Рак молочной железы возникает тогда, когда из мутировавших клеток молочной железы образуется злокачественная опухоль. По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения раком молочной железы ежегодно заболевают более 10 миллионов женщин в мире, к 2020 году эта цифра увеличится до 15 миллионов.
Сегодня от рака молочной железы умирает более 6 миллионов женщин в год.
В структуре смертности российских женщин от онкологических заболеваний рак молочной железы занимает первое место, его доля равна 17,0%. «Удельный вес» рака молочной железы в общем массиве онкологических заболеваний в России составляет 11,4%, в 2013 году было выявлено 47,05 случаев на 100 000 женщин, показатель смертности достиг 15,68 на 100 000. Среднегодовой темп прироста заболеваемости – 1,79%. Если раньше жертвами рака молочной железы становились в основном женщины после сорока лет, то сегодня недуг несколько «помолодел». Довольно часто этот диагноз ставят пациенткам в возрасте 30–40 и даже 20–30 лет.
Предупрежден, значит вооружен
Есть факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака молочной железы. Условно их можно разделить на три группы. Первая, это те особенности человека, которые изменить нельзя и которые могут спровоцировать появление онкологического заболевания. Прежде всего, наследственность. Если у одного из ближайших родственников человека был рак молочной железы, это удваивает риск возникновения у него заболевания. Вероятность появления опухоли увеличивается с возрастом. Примерно две трети случаев этого заболевания диагностируют у женщин старше 55 лет. От 5 до 10% случаев заболевания раком молочной железы обусловлены генетической предрасположенностью. К факторам, на которые нельзя повлиять, также можно отнести особенности менструального цикла и облучение молочной железы в прошлом.
Если у одного из ближайших родственников человека был рак молочной железы, это удваивает риск возникновения у него заболевания.
Ко второй группе относятся факторы риска, которые зависят от образа жизни и поддаются корректировке. Например, выявлено, что наличие избыточного веса после менопаузы и чрезмерное употребление алкоголя повышают риск заболевания. Отсутствие детей или рождение их в позднем возрасте, длительный прием в прошлом противозачаточных таблеток, заместительная гормональная терапия в менопаузе, отсутствие у женщины периодов кормления грудью – все это может спровоцировать появление онкологического заболевания.
Есть и неподтвержденные факторы риска, среди которых больше всего на слуху диета с высоким содержанием жиров, неудобные, травмирующие грудь бюстгальтеры, аборты, импланты молочной железы, курение, плохая экология.
Не упустить момент
Уже доказано, что если рак молочной железы выявить на ранней стадии, то в большинстве случаев заболевание можно излечить. Шансы на успех тем выше, чем меньше по размеру обнаруженная опухоль. Помимо самообследования, когда женщина сама может обнаружить симптомы заболевания, современная медицина предлагает разные методы диагностики рака молочной железы – маммография, ультразвуковое исследование, МРТ, биопсия уплотнений и узлов в молочной железе при их наличии. В нашей стране примерно в трети случаев опухоль обнаруживают на поздних стадиях, при которых шансы на выздоровление прогрессивно падают.
Необходимо отметить, что в ряде случаев плохой прогноз для жизни пациенток связан с их собственным поведением. Почему так происходит? По мнению врачей, у многих женщин сложилось представление о раке, как о неизлечимом и роковом диагнозе. Немало пациенток, узнавших о своем диагнозе, боятся даже знаний о раке, заранее не веря в возможность борьбы с этой болезнью. Кроме того, для многих женщин операция по удалению молочной железы становится психологической травмой, синонимом утери женской красоты. Из-за этого, часть пациенток наотрез отказывается от операции на молочной железе, даже осознавая последствия такого решения.
В ряде случаев плохой прогноз для жизни пациенток связан с их собственным поведением.
С этой точки зрения весьма показательным стал поступок голливудской звезды Анджелины Джоли. В 2013 году она привлекла внимание к проблеме рака молочной железы, рассказав всему миру о том, что решила сделать двухстороннюю мастэктомию (удаление обеих молочных желез). Это решение было принято в связи с обнаружением у актрисы «опасного генотипа», значительно увеличивающего риск рака молочной железы. Таким образом, Анджелина нивелировала у себя вероятность развития рака молочной железы и показала другим женщинам во всем мире, что мастэктомия не является приговором для женской красоты. Такую операцию действительно делают при высоком риске развития рака молочной железы в качестве профилактики, даже если опухоли нет.
Единственной возможностью обнаружить рак молочной железы на ранней стадии и начать его лечение являются регулярные профилактические обследования, включающие обследование молочной железы у врача либо самостоятельно. До 40 лет женщинам рекомендуется делать УЗИ молочных желез, после этого возраста – маммографию. Исследование обычно рекомендуется проводить раз в год. В перечне услуг частных клиник все чаще появляется пункт под названием «Онко Check Up для женщин». Это комплекс обследований и анализов, направленных на диагностику онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, на ранней стадии. Обследования и процедуры занимают два-три дня и как правило включают в себя консультацию терапевта, онколога, гинеколога, лабораторные исследования, УЗИ– и лучевую диагностику.
Единственной возможностью обнаружить рак молочной железы на ранней стадии и начать его лечение являются регулярные профилактические обследования.
«Рак – это не приговор, самое главное вовремя диагностировать заболевание, – говорит учредитель фонда «Белая роза» Санкт-Петербург Татьяна Зингаревич. – Здоровье – это наша главная ценность, а здоровье женщины – неизменная составляющая процветания страны, мира. Мы хотим привлечь внимание к проблеме своевременной диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. В России уже есть необходимые высокотехнологичные препараты для лечения онкологических заболеваний, теперь очень важно вовремя диагностировать заболевание».
Из всех солидных злокачественных новообразований, не относящихся к заболеваниям системы крови, рак молочной железы лучше всего поддается лечению. В настоящее время для терапии заболевания активно применяются препараты таргетной терапии, одним из самых распространенных является препарат на основе моноклональных антител — трастузумаб. Однако всем пациенткам лекарства не хватает. Ежегодно 8000 женщин, больных раком молочной железы, умирают преждевременно, не получив трастузумаб из-за его высокой стоимости.
Из всех солидных злокачественных новообразований, не относящихся к заболеваниям системы крови, рак молочной железы лучше всего поддается лечению.
Решить эти проблемы могут отечественные биоаналоги. В нашей стране разработана целая серия высокотехнологичных лекарств для терапии рака молочной железы. Один из самых крупных проектов реализовала компания BIOCAD, ее ученые создали и выпустили первые в России препараты на основе моноклональных антител. Теперь самые современные методы лечения стали доступнее для российских пациенток. Появление на рынке российских биоаналогов для лечения рака на основе моноклональных антител – бевацизумаба и трастузумаба – за год способно обеспечить необходимой терапией минимум на 14 тысяч больных больше, чем это позволяет использование импортных лекарств.
«Клинические испытания и практика лечения онкопациентов доказывают: биоаналоги – необходимый элемент будущей системы здравоохранения во всем мире. Биоаналоги составляют серьезную конкуренцию дорогостоящим импортным препаратам и стимулируют снижение их цены, что позволяет обеспечить жизненно важной терапией гораздо большее число людей», – рассказывает генеральный директор компании BIOCAD Дмитрий Морозов.
Эффективность и безопасность этих биоаналогов подтверждены в ходе международных многоцентровых клинических исследований. По каждому препарату была доказана эквивалентность оригиналу по трем показателям – фармацевтической (соответствие химической структуры, физико-химических особенностей), биологической (аналогичное поведение в живом организме) и терапевтической (эффективность и безопасность).
На данный момент в портфеле разработок отечественной компании находится более 40 оригинальных молекулярных кандидатов, многие из которых будут использоваться в терапии рака молочной железы. Так одним из инновационных проектов является молекула, объединяющая свойства сразу двух препаратов и нацелена на две биологических мишени имеющих важную роль в развитии заболевания. Инновация российской разработки заключается в том, что она, в отличие от предыдущих препаратов, затрудняет работу не только рецепторов HER2, повышенный уровень которых на клетках приводит при определенных условиях к онкологическим заболеваниям, но и рецептора HER3, который стимулирует образование метастазов и дальнейший рост опухоли, несмотря на блокирование ее антителами HER2.
«Препарат обладает уникальной структурой: к моноклональному анти-HER2 антителу добавлены фрагменты другого антитела, специфичного к рецептору HER3, – объясняет механизм действия вице-президент по разработкам и исследованиям компании BIOCAD Роман Иванов. – Планируется, что новый препарат будет эффективен при лечении рака молочной железы как на ранних, так и на продвинутых стадиях».
С помощью нового препарата исследователи надеются увеличить пятилетнюю выживаемость пациенток до 95%, сократив таким образом разрыв между показателями в России и развитых стран. Напомним, в настоящее время уровень пятилетней выживаемости россиянок с раком молочной железы составляет 58,5%. Это очень средний показатель, особенно в сравнении с аналогичной экспонентой, например, в США, где она отмечен на уровне 84%, или в Австралии — 73%, Японии – 74%, в среднем по Европе – 63-67 %.
СОВЕТЫ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ СПАСТИ ЖИЗНЬ
Что делать, если вам поставили диагноз «рак молочной железы»? Советы от пациентов, которые победили болезнь, приводит директор отделения онкологии Mercy Medical Center в Балтиморе (США) Вадим Гущин.
- Жизнь не остановилась. Откажитесь от вопроса «Почему я?» и задайте себе вопрос «Как?». Правильные вопросы – «Как болезнь может изменить мою привычную жизнь?» и «Как я с ней могу бороться?».
- Учитесь. Врага надо знать в лицо. Вы должны стать специалистом по этому виду заболевания. Термины, статистика, методы лечения – это ваши союзники.
- Найдите людей с таким же диагнозом и тех, кто успешно вылечился. Собирайте и систематизируйте их отзывы о докторах, местах и методах лечения.
- Найдите партнера. Среди родственников или друзей вам нужен кто-то, кто может контролировать свои эмоции. Ходите с ним на приемы, потому что большую часть из сказанного врачом вы не воспримете из-за переживаний.
- Составляйте список вопросов лечащему врачу и берите с собой на каждый прием. Если вы не получаете удовлетворяющего ответа– получите второе врачебное мнение от независимого специалиста.
- Организуйте всех, кто вам сочувствует, вокруг себя, и переложите на них долю ваших домашних обязанностей. Жизнь состоит из рутины и в сложные моменты лучше уделить время любимым занятиям.
- Определяете приоритеты. «Хочу жить» – это неизмеримая концепция. «Хочу избежать удаления груди» или «Хочу чтобы не выпадали волосы» – практические задачи, и медицина с ними справляется. Это нелегко, но самое важное нужно выделить – косметический эффект ли это, стоимость лечения, обезболивание, время лечения, какие побочные эффекты вы готовы перенести. Вариантов лечения много, и они существуют для того, чтобы пациент сохранил не только здоровье, но и качество жизни в процессе лечения.
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественнsх заболеваний у женщин. Существуют некоторые факторы, при наличии которых, значительно повышается риск развития рака молочной железы:
- Женский пол является самым большим фактором риска развития рака молочной железы;
- Возраст является еще одним важным фактором. Рак молочной железы может возникнуть в любом возрасте, однако риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом. Средняя женщина в возрасте 30 лет имеет один шанс из 280 развития рака молочной железы в течение ближайших 10 лет. Этот шанс увеличивается до одного из 70 для женщины в возрасте 40 лет, и один из 40 в возрасте 50 лет. 60-летняя женщина имеет один шанс из 30 на вероятность развития рака молочной железы в течение ближайших 10 лет.
- Белые женщины несколько более склонны к развитию рака молочной железы , чем, например, афро — американки
- Женщина с личной историей рака в одной груди имеет в 3-4 раза более высокий риск развития нового опухолевого процесса в другой груди или в другой области той же самой груди. Данное положение относится к риску развития новой опухоли , а не рецидиву первого онкологического процесса.
- Семейная история является фактором риска развития рака молочной железы. Родственники и с материнской и с отцовской стороны имеют важное значение. Риск наиболее высок, если у родственника рак диагностировали в молодом возрасте, наличие рака в обеих грудных железах, или если рак обнаружен у близкой родственницы. Родственникои первой степени родства (мать, сестра, дочь) являются наиболее важными при оценке риска.
- Существует большой интерес касательно генов, связанных с раком молочной железы. Около 5-10% случаев рака молочной железы, как полагают, носят наследственный характер и развиваются в результате мутаций или изменений в определенных генах, которые передаются по наследству.
- Женщины, у которых менархе произошло в 11 лет или раньше, а также женщины с поздней менопаузой (старше 55 лет), имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. С другой стороны, будучи старший возраст менархе и более ранний возраст менопаузы, как правило, защищают от рака молочной железы.
- Рождение ребенка в возрасте до 30 лет может обеспечить некоторую защиту, а отсутствие детей, наоборот, увеличить риск развития рака молочной железы.
- Оральные контрацептивы, вероятно, незначительно увеличивают риск развития рака молочной железы.
- Заместительная гормональная терапия (эстроген/прогестерон) незначительно повышает риск развития рака молочной железы, если используется более 5 лет.
- Рак молочной железы, чаще регистрируется в странах с высоким диетическим потреблением жира, а избыточный вес или ожирение являются факторами риска для развития рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе.
- Употребление алкоголя является фактором риска для развития рака молочной железы. Риск возрастает с количеством потребляемого алкоголя.
- Регулярные физические упражнения могут реально снизить риск развития рака молочной железы.
К сожалению, ранний рак молочной железы не имеет симптомов. Большинство случаев рака молочной железы обнаруживается прежде, чем появляются симптомы (маммография либо самостоятельное определение уплотнения). Уплотнение в подмышечной области или над ключицей может быть признаком рака. Другими возможными симптомами могут быть выделения из соска, втягивание соска или кожные изменения.
Диагностика рака молочной железы, как правило, состоит из нескольких этапов, в том числе обследование молочных желез, маммография, возможно, УЗИ или МРТ, и, наконец, биопсия. Биопсия является единственным точным способом диагностики рака молочной железы.
Полное обследование молочных желез включает в себя визуальный осмотр и тщательную пальпацию (ощупывание) груди, подмышек и области под ключицами.
Рак молочной железы
Маммография
Маммография представляет собой рентгенологический снимок молочной железы. Маммография рекомендуются для скрининга, чтобы выявить случаи рака на ранней стадии. Маммография в 10-15% случаях не выявляет рак молочной железы. В некоторых случаях маммография может дать ложно-положительный результат. Одной маммографии часто недостаточно для оценки образования в молочной железе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ молочной железы часто делается, чтобы оценить характер уплотнения (жидкостное или тканевое). Рак молочной железы, как правило, является тканевым образованием, тогда как кисты заполнены жидкостью. УЗИ может также использоваться, чтобы провести биопсию или удалить жидкость.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ может предоставить дополнительную информацию и уточнить результаты , которые были получены после маммографии или УЗИ. МРТ не является обычным скрининговым исследованием, но может быть рекомендовано в особых ситуациях.
Биопсия
Единственным однозначным методом диагностики рака молочной железы является биопсия. Биопсия подразумевает извлечение очень маленького кусочка уплотнения при помощи пункционной иглы для гистологического исследования. Если диагностирован рак молочной железы, ткань будет проверен на наличие рецепторов к гормонам. Рецепторы располагаются на поверхности опухолевых клеток и могут связываться с эстрогеном или прогестероном. Чем больше рецепторов, тем более чувствительна будет опухоль для гормональной терапии. Есть также другие методы диагностики,например, определение HER-2 рецепторов, которые могут помочь охарактеризовать опухоль и определить наиболее эффективный для данной опухоли вид лечения.
Хирургическое лечение является основой терапии рака молочной железы. Выбор того или иного типа хирургического вмешательства зависит от ряда факторов, включая размер и расположение опухоли, тип опухоли и общее состояние здоровья человека и его личные пожелания. Часто возможно проведение органосохраняющих операций.
Классификация опухолевого процесса отражает степень и распространение опухоли, в зависимости от этих факторов подбирается оптимальное лечение и делается прогноз на выздоровление.
Стадия 0 является неинвазивным раком молочной железы без поражения лимфатических узлов и без метастазов. Это самый благоприятный для лечения этап рака молочной железы.
Стадия I является раком молочной железы, который имеет размер менее 2 см в диаметре и не распространяется за пределы молочной железы.
Стадия II является раком молочной железы, который довольно мал по размеру, но распространился на лимфатические узлы в подмышечной впадине или рак, который несколько больше, но не распространился на лимфатические узлы.
Стадия III является раком молочной железы большего размера, более чем 5 см с большим вовлечением лимфатических узлов.
Стадия IV является метастатическим раком молочной железы — опухоль любого размера или типа, которая имеет метастазы в другой части тела. Это наименее благоприятный этап для лечения.
Наиболее важными факторами риска для развития рака молочной железы являются пол, возраст, и генетика. Потому что женщины не в состоянии уменьшить ни один из этих факторов риска. Регулярный скрининг рекомендуется для того, чтобы обеспечить раннее обнаружение и,таким образом, предотвратить смерть от рака молочной железы. Регулярное обследование включает в себя самостоятельный осмотр груди, клиническое обследование молочных желез и маммографию.
Ожирение после менопаузы и чрезмерное потребление алкоголя может незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Физически активные женщины могут иметь более низкий риск. Всем женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, особенно после менопаузы , а также ограничить избыточное потребление алкоголя.
Заместительная гормональная терапия, если она необходима с медицинской точки зрения, должна быть ограничена во времени.
У женщин, которые генетически имеют высокий риск развития рака молочной железы, возможно назначение тамоксифена, который значительно снижает частоту заболевания. Побочные эффекты этого препарата следует тщательно обсудить с вашим врачом, перед началом терапии. Второй препарат, ралоксифен, который в настоящее время используется для лечения остеопороза, также блокирует рецепторы эстрогена и снижает риск развития рака молочной железы.
Перечислим 8 основных факторов риска, провоцирующих развитие рака молочной железы.
С возрастом увеличивается вероятность заболеть раком. Около 60% злокачественных опухолей молочной железы возникают у женщин старше 60 лет. Наибольший риск заболевания у женщины старше 75 лет.
Самый высокий риск имеют те женщины, которые перенесли рак in situ или инвазивный рак молочной железы. После того как пораженная молочная железа удалена, вероятность развития рака в остающейся молочной железе составляет около 0,5–1% в год.
Вероятность заболеть раком молочной железы в 2–3 раза выше у женщины, если ее родственница первой степени (мать, сестра, дочь) страдает (страдала) этим заболеванием, но рак молочной железы у более отдаленных родственников (бабушка, тетя, двоюродная сестра) увеличивает риск незначительно. Даже у женщин, близкие родственники которой перенесли рак молочной железы, вероятность его развития составляет не более чем 30% в возрасте до 75 лет.
Недавно были выявлены два отдельных гена рака молочной железы у женщин из двух небольших групп. Если женщина имеет один из этих генов, вероятность появления у нее рака молочной железы очень высока. Однако если у такой женщины рак молочной железы развивается, вероятность ее смерти от него не обязательно выше, чем у любой другой женщины с раком молочной железы. По-видимому, именно присутствием одного из генов рака молочной железы объясняются многократные случаи этого заболевания в некоторых семьях; обычно это несколько женщин в каждом из трех поколений. По данной причине обследование на наличие этих генов не считается необходимым, если у женщины не отягощен анамнез. Вероятность появления рака яичника также повышена в семьях, где женщины имеют один из генов рака молочной железы.
• Предшествующее доброкачественное заболевание молочной железы
Наличие доброкачественного новообразования в молочной железе, по-видимому, повышает вероятность заболеть раком этой железы только у тех женщин, у которых увеличено число молочных протоков. Даже у этих женщин риск является умеренным, если во время биопсии не обнаружена патологическая структура ткани (атипическая гиперплазия) или если не было больных раком молочной железы в семье.
• Первая менструация до 12 лет, менопауза после 55 лет, первая беременность после 30 лет или отсутствие беременностей
Корреляции между первыми тремя факторами и вероятностью заболеть раком молочной железы линейны. Например, чем раньше начинаются менструации, тем больше риск. Вероятность развития рака молочной железы в 2–4 раза больше у женщин, у которых первая менструация произошла до 12 лет, чем у тех, у кого она появилась после 14 лет. Эти факторы, однако, имеют, по-видимому, очень небольшое влияние на возможность заболеть раком молочной железы.
• Длительное использование пероральных контрацептивов или заместительной терапии эстрогеном
В большинстве исследований не выявлено связи между использованием пероральных контрацептивов (противозачаточных средств, принимаемых внутрь) и развитием в дальнейшем рака молочной железы, возможно, за исключением женщин, принимавших их много лет. После менопаузы заместительная терапия эстрогенами длительностью от 10 до 20 лет несколько увеличивает вероятность появления рака. Прием гормональных препаратов в качестве заместительной терапии, в которых комбинируется эстроген с прогестином, может увеличивать риск, но это не вполне доказано.
Вероятность появления рака молочной железы несколько выше у женщин после менопаузы, страдающих ожирением, но не имеется никаких доказательств, что характер рациона (например, избыток жиров) способствует развитию рака молочной железы. Некоторые исследователи предполагают, что страдающие ожирением женщины, у которых продолжаются менструации, фактически имеют меньшую вероятность развития рака молочной железы.