ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ Актуальность проблемы: Значительная распространенность: занимают 2-е место среди всех опухолей женских половых органов и наблюдаются в 6-8% случаев; 11-12% чревосечений и эндоскопических операций в гинекологическом отделении выполняются по поводу опухолей яичников и их осложнений; Тенденция к росту частоты, высокий риск малигнизации, отсутствие специфической симптоматики. Злокачественные опухоли яичников в большинстве случаев развиваются из предшествующих доброкачественных, поэтому своевременное удаление последних – действенная профилактика рака яичника; Ранняя диагностика злокачественных опухолей яичника – трудная задача. Отсюда имеется явная тенденция к увеличению частоты рака яичника и смертность при нем в некоторых странах превышает смертность от рака шейки и тела вместе взятых. 66,8-90,3% всех новообразований яичника – доброкачественные. Своевременная диагностика их – реальная задача (УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др. методы); Опухоли яичника – самого различного генеза, т.к. по сложности гистологической структуры яичники среди других органов занимают одно из первых мест. Это в свою очередь создает определенные трудности в разработке клинико-морфологической классификации.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (1977) ДОЯ И ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ. I. Эпителиальные опухоли: а)Серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); б) Муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); в) Эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома); г) Светлоклеточные и мезонефроидные (аденофиброма); д) Опухоли Бреннера (доброкачественные); е) Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные); II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма); III. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника. IY. Опухолевидные процессы: а) фолликулярные кисты; б) кисты желтого тела; в) эндометроидные кисты; г) простые кисты; д) воспалительные процессы; е) паровариальные кисты.
ВИДОИЗМЕНЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПФАННЕНШТИЛЯ (БОЛЕЕ УДОБНАЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА) А. Кисты Кисты простые; Кисты фолликулярные; Кисты желтого тела: лютеиновые; лютеиновые при пузырном заносе и хорионэпителиоме; эндометриоз яичника (шоколадные кисты). Б. Кистомы (цистаденомы): Псевдомуцинозные; Серопапиллярные ( серозные цистаденомы); В. Герминогенные опухоли: Дермоиды; Тератомы и тератобластомы; Хорионэпителиома; Дисгерминома.
Г. Соединительнотканные опухоли: Фиброма яичника; Соединительнотканные опухоли с эпителиальными включениями; (опухоль Бреннера) Саркома яичника. Д. Раки яичника: Первичный рак; Раковая кистома; Метастаческий рак яичника или опухоль Крукенберга. Е. Гормонопродуцирующие опухоли: Гранулезоклеточная; Текома; Арренобластома; липоидоклеточная опухоль. Ж. Прочие опухоли: Параовариальные кисты; Тубоовариальные кисты.
арренобластома (андробластома, маскулинизирующая опухоль); Злокачественные: дисгерминома (семинома); гранулезоклеточный рак; злокачественная текабластома. IY. Опухоли из зародышевых тканей — тератома (герминогенная опухоль): Доброкачественные: дермоидная киста; струма яичника; Злокачественные: тератобластома. Y. Опухоли метастатические – вторичные: Доброкачественные: эндометриоз яичника. Злокачественные: рак Крукенберга.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ДОЯ 1. Изменения гормональных взаимоотношений в ГГЯС: а) Первичное снижение функции яичников и в ответ на эстрогенный дефицит компенсаторное повышение гонадотропных гормонов, особенно ФСГ; б) Длительная абсолютная или относительная гиперэстрогения; в) Возрастная резистентность гипоталамуса к физиологическим тормозящим воздействиям гормонов периферических желез. При этом усиливается (компенсаторно) эстрогенопоэз яичниками и гонадотропинов. Все это приводит к развитию болезни компенсации, т.е. организм теряет постоянство внутренней среды. Это подтверждается возрастом больных: основная группа больных с ДОЯ это 31-60 лет, рак яичника — в постменопаузе. 2. Воспалительные процессы придатков матки, инфекционные заболевания, недостаточное питание и др. при которых снижается эстрогенная функция яичников. 3. Экстрагенитальные заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, печени, на фоне которых часто нарушается гормональная функция яичников; 4. Отягощенная наследственность в отношении злокачественных опухолей. 5. Нарушение менструальной функции, первичное бесплодие, миома матки.
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА I. Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы: а) гладкостенные, б) папиллярные. 1. Частота – 28,8-57,8% всех новообразований яичников; 2. Папилярные – в5-47% озлокачествляются; 3. Простые серозные гладкостенные кистомы встречаются в возрасте от 15 до 71 года, но чаще в детородном возрасте; В 8% — двусторонние, в 7% — интралигалинтарные; В 47,9% сочетаются с другими опухолями половых органов; В 31% сопровождаются спаечным процессом; Имеет ножку, склонную к перекруту; Содержимое – светлая прозрачная жидкость. 4. Папиллярные кистомы: чаще встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и постменопаузе (это указывает на гормонозависимость); часто располагается интралигаментарно и поражают оба яичника; характерны папиллярные разрастания: в 64,4% — инвертирный, в 35,6% — эвертирный рост; спаечный процесс (в 30% случаев); асцит (секреция сосочков); боли (чаще, чем при других опухолях); сопровождаются нарушением менструальной и репродуктивной функции. озлокачествление в 5-47% случаев.
II. Муцинозные кистомы Доброкачественная эпителиальная опухоль. Частота ≈ 14,7% от числа всех опухолей яичников; Чаще многокамерная; наружная поверхность гладкая, неровная, блестящая. Может достигать больших размеров; Содержимое – тянущаяся слизообразная жидкость; Отличаются сравнительно быстрым ростом; Спаечный процесс – в 24,4-30% случаев, двусторонняя локализация – в 5,1%, межсвязочная локализация – в 7,1%, асцит — в 8,2%; Менструальная функция не нарушается, но снижается репродуктивная; Первый симптом – боли внизу живота, затем – чувство тяжести, запоры, расстройство мочеиспускания; Частота озлокачествления – 7,6%. Различают 3 разновидности муцинозных кистом: а) гладкостенные, б) псевдопапиллярные, в) папиллярные. Последние две формы чаще поражают климактерический и постменопаузный возраст, сопровождается нередко асцитом, спаечным процессом, склонны к озлокачествлению. Очень часто они стоят на грани доброкачественных и злокачественных новообразований.
ОСЛОЖНЕНИЯ КИСТОМ Перекрут ножки опухоли; Инфицирование, нагноение; Сращение с органами брюшной полости; Прорастание в соседние органы; Разрыв опухоли; Малигнизация; Псевдомиксома яичников и брюшины (при муцинозной кистоме). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Беременность; 2. Асцит; 3. Ожирение передней брюшной стенки; 4. Опухоли других органов (кишечник, сальник), забрюшинных органов; 5. Миома матки; 6. Воспалительные опухолевидные образования придатков матки; 7. Рак яичника; 8. Параовариальная киста; 9. Эндометроидные кисты яичника.
Описание презентации по отдельным слайдам:
Опухоль яичников Опухоль яичников – патологическое разрастание тканей, вызванное неконтролируемым делением клеток. Чаще доброкачественные. Эти опухоли вырабатывают большое количество половых гормонов, тем самым влияя на репродуктивный цикл животного. Бывают и не гормональные — диагностируются позднее. Чаще симптомы становятся заметны, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать внутренние органы.
Большинство опухолей яичников у собак развиваются у животных среднего и пожилого возраста – от 6 лет и далее. Опухоли яичников у кошек могут развиться в возрасте от 1 года до 20 лет, но средний возраст развития болезни 6,7 лет. Породная предрасположенность у собак: немецкая овчарка, боксёр, йоркширский терьер, пудель, бостон-терьер.
Клинические признаки Опухоли яичников обычно проявляются в нарушении эстрального цикла: течка и половая охота могут отсутствовать, а могут, наоборот, проявляться постепенно. 1. Ранним стадиям рака свойственна бессимптомность . 2. Опухоль яичников может также приводить к асциту (водянке), то есть к скоплению жидкости в брюшной полости. 3. У собак характеризуется постепенное и мало заметное развитие, с увеличением размеров могут быть пальпированы. 4. У кошек признаки сходные с таковыми у собак, но чаще отмечается повышение уровня половых гормонов.
Дисгерминома яичников – опухоль, может достигать больших размеров и в 10..20% случаев давать метастазы. Признаки её гормональной активности отмечают редко. Иногда клинически наблюдают дисфункцию яичников. Гранулеозоклеточная опухоль, (текома, лютеома) – отнесены к гормонально-активным опухолям. Признаки гранулеозоклеточной или текаклеточной опухоли служит постоянно продолжающееся повышенное внимание самцов к самке в период между течками. Метастазирует редко (20%), места формирования – подпоясничные лимфатические узлы, поджелудочная железа, легкие, изредка формируются в брюшине (кардиноматоз).
Диагностика Наиболее информативны визуальные методы обследования животного. Обзорное радиографическое исследование позволяет заподозрить наличие масс в области яичников, и идентифицировать метастазы в легких. УЗИ позволяет более точно оценить характер масс яичников, и идентифицировать метастазы в органах брюшной полости. Окончательный диагноз ставится на основании патоморфологического исследования удаления яичника.
Лечение 1. Хирургический, комбинированный или комплексный метод лечения. 2. Комплексное лечение вмешательства лучевую или химиотерапию и гормонотерапию. 3. Радикальной операцией при раке яичников считают двустороннюю овариосальпингэктомию матки. 4. Химиотерапию используют с целью после операции при распространенном процессе и рецидивах.
Спасибо за внимание!
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
Презентация носит информативный характер. Будет полезна как студентам специальности Ветеринария, так и начинающим практикующим ветеринарным врачам. Тема презентации рассматривается при изучении дисциплины » Болезни плотоядных» специальности Ветеринария. В работе раскрыты основные аспекты этиологии опухолей, методы диагностики и современные методы лечения.
- Арынова Ольга НиколаевнаНаписать 226 17.01.2019
Номер материала: ДБ-375494
Низкий оргвзнос 30р
Идёт приём заявок
Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Наградные и подарки
-
17.01.2019 129
-
17.01.2019 178
-
17.01.2019 57
-
17.01.2019 1551
-
17.01.2019 192
-
17.01.2019 345
-
17.01.2019 323
-
17.01.2019 1010
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Первый слайд презентации: Опухоли яичников
Лекция 14 Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова Кафедра акушерства и гинекологии им. А.Я.Крассовского Профессор Долгов Геннадий Викторович Санкт- Петербург 20 1 1
Слайд 2: Источники происхождения опухолей яичников
Лекция 14 2 Источники происхождения опухолей яичников Тканевые компоненты яичника. Эмбриональные остатки и дистопии. Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия. Ткань яичника
Слайд 3: Терминология
Лекция 14 3 Терминология Киста (цистаденома) – патологическая полость в органе, ретенционное непролиферирующее образование; стенка образована фиброзной тканью и выстлана эпителием или эндотелием. Кистома – истинное пролиферирующее образование Частота кист среди опухолей яичника – до 35% Фолликулярная киста яичника
Слайд 4: Типы опухолей яичника
Лекция 14 4 Типы опухолей яичника Эпителиальные опухоли Опухоли стромы полового тяжа Гранулезо-стромально- клеточные Андробластомы Гинандробластома Липидно-клеточные опухоли Многокамерная серозная кистома
Слайд 5: Типы опухолей яичника
Лекция 14 5 Типы опухолей яичника Герминогенные опухоли Гонадобластома Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников Неклассифицированные опухоли Вторичные (метастатические) опухоли Опухолевидные процессы Муцинозная цистаденома, (множество долек, наполненных слизистым содержимым)
Слайд 6: Опухоли яичников
Лекция 14 6 Опухоли яичников Доброкачественные опухоли (с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток или небольшой степенью их атипичности) – 75-80% Злокачественные опухоли (с различной степенью зрелости клеточной структуры) – 20-25%. С низкой степенью злокачественности (пограничные) С высокой степенью злокачественности Дермоидная киста яичника
Слайд 7: Опухоли яичников низкой степени злокачественности
Лекция 14 7 Опухоли яичников низкой степени злокачественности Пограничные опухоли составляют около 15% всех эпителиальных злокачественных новообразований яичников. Особенности терапии и благоприятный прогноз пограничных опухолей яичников позволяют выделить их в отдельную группу.
Слайд 8: Опухоли стромы полового тяжа
Лекция 14 8 Опухоли стромы полового тяжа Феминизирующие – гранулезоклеточные, текаклеточные и смешанные Вирилизирующие (андробластомы) – из клеток Сертоли и (или) клеток Лейдига. Фиброма яичника – опухоль стромы полового тяжа (группа теком-фибром). Больная с андростеномой
Слайд 9: Клиника опухолей яичника
Лекция 14 9 Клиника опухолей яичника Зависит от величины расположения гормональной активности степени малигнизации
Слайд 10: Жалобы
Лекция 14 10 Жалобы Чувство тяжести Боли при нарушении питания Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника Одышка при асците (характерен для некоторых опухолей)
Слайд 11: Диагностика 1-й этап
Лекция 14 11 Диагностика 1-й этап Сбор анамнеза Осмотр больной Влагалищное исследование Ректо-вагинальное исследование УЗ- исследование Определение онкомаркера Са-125
Слайд 12: Группы риска рака яичников
Слайд 13: Группы риска рака яичников
Лекция 14 13 Группы риска рака яичников Имеющие в анамнезе рак молочной железы или рак желудка (до 30%) Женщины, имеющие множественные миомы матки Страдающие кровотечениями в менопаузе Ранее оперированные по поводу различных гинекологических заболеваний с оставлением яичников Имеющие в анамнезе первичное бесплодие
Слайд 14: Признаки малигнизации опухоли
Слайд 15: УЗИ при опухолях яичников
Лекция 14 15 УЗИ при опухолях яичников Задачи исследования — выявление поражения одного яичника или обоих инфильтрации брюшины малого таза асцита жидкости в плевральных полостях метастатических поражений печени и лимфатических узлов парааортальной области вовлечения в опухолевый процесс большого сальника и диссеминации по брюшине
Слайд 16: УЗ признаки малигнизации
Лекция 14 16 УЗ признаки малигнизации Смешанное внутреннее строение Наличие перегородок, уплотнений Нечеткость контуров Асцит
Слайд 17: Исследование онкомаркера СА-125
Слайд 18: Диагностика 2-й этап
Лекция 14 18 Диагностика 2-й этап Эндоскопические исследования гастроскопия ректороманоскопия фиброколоноскопи цистоскопия
Слайд 19: Диагностика 2-й этап
Лекция 14 19 Диагностика 2-й этап Лучевые исследования УЗИ МРТ рентгенография выделительная урография цистография ирригоскопия сцинтиграфия костей скелета
Слайд 20: Признаки ретенционных образований
Лекция 14 20 Признаки ретенционных образований Размеры до 5см. Подвижные Безболезненные Однокамерные Тонкостенные Фолликулярная киста яичника
Слайд 21: Диагностика 2-й этап
Лекция 14 21 Диагностика 2-й этап Инвазивные исследования Лапароцентез Лапароскопия Серозная киста яичника
Слайд 22: Клиническая трактовка данных обследования
Лекция 14 22 Клиническая трактовка данных обследования Имеется новообразование или нет. Если имеется, то какое морфологическое строение имеет. При злокачественном новообразовании оценивается степень его распространенности.
Слайд 23: Лечение опухолей яичников
Лекция 14 23 Лечение опухолей яичников Хирургическое Консервативное Ретенционные кисты Гестагены ( 1-2 цикла ) При неэффективности ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Слайд 24: Объем хирургического лечения
Лекция 14 24 Объем хирургического лечения При доброкачественных опухолях Определяется Размерами опухоли Сохраненным участком ткани яичника Предположительным видом опухоли
Слайд 25: Объем хирургического лечения
Лекция 14 25 Объем хирургического лечения При доброкачественных опухолях Выполняется Удаление опухоли яичника Удаление яичника Удаление придатков матки
Слайд 26: Осложнения опухолей яичников
Лекция 14 26 Осложнения опухолей яичников Перекрут ножки цистаденомы яичника Разрыв капсулы цистаденомы яичника Нагноение опухоли яичника Малигнизация опухолей яичников
Слайд 27: Рак яичников
Лекция 14 27 Рак яичников Первичный рак – опухоль первоначально формируется из покровного эпителия яичника (5%) Вторичный рак (рак в кисте) –развивается чаще в папиллярных цистаденомах (80 -85%) Метастатический рак (опухоль Крукенберга) возникает в результате метастазирования из первичного очага (20%). Генетическая предрасположенность — у 30% Наследственные формы — у 3%
Слайд 28: Эпидемиология рака яичников
Лекция 14 28 Эпидемиология рака яичников В мире ежегодно Регистрируют более 160000 новых больных Умирает более 100000 женщин от рака яичников В России Ежегодно регистрируют более 11000 больных За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 8,5%
Слайд 29: Гистологическая классификация
Лекция 14 29 Гистологическая классификация Серозные опухоли – 40-45% аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома папиллярная цистаденокарцинома Муцинозные опухоли – 12-15% аденокарцинома цистаденокарцинома; злокачественная аденофиброма цистаденофиброма
Слайд 30: Гистологическая классификация
Лекция 14 30 Гистологическая классификация Эндометриоидные опухоли – 12-15% карцинома аденокарцинома аденоакантома злокачественная аденофиброма Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли – 6% карцинома аденокарцинома
Слайд 31: Гистологическая классификация
Лекция 14 31 Гистологическая классификация Недифференцированная карцинома — до 17% Злокачественная опухоль Бреннера. Злокачественные смешанные эпителиальные опухоли. Злокачественные неклассифицируемые эпителиальные опухоли
Слайд 32: Стадирование рака яичников
Лекция 14 32 Стадирование рака яичников Т1 – поражение яичников
Слайд 33: Стадирование рака яичников
Лекция 14 33 Стадирование рака яичников Т2 – поражение одного или двух яичников с распространением на таз
Слайд 34: Стадирование рака яичников
Лекция 14 34 Стадирование рака яичников Т3 – поражение яичников с подтвержденными внутрибрюшными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах
Слайд 35: Лечение онкологических больных
Лекция 14 35 Лечение онкологических больных Клинические подходы СТАНДАРТНЫЙ – самый эффективный из известных в настоящее время методов лечения ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННЫЙ – приемлемый в силу субъективных причин ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ – применяемый при соблюдении требований GCP
Слайд 36
Лекция 14 36 Стадия IA, B (G1, 2) радикальная операция Индивидуализированно удаление придатков матки с одной стороны с оментэктомией Стадии IA, B (G3, 4); IС; IIА радикальная операция + адъювантная химиотерапия радикальная операция + адъювантная лучевая терапия Исследовательский метод лечения сокращение циклов адъювантной химиотерапии Варианты терапии рака яичников
Слайд 37
Лекция 14 37 Стадии IIB, С операция (радикальная или первичная циторедуктивная) + химиотерапия операция (радикальная или первичная циторедуктивная) + лучевая терапия Исследовательский метод лечения сокращение циклов адъювантной химиотерапии Варианты терапии рака яичников
Слайд 38
Лекция 14 38 Стадия III операция (радикальная или первичная циторедуктивная) + химиотерапия Индивидуализированно внутрибрюшная химиотерапия Исследовательский метод лечения высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой диагностическая лапаротомия или лапароскопия Варианты терапии рака яичников
Слайд 39
Лекция 14 39 Варианты терапии рака яичников Стадия IV (М1) Химиотерапия Индивидуализированно циторедуктивная операция паллиативная операция внутрибрюшинная химиотерапия Исследовательский метод лечения высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой новые режимы химиотерапии
Слайд 40: Хирургическое лечение рака яичников
Лекция 14 40 Хирургическое лечение рака яичников Радикальная операция Выполняется при I или II стадии Объем – гистерэктомия с придатками и удалением большого сальника Циторедуктивные операции
Слайд 41: Хирургическое лечение рака яичников
Лекция 14 41 Хирургическое лечение рака яичников “Second look” операция диагностическая лапароскопия (лапаротомия), выполняемая после завершения лечения при отсутствии клинических признаков заболевания.
Слайд 42: Химиотерапия рака яичников
Лекция 14 42 Химиотерапия рака яичников Схема САР : циклофосфан, адриамицин, цисплатин Схема СР: циклофосфан, цисплатин
Слайд 43: Химиотерапия рака яичников
Лекция 14 43 Химиотерапия рака яичников Схема СМF : циклофосфан, метатрексат, фторурацил Схема CAF : циклофосфан, адриамицин, фторурацил
Слайд 44: Химиотерапия рака яичников
Лекция 14 44 Химиотерапия рака яичников Таксол Полусинтетическим препарат из растения Taxus baccata. Механизм действия стимулирует сборку дефектных микротрубочек из димерных молекул тубулина, тормозит динамическую реорганизацию в интерфазе митоза
Слайд 45: КРАССОВСКИЙ Антон Яковлевич (1821 – 1898)
Слайд 46: Этапы овариоэктомии (по А.Я.Крассовскому, 1862 г.)
Лекция 14 46 Этапы овариоэктомии (по А.Я.Крассовскому, 1862 г.)
Слайд 47: Профилактика рака яичников
Лекция 14 47 Профилактика рака яичников Выделение групп риска Разработка методики скрининга Адекватный объем лечения Использование гормональных контрацептивов