Аменорея при приеме противозачаточных

Несмотря на парадоксальность того факта, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация может быть только для обывателя, рассматривающего контрацепцию лишь с позиции предотвращения беременности. Очевидный факт: предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты по сути могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общесоматических патологий. Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Итак, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин.

Однако в настоящий момент остается открытым ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи. Не существует идеального метода контрацепции? Тем не менее все доступные сегодня средства безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. В то же время невозможно создать контрацептив, обладающий 100%-ной эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования.

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 млн женщин во всем мире ежедневно принимают ОК, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.

В результате многолетних исследований гормональной контрацепции стало возможным изменение схемы использования этих препаратов, что позволило снизить частоту развития побочных эффектов и относительно повысить их контрацептивный эффект.

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить менструальный цикл и отсрочить менструацию, был известен давно. Часть женщин с успехом использовала этот метод, однако существовало мнение, что злоупотреблять им не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции — пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следует 7-дневный перерыв и повторение схемы. Наиболее распространенный режим приема — это 63 + 7, то есть гормональные контрацептивы непрерывно принимаются в течение 63 дней, и только потом наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по переносимости не отличается от режима 63 + 7.

Наличие менструаций у женщины является гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова.

Согласно данным других исследований, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.

Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не созревают фолликулы и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к 3-му циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Немаловажное значение имеет препарат, принимаемый пациенткой. Как уже отмечалось выше, он должен подойти женщине, что фактически можно оценить уже в первые циклы приема. Бывает так, что у женщины сразу, во время первого цикла, появляются длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой: либо с другой дозой эстрогенов или изменить гестагенный компонент. Поэтому практикующему врачу не следует сразу же рекомендовать женщине покупку нескольких пачек гормонального контрацептива. Она должна начать с того препарата, который ей назначили, после чего необходимо оценить, как она его переносит. Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то она может продолжить их прием в пролонгированном режиме, если же нет, то нужно принять препарат до конца и после 7-дневного перерыва перейти на другой. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, при приеме которого женщина чувствует себя комфортно даже несмотря на то, что на фоне других препаратов у нее наблюдалось множество побочных эффектов.

Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы (или принимавшую их по классической схеме), к началу приема гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме. Важно правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить, из-за чего происходит менструация и в чем ее истинный смысл. Многие страхи у пациенток возникают от банального незнания анатомии и физиологии, а незнание фактически порождает мифологизацию сознания. Просвещение пациенток существенно повышает их комплаентность и служит профилактике последующих заболеваний.

Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе разговора о гормональной контрацепции (и особенно ее использовании в пролонгированном режиме), является вопрос безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. В данной ситуации многое зависит от врача, его знаний и возможностей доступно объяснить, что происходит в организме при приеме гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на неконтрацептивные эффекты гормональной контрацепции и отрицательное влияние абортов на организм женщины. Отрицательный женский опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто он связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В подобной ситуации фактическая смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не спровоцировала бы у женщины отрицательного отношения.

Очень сложным вопросом для гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции: он встал особенно остро, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.

Множество гинекологов, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), что приводит к длительной аменорее, с которой очень трудно справиться.

Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.

Можно ли заранее узнать о состоянии ГГЯС и о том, способен ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу? Пока нет. Различные гормональные исследования не в силах полноценно отражать истинное состояние ГГЯС и тем более прогнозировать вероятность нарушений. Исследования уровней гонадотропинов информативны в случаях выраженных нарушений (аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), протоколы стимуляции и т. д.). Так как гормоны гипофиза вырабатываются импульсно, то их значения при однократном измерении в целом не информативны, поскольку вы не знаете, в какой момент импульса вы сделали исследование — на пике концентрации или в конце.

В будущем решение проблемы предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной контрацепции в послеродовом или послеабортовом периодах представляется возможным. Уже сегодня существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент гормональные контрацептивы можно назначать, если к их приему нет установленных противопоказаний. Проблема аменореи, если такая возникнет, решаема с использованием препаратов для индукции овуляции.

Появление этих данных существенно изменило отношение к проблеме беременности, возникшей на фоне приема гормональной контрацепции. Если беременность произошла на фоне используемой гормональной контрацепции, препарат просто отменяется и беременность не рассматривается как беременность повышенного риска.

Кроме этого, теперь не считается обязательным в плане обследования женщины перед началом использования гормональной контрацепции выполнять цитологическое исследование шейки матки. Оно, безусловно, необходимо с целью ежегодного скрининга на предмет патологии шейки матки, но не является определяющим фактором в вопросе начала использования гормональной контрацепции. Было убедительно показано, что гормональная контрацепция не влияет на риск развития новообразований шейки матки.

Таким образом, начинать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Другими словами, женщина может использовать гормональную контрацепцию в день назначения, не дожидаясь результатов цитологического анализа шейки матки и других исследований. В целом необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию такого вида контрацепции и определиться с путем введения гормональных препаратов (таблетки, кольцо, пластырь, спираль и т. д.).

Врачам и пациенткам необходимо также знать о протективных эффектах современной гормональной контрацепции. По данным Королевского Колледжа Врачей Общей Практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих ОК, значительно ниже (ОР = 0,4), чем у пациенток, никогда не использовавших данный метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 больных с миомой матки показало, что у женщин, использующих ОК, риск развития миомы матки ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще больше снижается.

Механизм, посредством которого КОК препятствуют развитию миомы матки, связан, вероятнее всего, с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет значение в комплексном влиянии на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей III поколения гестагенов — дезогестрела — выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Кроме этого, при использовании КОК у подавляющего большинства больных удается нормализовать клинические проявления осложненного течения миомы матки (нормализовать менструальный цикл, снизить объем кровопотери, провести профилактику гиперпластических процессов эндометрия, снять синдром предменструального напряжения, освободить от неприятных и болевых ощущений во время менструации). Часть женщин климактерического и перименопаузального возрастов при приеме КОК удается довести до менопаузы, а у более молодых — снизить или полностью снять тягостные симптомы заболевания на довольно продолжительное время.

В современных условиях использование микродозированных гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста может являться также важнейшим профилактическим фактором возникновения миомы матки и ряда других распространенных гинекологических заболеваний, которые нарушают или лишают женщин репродуктивных возможностей.

Литература

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Д. М. Лубнин, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ЦКБ № 1 РЖД, Москва

Бывает так, что при регулярном приеме противозачаточных таблеток у женщины нет месячных. Это естественно, что первой мыслью становится нежелательная беременность. Задержка менструации у сексуально активных женщин при приеме оральных контрацептивов (аменорея) – вполне нормальное явление. Это связано с действием гормонального препарата на женский организм. Есть несколько типов противозачаточных, каждый содержит комбинации гормонов, которые способны повлиять на менструационный цикл.

Когда вы принимаете контрацептивные таблетки, в конце каждой пластинки наступает кровотечение. Это дни, когда вы пьете плацебо (зависит от типа препарата) – таблетки-пустышки, не содержащие гормонов. Кровотечение будет отличаться от обычных месячных. Выделения могут идти скудные, а у некоторых женщин месячные просто не начинаются.

Как работают противозачаточные?

Оральные контрацептивы бывают двух видов. В первом сочетаются искусственные формы гормонов эстрогена и прогестерона. Второй – мини-пили, содержит только прогестин. Оральные контрацептивы поставляются в упаковках по 28 таблеток в каждой. Первые три недели, или 21 таблетка, содержат гормоны, еще 7 таблеток содержат плацебо.

Женщины принимают противозачаточные, чтобы предотвратить беременность. Но их также можно использовать при менструальных проблемах, таких как сильные судороги и обильное кровотечение.

Каким образом прием гормональных таблеток помогает предотвратить беременность:

предотвращает овуляцию;
сгущает цервикальную слизь, чтобы сперма не смогла добраться до яйцеклетки;
делает слизистую оболочку матки тонкой, чтобы предотвратить прикрепление яйцеклетки.

Принимая таблетки в одно и то же время каждый день, вы поддерживаете стабильный уровень гормонов в организме. Плацебо помогает не забыть выпить таблетку, сохраняя схему приема каждый день, независимо от времени месяца. Если вы случайно пропускаете прием, то замечаете скудные кровянистые выделения или небольшое кровотечение вне цикла.

Как прием ОК влияет на месячные?

Месячные, которые начинаются после приема ОК, фактически называется абстинентным кровотечением. Это происходит, потому что последние таблетки блистера не содержат гормонов. Кровотечение может отличаться от месячных, которые вы имели до приема таблеток.

Некоторые женщины обнаруживают лишь несколько пятен крови, вместо нормальных выделений. Отсутствие месячных в период приема контрацептивного препарата – тоже вариант нормы.

Реакция организма зависит от типа принимаемой таблетки и гормонального фона:

На монофазных ОК 21/7 (где все активные таблетки содержат одинаковое количество гормонов), месячные начинаются на 2 или 3 день приема плацебо, в среднем длиться 3-5 дней. У 1 из 10 женщин кровотечение при абстиненции вообще отсутствует.
У женщин, использующих контрацептивы 24/4 (24 таблетки активного гормона и 4 таблетки плацебо), примерно у 1 из 10 не было кровотечения при отмене.

Задержка месячных у женщин при приеме противозачаточных таблеток становится как побочным эффектом, так и сигнализирует о беременности. Пройдите тест, особенно если вы не правильно приняли таблетки в предыдущей упаковке.

Причины отсутствия менструации

Какие же причины могут привести к тому, что у вас нет месячных, когда вы принимаете противозачаточные таблетки? Это не только беременность, потому что менструация – сложный механизм, а вмешательство извне всегда негативно сказывается на регулярности цикла.

Видео: почему нет месячных, когда мы предохраняемся с помощью ОК.

Некоторые противозачаточные таблетки могут привести к остановке менструации или сделать её нерегулярной. Другие типы, иногда называемые сезонными таблетками, могут вызывать у женщины только четыре менструации в год.

Действие таблеток не всегда предсказуемо. Если женщина недавно начала принимать новый препарат, организму может понадобиться время, чтобы приспособиться, а это может вызвать задержку.

У некоторых женщин кровотечения становятся легче, а другие могут полностью попрощаться со своими месячными. Эта аномальная ошибка называется аменореей.

Большинство сбоев менструального цикла случается после нарушения схемы приема ОК, если вы пропустили две или более дозы таблеток подряд. Основная часть таблеток работает в 4-недельных циклах. Женщина, принимающая ОК, должна менструировать примерно каждые 28 дней. В зависимости от типа противозачаточных таблеток у некоторых женщин месячные могут наступать чаще, чем обычно. А бывает так, что после контрацептивов месячные могут вообще остановиться.

Чрезмерный стресс влияет на разум и тело. Слишком сильный стресс нарушает функции гипоталамуса. Эта часть головного мозга, которая контролирует гормональную регуляцию. Обнаружение источника вашего стресса поможет месячным возобновиться.

Изменение пищевых привычек или слишком быстрое похудение приводят к тому, что у вас нет месячных на фоне применения противозачаточных. Низкая масса тела, на 10 процентов меньше нормы, также помешает вашему организму овулировать и поддерживать регулярные циклы. Женщины с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия, особенно подвержены риску.

Чрезмерная физическая нагрузка, сопряженная с приемом контрацептивов, нарушает уровень гормонов, лишая вас месячных. Конечно, упражнения в умеренных количествах – отличный способ оставаться здоровым и поддерживать форму. Причиной обычно являются более напряженные тренировки, подобные тем, которые выполняют профессиональные спортсменки.

Можно ли забеременеть на ОК?

Хотя это редкость, но иногда причиной того, что после приема противозачаточных таблеток у женщины нет месячных, становится беременность. Если вы сексуально активны, принимаете ОК, а месячные не наступили, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить беременность. Проверка того, беременны ли вы, особенно важна, если вы в этом месяце пропустили прием лекарства.

Вы можете сделать домашний тест на беременность, но из-за действия противозачаточных возможны ложные результаты. Поэтому лучше сразу посетить врача.

Ранние симптомы беременности включают в себя:

отсутствие менструации;
тошнота;
болезненность молочных желез;
усталость;
боль в пояснице;
частое мочеиспускание.

Эти признаки развиваются уже через неделю после задержки. Во время приема противозачаточных таблеток менструальный цикл регулируется гормонально, кровотечение наступает примерно каждые 28 дней. Используйте эту информацию, чтобы отслеживать, когда менструация запаздывает.

Видео: ОК и нежелательная беременность, насколько велики риски?

Подведем итоги

Обратитесь к гинекологу, чтобы выяснить причину столь длительной задержки. Чтобы вернуться к регулярному циклу, попробуйте наладить свой образ жизни:

Убедитесь, что не испытываете стресс. Попробуйте дыхательные техники, йогу, прогулки на свежем воздухе.
Соблюдайте здоровую диету. Если вы подозреваете у себя расстройство пищевого поведения, сообщите об этом врачу.
Следите за физической нагрузкой. Даже если ваш уровень активности кажется вам нормальным, проверьте, поможет ли небольшой отдых возобновить менструации.

Если не идут месячные во время приема таблеток, но вы при этом не пропустили ни одной дозы, беременность маловероятна. Вероятно, гормоны являются причиной задержки, даже если менструация отсутствует более двух месяцев.