В настоящее время установлено, что линейные, тандемные, Т-образные и V-образные аппликаторы не обеспечивают гомогенного облучения полости матки. Принципиальное значение имеет метод заполнения, предложенный Heyman. Опубликованы данные об успешном сочетании принципа заполнения полости матки шаровидными аппликаторами с методикой последовательного введения в них радиоактивных препаратов.
Результаты лучевого лечения неоднозначны: в последних публикациях они варьируют от 42,6%, по сводным данным FIGO [Annual report., 1985], до 60—70% [Титова В. А., 1984; Костромина К. Н., 1984; Бохман Я. В., 1985]. По нашим данным за 1959—1984 гг., лучевое лечение проведено у 390 больных РТМ. Внутриполостное облучение проводилось с помощью источников облучения нивкой активности. У большинства больных применялись модификации метода заполнения: у 205 цепной аппликатор В. П. Тобилевича, у 52 — шаровидные источники.
У 127 использованы линейные аппликаторы, 5-летняя выживаемость по стадиям: I — 71,9%; II — 60,7; III — 43,1; IV — 22,1%. Отмечено существенное влияние на прогноз степени дифференцировки аденокарциномы: высокодифференцированный рак —72,4%; умереннодифференцированный — 69,2%; железисто-солидный 56,1%; низкодифференцированный — 38,6%.
Ухудшение результатов по мере снижения степени зрелости опухоли связано с нарастанием частоты глубокой инвазии и лимфогенных метастазов. Хорошие результаты лучевого лечения при дифференцированной аденокарциноме опровергают представление об ее низкой радиочувствительности. Использование метода заполнения по сравнению с линейными источниками улучшает показатели 5-летней выживаемости в среднем на 14%. Суммарные поглощенные дозы от внутриполостного облучения в точке А составляют 60—100 Гр.
Таким образом, лучевое лечение у многих больных РТМ с противопоказаниями к операции, хотя и уступает хирургическому и комбинированному, дает удовлетворительные результаты. У некоторых больных с выраженным ожирением, локализованной дифференцированной опухолью лечение может быть ограничено внутриполостным облучением. В остальных случаях оно сочетается с дистанционным равномерным облучением таза (40 Гр). Синтетические прогестагены повышают радиочувствительность РТМ. Поэтому лучевое лечение желательно сочетать с прогестинотерапией и тамоксифеном [Бохман Я. В. и др., 1987].
Комбинированное лечение РЭ проводится в нескольких модификациях. Во многих западноевропейских и американских клиниках применяются 2 аппликации 60Co с последующей экстирпацией матки с придатками. Такую методику применяли Е. Е. Вишневская и Н. И. Океанова (1985), отметив снижение частоты рецидивов в культе влагалища и улучшение показателей 5-летней выживаемости. По сводным данным F1GO, этот метод оказался эффективным при низкодифференцированной аденокарциноме эндометрия.
В клиниках СССР чаще применяется дистанционное и/или эндовагинальное послеоперационное облучение. Сочетанная лучевая терапия после операции показана при неблагоприятных прогностических факторах: снижении степени дифференцировки, глубокой инвазии, метастазах в придатках матки и лимфатических узлах таза. Применение пред- и послеоперационной прогестинотерапии позволило снизить в 3 раза показания к дистанционному равномерному облучению таза.
Вместе с тем эндовагинальное облучение с применением источников высокой активности в системе afterloading остается реальным направлением снижения частоты рецидивов и метастазов во влагалище. Необходимо облучать всю длину влагалищной трубки, чтобы предупредить не только послеоперационные рецидивы в культе, но и метастазы в нижней трети передней стенки влагалища.
Заявка принята, мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Рак тела матки (рак эндометрия, аденокарцинома матки) — это злокачественное поражение эндометрия — слизистой оболочки, изнутри выстилающей маточную стенку.
- Рак тела матки — симптомы заболевания определенным образом зависит от возраста женщины и наличия у нее менструаций. У более молодых пациенток наблюдается меноррагия, нерегулярные месячные. В постклимактерическом периоде отмечаются кровянистые выделения различной интенсивности… Подробнее.
- Рак тела матки — диагностика — После наступления менопаузы все женщины должны 1 раз в год проходить консультацию гинеколога с выполнением трансвагинального УЗИ, а пациентки, входящие в группу риска злокачественных опухолей матки, — 1 раз в полгода. Подробнее.
- Рак тела матки — метастазы
- Рак тела матки — прогноз
Выбор методов, с помощью которых проводится лечение аденокарциномы матки, зависит от следующих показателей:
- стадия заболевания
- степень дифференцировки опухоли
- возраст пациентки
- наличие противопоказаний к оперативному вмешательству
Лечение рака тела матки проводится с использованием хирургических, медикаментозных и немедикаментозных методик.
Рак тела матки — хирургическое лечение
Хирургический метод считается наиболее эффективным при любой стадии заболевания. Операция проводится самостоятельно или в сочетании с лучевой и химиотерапией, гормонотерапией. При наличии достаточного доступа осуществляются лапароскопические, лапаротомические, лапароскопически-ассистированные вагинальные, робот-ассистированные операции. [1]
На ранних стадиях проводится удаление матки и придатков, на второй стадии уже требуется удаление близлежащих лимфатических узлов, подверженных высокому риску поражения метастазами. [2] Определение объема предстоящей операции в большой степени зависит от возраста женщины. В случае молодых пациенток репродуктивного возраста стремятся к максимальному сохранению яичников, применяя для этого органосохраняющие методики лечения. У пациенток преклонного возраста, даже если у них диагностирован высокодифференцированный рак эндометрия, в большинстве случаев проводят радикальную операцию. [3]
Точная диагностика рака матки лежит в основе выбора:
- Экстирпации матки — удаления матки и придатков в ходе лапароскопической, лапаротомической или вагинальной операции.
- Расширенной экстирпации матки — удаление матки с придатками и регионарных лимфоузлов.
Рак тела матки — химиотерапия
Химиотерапевтические методы применяются до проведения хирургического лечения (неоадъювантное лечение) или после операции для предупреждения метастазирования и рецидивов заболевания (адъювантная или профилактическая терапия). В случае отсутствия оперативного вмешательства химиотерапия проводится самостоятельно или в комплексе с лучевой терапией. Самостоятельная химиотерапия используется при рецидивах патологии или диагностике метастазирования в другие органы.
На ранних стадиях химиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения. После экстирпации матки в профилактических целях химиотерапия показана при III-IV стадиях всех гистотипов. На терминальной стадии болезни химиотерапевтический курс применяют с паллиативной целью.
Используемые цитостатические препараты направлены на препятствие росту злокачественных клеток. Однако доказано, что рак матки отличается низкой чувствительностью к цитостатикам, по этой причине химиотерапия часто малоэффективна. [4]
Рак тела матки — лучевая терапия
Часто специалисты сталкиваются с вопросами пациенток, можно ли вылечить рак матки без операции, с помощью облучения или химиотерапии. Как уже было сказано, хирургический метод является основным, а радиотерапия используется на начальных стадиях в качестве дополнительного метода лечения. В качестве монотерапии облучение проводится при наличии у пациентки противопоказаний к оперативному вмешательству или тяжелых сопутствующих заболеваний.
В зависимости от показаний используется дистанционная радиотерапия или внутриполостное облучение (брахитерапия). С помощью высокодозной брахитерапии максимальная доза облучения воздействует непосредственно на опухоль, благодаря чему значительно повышается эффективность.
Рак тела матки — гормонотерапия
В лечении рака эндометрия большое внимание уделяется применению гормональных препаратов. Гормонотерапия проводится при наличии гормонозависимых опухолей, выступает наиболее эффективным методом лечения рецидивов рака и метастазов. Также положительные результаты этого лечения отмечаются после проведения хирургического лечения в случаях, когда пациентке противопоказана лучевая терапия и прогноз аденокарциномы матки неблагоприятный.
По своему действию гормональные препараты отличаются от цитостатиков. Их основная задача — восстановление клеточной гуморальной регуляции, замедление роста и развития злокачественных клеток. [5]
Рак тела матки – лечение по стадиям
Давайте подробно рассмотрим стадии и лечение рака матки. [6]
При 4 стадии показано комплексное лечение: операция, лучевая терапия, химиотерапия.
Используемые источники литературы
Прогнозы и лечение рака тела матки зависят от стадии злокачественного процесса, степени дифференцировки образования, общего состояния пациенток, их возраста и своевременного начала адекватной терапии. Чтобы захватить болезнь в начале ее развития, незамедлительно заняться лечением необходимо регулярно посещать гинеколога.
- Осмотр и консультация высококвалифицированного гинеколога, гинеколога-эндокринолога, онколога, хирурга.
- Проведение за 1 день необходимых обследований.
- Предоставление исчерпывающей информации о наиболее эффективных методах лечения.
- Органосохраняющие методики.
- Комфортные условия пребывания в стационаре.
- Сопровождение на протяжении месяца после операции.
- Возможность пребывания родственников в Онкоцентре.
- Положительная психологическая атмосфера.
В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.
Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.
Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.