Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Чимитдоржиева Татьяна Намжиловна, Писарева Любовь Филипповна, Ляхова Нина Петровна
Проведен анализ заболеваемости женщин раком шейки матки и смертности от него в мире, в Российской федерации и в Республике Бурятия. Если в целом по России за последние 10 лет отмечается стабилизация по заболеваемости раком шейки матки и смертности от него, то в Республике Бурятия, наоборот, наблюдается рост этих показателей. Это делает актуальным проведение онкоэпидемиологических исследований в Республике Бурятия с учетом региональных особенностей: природно-климатических, экологических, социально-гигиенических, медико-демографических и этнического разнообразия.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чимитдоржиева Татьяна Намжиловна, Писарева Любовь Филипповна, Ляхова Нина Петровна
CERVICAL CANCER: INCIDENCE AND MORTALITY (REVIEW)
Cervical cancer incidence and mortality rates were analyzed among women worldwide, Russian and Buryat women. Over the past 10 years, cervical cancer incidence and mortality rates have been stable in Russia, while these rates have increased in the Republic of Buryatia. These facts actualize the oncoepidemiologic researches carrying out in the Republic of Buryatia with account of regional peculiarities: such as climatic and natural conditions, ecological, social hygienic, medical demographic and ethnical diversity.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Татьяна Намжиловна ЧИМИТДОРЖИЕВА1, Любовь Филипповна ПИСАРЕВА2, Нина Петровна ЛЯХОВА2
1 Бурятский государственный университет 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24
2 Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
Проведен анализ заболеваемости женщин раком шейки матки и смертности от него в мире, в Российской федерации и в Республике Бурятия. Если в целом по России за последние 10 лет отмечается стабилизация по заболеваемости раком шейки матки и смертности от него, то в Республике Бурятия, наоборот, наблюдается рост этих показателей. Это делает актуальным проведение онкоэпидемиологических исследований в Республике Бурятия с учетом региональных особенностей: природно-климатических, экологических, социально-гигиенических, медико-демографических и этнического разнообразия.
Ключевые слова: рак шейки матки, заболеваемость и смертность женщин.
Заболеваемость РШМ. Для населения России заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) является острой медицинской и социальной проблемой, занимающей ведущие позиции в определении уровня временной и стойкой утраты трудоспособности, сокращая среднюю продолжительность жизни женского населения, нанося невосполнимый экономический ущерб обществу [2, 9, 31]. По данным А.Б. Баки-рова с соавт. [3], ЗНО в трудоспособном возрасте ответственны за потерю 8,7 года трудового стажа для каждой умершей женщины. Злокачественные опухоли репродуктивной системы (ЗОРС) являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, среди которых рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) остается одной из наиболее распространенных форм новообразований в женской репродуктивной сфере, занимая в 2012 г., по данным Международного агентства по изучению рака, 7-е место в мире среди всех ЗНО, 4-е — среди всех ЗНО женского населения и 2-е — среди ЗНО женских репродуктивных органов после рака молочной железы (РМЖ) [23, 24, 40, 53].
По данным этого же агентства в мире в 2012 г. стандартизованные показатели заболеваемости РШМ составили 14,0 случаев на 100 тыс. жен-
щин, из них в развитых странах — 9,9 0/0000, в развивающихся — 15,7 0/0000 [18, 33, 40]. Гистологически различают две основные разновидности РШМ: плоскоклеточный рак (80,0-90,0 %) и аде-нокарцинома, которая стала чаще встречаться у женщин, родившихся в последние 30 лет. РШМ наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35-55 лет), в 20,0 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко [1, 36]. За последние 50 лет аденокарциномы шейки матки стали диагностироваться чаще: в 1950-1960 гг. они составляли около 6 % карцином, в 1990 г. -около 12 %, в настоящее время — до 26 % [8]. Имеются данные, что доля плоскоклеточного РШМ не превышает 77,1 %, аденокарциномы шейки матки — 10,0-15,0 %, железисто-плоскоклеточного РШМ — 8,0-10,0 % [23].
От 9,0 до 13,0 % населения всего мира (около 630 млн человек) — носители вирусов папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus), причем оценка степени инфицирования варьирует в зависимости от географического положения [17]. В 2012 г. наибольшая частота цервикального рака отмечалась на Африканском континенте, в Латинской Америке, в странах Юго-Восточной Азии, низкая степень заболеваемости РШМ — в Европе,
Чимитдоржиева Т.Н. — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии МИ, e-mail: chtn2008@mail.ru
Писарева Л.Ф. — д.м.н., проф., главный специалист лаборатории эпидемиологии, e-mail: pisarevalf@oncology. tomsk.ru
Ляхова Н.П. — лаборант-исследователь лаборатории эпидемиологии, e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru
Северной Америке. К странам с самыми низкими показателями заболеваемости цервикальным раком относились Иордания (2,4 0/00оо), Палестина (2,0 0/0000) (Западная Азия), традиционно Китай (7,5 0/0000). В Европе заболеваемость колебалась от 3,6 0/0000 в Швейцарии до 28,6 0/0000 в Румынии, в РФ этот показатель составил 15 , 3 0/0000 [40, 48]. В европейских странах в возрастной группе женщин от 15 до 44 лет РШМ занимал 2-е место после рака молочной железы (РМЖ). В Великобритании, по данным 2003 г., пик развития инва-зивного РШМ приходился на возрастную группу женщин от 30 до 44 лет, а пик возникновения цер-викальной карциномы in situ — на возрастную группу от 20 до 34 лет [15].
Заболеваемость РШМ в РФ в последние годы неуклонно росла. Так, в Московской области она увеличилась с 9,2 в 2004 г. до 18,9 на 100 тыс. женского населения в 2013 г., что является свидетельством недостаточной эффективности проводимых в этом отношении профилактических мероприятий [13, 16]. В 2014 г. в России было выявлено 16 130 новых случаев ЗНО шейки матки, что на 26,7 % больше по сравнению с 2004 г. (12 727), в то время как за предыдущий период (1994-2004 гг.) численность больных увеличилась на 9,0 % (11 894 больных в 1994 г.). Динамика показателей заболеваемости цервикальным раком за исследуемый период характеризовалась высокими темпами роста — от 11,7 до 14,5 0/0000 (прирост 23,9 % при среднегодовом темпе 2,1 %); за предыдущий период (1994-2004 гг.) эти показатели составили 8,9 и 0,9 % соответственно. Кумулятивный риск заболеть РМЖ с 1,2 % в 2004 г. вырос до 1,4 % в 2014 г., тогда как с 1994 по 2004 г. он практически не менялся (1,2 %) [10, 11]. В России в 2008 г. доля РШМ была максимальной (20,6 %) в возрастной группе 1539 лет. В возрасте 40-54 года она снизилась и составила 9,2 % (2-е место после РМЖ).
Стандартизованные показатели заболеваемости РШМ были максимальными в республиках Чечня (37,7 Тыва (27,5 Бурятия (22,9 0/0000), в Читинской области (24,9 0/0000) и Чукотском автономном округе (27,8 0/0000). Значительно ниже, чем в среднем по России (13,2 0/0000), заболеваемость РШМ была в республиках Чувашия, Башкортостан, Дагестан, Северная Осетия, Марий Эл и в Брянской области (7,7-9,5 0/0000). В Карелии заболеваемость РШМ за годы исследования (1998-2010 гг.) выросла в 3 раза — с 10,5 до 33,7 случая на 100 тыс. женского населения. Рост заболеваемости отмечен в основном у молодых женщин детородного возраста, в том числе в возрастной группе моложе 30 лет [4]. В Сибири и на Дальнем Вос-
токе в 1993 г. в структуре ЗНО рак шейки матки занимал 4-е место, на него приходилось 7,6 %; в 2012 г. РШМ сместился на 5-е место, его доля в структуре ЗНО снизилась до 6,2 %, тем не менее за этот период наблюдался относительно равномерный рост данной заболеваемости с 13,3 до 17,0 0/0000 (р = 0,0000) [21, 22]. По заболеваемости цервикальным раком Сибирский Федеральный округ (СФО) в 2014 г. лидировал среди остальных регионов России — 18,9 0/0000. Республика Бурятия была отнесена к территориям со сравнительно высоким уровнем заболеваемости этой формой рака [28, 29]. В 2004 г. в республике РШМ заболело 129 человек, в 2014 г. — 185, превысив предыдущий показатель на 43,4 %. Заболеваемость данной локализации в 2004 г. составила 20,8 0/0000, при этом Республика Бурятия занимала 5-е место после Томской области (21,5 0/00оо), Республики Тыва (23,3 0/0000), Забайкальского края (25,1 0/0000), Республики Алтай (30,9 0/0000). В 2014 г. Республика Бурятия переместилась на 3-е место (27,8 0/0000) после Республики Тыва (31,9 0/0000) и Забайкальского края (32,8 0/0000) [10, 11].
Анализ распространенности ВПЧ высокого канцерогенного риска по обращаемости женщин с клиническими проявлениями патологии РШМ в г. Улан-Удэ и некоторых районах республики показал его наличие в каждом втором случае. Повышенная и значимая вирусная нагрузка наблюдалась в 77,2 % случаях выявления вируса, обнаружено ее высокое значение для женщин репродуктивного возраста, так как тяжесть цер-викальных поражений при цитологическом исследовании у них ассоциирована с высоким процентом инфицирования папилломавирусами высокого канцерогенного риска (ВПЧ 16, 31, 33 типа) [28, 29]. Динамика заболеваемости женщин РШМ в Республике Бурятия за последние годы в сравнении с таковой в РФ (рисунок, а) свидетельствует о его высокой степени распространенности. Следует отметить, что, к сожалению, с каждым годом увеличивается заболеваемость общими ЗНО без разделения на локализации [27, 30].
Смертность от РШМ. По данным Международного агентства по изучению рака, в 2012 г. в мире от цервикального рака умерли 265 672 женщины, из них 35 514 случаев пришлось на развитые страны (13,4 %) и 230 158 — на развивающиеся (86,6 %). РШМ явился 4-й причиной смерти женского населения мира от онкологической патологии после РМЖ (12,9 0/0000). По данным ВОЗ, ежегодно в мире половина больных РШМ умирает в течение первого года в связи с поздней диагностикой заболевания [40]. Отношение смертности к заболеваемости в развитых