Консультация
Добрый день! Мне 40 лет. В 2016 году диагностирован низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки 1В1 стадии (По данным ПЭТ КТ от 10.2016 метостазов нет). Была удалена матка, транспозированы яичники. В июле- августе пройдена лучевая терапия 40 гр. + 20 гр.(внутренняя).
Во время лучевой анализы на гормоны были в норме. Через полтора месяца после лечения начались приливы, резко прибавила в весе, сдала анализы ФСГ 49,8, ЛГ 55,5. Через месяц ФСГ 67,5 ЛГ 66,3 Эстрадиол 34,9.
Стала принимать трибестан по 2т. 3 р. в день полтора месяца — анализы ФСГ 50,3 ЛГ 78,1 Эстрадиол 33,8.
ТТГ, онкоцитология, общ. анализ крови и биохимия в норме.
Неделю принимаю также эпифамин и овариамин.
Приливы практически исчезли, появилось либидо.
1. Есть ли надежда, что яичники восстановятся?
2. Можно ли при низкой дифференцировке рака, да и вообще с моим диагнозом принимать названные препараты (трибестан, эпифамин, овариамин), а также ЗГТ, препараты эстровел, ливиал (назначил врач, но пока я его не принимаю)? Что делать, если ЗГТ и фитопрепараты нельзя?
3. Можно ли для похудания (за полгода + 10кг, в основном вырос живот, талия 99 см, при здоровом питании: курица, индейка без кожи + овощи, фрукты) принимать метформин — советует гинеколог- эндокринролог)?
К сожалению, определенные гормоны могут стимулировать рост некоторых злокачественных опухолей. Эти эффекты можно заблокировать с помощью гормонотерапии.
В онкологии гормонотерапию можно проводить тремя разными способами:
- Заблокировать эффекты гормонов. На поверхности клеток есть рецепторы — особые молекулы, которые нужны, чтобы гормон мог присоединиться и оказать свои эффекты. Если заблокировать эти рецепторы специальными лекарствами, клетка перестанет реагировать на гормоны.
- Остановить выработку гормонов. Это можно сделать с помощью лекарств или хирургически удалить орган, который производит гормоны.
- Удалить рецепторы к гормонам с поверхности клеток или нарушить их структуру. Этот способ напоминает первый.
При каких типах рака используется гормонотерапия?
Далеко не всякая злокачественная опухоль обладает чувствительностью к гормонам. Существует всего четыре типа злокачественных опухолей, при которых может быть эффективна гормональная терапия при раке:
- рак молочной железы;
- рак простаты;
- рак яичников;
- рак матки.
Как узнать, что пациенту показана гормонотерапия?
Но даже те злокачественные опухоли, что перечислены выше, не всегда имеют рецепторы к гормонам. Например, при раке молочной железы таким свойством обладают только 2/3 опухолей.
Чтобы узнать, является ли опухоль гормонально позитивной, и будет ли эффективно лечение рака гормональной терапией, нужно провести иммуногистохимическое исследование. Врач должен получить образец ткани злокачественной опухоли (провести биопсию) и отправить его в лабораторию. Иммуногистохимия помогает обнаружить рецепторы к гормонам и оценить их количество.
Гормонотерапия рака молочной железы
Для лечения гормонотерапией рака молочной железы применяют препараты, блокирующие эффекты эстрогенов, и методы, направленные на уменьшение их выработки.
Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы на поверхности клеток молочной железы, но в других тканях действует как эстроген, поэтому его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов. Этот препарат применяют в следующих случаях:
- Для профилактики рака молочной железы у женщин из группы повышенного риска, например, у носительниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.
- После органосохраняющей операции по поводу протоковой карциномы in situ. Это помогает снизить риск рецидива. Лечение тамоксифеном в данном случае нужно проводить в течение 5 лет.
- У женщин до менопаузы с инвазивным раком молочной железы после (или до) хирургического вмешательства. Курс гормонотерапии в течение 5–10 лет помогает снизить риск рецидива, повторного развития рака молочной железы, улучшить выживаемость.
- Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами тамоксифеном помогает замедлить или остановить рост злокачественных опухолей, или даже уменьшить их размеры.
Торемифен также относится к селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов. Его применяют у женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы. Если пациентка ранее уже получала лечение тамоксифеном, и он перестал помогать, торемифен тоже вряд ли поможет.
Фулвестрант, в отличие от тамоксифена, действует как антиэстроген не только в молочной железе, но и во всех других органах. Он блокирует и повреждает эстрогеновые рецепторы. Его обычно назначают женщинам в постменопаузе для лечения рака молочной железы, при котором неэффективны другие гормональные препараты.
Заблокировать выработку эстрогенов можно медикаментозными препаратами или хирургическим путем.
Ингибиторы ароматазы (ИА) блокируют фермент ароматазу, который отвечает за синтез эстрогенов в постменопаузе в жировой ткани. Также эти препараты могут быть назначены женщинам до менопаузы. К этой группе относятся: летрозол, анастрозол, экземестан.
Показания к применению ингибиторов ароматазы:
- В качестве адъювантной (после операции) терапии для снижения риска рецидива. Нередко препараты из этой группы применяют в сочетании с тамоксифеном. Схемы лечения могут быть разными: 2–3 года тамоксифен, затем ИА до 5–10 лет, либо 2–3 года ИА, затем тамоксифен до 5–10 лет, или 5 лет тамоксифен, затем 5 лет ИА, или только ИА в течение 5–10 лет.
- Если женщине осталось немного до менопаузы, и у нее диагностирован рак молочной железы на ранней стадии, то сначала врач может назначить тамоксифен, а затем, уже в постменопаузе — ИА. Другая схема лечения в таких случаях — ИА в сочетании с агонистами лютеинизирующего гормона .
- При метастатическом раке молочной железы у женщин в постменопаузе.
Агонисты лютеинизирующего гормона блокируют выработку эстрогенов в яичниках и вызывают временную менопаузу. Их назначают женщинам в пременопаузе, нередко в сочетании с другими препаратами для гормонотерапии при раке.
Химиопрепараты из некоторых групп повреждают яичники и нарушают выработку гормонов. Этот эффект, в зависимости от типов и дозировок препаратов, может быть временным или сохраняться навсегда.
Хирургическое удаление яичников (оофорэктомию) выполняют в крайних случаях, когда невозможно проведение гормональной терапии медикаментозными препаратами.
Гормонотерапия рака простаты
Гормонотерапия при раке простаты направлена на подавление эффектов мужских половых гормонов — андрогенов, в первую очередь тестостерона и дигидротестостерона. Именно они активируют рост злокачественной опухоли. Основные показания к гормональной терапии при раке предстательной железы:
- Запущенный рак, при котором противопоказано хирургическое лечение, лучевая терапия.
- Рецидив после хирургического удаления опухоли, лучевой терапии.
- В качестве неоадъювантной терапии или вместе с лучевой терапией, если опухоль очень агрессивная, и высок риск рецидива. Кроме того, перед облучением гормонотерапия помогает уменьшить опухоль, благодаря чему ее проще уничтожить.
Здравствуйте. В июне 2017 года была взята биопсия, заключение — цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. В октябре проведена диатермоэлектроконизация шейки матки. Результаты — микроинвазивный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Глубина инвазии до 5 мм. Выставлен диагноз -рак шейки матки TIa2NOMO 1а ст. В ноябре 2017 года проведена нервосберегающая экстuрпация маткu без прuдатков с верхней третью влагалища u тазовой лимфаденкэтомuей с использованuем вuдеоэндоскопuческuх технологий. Диагноз при выписке — Рак шейки маткu cTlbNOM0 IB сm.
ПГТ Заключение: умереннодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки с тенденцией к ороговонию с глубокой инвазией в шейку, ограниченный стенкой шейки матки ; в
лимфоузлах тазовой клетчатки справа и слева опухолевого роста нет. Далее проведены 2 курса лучевой терапии — 25 сеансов внешней + 5 сеансов внутренней в период с декабря по февраль включительно. В марте начались сильные приливы (более 20 раз в сутки). Гинеколог назначила сначала клималанин (улучшений не было), через месяц препарат Ледибон. Принимаю препарат уже 4 месяца. Недавно была на приеме у другого гинеколога, который был сильно удивлен, узнав, что я принимаю ледибон. Говорит, что с таким диагнозом этот препарат принимать нельзя. Нового ничего не назначила, сказала, что нельзя. Вопрос: можно ли мне продолжать прием ледибон или надо срочно отменить. Чем можно заменить, в случае запрета на прием ледибон? Заранее спасибо за ответ.
Хронические болезни: Возраст 44 года. Хронические заболевания: гипотиреоз.
В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога