Кто-нибудь удалял сразу обе МЖ, а потом вставлял импланты?
Я уже побывала в теме «Грудь, куда же без нее» и других темах, посвященных реконструктивной маммоплатике. В основном вы пишете про реконструкцию TRAM-лоскутом, а про импланты — редко очень.
Заранее всем спасибо за ответы! Если направите на какие-нить сайты почитать, я тоже с удовольствием направлюсь.
добрый день)) сначала вкратце про себя — я планировала нечто подобное. было много фиброаденом с двух сторон, ФКМ и высокий риск РМЖ. Хотела сделать двухстороннюю подкожную мастэктомию (с сохранением кожи и сосков с ареолой) и сразу поставить импланты. получилось бы хорошо и красиво. но поскольку во время операции заподозрили РМЖ, что потом и подтвердилось гистологически, импланты не поставили. Потом была вторая завершающая операция -с больной стороны отрезали то, что оставалось.
пластику не делала пока, рановато. Все врачи советуют не раньше чем через год делать пластику.
теперь изложу все что знаю по этому поводу —
1) здоровую грудь, боюсь, вам никто не отрежет просто так. недостаточно одного желания пациентки. будут отговаривать.
2) если это будет обычная мастэктомия, то шрам будет ого-го, через всю грудь. у некоторых видела стежки сантиметра по 3-4 длиной(( там хоть ставь импланты хоть не ставь — красиво не будет. просите чтобы шили аккуратно, лучше косметическим швом. если будете потом ставить импланты — просите оставить место (кожу не всю удалять) для имплантов
3) импланты сами по себе будут смотреться неестественно, плюс потом надо будет делать соски и шлифовать шрамы. кто-то делает поверх шрама тату.
4) спросите у ваших онкологов, что они думают насчет одномоментной установки имплантов, т.к.если потом предстоит облучение — их нельзя ставить.
дальнейшие вопросы можете задать мне на мыло natakar sobaka rambler tochka ru
Все еще надеюсь получить ответ от тех, кто уже сделал такую пластику.
Пластика с эспандером
Я в процессе такого восстановления мж.Первая операция-установка эспандера под мыщцу,затем в течение 1.5 месяцев в него подкачивали физраствор для того чтобы растянуть кожу.Сейчас сделала вторую операцию- замена эспандера на имплант.С другой стороны установили имплант во время первой операции(с подкожной мастэктомией).В результате уже сейчас все выглядит симметрично и естесственно по форме и на ощупь.Единственный минус -не удалось иссечь рубец (после мастэктомии),но это видимо особенности моего организма и то что я худая,особых запасов кожи нет.Я видела результат аналогичной пластики ,где удалось иссечь рубец,там результат вообще супер,но мой меня тоже радует,а рубец можно маскировать татуажем.
ой, спасибо Вам огроменное! Я была на консульациях у некоторых «пластиков», один тоже предлагает поставить эспандер, а второй говорит, что у меня слишком развитая мышца груди и надо ставить на мышцу.
А скажите, пожалуйста, было ли опущение груди с эспандером? (у меня ассиметрия вследствие операции, была резекция в итоге, сказали, что эспандером все выровняется).
И еще: в каком Вы городе? Если в Москве, дайте наводку на своего пластика,пожалуйста!
Я не очень поняла,у вас была мастэктомия или секторальная резекция?Я из С-Петербурга.
Перед установкой эспандера,в мышцу мне делали инъекции препарата(разновидность ботокса),чтобы мышца не сопротивлялась.
Но огромное спасибо, что ответили, хоть один вопрос (с эспандером) стал понятен.
натуцци, здравствуйте. почему то мне показалось, что у вас аналогичная моей ситуация — с одной стороны подкожная мастэктомия, с другой — радикальная. напишите, пжлст, поподробнее, как и что. у меня сначала была подкожная двусторонняя (множественнные фиброаденомы), потом через месяц — отрезали справа все до радикальной, т.к.при первой гистологии был выявлен рак. прошел год. стадия была 1 с (T1NoMo). Сейчас вот думаю насчет пластики — стоит — не стоит делать. заранее благодарна. если хотите — можем списаться по почте natakar sobaka rambler tochka ru
пластика с помолщью имплантов
Пластика с эспандером
Девушки,всем привет.Мастэктомия у меня была в феврале 2009.О предстоящем объёме операции я знала заранее,т.к.диагноз был понятен уже по УЗИ и маммографии.Стадия была T1NoMo,но в очень неудачном для меня месте,поэтому убирали всё.Сразу же начала задумываться о пластике.Сдругой стороны были кисты и фиброаденоматоз и всё это было довольно болезненно.Короче говоря созрело у меня желание всё это на фиг убрать и поставить импланты с обеих сторон.Мой онколог был не против(доктор просто лучший,дай бог ему здоровья).В ноябре мне сделали подкожную слева с установкой импланта объём 330сс,а справа поставили эспандер,для начала в него закачали объём 120.Для того,чтобы был какой-то запас кожи,её подтянули с живота и завязали три узелка под грудью.Операция длилась 5 часов,отходняк был тяжеловатый.Первые дня 3 было не очень весело,ощущение что к груди придавили гранитную плиту,особенно это всё затекало и немело ночью,из положения лёжа самостоятельно сесть было довольно больно,плюс ковсему всё затянуто в компрессионное бельё,под которым ещё слой всяких бинтов и повязок.
Пластика с эспандером
Весь этот «дискомфорт» стал довольно быстро проходить,оставалось только ночное «онемение»,которое исчезло ровно через три недели.Спать конечно же приходилось только на спине и круглые сутки в компрессионном белье.Дренажи висели с двух сторон,их сняли через неделю.Узелки(под грудью)убрали дней через 12.Дырочки от всего этого зажили очень быстро,сейчас их практически незаметно.С имплантом слева проблем не было,а вокруг эспандера начала скапливаться серома, но её вовремя обнаружили и «немного» болезненно удалили с помощью шприца.Затем была подкачка эспандера в течение 1,5 месяцев.Эспандер имеет магнитный порт,который врач находит с помощью специально прилагающегося «металлоискателя»,на коже в нужном месте с его помощью ставится крестик(цель),а дальше можно вспомнить фильм «Криминальное чтиво» и Уму Турман со щприцом в груди.На самом деле не так всё страшно,так как это совершенно не больно и не травматично.В итоге эспандер раскачали до 620.На ощупь он был как упругий резиновый мяч и конечно оч. отличался от импланта.С ним нужно было проходить полгода для того чтобы сформировалась капсула.За это время я с ним сроднилась,даже на море пару раз сьездила,конечно купалась.Разница размеров легко маскировалась купальниками. 16 июня была операция по замене эсп. на имплант,длилась часа 2.Она оказалась для меня удивительно легкой-никакой боли и дискомфорта,наверное уже через час я разговаривала с соседкой по палате,сидела,ходила и т.д.Дренаж сняли на 4-й день и отпустили домой.Пока ещё нужно носить компрессионное 24 ч. в сутки,но я днём иногда уже одеваю нормальный бюст.,смотрится классно.Самое удивительное,что по ощущениям всё как родное.Разрез во время этой операции был маленький,зажил быстро.Хожу кайфую-можно носить нормальное бельё и любую одежду. Стоило это удовольствие мне(точнее моему любимому мужу)-300 тыс.руб.(включая 3d-моделирование,инъекции лантокса,анализы и т.д.)
Добавлено через 2 минуты 33 секунды
Забыла-мне пока 39 лет,в сентябре будет 40.
Добавлено через 2 минуты 33 секунды
Забыла-мне пока 39 лет,в сентябре будет 40.
Прошёл год,сделала все обследования-всё чисто.Жизнь прекрасна.
Спасибо!И всем,всем, всем только здоровья!
Решила напомнить о себе,прошло 2,5 года.Очень довольна,что сделала это.Это лучшая реабилитация,все дискомфортные моменты забылись очень быстро,на море ношу открытые купальники и это радует.А всё плохое осталось где-то далеко.
Спасибо, что напомнили о себе. Так это вдохновляет,что у вас все здорово. Прямо появляется огромная радость, все можно преодолеть
Добавлено через 2 минуты 33 секунды
Забыла-мне пока 39 лет,в сентябре будет 40.
Достоинства и недостатки реконструктивной маммопластики
К достоинствам реконструктивной маммопластики с использованием собственных тканей можно отнести отказ от имплантации инородных синтетических материалов.
К недостаткам операции — нанесение операционной травмы в донорской зоне со всеми вытекающими последствиями: длительность операции и наркоза, кровопотеря, дополнительные послеоперационные рубцы и видимые деформации в донорской области, а также нарушение функции при неизбежном перемещении мышечных фрагментов (Пржедецкий Ю.В., 2007).
Нельзя сбрасывать со счетов возможность развития послеоперационных вентральных (при TRAMF) (Hein K.D. et al., 1994; Mizgala S.L., Hartrampf C.R., Bennett G.K., 1994; Fitoussi A. et al., 1997) и поясничных грыж (при TDF) (Mickel T.J. et al., 1999).
В современной литературе приводятся молекулярные механизмы стимулирования роста кожи и окружающих тканей при растяжении (Takei T. et al., 1998). Исследователи показали, что механическая экспансия увеличивает рост кератиноцитов и синтез протеинов, тем самым изменяя клеточную архитектонику. При этом запускается цепь реакций, приводящих к продукции коллагена и клеток кожи с участием протеинкиназы.
Изучены морфологические изменения в большой грудной мышце до и после субпекторальной экспансии по поводу реконструктивной маммопластики (Gur E. et al., 1998). С использованием светового микроскопа через 23 недели здесь не было выявлено никаких изменений, а при электронной микроскопии отмечена очаговая дегенерация мышечных волокон с депозитами гликогена, легким интерстициальным фиброзом и дезорганизацией волокон.
По мнению авторов, эти незначительные изменения явились следствием гипоксии мышечной ткани во время растяжения и давления экспандером. При этом пациентки не отмечали никаких субъективных ощущений и нарушений двигательной функции мышцы.
Итальянские исследователи подвергли ультразвуковому исследованию 6 пациенток с экспандерами (Realli U.M. et al., 1994). Во время дермотензии толщина кожи уменьшалась до 83%, а жировой клетчатки — до 44% от исходной величины. Через месяц после удаления растяжителя толщина кожи увеличивалась до 105%, через 2 месяца — до 115%.
Подкожная клетчатка гипертрофировалась до 110% и 140% соответственно, т.е. имел место факт викарной сверхкомпенсации мягких тканей. Эти исследования проясняют механизмы тканевого растяжения и свидетельствуют о сохранении морфологической структуры тканей после их экспансии, отсутствии клинически значимых повреждений и компенсаторном восстановлении толщины и архитектоники тканей. Эти дает право считать метод наращивания тканей путем их экспансии эффективным и перспективным направлением в реконструктивной хирургии молочной железы (Саркисов Д.С. и соавт., 1994).
Однако на практике все оказалось не столь радужным. Растянутая экспандером кожа, даже при длительных (до 8 месяцев) сроках экспансии, к сожалению, не теряет способности к сокращению. Поэтому прирост площади кожных покровов следует рассматривать не как истинный рост дермы, а как значительное растяжение с высокой вероятностью обратного процесса после устранения воздействия растяжителя.
Кроме того, пространственная форма кожи, покрывающей молочную железу индивидуальна, а экспандеры, несмотря на обширный модельный ряд, имеют усредненно-оптимальную, заданную производителем форму. Пространственная геометрия кожного чехла формируется в зависимости от используемого растяжителя, т.е. от искусства хирурга подобрать оптимальное изделие. Но ни при каких обстоятельствах сформированное кожное покрытие не будет абсолютно симметричным таковому здоровой молочной железы.
Отсюда становится понятным, что наилучшим покрытием восстановленной молочной железы является собственная кожа органа. Впечатляющий мировой опыт органосохраняющих операций в виде радикальных резекций позволяет терпимо относиться к сохранению интактных кожных покровов железы, так как данный прием не снижает основные показатели онкологического лечения (Kroll S.S. et al., 1997; Simmons R.M. et al., 1999; Ho C.M. et al., 2003; Simmons R.M., Adamovich T.L., 2003; Sotheran W.J., Rainsbury R.M., 2004).
В этих условиях наилучшей следует считать первичную реконструкцию молочной железы, выполняемую одномоментно с кожесохраняющей мастэктомией. При этом сохраняется оригинальная форма и размер кожного чехла, что позволяет воссоздать орган, почти симметричный здоровому. Незначительные асимметрии обусловлены формой и размерами имплантата, который не может идеально соответствовать индивидуальным особенностям молочной железы ни по форме, ни по консистенции.
Кожесохраняющая мастэктомия может быть выполнена из небольших хирургических доступов с удалением препарата единым блоком, что не противоречит онкологическим принципам. В современной литературе все еще продолжается спор о количестве остаточной ткани молочной железы на кожно-жировых лоскутах и возможном снижении при этом радикальности операций (Kroll S.S., Ames F., Singletary S.E. et al., 1991; Carlson G.W., Bostwick J. Jr., et al., 1997; Neuman L.A., Kuerer H.M., et al., 1998; Medina-Franco H. et al., 2002; Laronga C., Kempt B. et al., 1999; Simmons R.M. et al., 2002; Carlson G.W., 2003; Gerber B., Krause A., et al., 2003; Ho C.M., Mak C.K., et al., 2003; Torresan R.Z., Santos C.C., et al., 2005).
Техника оптимальной кожесохраняющей мастэктомии при раке молочной железы
Была разработана и предложена в практике техника оптимальной кожесохраняющей мастэктомии при раке молочной железы, основа адекватного предоперационного подбора имплантата, а также способа его тканевого укрытия.
Особое внимание уделялось подбору имплантата и предоперационной разметке, так как погрешности на данном этапе могли привести к нежелательным эстетическим результатам.
Основным параметром при выборе имплантата считалась его ширина. При вертикальном положении больной штангенциркулем измерялась ширина основания контрлатеральной железы, вычиталось из полученной величины 1,5 см и определялась требуемая ширина импланта. Здесь необходимо отметить, что при аугментации молочных желез обычно вычитают 2,0-4,0 см в зависимости от толщины железистой ткани и подкожной клетчатки (Павлюченко Л.Л., Щербаков К.Г., Кузин Д.А., 2007).
В случае реконструктивной маммопластики, как правило, приходится иметь дело с дефицитом жировой клетчатки и полным отсутствием ткани молочной железы, поэтому несколько большая ширина имплантата призвана компенсировать данную особенность операции. У молодых женщин, имеющих правильную форму желез, использовались полукруглые имплантаты максимально мягкой консистенции (когезив I).
У пациенток с различной степенью птоза молочных желез и недостаточной наполненностью верхнего полюса использовались изделия анатомической формы с минимальным профилем, чтобы получить максимально симметричный результат, без переполнения верхнего склона оперируемой железы. При этом необходимо учитывать, что проекция органа со временем может увеличиться из-за капсулярной контрактуры.
Перед выполнением кожесохраняющей мастэктомии производилась маркировка средней линии, затем на больной стороне рисовалась субмаммарная складка, симметричная здоровой и контуры молочной железы. Размечалась проекция опухоли на кожу и линии оперативного доступа к ткани железы и подкрыльцовой области.
В зависимости от отношения к коже и сосково-ареолярному комплексу, операции могут проводиться:
• с удалением ареолы;
• с удалением участка кожи молочной железы;
• с удалением участка кожи молочной железы и ареолы;
• с полным сохранением кожи и ареолы молочной железы.
Первый вариант операции заключается в циркулярном рассечении кожи вокруг ареолы, выделении и удалении ткани железы вместе с сосково-ареолярным комплексом. После установки имплантата в субпекторальную позицию производится наложение и максимальное затягивание кисетного шва (round-block), затем дополнительная герметизация кожной раны отдельными швами. Сформированный при этом звездчатый рубец в дальнейшем камуфлируется одним из способов восстановления сосково-ареолярного комплекса (Rigotti G., Marchi A., 2002).
Иссечение горизонтальных кожных островков на границе наружных или внутренних квадрантов практически не меняет положение соска и ареолы, но приводит к уплощению контура и уменьшению проекции (наполненности) железы в зоне операции. Тем не менее, это следует признать оптимальным, так как удаление вертикальных кожных островков в этих зонах неизбежно повлечет смещение сосково-ареолярного комплекса в сторону операции.
При расположении злокачественной опухоли в центральной (субареолярной) зоне или ближе 3 см от ареолярного лимфатического кольца Sappey, требуется безусловное удаление сосково-ареолярного комплекса.
Мастэктомию с полным сохранением кожи и ареолы производился через ограниченный разрез, обычно транспериареолярный или периареолярный с продолжением по направлению к аксиллярной зоне (в виде полуракетки).
При удалении ткани железы старались не выходить за пределы разметки, особенно — субмаммарной складки, чтобы не повредить фасциальную систему инфрамаммарного региона, в месте расщепления поверхностной (скарповской) фасции на передний и задний листки. Глубокая диссекция ниже субмаммарной складки может привести к трудностям ее восстановления на реконструктивном этапе операции. При этом складка может получиться сглаженной, нечеткой, что снизит общий эстетический эффект реконструкции (Малыгин Е.Н., Братик А.В., Малыгин С.Е.,1998; Малыгин Е.Н. и соавт., 2000; Пржедецкий Ю.В., 2007).
Кроме того, высока вероятность последующего смещения имплантата вниз в рыхлом слое субфасциальной клетчатки. Однако, при локализации опухоли в нижних квадрантах железы, данными принципами пренебрегали, чтобы не снизить онкологическую радикальность операции, а субмаммарную складку стабилизировали наложением ряда внутренних швов.
В зависимости от клинической ситуации, отношение к ткани молочной железы может быть следующим:
• полное удаление ткани молочной железы;
• сохранение на лоскуте тонкого слоя ткани молочной железы в комплексе со связками Купера;
• сохранение серповидных участков ткани молочной железы в субмаммарной и парастернальной зонах (с учетом локализации процесса) с целью повышения эстетики вмешательства.
Обычно выделение ткани молочной железы осуществлялось на границе с жировой клетчаткой, путем рассечения связок Купера в месте выхода их из железы.
При слабой выраженности жировой клетчатки в состав лоскута включался тонкий слой железистой ткани за исключением зоны над опухолью. Рекомендуется сохранять тонкий слой железистой ткани на лоскуте в нескомпрометированных (отдаленных от опухоли) областях. Это позволяет увеличить толщину тканевого покрытия имплантата, сохранить связки Купера, снизить растяжимость, а, следовательно, усилить поддерживающую функцию лоскута.
Тем не менее, в данном исследовании радикальность вмешательства всегда являлась приоритетной по отношению к эстетическому результату. Во время диссекции повышенное внимание уделялось тщательному гемостазу, так как пренебрежение данным приемом могло способствовать формированию напряженной гематомы в послеоперационном периоде, нарушению перфузии лоскута и (или) отрыву мышцы в месте ее фиксации к клетчатке.
После мобилизации железы до хвостового отдела производился разрез кожи в аксиллярной области, сепаровка кожно-жирового лоскута над хвостовым отделом железы, выводился мобилизованный орган в аксиллярную рану и осуществлялась традиционная подкрыльцово-подлопаточно-подключичная лимфодиссекция с удалением препарата единым блоком.
Затем проводился реконструктивный этап операции. Большая грудная мышца отсекалась до стернальной линии над субмаммарной складкой, чтобы иметь запас покровных тканей максимальной площади. При ограниченном по длине маммарном хирургическом доступе имплантат легче устанавливался через подмышечную рану.
При использовании анатомических изделий, эндопротез позиционировался в ложе с ориентировкой на нижнюю рельефную метку на передней поверхности протеза. Метка располагалась на 5 часов условного циферблата при левосторонней локализации и на 7 часов — при правосторонней. Небольшой поворот импланта кнаружи приводил к большему наполнению нижне-наружных квадрантов и способствовал формированию естественной формы железы.
Непреложным условием операции должно быть полное отграничение мышечной тканью имплантата от кожной раны. После установки трубок для вакуумного дренирования ран проводилось подшивание края большой грудной мышцы к жировой клетчатке ниже разреза с целью изоляции кожной раны. Перекрытие операционной раны мышцей на 2 см является достаточным, чтобы исключить процесс последующей экспозиции/экструзии имплантата.
Затем над верхним краем имплантата сшивался латеральный край большой грудной мышцы с передней зубчатой мышцей для профилактики смещения имплантата в аксиллярную область.
Осуществлялось послойное ушивание кожно-жировых лоскутов с использованием, по возможности, интрадермального шва.
Все больные получали химиолучевое лечение в адъювантном режиме, за исключением одной пациентки, у которой пришлось отказаться от дистанционной гамма-терапии по причине экструзии имплантата и длительного лечения свища молочной железы.
Мастэктомия с частичным сохранением кожи
При осуществлении мастэктомии с частичным сохранением кожи (удалением сосково-ареолярного комплекса) после окончания специализированного лечения возникала необходимость восстановления соска. Восстановление соска предпочительно осуществлялось трехлепестковым кожным лоскутом по Hartrampf (Hartrampf C., Culberston J., 1984).
Следует отметить, что склонность кожи к сокращению может значительно повлиять на размеры, а главное, на высоту восстановленного соска. Для профилактики данного эффекта при разметке лоскута боковые лепестки делались более широкими (до 15 мм) чем центральный. При этом ширина боковых лепестков определяла последующую высоту соска, которая должна быть не менее 1 см. Через 2-3 месяца кожа сокращалась, и сосок принимал необходимые размеры и форму.
На данном этапе осуществляли татуаж соска и ареолы. При размерах восстановленного соска, меньших здорового, тон его делался несколько светлее, чем ареола. Если сосок был крупнее контралатерального, тон его должен быть темнее окружающего фона. Данный прием позволяет зрительно нивелировать различия в размерах сосков.
Таким образом, соблюдение вышеуказанной техники и условий оперирования позволило избежать многих хирургических осложнений и неблагоприятных эстетических последствий кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструктивной маммопластикой.
К сожалению, идеального способа восстановления удаленной молочной железы пока нет. Тем не менее, кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией органа силиконовым имплантатом на сегодняшний день является лидирующей по эстетичности результата. При корректном отборе больных данная операция позволяет добиться удовлетворительных, а в ряде случаев и впечатляющих результатов.
Таким образом, клинические ситуации в хирургии молочной железы многообразны из-за вариабельности расположения и размеров опухолевого очага, формы и размеров молочной железы, диаметра ареолы и т.д. В каждом конкретном случае только индивидуальный подход к планированию этапов операции позволяет добиться успеха в лечении и получить при этом приемлемые онкологические и эстетические результаты.