Уретральный рак мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:

Палаты любого типа и степени комфортности;
Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
Высокая квалификация врачей;
Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.

Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.

Причины карциномы мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:

Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
Отягощённой наследственностью;
Онкогенными вирусами.

У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.

Стадии и виды аденокарциномы мочевого пузыря

Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.

Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.

Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.

При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.

Микропапиллярный;
Микрокистозный;
Гнёздный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.

Симптомы и диагностика карциномы мочевого пузыря

Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.

Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.

Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.

Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:

Цитологического исследования мочи;
Компьютерной томографии брюшной полости;
Ультразвукового исследования.

Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.

Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.

Профилактика карциномы мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

Устранение профессиональных вредностей;
Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
Адекватная терапия цистита;
Отказ от курения;
Употребление достаточного количества жидкости;

Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.

В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в клетках, которые составляют его внутреннюю оболочку. Причины этого заболевания не всегда ясны: развитие опухоли было связано, с курением, паразитарными инфекциями, воздействием радиации и химических веществ. Не вызывает сомнений то, что новообразование возникает, когда некоторые клетки мочевого пузыря перестают работать должным образом и начинают расти и делиться неконтролируемым образом, что приводит к образованию опухоли. Существует несколько видов рака мочевого пузыря:

карциномы — наиболее распространенной и возникает в клетках, которые составляют внутреннюю подкладку органа;
примитивный плоскоклеточный рак поражает клетки плоскоклеточного, редкое заболевание, связано с наличием паразитов;
аденокарцинома — начинается в клетках желез, присутствующих в мочевом пузыре и представляет собой очень редкую форму рака.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск рака мочевого пузыря.
Среди них:

возраст : это редкая опухоль до 40 лет;
мужчины считаются более подверженными риску возникновения данного заболевания;
дым, из-за химических веществ, которые накапливаются в моче курильщиков;
воздействие химических веществ, таких как мышьяк и продукты, используемые при обработке резины, кожи, красок и в текстильной промышленности;
некоторые лекарства, используемые при лечении рака, такие как циклофосфамид;
облучение после лучевой терапии в области малого таза;
хроническое воспаление мочевого пузыря, такое как мочевые инфекции или цистит , вызванное, например, паразитами, широко распространенными в некоторых странах Ближнего Востока (шистосомоз)
наследственность — наличие рака мочевого пузыря в семье.

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря

Помимо отсутствия воздействия некоторых из факторов риска, упомянутых выше (курение и химические вещества) и лечения инфекций мочевого пузыря, нет конкретной стратегии предотвращения рака мочевого пузыря.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря важна для эффективности лечения: она может расширить спектр доступных вариантов лечения и, следовательно, увеличить шансы на выздоровление.

УЗИ мочевыделительной системы. Это первое исследование в случае подозрения на опухоль мочевого пузыря (наличие гематурии, микро- или макроскопические или другие признаки и симптомы, имеющие отношение к урологии). Это неинвазивный тест, надежный для выявления рака мочевого пузыря и полезный для мониторинга возможных рецидивов.
Цитологическое исследование мочи. Это поиск в моче на наличие опухолевых клеток мочевого пузыря. Чувствительность метода возрастает пропорционально с увеличением биологической агрессивности новообразования. Цитологическое исследование также повторяется во время проверок у пациентов, у которых уже была опухоль везикулы, чтобы с определенной скоростью диагностировать возможное наличие рецидива заболевания.
Цистоскопия — заключается во введении тонкого гибкого инструмента (цистоскопа) через канал для выведения с мочой (мочеиспускательного канала). Конец инструмента снабжен осветительным прибором, состоящим из специальных линз и оптических волокон, который позволяет врачу визуально обследовать мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Гибкая цистоскопия с уменьшенной инвазивностью чрезвычайно полезна, особенно при наблюдении пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе.
Способность компьютерной томографии представлять анатомические структуры постепенно заменила традиционную урографию на стадиях рака мочевого пузыря.
МРТ урография является неинвазивной альтернативной радиодиагностической техникой для детей и беременных женщин; он используется не так широко, как TAC урография, хотя новые машины и технологические инновации, которые повышают эффективность и разрешение, вызвали больший интерес к методам урографии MRI.
ПЭТ томографии позитронов (эмиссия ПЭТ) представляет собой современный диагностический метод который использует радиофармпрепарат который накапливается в опухолевых поражениях характеризуются высоким метаболизмом, позволяет идентифицировать помощью врачей по анализируемым изображениям. При раке мочевого пузыря применение этого метода может быть ограничено удалением из мочи части радиофармацевтического препарата.

Лечение рака мочевого пузыря

Эффективность лечения рака мочевого пузыря определяется суммой многих факторов, включая тип и стадию развития опухоли, а также возраст и состояние здоровья пациента.

Хирургия является основным методом лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от клинической потребности пациента операция по лечению рака мочевого пузыря может включать:
- цистоскопическое удаление опухоли от стенки мочевого пузыря
- удаление всего мочевого пузыря ( радикальная цистэктомия )
  Пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, могут быть кандидатами на реконструкцию мочевого пузыря и мочевых путей.
Иммунотерапия
В зависимости от типа опухоли, после TUR-V, может потребоваться проведение циклов эндовезикальной инстилляции химиотерапии или иммунотерапии. В большинстве случаев раствор вводится с помощью бактерии Кальметта-Герена (BCG), состоящей из мягко агрессивных бактерий, способных провоцировать реакцию иммунной системы.
Химиотерапия
Для пациентов с запущенным заболеванием (рак, который распространился в другие места, кроме мочевого пузыря), врач может предложить системную химиотерапию, также в качестве эксклюзивного терапевтического варианта . В отдельных случаях комбинация лучевой и химиотерапии после частичного удаления мочевого пузыря также может быть целесообразной.
Лучеваятерапия Лучевая терапия может также проводиться в сочетании с химиотерапией или вместо операции у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря и не способных к сопутствующей патологии.

Частота рецидива в уретре по различным данным составляет от 4 до 18%. Skinner и соавт. сообщили о 7,9% рецидивов в мочеиспускательном канале у мужчин.

Наиболее частый рецидив встречается у пациентов с прорастанием в простату или в простатический отдел уретры (15%).

Кавернозные нервы идут пастеролатерально вдоль мочевого пузыря (МП) и предстательной железы (ПЖ) до мембранозного отдела уретры через диафрагму таза.

Наиболее частая причина эректильной дисфункции — повреждение сосудисто-нервных пучков при мобилизации последних от мембранозной части уретры. При бережной диссекции возможно сохранение потенции при позадилонном доступе.

Показания

Показанием к уретрэктомии является поражение уретры. Прогноз еще более неблагоприятный в случае, когда имеется прорастание простаты. У пациентов с инвазией в ПЖ 5-летняя выживаемость составляет 35,8%. Тем не менее у пациентов с ортотопическим отведением мочи частота рецидива ниже, чем у пациентов с гетеротопическим отведением мочи.

При единичной опухоли в шейке МП или примультифокальном поражении уретрэктомия показана лишь 4% пациентов. Stein и соавт. сообщали, что мультифокальность и CIS не повышали риск уретрального рецидива у 768 мужчин, перенесших ортотопическое отведение мочи.

Хирургигеская техника

Уретрэктомию из промежностного доступа наиболее легко выполнить при положении пациента в литотомической позиции.

Если выполняют радикальную цистпростатэктомию, то начинают первичную диссекцию, включающую разделение дорсального венозного комплекса рассасывающимся материалом 3-0 (рис. 3.28а). Лигатуру завязывают вокруг уретры для предотвращения попадания клеток из мочевого пузыря.

Рис. 3.28. Отделение уретры от диафрагмы таза и сосудисто-нервного пучка

С помощью диссектора Kittner уретру отделяют от урогенитальной дифрагмы (рис. 3.28б). Сосудисто-нервный пучок отделяют от мембранозной уретры тупым путем (рис. 3.28в-д). Эти действия позволяют сохранить сосудисто-нервные пучки. Выполняют экспресс-биопсии апекса ПЖ и мембранозного отдела уретры. В зависимости от течения цистпростатэктомии можно выполнить симультанную уретрэктомию, особенно при позитивном хирургическом крае при срочном гистологическом исследовании.

Уретрэктомию наиболее легко выполнить во время цистпростатэктомии. Позже эта процедура может быть затруднена из-за фиброза периуретральных тканей. Если планируется уретрэктомия устанавливают уретральный катетер и делают вертикальный разрез, при необходимости его можно продлить от мошонки до ануса или инвертировать в Y-образный (рис. 3.29).

Рис. 3.29. Отделение спонгиозного тела от задней поверхности кавернозных тел

Далее устанавливают ретрактор Turner-Warwick, Brantley-Scott или Jordan. Бульбокавернозную мышцу рассекают по средней линии к сухожильному центру промежности. Спонгиозное тело уретры отделяют от задней поверхности кавернозных тел и берут на турникет. Осуществляя тракцию за турникет, постепенно выделяют уретру в дистальном направлении. Далее уретру отделяют в направлении к половому члену путем острой инцизии фасции Бакка (рис. 3.30).

Рис. 3.30. Отделение уретры от головки полового члена

После выделения уретры на нее накладывают зажим, дистальнее которого у наружного отверстия уретры последняя пересекается вместе с находящимся в ней катетером. Культю уретры перевязывают. Во время выделения уретры необходимо производить тщательный гемостаз. Натягивая уретру вниз, продолжают ее отделение от кавернозных тел в проксимальном направлении. Ткани, идущие к луковичному отделу уретры с латеральных сторон, пересекают и лигируют. После выделения уретры последнюю удаляют.

Радикальная цистэктомия у женщин

Цистэктомия у женщин начинается так же. как и у мужчин, в положении пациентки на спине с установкой катетера Фолея и нижнесрединной лапаротомией. Ноги сгибают в коленных суставах и придают им позу лягушки, что облегчает доступ к влагалищу. В зависимости от возраста пациентки и ее желания иметь детей матка и яичники могут не удаляться.

Принята техника передней экзентерации малого таза с сохранением влагалища. Диссекцию начинают с тупой мобилизации МП от боковых стенок таза и пальпации для оценки возможности его удаления. Определяют урахус, мобилизуют (иссекают) и используют для смещения МП кпереди. Воронкотазовые связки, в которых проходит яичниковая артерия, лигируют и пересекают ближе к стенке таза (рис. 3.31).

Рис. 3.31. Лигирование и пересечение воронкотазовых связок

Далее выделяют круглые связки матки, рассекают широкие связки для визуа; лизации мочеточников, которые в дальнейшем мобилизуют и отсекают, как у мужчин (рис. 3.32).

Рис. 3.32. Выделение круглых связок матки (а), рассечение широких связок (б) для визуализации мочеточников (в) (Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, ОН, 2006)

Мочевой пузырь, матку и яичники смещают кпереди и во влагалище вводят тупфер, который располагают против верхушки влагалища (рис. 3.33а).

Шейку матки отсекают круговым разрезом, образовавшийся дефект влагалища (рис. 3.33б) ушивают рассасывающимся швом (рис. 3.33в).

Рис. 3.33. Смещение тупфером мочевого пузыря, матки и яичников (а); отсечение шейки матки круговым разрезом (б); ушивание рассасывающимся швом (в) образовавшегося дефекта влагалища (Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, ОН, 2006)

Диссекцию между передней стенкой влагалища и задней поверхностью МП лучше осуществлять ретроградно, и только оставшуюся часть от апекса, как у мужчин. После рассечения внутритазовой фасции уретру и шейку мочевого пузыря тупо мобилизуют тупфером (рис. 3.34).

Рис. 3.34. Рассечение внутритазовой фасции (Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, ОН, 2006)

Перед отсечением уретры шейку МП перекрывают зажимом или баллоном катетера Фолея путем тракции последнего для профилактики имплантационных метастазов. Уретру отсекают от шейки мочевого пузыря циркулярно (рис. 3.35а).

Рис. 3.35. Отсечение уретры от шейки мочевого пузыря (а) и перевязка задних сосудистых ножек (б) (Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, ОН, 2006)

Используют тракцию катетера Фолея для смещения пузыря кпереди и краниально. МП остро отделяют от передней стенки влагалища, перевязывают задние сосудистые ножки (рис. 3.35б).

Следует с осторожностью относиться к дефектам во влагалище, которые могут служить предпосылками для образования уретро- или резервуарно-влагалищных свищей, избегать повреждения нервного сплетения сбоку от влагалища, которое отвечает за чувствительность клитора и выработку смазки влагалищем. После удаления препарата на культю уретры накладывают пять или шесть анастомотических швов (рис. 3.36).

Рис. 3.36. Наложение на культю уретры анастомотических швов (Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, ОН, 2006)

После тщательного гемостаза приступают к выбору сегмента кишки для отведения мочи.

Послеоперационное ведение больных

Назогастральный зонд удаляют в палате пробуждения или на следующее утро. Пациент активизируется на 1-е сутки после операции. В течение нескольких дней после операции, до восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), больным проводится парентеральное питание. Прием пищи начинают через 72 ч после операции.

Продолжают начатую на операционном столе антибактериальную терапию. Антибиотик назначают исходя из чувствительности бактерий к препаратам согласно посеву мочи на микрофлору. Применяется антикоагулянтная терапия, особенно у пациентов с повышенным риском тромбообразования.

При ортотопическом отведении мочи производится ежедневное отмывание резервуара от слизи через уретральный катетер. Промывать резервуар начинают с момента появления слизи 2-4 раза в сутки. Дренажи из полости таза удаляют по мере прекращения отделяемого, обычно на 5-7-е сутки, Мочеточниковые интубаторы удаляют поочередно на 10-12-е сутки, уретральный катетер — на 15-16-е сутки.

После удаления уретрального катетера рекомендуется режим частого мочеиспускания (каждые 1-2 ч) первые 6 мес, после чего увеличивают интервал между мочеиспусканиями до 4 ч. В послеоперационном периоде контролируется состояние кислотно-щелочного баланса, электролитного состава плазмы крови. При необходимости проводится их коррекция.

Осложнения

Операционная смертность во время цистэктомии составляет 1-3%. Осложнения после радикальной цистэктомии встречаются в 25-35% случаев.

Кровотечение может быть обусловлено повреждением различных сосудов и должно быть остановлено во время операции. При лимфаденэктомии возможно повреждение мелких тазовых вен. В этом случае кровотечение можно временно остановить, прижав сосуды марлевым тампоном. Для окончательной остановки кровотечения на сосуды накладывают скобки или лигатуры.

Осложнения со стороны дыхательной системы (ателектазы, пневмония) требуют агрессивной терапии у всех пациентов. Ранняя активизация не только предотвращает легочные осложнения, но в то же время является профилактикой венозных тромбозов. Быстрое удаление назогастрального зонда также снижает легочные осложнения (Donat и соавт., 1999).

Тромбоз глубоких вен можно предотвратить эластическим бинтованием ног и ранней активизацией больных. Можно использовать небольшие дозы антикоагулянтов.

Желудочно-кишечные осложнения включают в себя кишечную непроходимость, свищи и повреждение прямой кишки. Раннее удаление назогастрального зонда в течение 24 ч в комбинации с метоклопрамидом приводит к раннему восстановлению функции кишечника (Donat и соавт., 1999). При повреждении прямой кишки дефект должен быть ушит как минимум двухрядным швом. Если операции предшествовала лучевая терапия (ЛТ), показано наложение колостомы.

Лимфорея. Иногда длительно сохраняется лимфорея, лимфоцеле образуется редко, так как при операции вскрывается брюшная полость.

Раневая инфекция также возможна, особенно у тучных пациентов. Чрезмерное использование электрокоагуляции предрасполагает к инфекции. Ирригация раны во время операции, наряду с тщательным гемостазом и закрытием подкожного мертвого пространства, помогает уменьшить риск раневой инфекции.

Поражение бедренного нерва приводит к слабости мышц бедра и парестезиям и возникает в результате длительного сдавления бедренного нерва ранорасширителем.

Профилактика эректильной дисфункции заключается в бережном обращении с сосудисто-нервными пучками (Schlegel, Walsh, 1987). Возраст — важный прогностический фактор. Пациенты старше 70 лет имеют больший риск эректильной дисфункции.