Рак груди // Прекращение выработки эстрогена
ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫРАБОТКИ ЭСТРОГЕНОВ
Для того, чтобы определить наступление у женщины постоянной менопаузы врач проводит определение в крови некоторых гормонов. Это такие гормоны: эстроген, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Если у Вас отмечается очень низкий уровень эстрогена в крови и в то же время высокие уровни содержания ФСГ и ЛГ, то вполне вероятно, что у Вас уже наступила менопауза, и вероятность восстановления функции яичников очень маловероятна.
У женщин в пременопаузе основным источником эстрогенов являются яичники. Поэтому, если у женщины в пременопаузе выявлен гормонально-позитивный рак молочной железы, прекращение функции яичников (а именно – выработка ими гормонов) может дать эффективный результат. Такое прекращение функции яичников можно добиться либо с помощью медикаментозного воздействия, либо путем их хирургического удаления.
Хотя наиболее часто применяющимся методом гормонального лечения у пациенток с раком молочной железы является тамоксифен, врач так же может порекомендовать Вам в зависимости от конкретной ситуации прекращение функции яичников. Разница между этими двумя типами гормонального лечения заключается в следующем: тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы, тем самым не позволяя эстрогену оказывать стимулирующий эффект на клетки. Подавление функции яичников или их удаление ведет к снижению в организме количества эстрогена. Подавление функции яичников или их удаление можно сочетать с приемом тамоксифена.
Принцип воздействия на яичники
Если у пациентка в пременопаузе обнаружен гормонально-позитивный рак молочной железы, медикаментозное подавление их функции или удаление яичников приводит к тому, что наступает менопауза. Как медикаментозное подавление функции яичников, так и оперативное их удаление одинаково эффективно снижает уровень эстрогенов в крови. А это приводит к тому, что раковые клетки молочной железы в меньшей степени получают стимулирующее влияние от гормонов.
Необходимо понять, что такое лечение, которое воздействует на яичники, показано только лишь женщинам в пременопаузе, то есть тем, у кого функция яичников сохранена, ну и, естественно, когда рак молочной железы гормонально-позитивен. Поэтому, прежде чем проводить подобное лечение врач должен удостовериться в том, что у пациентки еще сохранена функция яичников. У некоторых женщин, которые находились в пременопаузе во время диагностики рака молочной железы, после химиотерапии может обнаружится, что функция яичников подавлена. Но такая менопауза, которая вызвана химиопрепаратами, обычно лишь временная. И обычно со временем функция яичников восстанавливается, в течение года, а иногда двух.
Если же пациентка уже находится в постменопаузе, которая обычно начинается в возрасте 50 – 52 лет, подавление функции яичников или их удаление не показано. Если с момента последних менструаций прошло более двух лет, то это означает, что в яичнике больше не происходит овуляции, а, следовательно, и не образуется эстроген. Поэтому хирургическое удаление таких яичников или подавление их функции медикаментозным путем не имеет смысла.
Золадекс – медикаментозное воздействие на яичники
На сегодняшний день в маммологии существует три метода прекращения выработки яичниками эстрогена.
Этот метод заключается в том, что пациентке назначают особые гормональные препараты, которые подавляют выработку гипофизом гормонов, стимулирующих работу яичников. Одним из ярких представителей таких препарат является золадекс (госелерин).
Золадекс является синтетическим аналогом натурального лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза. Этот препарат применяется при различных опухолях как у женщин, так и у мужчин (при раке простаты). Механизм действия его заключается в том, что он подавляет выработку гипофизом ФСГ и ЛГ – гормонов, регулирующих менструальный цикл. Золадекс назначается в виде инъекции в живот один раз в 28 дней. Возможно местное обезболивание во время инъекции. Но поскольку шприцы приспособлены именно для этой процедуры, зачастую в обезболивании нет необходимости. Первая инъекция делается в стационаре, а последующие в поликлинике или дома медсестрой, которая приходит из поликлиники. Побочные эффекты золадекса практически такие же, что и при приеме других препаратов, подавляющих действие эстрогена в организме (равно как и при климаксе): это приливы жара, потливость, снижение сексуального влечения, иногда наблюдаются головные боли, депрессия, сухость влагалища. В первый месяц приема препарата могут появиться кровянистые выделения, что связано с уменьшением уровня эстрогена. Иногда появляются боли в суставах, зуд на коже и болезненность в месте укола. Редко могут отмечаться перемены кровяного давления, что не ведет к прекращению использования лекарства и к какому-либо особому лечению. Золадекс не следует применять во время беременности, поскольку при этом существует некоторый риск выкидыша или аномалий плода.
Перед началом лечения у женщин, имеющих потенциальную возможность забеременеть, следует провести тщательное обследование, с тем чтобы исключить наличие беременности. Во время терапии следует пользоваться негормональными методами контрацепции до тех пор, пока менструации не возобновятся. Кроме того, применение препарата золадекс не рекомендуется и в период лактации, то есть кормления грудным молоком.
Эта процедура широко использовалась раньше. На сегодняшний день она редко находит свое применение.
Овариэктомия – удаление яичников
Значимость такого лечения будет зависеть от того, как рано менопауза окажет влияние на качество жизни (фертильность, приливы жара и т.д.) и общее состояние здоровья (повышенный уровень холестерина и влияние на костную ткань). Удаление яичников часто применяется как мера профилактики рака молочной железы и яичников при доказанном наличии генной аномалии (BRCA1 или BRCA2). При таком удалении яичников риск развития рака молочной железы снижается на 50 %.
Принятие решения о таком методе гормонального лечения, как воздействие на яичники – очень важный и ответственный момент в лечении рака молочной железы. Это особенно относится к тем пациенткам, у которых еще нет детей. Однако, если Вас уже за сорок, и менструальный цикл у Вас все еще не угас, но при этом имеются пораженные раком лимфоузлы, врач может порекомендовать Вам несколько методов для того, чтобы снизить уровень эстрогенов в крови. Это может быть и подавление функции яичников, их удаление и назначение ингибиторов ароматазы.
Выбор методов будет зависеть от риска рецидива рака.
Овариэктомия с целью профилактики риска рака яичников
Оперативное удаление яичников так же может быть проведено после химиотерапии с целью снижения риска развития рака яичников независимо от менопаузального статуса. Удаление яичников как до, так и после менопаузы сокращает риск развития рака молочной железы. Этот метод лечения прекрасно подходит пациенткам как с семейной предрасположенностью к раку молочной железы, так и с выявленной генной аномалией по типу BRCA1 или BRCA2.
Если удаление яичников проведено до наступления менопаузы, снижается риск как рака молочной железы, так и рака яичников. Если же у Вас был рак молочной железы и у Вас наступила менопауза после химиотерапии, удаление яичников может быть произведено с целью снизить риск рака яичников. При хирургическом удалении рака яичников риск их рака снижается на 80 %. К сожалению, снизить этот риск до нуля невозможно, так как даже после удаления яичников в малом тазу остается ткань, схожая по функциям с тканью яичников.
Удаление яичников либо медикаментозное подавление их функции может вызывать некоторые побочные эффекты:
- Бесплодие. Если удаление яичников было произведено пациентке до наступления менопаузы, то наступает бесплодие, так как в организме больше не вырабатываются яйцеклетки.
- Остеопороз. Изменения со стороны костной ткани при удалении яичников или подавлении их функции связаны с резким снижением уровня эстрогена в крови. И чем моложе пациентка, перенесшая данный вид гормонотерапии, тем выраженнее остеопороз.
- Климактерические симптомы. Если удаление яичников или подавление их функции проведены у женщины в пременопаузе, то после этого у нее наступает менопауза. Причем при хирургическом удалении яичников менопауза наступает значительно быстрее. В результате этого появляются приливы жара, отечность или увеличение массы тела, сухость влагалища, перемены настроения, депрессия.
(495) 51-722-51 — лечение рака груди в Москве и за рубежом