови – 5, 8 ммоль/л.
При осмотре: женщина невысокого роста, плотного телосложения. Темноволосая, темноглазая. Круглое миловидное лицо. Ощущение пастозности, мешков под глазами. Быстрая, говорливая, подвижная, несмотря на телосложение. На коже рук – сухие шелушащиеся участки. Тоны сердца приглушены. А.Д.130/ 80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Мочеиспускание редкое. Суставы при осмотре – не деформированы, отмечается небольшая отёчность в области коленей, больше справа, болезненности при пальпации нет.
При наружном осмотре половых органов отмечается отёк половых губ без выраженной красноты, на слизистой больших половых губ – множественные белёсые склеротические участки отдельными пятнами размером с лесной орех, среди которых видны небольшие красноватые эрозии (видимо, повреждения от расчёсов).
По конституциональным особенностям и совокупности симптомов более всего подходил Апис. Склонность к аллергическим реакциям, отёчным состояниям при отсутствии жажды, любовь к прохладе, быстрый темперамент — всё это характерно для препарата Апис.
Был назначен: 1) Апис в возрастающих потенциях: Апис 6 СН, Апис 12 СН, затем Апис 30 СН. Местно рекомендован детский крем и мазь календулы.
Кроме того, была назначена Актея рацемоза 6 – 2 раза в день ежедневно, так как обращали на себя внимание непереносимость чувства голода с последующей головной болью, пограничный уровень глюкозы крови, обострения хр. панкреатита в анамнезе, суставной синдром с болезненностью при ходьбе по лестнице, климактерические жалобы, шейный остеохондроз с болями в мышцах шеи.
Повторный приём 27.09.13 г. ( через 4 месяца):
В течение 4 месяцев принимала гомеопатические препараты. Постепенно ушли аллергические пятна на руках. При осмотре кожа чистая, гладкая. Меньше выражено чувство голода, появилась жажда, мочеиспускание чаще.
Не беспокоит жжение и зуд в половых органах. Значительно легче стало ходить и спускаться по лестнице. Болей в суставах не отмечает, при осмотре отёка, болезненности, припухлости суставов нет.
Осмотр наружных половых органов: Отмечается отсутствие отёчности губ, белёсые участки на слизистой стали розоветь, ткань вместо склерозированной замещается обычным эпителием и становится розовой. Несколько белых пятен осталось, но значительно меньших размеров – с чечевичное зерно.
Назначения: Апис 30 и Актея рацемоза 12.
Повторный приём 23.01 .14 г. (ещё через 3 месяца):
Жжение и зуд не беспокоят. При осмотре слизистая половых губ розовая, едва просвечивают 2 более бледных участка на месте белесоватых пятен.
В ноябре отмечала возврат месячных. До этого месячных не было в течение нескольких месяцев.
Со стороны других органов: суставы не беспокоят. Отмечает хруст в суставах при ходьбе по лестнице. Нормализовался сахар крови: 4, 8 ммоль/л.
Что же помогло? Прежде всего, конечно, Апис.
Апис – препарат из тела пчелы.
Второй препарат — Актея рацемоза ( Цимицифуга) в этом случае помог выровнять гормональный фон, по мнению и гомеопатов, и фитотерапевтов – это одно из лучших растений — источников фитоэстрагенов.
Цимицифуга (клопогон) — растение из семейства лютиковых с изящным соцветием в виде серебристой высокой свечи получило свое название недаром — его листья обладают крайне выраженным специфическим запахом, который отгоняет насекомых
Экстракт Цимицифуги обладает доказанным фармакологическим действием : эстрагеноподобным эффектом, седативными свойствами, положительным воздействием на вегетативную нервную систему, входит в состав препаратов Климадинон, Ци-клим, Климаксан, которые применяются при выраженном климактерическом синдроме.
2 случай
Помогает промывание с настоем ромашки и календулы.
В анамнезе: в детстве болела ветрянкой, воспалением лёгких. В юношеском возрасте часто болела бронхитами. Страдает хроническим гайморитом, обострения 1- 2 раза в год с обильными гнойными выделениями.
Гинекологический анамнез: Месячные всегда были обильные, особенно в предклимактерический период (после 40 лет). Принимала периодически противозачаточные средства. Половая жизнь с 20 лет, регулярная до настоящего времени.
Модальности: Любит средние температуры. Любит горячий чай. Любит солёную рыбу, овощи, фрукты. Не любит громких, резких звуков, пугается и вздрагивает.
При осмотре: женщина высокого роста, упитанная, но не полная. Светловолосая, голубоглазая. Кожные покровы тонкие, светлые. Тургор тканей снижен, пастозность верхних век. Венозный рисунок неярко выражен на ногах, отёчность голеней. Со стороны других систем и органов без особенностей.
При наружном осмотре половых органов отмечается некоторое уменьшение половых губ с умеренной краснотой слизистой половых губ. Слизистая как бы деформирована белыми блестящими полосками соединительной ткани, склеротические участки чередуются с небольшие красноватыми эрозиями размером с клюкву, эрозии имеют чёткую округлую геометрическую форму.
Учитывая характерный внешний вид пациентки (нежная кожа, снижен тургор тканей, характер повреждения слизистых, отёчность верхних век и голеней, наличие в анамнезе хронического гайморита, пристрастие к солёной рыбе и пиву, в чём стеснялась признаться), был назначен Калий бихромикум, СН 6, СН 12, СН 30, приём в возрастающих потенциях по 1 месяцу.
Отёк верхних век, характерный для калийных препаратов
Повторный приём через 4 месяца:
Жжение и зуд в половых органах практически не беспокоят, зуд бывает очень редко.
Осмотр наружных половых органов: сохраняется некоторое уменьшение половых губ. При осмотре слизистая половых губ розовая, эрозий и повреждений нет. По краям слизистой, в месте перехода слизистой в кожу — едва заметные белёсые полосы.
За время гомеопатического лечения не болела, гайморита не было. Месячные были 2 раза, безболезненные, менее продолжительные. Изредка беспокоили приливы, чувство жара.
Следующие назначения: 1) Калий бихромикум 30 в редких приёмах.
Повторный приём 12.11.13 г, через 6 месяцев:
Конституция, наиболее соответствующая калию
Таким образом, оба случая демонстрируют чёткую зависимость между гормональными изменениями и возникшей патологией, а также показывают яркие конституциональные особенности женщин, которые помогли выбрать нужные гомеопатические препараты, посредством которых достигнуто излечение.