Яичко надпочечник опухоль

Медицинский эксперт статьи

Опухоли надпочечника выявляют в 1-5% наблюдений при КТ живота, выполненной по другим показаниям. Однако только 1% опухолей имеет злокачественный характер.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболеваемость раком надпочечника составляет 0,6-1,67 на 10 6 человек в год. Соотношение женщин и мужчин — 2,5-3:1. Наибольшую заболеваемость раком надпочечника регистрируют в возрасте до 5 и в 40-50 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины опухолей надпочечника

Опухоли надпочечника разделяют на спорадические и ассоциированные с наследственными синдромами [синдромы Gardner, Beckwith-Wiedemann, множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, SBLA (саркома, рак молочной железы, лёгкого и надпочечника), Li-Fraument].

В зависимости от гистогенеза выделяют опухоли коры надпочечника (альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, смешанные опухоли надпочечника, аденома, рак) и мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), а также первичную надпочечниковую лимфому, саркому, вторичные (метастатические) опухоли надпочечника.

Для злокачественных опухолей надпочечника характерен местно-деструирующий рост с вовлечением в процесс соседних органов (почка, печень), а также инвазией венозной системы с формированием опухолевого венозного тромбоза (надпочечниковой и нижней полой вен). Диссеминация опухолей происходит лимфогенным и гематогенным путями. При этом поражаются забрюшинные лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

[11], [12]

Симптомы опухолей надпочечника

Симптомы опухоли надпочечника складываются из проявлений первичной опухоли (пальпируемое образование, боль, лихорадка, снижение массы тела), её метастазов (симптомы опухоли надпочечника определяются локализацией отсевов опухоли) и эндокринных симптомов. Гормонально активный рак надпочечников составляет 60% всех наблюдений и может вызывать следующие эндокринные синдромы: синдром Кушинга (30%), вирилизация и преждевременное половое созревание (22%), феминизация (10%), первичный гиперальдостеронизм (2,5%), полицитемия (менее 1%), гиперкалиемия (менее 1%), гипогликемия (менее 1%), надпочечниковая недостаточность (характерно для лимфомы), резистентность к инсулину, не связанная с глюкокортикоидами, катехоламиновый криз (характерно для феохромоцитомы), кахексия.

[13], [14], [15]

Стадии

Стадия 1 — T1N0M0.
Стадия 2 — T2N0M0.
Стадия 3 — Т1 или Т2. N1M0.
Стадия 4 — любая Т, любая N+M1 или ТЗ, N1 или Т4.

[16], [17], [18], [19], [20]

Формы

На основании признака секреции гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, эстрогены) выделяют функционально активные и неактивные опухоли надпочечника. Более чем в 50% случаев рак коры надпочечников функционально не активен, однако злокачественные опухоли надпочечника вызывают в 5-10% случаев синдром Кушинга.

Т — первичная опухоль:

Т1 — опухоль 5 см в диаметре и менее, нет местной инвазии;
Т2 — опухоль более 5 см в диаметре без локальной инвазии;
Т3 — опухоль любого размера, есть локальная инвазия, нет прорастания соседних органов;
Т4 — опухоль любого размера, есть локальная инвазия, есть прорастание соседних органов.

N — регионарные метастазы:

N0 — нет регионарных метастазов;
N1 — есть регионарные метастазы.

М — отдалённые метастазы:

М0 — нет отдалённых метастазов;
Ml — есть отдалённые метастазы.

[21], [22], [23]

Диагностика опухолей надпочечника

Обследование больных опухолями надпочечника, помимо рутинных лабораторных исследования (общий, биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи), должно включать тесты, направленные на выявление повышенной продукции гормонов. Для выявления синдрома Кушинга используют дексаметазоновую пробу (1 мг) и определение экскреции кортизола в моче (24 часа).

При гиперальдостеронизме оценивают концентрацию и соотношение альдостерона и ренина; при вирилизации — сывороточный уровень надпочечниковых андрогенов (андростендион, дигидроэпиандростерон сульфат) и тестостерона, а также экскрецию 17-кетостероидов в моче (24 часа); при феминизации — концентрация эстрадиола и эстрона в плазме. Для исключения феохромоцитомы необходима оценка суточной экскреции катехоламинов (эпинефрин, норэпинефрин, допамин) и их метаболитов в моче (особенно метанефрин и норметанефрин), а также уровня сывороточных метанефрина и катехоламинов.

Радиологическая диагностика опухолей надпочечника включает КТ или МРТ живота (оценка размеров и синтопии первичной опухоли, выявление метастазов), а также рентгенографию или КТ грудной полости (выявление метастазов). Радиологические признаки рака надпочечника — неправильная форма опухоли надпочечника, её размер более 4 см, высокая плотность при КТ, превышающая 20 HU, гетерогенная структура, обусловленная геморрагиями, некрозами и кальцинатами, а также инвазия окружающих структур.

Рутинное выполнение биопсии с целью верификации диагноза до начала лечения при опухолях надпочечников не рекомендуют.

[24], [25], [26], [27]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечника проводится с нейробластомой и нефробластомой у детей и гамартомами, тератомами, нейрофиброматозом, амилоидозом и гранулёмами надпочечников у взрослых.

К кому обратиться?

Лечение опухолей надпочечника

Лечение опухолей надпочечника, а особенно гормонально активных опухолей заключается в их удалении. Исключить злокачественную природу гормонально неактивного локализованного новообразования до начала лечения сложно. У взрослых вероятность злокачественного характера опухолей менее 6 см низка. В подобных случаях возможно тщательное динамическое наблюдение. При новообразованиях большего диаметра. а также малых опухолях надпочечника у детей показано оперативное лечение. Стандартным объёмом операции является адреналэктомия, при маленьких гормонально неактивных опухолях может выполняться резекция надпочечника. Рутинно используют лапаротомный доступ, однако при небольших новообразованиях без признаков местной инвазии возможно выполнение лапароскопической адреналэктомии без ущерба онкологическим результатам.

Рак надпочечника — радиорезистентная опухоль, её чувствительность к химиотерапии низка. Единственный эффективное лечение данной категории больных — оперативный. Частота местных рецидивов после операции высока (80%). Оптимальный подход к лечению локальных рецидивных опухолей у больных, не имеющих отдалённых метастазов, — оперативный. Назначение адъювантной химиотерапии и облучения радикально оперированным больным не улучшает результатов лечения.

При диссеминированном раке надпочечника продемонстрирована умеренная эффективность митотана в дозе 10-20 г/сут, длительно (частота объективных ответов 20-25%, контроль гиперсекреции гормонов — 75%). Опубликованы данные, свидетельствующие о возможном увеличении безрецидивной выживаемости при использовании режима митотан (10-20 г/сут, длительно). В качестве второй линии химиотерапии у больных, не ответивших на лечение митотаном, используют режимы, основанные на цисплатине (цисплатин, циклофосфамид, 5-фторурацил). Немаловажную роль в лечении опухолей надпочечников играет симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию эндокринных симптомов гормонально-активных опухолей. При синдроме Кушинга используют митотан, кетоконазол, мифепристон и этомидат в режиме монотерапии или различных комбинациях.

Гиперальдостеронизм служит показанием к назначению спиронолактона, амилорида, триамтерена и антигипертензивных препаратов (блокаторы кальциевых каналов). При гиперандрогении используют стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены. кетоконазол, спиронолактон и циметидин; при гиперэстрогении — антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, даназол). Надпочечниковая недостаточность требует проведения гормонозаместительной терапии. При смешанных карциномах с феохромоцитомным компонентом возможно применение препаратов радиоактивного метайодобензилгуанидина. Повышение артериального давления, в том числе при феохромоцитоме, служит показанием к назначению альфа-адреноблокаторов с последующим применением бета-адреноблокаторов (пропранолол).

Прогноз

Доброкачественные опухоли надпочечника имеют благоприятный прогноз. Общая 5-летняя выживаемость при раке надпочечника составляет 20-35%. Прогноз больных гормонально-активными опухолями лучше, чем при эндокринно-неактивных формах заболевания, что связано с ранним выявлением и своевременным лечением новообразований, продуцирующих гормоны. Общая 5-летняя выживаемость радикально оперированных больных достигает 32-47%, неоперированных пациентов с местнораспространёнными опухолями — 10-30%; среди больных диссеминированным раком надпочечника ни один не переживает 12 мес.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Опухоль надпочечников – это патологическое новообразование, спровоцированное неконтролируемым ростом клеток эндокринной железы. Данное явление может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Врачи считают данное заболевание одним из самых опасных по причине труднодоступности и неблаготворного влияния на человеческий организм. Онкологическое поражение надпочечников преимущественно возникает у лиц, достигших сорокапятилетнего возраста, однако в группу риска могут попасть и дети.

Патология образуется из клеток корковых и мозговых тканевых структур надпочечника. Опухолевидное разрастание может распространяться на близлежащие внутренние органы.

Причины

Точные причины развития новообразований надпочечника не изучены до конца, немалую роль в появлении играет генетическая предрасположенность, ведь чаще всего опухоль надпочечника возникает у людей, в семье которых уже сталкивались с доброкачественными или злокачественными образованиями. Факторами появления опухолей в надпочечнике могут являться:

Курение и алкоголизм;
Неправильное питание (фастфуд, пища с канцерогенами);
Опухоли гипофиза;
Постоянный стресс;
Травмы;
Гипертония;
Эндокринные нарушения.

Вторичные злокачественные новообразования могут возникать в надпочечниках из-за метастазов при раке других органов.

Надпочечники – очень сложные элементы эндокринной системы: и по структуре, и по функциональной деятельности. Состоят они из двух пластов:

мозговое вещество (внутренний слой);
корка (наружный слой).

Опухоли – очаги разрастания клеток желез. Они бывают:

Причины развития железистых опухолей не установлены. Существует мнение, что на появление заболеваний влияет генетическая расположенность человека, образ его жизни и окружающая среда.

Важно! Рак надпочечников с гормональными признаками регистрируется в 12% случаев.

Классификация

Классификация опухолей надпочечников очень обширна и зависит от строения новообразований, их локализации в слоях надпочечников, способности продуцировать гормоны. Первое, что стоит выделить, что все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная образуется и развивается очень медленно, ее клетки не имеют склонности к активному делению и не метастазирует, однако может прорастать в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли надпочечника, напротив, быстро прогрессируют и пускают метастазы, поэтому являются более опасными. Несмотря на относительную безопасность доброкачественных новообразований, их следует удалять, так как некоторые разновидности могут продуцировать гормоны и малигнизировать (озлокачествляться). Злокачественные опухоли относительно редки, чаще возникают новообразования доброкачественного характера.

По месту расположения существует только два вида опухолей:

Опухоли коры надпочечников приводят к нарушению баланса гормонов, которые вырабатываются в этом слое;
Новообразования мозгового слоя приводят к усиленной выработке адреналина, норадреналина и дофамина.

Все опухоли могут развиваться из разных тканей. Аденомы, кортикоэстромы формируются из клеток эпителия, липома и фиброма – из клеток фиброзной ткани, нейробластома, ганглиома и феохромоцитома – из мозговой ткани. Существует и вид опухолей, который одновременно поражает клетки мозговой ткани и корковый слой. Такие опухоли являются комбинированными, к ним относится инсидентолома.

В зависимости от продуцируемого гормона, опухоль может быть:

нарушающей натриевый обмен и приводящей к водно-электролитному дисбалансу;
нарушающей вещественнообменные процессы;
приводящей ко вторичным мужским половым признакам у пациентов женского пола;
приводящей ко вторичным половым признакам по женскому типу у мужчин;
сочетающей общие половые и метаболические нарушения.

В большинстве случаев (от семидесяти до девяноста процентов) возникает одиночное новообразование, в десяти или пятнадцати процентах один надпочечник поражает сразу несколько новообразований.

Надпочечники

Эндокринная железа, находящаяся на вершинах почек, состоит из двух морфологически разных слоев.

Один из них, корковый, занимает большую часть надпочечников и вырабатывает три вида гормонов:

три минералокортикоида;
три глюкокортикоида;
два андростероида.

Мозговой частью секретируются такие гормоны:

Функции органа у женщин включают еще и обеспечение правильной работы репродуктивной системы. Как и в любой железе, в надпочечниках могут образовываться опухоли, которые возникают как в корковом слое, так и в мозговом.

При этом могут возникнуть поражения, которые повлекут за собой изменение гормонального фона либо будут полностью гормононезависимыми.

Обследование и терапия должна проводиться в кратчайшие сроки, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациента.

Гормонально активные новообразования

Некоторые опухоли просто растут, а другие способствуют выработке гормонов. Новообразования данного вида называются гормонпродуцирующими или гормонально активными. К гормонально активным опухолям надпочечников относятся:

альдостерома;
кортикоэстрома;
феохромоцитома;
андростерома;
кортикостерома.

Рекомендуем к прочтению Фиброаденоматоз молочной железы: что это такое и как его лечить

Чаще всего гормональные новообразования представлены в виде злокачественных опухолей и обладают повышенной активностью, хотя некоторые новообразования доброкачественного характера также могут в той или иной степени способствовать выработке гормонов того слоя, в котором формировались. К доброкачественным относятся: миома, липома, фиброма. Злокачественными являются: тератома, меланома, пирогенный рак.

Новообразование выражается в повышенном количестве альдостерона. Альдостеромы развиваются в клубочковой зоне коры и приводят к появлению синдрома Крона (первичный альдостеронизм). При высоком содержании в организме данного гормона падает артериальное давление, возникает мышечная слабость, в крови падает уровень калия, в крови и тканях повышается щелочь. Злокачественный тип альдостером возникает в двух или четырех процентах случаев из всех опухолей в надпочечниках. При удалении альдостеромы артериальное давление приходит в норму в течение нескольких месяцев.

Локализация

Опухоль эпителиальной (альдостерома, андростерома, аденома, кортикоэстрома, карцинома) или соединительной (фиброма, миелома, ангиома, липома надпочечника) ткани коры надпочечника встречается нечасто. Новообразованиями, которые поражают мозговой слой, являются:

Ганглионеврома — очаговое разрастание нервных клеток — ганглиев. Опухоль, имеющая небольшие размеры, располагается чаще внутри левого надпочечника.

Заболевание чаще диагностируют у молодых женщин. Это связано с эмоциональным и физическим перенапряжением организма. Феохромоцитома поражает нейроэндокринные клетки во внутреннем слое надпочечников. Опухоль данного вида может сопровождаться нарушениями работы нервной системы и изменением цвета кожи.

Стадии развития

Когда возникает опухоль надпочечников, стадии развития зависят от размеров новообразований, наличия метастазов, прорастания в окружающие ткани. Для опухолей в надпочечниках применима следующая стадийность:

Первая стадия имеет размер не больше пяти миллиметров и чаще носит доброкачественный характер. Опухоль не выдает себя симптоматикой и выявляется случайно при обследовании органов ЖКТ.
На второй стадии размер новообразования уже больше, чем пять миллиметров, опухоль может прорастать в соседние структуры, но еще не поражает лимфатическую систему, и не пускает метастазы.
Новообразования третьей стадии в диаметре могут вырастать до пяти сантиметров и метастазируют в близлежащие органы и регионарные лимфатические узлы.
Четвертая стадия самая тяжелая, во время нее новообразование разрастается до больших размеров и может поражать любые органы и системы, так как злокачественные клетки расходятся вместе с лимфотоком и кровотоком.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов, что она не даст осложнения и будет полностью излечена.

Какие факторы риска?

Фактор риска – это любое обстоятельство, которое повышает риск развития онкологического заболевания. Наличие фактора риска не означает, что вы непременно заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы никогда не заболеете раком. Если вам кажется, что вы входите в группу риска, проконсультируйтесь со специалистом. Некоторые наследственные заболевания повышают риск развития опухоли надпочечников.

К факторам, повышающим риск развития рака надпочечников, относятся следующие наследственные заболевания:

синдром Ли-Фраумени;
синдром Беквита-Видеманна;
синдром Карнея.

Профессор Моше Инбар

Онколог, стаж 45 лет

Записаться на прием

Заведующий онкологическим департаментом МЦ Ихилов-Сураски

Профилактика болезни

Профилактика необходима во избежание повторного развития опухоли (если была удалено только патологическое образование). Пациентам нужно наблюдаться у врача эндокринолога, контроль гормонального баланса, УЗИ брюшной полости.

Обследования необходимо проходить два раза в год. Так же в профилактических целях необходимо:

Бросить курить;
Отказаться он жирной пищи, а так же употребление кофеина;
Употреблять побольше свежих фруктов и овощей;
Необходимо избавиться от лишнего веса.

Прогноз

Прогноз при адренокортикальном раке надпочечников зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. Пятилетняя выживаемость при первой стадии рака надпочечников составляет 80%, на второй стадии снижается до 60%, на третьей составляет 50%, а на четвёртой 13%. Прогноз заболевания связан с распространённостью опухолевого процесса.

Ведущие онкологи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз и определяют прогноз при раке надпочечника за несколько дней. Этому способствует оснащённость клиники онкологии современной диагностической аппаратурой и высокая квалификация врачей, многие из которых имеют научные звания. При своевременном обращении в Юсуповскую больницу шансы выжить возрастают.

Диагностика

Для диагностики опухолей надпочечников проводится ряд инструментальных исследований, а также лабораторные исследования в эндокринологии, но начинается постановка диагноза со внешнего осмотра, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Врач отмечает внешние признаки, которые могут указывать на избыточную выработку того или иного гормона, после чего назначает больному другие методы обследования:

Ультразвуковое исследование информативно при размере опухоли надпочечников больше одного сантиметра. Новообразования меньшего диаметра с помощью данного метода увидеть невозможно.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют более детально рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и размер.
Рентгенография грудной клетки и радиоизотропное исследование костной ткани помогают выявить метастазы.
Общеклинический анализ мочи, а также исследование урины на уровень гормонов.
Флебография – анализ крови, взятой из сосуда надпочечника. При развитии феохромоцитомы данный вид исследования противопоказан, поскольку способствует повышению артериального давления.
Тонкоигольная биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием для определения морфологического строения новообразования.

После постановки диагноза доктор подбирает терапию, которая, по его мнению, будет самой эффективной.

Общая симптоматика

Общие симптомы, свойственные большинству типов надпочечников, подразделяются на:

Они проявляются в виде:

нарушения проводимости нервов в тканях организма;
повышение артериального давления, развитие стойкой гипертензии;
нервное перевозбуждение;
паника, вызванная страхом смерти;
болевые ощущения в груди и брюшной полости, носящие давящий характер;
учащенное мочеиспускание.

Вторичные.

Для вторичных признаков характерно появление следующих патологий:

почечная дисфункция;
сахарный диабет;
нарушение половой функции.

Как проявляется заболевание

При опухоли надпочечников симптомы могут быть очень разные. Это зависит от вида образования и его местоположения. Если поражается корковое вещество, может развиться синдром Кушинга. Основными его симптомами являются:

жировые отложения, которые постоянно увеличиваются (особенно на бедрах и задней части шеи);
истончение кожи;
мышечная боль;
сильная усталость;
головная боль.

Такие признаки характерны, в том числе, и для кортикостеромы. Она может привести к сахарному диабету. У части больных развиваются остеопороз или почечные заболевания (мочекаменная болезнь, пиелонефрит). Рак надпочечников способен провоцировать половую дисфункцию. У мужчин замечаются явные симптомы феминизации, в частности:

ухудшение потенции;
гипоплазия яичек;
гинекомастия;
олигоспермия;
атрофия полового члена;
отсутствие волос на лице;
высокий голосовой тембр.

У женщин же, наоборот, проявляются мужские признаки:

понижение голосового тембра;
оволосение по мужскому типу;
прекращение менструаций;
гипертрофия клитора, молочных желез;
повышение либидо;
уменьшение жировой прослойки.

Если рак надпочечников встречается в детском возрасте, то половое созревание у девочек значительно ускоряется, а у мальчиков сильно замедляется. На фоне резких гормональных изменений могут происходить и психические расстройства например, чрезмерная раздражительность, депрессия.

Лечение

При лечении опухолей надпочечников необходимо учитывать информацию, полученную во время постановки диагноза. Самым эффективным методом является хирургическое вмешательство. Операция проводится при гормонпродуцирующих новообразованиях, опухолях больше пяти сантиметров в диаметре, а также злокачественных патологиях. Однако иногда операция является противопоказанной пациенту, в таком случае лечить патологию приходится консервативным методом. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

Пожилой возраст;
Множественные опухоли с большим количеством метастазов;
Тяжелые сопутствующие патологии, являющиеся противопоказанием к наркозу.

Рекомендуем к прочтению Симптомы лимфомы желудка, ее виды, прогноз и лечение

Лучевая и химическая терапия применяются при онкологических новообразованиях и проводятся до и после операции с целью уменьшения размера опухоли и устранения остатков злокачественных клеток.

Операция обязательно проводится, если опухоль является гормонально активной и в размере не больше, чем три сантиметра. Также удаляются хирургическим путем злокачественные новообразования. Операция может проводиться двумя способами:

Открытым доступом (полостное хирургическое вмешательство);
Лапораскопическим методом (доступ через несколько проколов в брюшной полости).

Во время хирургического вмешательства проводится удаление опухоли вместе с пораженным надпочечником. Если новообразование имеет злокачественный характер, то доктор также иссекает регионарные лимфатические узлы. При поражении метастазами ближайших органов, они также подлежат удалению.

Тяжелее всего удалять феохромоцитому, так как это может существенно нарушить гемодинамику. Для предотвращения адреналинового криза пациента тщательно готовят к операции с помощью специальных препаратов. Если же криз все-таки наступил во время удаления опухоли и у больного начался кахетоламиновый шок, который сопровождается скачками артериального давления до критических показателей и другими опасными состояниями, то доктора прибегают к экстренной операции.

Совместно с операцией (до и после нее) при злокачественных новообразованиях применяют лучевую и химическую терапию, с помощью которых можно уменьшить опухоль и убить ее остатки, предотвратив рецидив. Также данные методы могут выступать самостоятельным лечением в тех случаях, когда проведение операции противопоказано. В послеоперационный период больному назначаются препараты, способствующие нормализации водно-солевого баланса и предотвращающие минеральный гомеостаз. Обязательной является заместительная гормональная терапия, которая должна длиться всю жизнь. Некоторая симптоматика после операции может остаться, что требует постоянного врачебного наблюдения.

Характер

Доброкачественные опухоли характеризуются отсутствием симптоматических признаков, медленным делением клеток и небольшими размерами (до 5 см в диаметре). Выявить образование возможно только при ультразвуковом исследовании.

Злокачественные опухоли характеризуются явным проявлением признаков патологии в виде интоксикации, стремительным делением патологических клеток и крупными размерами (диаметр — от 5 до 15 см). Образования данного вида различаются природой возникновения:

первичные – новообразование изначально возникает в тканях надпочечников;
вторичные – поражение как результат распространения метастазов от опухоли другого органа.

Нейроэндокринные опухоли, которые образовываются в мозговом слое органа эндокринной системы, имеют злокачественный характер и отличаются медленным ростом новообразования.

Оперативное вмешательство

В большинстве ситуаций показано хирургическое удаление пораженных участков. Операцию по удалению опухоли надпочечника проводят открыто либо лапароскопическим методом. Если орган весь поражен, то он подлежит удалению. При злокачественном процессе удаляется орган и близлежащие ткани.

Особую сложность для оперативного вмешательства представляет феохромоцитома – опухоль надпочечника. Опасность представляет возможное нарушение гемодинамики в ходе операции. Однако образование подлежит обязательному удалению, поскольку вызывает частые феохромоцитомные кризы.

Опухоли отличаются по морфологическим и функциональным характеристикам. Симптоматика заболевания зависит от типа конкретного новообразования. Своевременная диагностика – залог подбора адекватной терапии. Прогноз для больного зависит от характера патологии и проведенных терапевтических мероприятий.

Причины

Опухоль надпочечника – онкологическое заболевание. Точная причина возникновения соответствующей проблемы на данный момент неизвестна. Статистически чаще встречается опухоль правого надпочечника. Врачи выделяют следующие факторы, которые повышают шанс на развитие патологии:

Наследственная предрасположенность.
Влияние негативных факторов внешней среды – некачественная пища, радиация.
Гормональный дисбаланс.
Аутоиммунные нарушения.

Влияние указанных факторов не гарантирует возникновение соответствующей патологии, но вносит пациента в группу риска.

Классификация

Надпочечники – железы внутренней секреции, продуцирующие гормоны, которые участвуют практически во всех обменных процессах тела. Орган делится на 2 части – корковый и мозговой слой. Каждая из указанных структур синтезирует определенный набор биоактивных веществ, обеспечивая регуляцию внутреннего гомеостаза (равновесия).

Корковый слой продуцирует следующие гормоны:

Минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон). Функция – контроль водно-солевого обмена в теле.
Глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизол). Вещества контролируют обмен белков, углеводов.
Половые гормоны (андрогены и эстрогены).

В мозговом слое надпочечников синтезируются катехоламины (адреналин, норадреналин), участвующие в контроле артериального давления, кровоснабжения органов, реакциях тела на стресс.

В зависимости от описанного выше разделения на слои, новообразования бывают из коркового и мозгового слоя.

Варианты опухолей коры надпочечников:

Альдостерома. Наблюдается гиперсекреция альдостерона.
Кортикостерома. Увеличивается синтез кортизола.
Кортикоэстрома. Повышается концентрация женских половых гормонов.
Андростерома. Наблюдается гиперсекреция тестостерона.
Смешанные формы.

Феохромоцитома и ганглионевром – представители опухолей, развивающихся из мозгового слоя эндокринных желез.

В зависимости от характера роста и агрессивности нарушения функций организма, все новообразования подразделяются на добро- и злокачественные (рак). Первая группа может развиваться бессимптомно. Злокачественные опухоли угрожают жизни пациента.

В зависимости от секреции биоактивных веществ, новообразования делятся на следующие группы:

Гормонально неактивные опухоли надпочечников. На фоне патологии не наблюдаются нарушения в синтезе соответствующих регулирующих обменные процессы субстанций.
Гормонально активные. Меняется характер функционирования органа с прогрессированием разнообразных расстройств.

Гормонально неактивные опухоли надпочечников в 90% случаев являются доброкачественными. Возникновение новообразований наблюдается одинаково у мужчин и женщин. Прогноз для пациентов с доброкачественными опухолями надпочечников благоприятен при условии своевременного обращения к врачу.

Классификация опухолей надпочечников с нарушением гормонального баланса:

Протекающие с расстройством электролитного обмена.
Протекающие с нарушением метаболизма белков и углеводов.
Вызывающие маскулинизацию или феминизацию.
Со смешанным типом воздействия.

Разновидности и симптомы

Клиническая картина соответствующей патологии у мужчин и женщин зависит от вида опухоли и активности синтезирования гормонов. Ниже будут описаны типичные признаки для указанных ранее типов новообразований.

Альдостерома – избыток соответствующего биоактивного вещества вызывает у пациента гипотрофию мышц, гипертензию с параллельным снижение концентрации калия в крови, что чревато прогрессированием аритмий.

Кортикостерома сопровождается избытком глюкокортикоидов в организме пациента. Результат – избыточная масса тела с выраженными колебаниями кровяного давления (гипертензия). Дети сравнительно быстро созревают в половой сфере. У взрослых женщин и мужчин наблюдается снижение репродуктивной функции.

Кортикоэстрома и андростерома характеризуются увеличением синтеза половых гормонов. В первом случае прогрессирует феминизация у мужчин, проявляющаяся истончением голоса, откладыванием жира на бедрах и ягодицах, гипотрофией яичек. Во втором – маскулинизация у женщин, характеризующаяся избыточным оволосением, ростом мышц и тому подобное.

Симптомы опухоли надпочечников, которая развивается в мозговом слое железы (феохромоцитома):

Эпизодическое повышение АД (до 250 мм рт. ст.).
Головокружение с эпизодами мигрени.
Тошнота с позывами к рвоте, не приносящими облегчения.
Повышенное потоотделение.
Тремор рук.
Дискомфорт в грудной клетке, перерастающий в боль, похожий на сердечный приступ.
Бледность покрова тела пациента.
Страх смерти.

Гормонально неактивные опухоли надпочечников могут протекать бессимптомно или с описанными выше признаками, но с меньшей интенсивностью.

Какой врач лечит опухоли надпочечников?

Лечением опухолей надпочечников занимаются эндокринологи и хирурги-онкологи. На ранних этапах развития патологии пациент обращается к участковому терапевту или семейному врачу, которые направляют больного к узкому специалисту.

Диагностика

Диагностика опухолей надпочечников базируется на использовании современных методов обследования. Перед назначением соответствующих процедур врач оценивает состояние больного, собирает анамнез, анализирует жалобы.

Для верификации причины характерной клинической картины используются следующие методики:

Общий и биохимический анализ крови.
Ультразвуковое исследование надпочечников. На УЗИ визуализируется новообразование в структуре органа.
Определение избытков гормонов (альдостерон, кортизол, катехоламины) в крови и моче.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эффективные методы визуализации новообразований в структуре железы.
Биопсия с определением гистологической структуры новообразования. Указанный диагностический метод противопоказан пациентам с подозрением на феохромоцитому из-за высокого риска выброса катехоламинов с прогрессированием криза.

При необходимости лечащий врач назначает дополнительные диагностические процедуры. От своевременного установления характера опухоли и подбора соответствующего лечения зависит прогноз для здоровья и жизни пациента.

Лечение

В 65% случаев опухолей надпочечников лечение предусматривает оперативное вмешательство с удалением соответствующего образования в железе. Показанием служит превышение объема в 3 кубических сантиметра, активное синтезирование гормонов и/или наличие отдаленных очагов (метастазов).

В случаях гормонально неактивных опухолей надпочечников допускается применение выжидательной тактики. При отсутствии клинических проявлений заболевания и медленном росте новообразования не стоит спешить его удалять.

Колебания артериального давления без выраженной сопутствующей симптоматики иногда становятся причиной лечения с применением традиционных гипотензивных средств (Каптоприл, Бисопролол). На фоне феохромоцитомы указанная терапия не обеспечивает достижения желаемого результата. Без оперативного удаления соответствующей опухоли сохраняется высокий риск для жизни пациента.

Лечение народными средствами при опухолях надпочечников противопоказано из-за потери драгоценного времени и низкой эффективности.

Осложнения

Опасность новообразований в соответствующих эндокринных железах кроется в гормональном дисбалансе и комплексном нарушении функции организма.

Осложнения:

Бесплодие.
Инсульт, инфаркт.
Острая сердечная или надпочечная недостаточность.
Аритмия.

Прогноз для больного дополнительно зависит от размеров и функциональной активности опухоли. Чем она меньше, тем лучше для пациента.

Профилактика

Специфической профилактики для предотвращения формирования новообразований в надпочечниках не существует из-за отсутствия понимания механизмов развития патологии. Для улучшения качества жизни пациента необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные медицинские осмотры.

Опухоли надпочечников – серьезная патология, грозящая жизни человека. Возникновение характерной симптоматики – сигнал для немедленного визита к врачу с подбором адекватной терапии.