Тубулярный рак молочной железы что это такое

Хирургическое лечение рака молочной железы (Март 2020).

Что такое тубулярный рак молочной железы? Как это отличается от других типов рака молочной железы и как это отличается от трубчатых молочных желез? Давайте посмотрим на симптомы, диагноз и варианты лечения, а также прогноз этого необычного типа рака молочной железы.

Трубчатая карцинома молочной железы

Трубчатая карцинома является редким типом инвазивного протокового рака молочной железы. Он получил свое название от своего микроскопического вида, в котором раковые клетки напоминают маленькие трубки.

Трубчатые карциномы, как правило, мелкие, эстроген-рецептор-позитивные, HER2 / neu-негативные раковые заболевания. В некоторых случаях раковые клетки канальцев смешиваются с раковыми клетками протоков или долей, что дает диагноз смешанной опухоли.

Трубчатые карциномы составляли примерно 2 процента всех диагнозов рака молочной железы, но это число увеличивается, вероятно, вторично по отношению к обычным маммографическим скринингам. Люди, у которых развивается трубчатая карцинома, обычно 50 лет и старше.

Трубчатая карцинома также известна как тубулярный рак молочной железы, TC и тубулолобулярная карцинома (TLC) при смешивании с лобулярной карциномой.

Разница между трубчатой ​​карциномой и трубчатой ​​грудью

Трубчатые или туберозные молочные железы — это врожденное заболевание молочной железы, при котором грудь не развивает столько железистой ткани, сколько нормальная зрелая грудь. Трубчатые груди могут иметь большие ареолы, очень узкие на стенке грудной клетки и расти поникшим образом. Пластическая хирургия может быть сделана, чтобы изменить трубчатую грудь в более нормальную форму. Наличие трубчатой ​​груди — это другое состояние, чем наличие трубчатой ​​карциномы.

Признаки и симптомы

Возможно, вы не сможете почувствовать комок с трубчатой ​​карциномой, и эти раковые заболевания часто обнаруживаются первыми на рутинной маммографии. Если он смешан с инвазивными клетками протоков и сформировал более заметный ком, вы можете почувствовать комок протоков. Когда раковые клетки трубчатого типа сочетаются с лобулярным раком молочной железы (тубулолобар), ваши симптомы могут напоминать инвазивный лобулярный рак, такой как утолщенный участок при осмотре, но без дискретного комка.

диагностика

Трубчатые карциномы часто бывают очень маленькими, но на маммограмме могут проявляться в виде массы неправильной формы с остроконечным или звездным контуром. На УЗИ молочной железы трубчатая карцинома может проявляться в виде массы с нечетким контуром и может иметь кальцификации поблизости.

Центр трубчатой ​​карциномы будет более плотным, чем внешние области массы.Для получения образца ткани потребуется биопсия, чтобы патолог мог провести микроскопическое исследование, которое поставит четкий диагноз.

Лечение

t, хотя они могут несколько отличаться от других видов рака молочной железы, так как эти опухоли менее распространены. Варианты могут включать в себя:

Хирургия: мастэктомия или люмпэктомия могут быть сделаны для удаления этих опухолей. Поскольку опухоли часто бывают небольшими, хорошим вариантом может быть лампэктомия. Биопсия сторожевого узла обычно проводится, поскольку даже небольшие опухоли (например, 1 см) могут иметь поражение лимфатических узлов.

Лучевая терапия: Поскольку для этих опухолей обычно проводится люмпэктомия, после операции применяется лучевая терапия для лечения оставшейся ткани молочной железы.

Гормональная терапия. Поскольку тубулярные карциномы часто являются эстроген-рецептор-позитивными, гормональная терапия может быть очень эффективной в снижении риска рецидива. Для женщин в пременопаузе часто используется тамоксифен. Для женщин в постменопаузе или женщин в пременопаузе, у которых были удалены яичники или терапия подавления яичников, обычно рекомендуются ингибиторы ароматазы. Лечение этими препаратами обычно рекомендуется, если опухоль превышает 1 см и / или если положительные лимфатические узлы.

Химиотерапия: поскольку эти опухоли вряд ли распространятся на лимфатические узлы и, следовательно, на другие области тела, менее вероятно, что для этих опухолей потребуется адъювантная химиотерапия. Однако, химиотерапия обычно рекомендуется, если более одного лимфатического узла являются положительными.

Последующее наблюдение после лечения

Тщательное наблюдение после лечения необходимо, как и при любом типе рака молочной железы. У женщин, у которых был тубулярный рак, нередко развивается рак в другой молочной железе, и поэтому очень важен мониторинг с помощью маммографии и / или МРТ молочных желез.

Размер опухоли и прогноз

Трубчатые карциномы, как правило, небольшие (диаметром 1–2 см) и обычно не распространяются далеко за пределы исходного участка опухоли. Трубчатая карцинома может, но необычно, перемещаться в лимфатические узлы — и незатронутые лимфатические узлы означают меньшую вероятность метастазирования. Ваш шанс на выздоровление и выживание после лечения туберкулеза очень хороший. В целом, прогноз тубулярной карциномы лучше, чем протоковой карциномы или лобулярной карциномы.

Слово от DipHealth

Трубчатая карцинома молочной железы — это рак, который обычно небольшой и часто имеет отличный прогноз. Тем не менее, любой рак любой стадии страшно. Важно обратиться к своим друзьям и семье. Подумайте о присоединении к личной или онлайн-группе поддержки. Узнайте как можно больше о своей болезни. При опухолях, которые встречаются реже, также может быть полезно получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, где могут быть онкологи, которые лечили несколько человек с этой специфической опухолью. Эти опухоли, как правило, небольшие, но также имеют тенденцию распространяться на лимфатические узлы на меньшей стадии, чем некоторые другие виды рака. К счастью, большинство этих опухолей являются положительными по рецептору эстрогена, и гормональная терапия может быть эффективной в снижении риска рецидива.

Прогноз и прогностические факторы
При лобулярной карциноме частота метастазирования в подмышечные лимфатические узлы меньше чем при протоковой карциноме; разница от 3 до 10% метастатического увеличения лимфатических узлов из-за рассеивания отдельных клеток может быть сходно с синусоидальными гистиоцитами, что требует иммуногистохимического исследования.

Метастатическое поражение при лобулярной карциноме отличается от таковых при протоковой. Большая частота распространения опухоли на костную ткань, ЖКТ, матку, яичники, висцеральные серозные оболочки, мозговые оболочки наблюдается при лобулярной карциноме. В то время как поражение легких более часто встречается при протоковой карциноме. Иммуногистохимия с использованием антител против GCDFP-15, цитокератина 7, эстрогенновых рецепторов и Е-кадхерина может помочь установлению источника лобулярной карциномы.

Некоторые исследования сообщают о более благоприятном прогнозе лобулярной карциноме, нежели чем протоковой, в то время как другие исследования не выявили существенных различий, или же выявили худший прогноз при лобулярной карциноме.

При раздельном анализе гистологических субтипов лобулярной карциномы более благоприятный исход сообщается для классического типа, нежели для вариантов лобулярной карциномы. Как бы там ни было альвеолярный вариант лобулярной карциномы рассматривается как низкогрейдная опухоль. В то время как при плеоморфной лобулярной карциноме в некоторых исследованиях сообщается о неблагоприятном прогнозе. Другие исследования не сообщают о благоприятном исходе для разных типов лобулярной карциноме.

К тому же значительное вовлечение лимфатических узлов не увеличивает риск местного рецидива. Так же сообщается о связи низких значений экспрессий Е-кадхерина и неблагоприятного исхода.

Лечение лобулярной карциномы зависит от стадии развития опухоли. Для лобулярной карциномы подходит консервативное лечение.

Тубулярная карцинома
Определение.
Специфический тип карциномы молочной железы с особенно благоприятным прогнозом, состоящей из высоко дифференцированных тубулярных структур с однослойной эпителиальной выстилкой.

Эпидемиология.
В большинстве исследований на долю тубулярной карциномы приходится менее 2% инвазивных опухолей молочной железы. Более высокая частота встречаемости до 7% прослеживается в исследованиях малых Т1 раков молочной железы.

Тубулярная карцинома часто легко диагностируется при маммографии. По сравнению с инвазивной протоковой карциномой она чаще возникает у возрастных группе пациентов, меньше в размерах и реже метастазирует в лимфатические узлы. Эти опухоли возникаю в ассоциации с некоторой эпителиальной пролиферацией, включая высокодифференцированную низкогрейдную протоковую карциному In situ ,лобулярную неоплазию и плоскоклеточную эпителиальную атипию.

Макроскопия.
Специфических макроскопических признаков у данной опухоли нет. Единственным отличием от более частой протоковой карциномы или смешанных типов является малые размеры опухоли. Тубулярная карцинома обычно составляет от 0,2 до 2 см в диаметре; в большинстве случаев 1см и менее.

В большинстве случаях протоковая карцинома In situ осоциированна с тубулярной карциномой. В этих случаях она представлена низкогрейдными крибрифорбными или папиллярными участками. В некоторых случаях компонент, расположенный In situ имеет тубулярный тип. В недавнее время описано ассоциация эпителиальной плоскоклеточной атипии и микропапилярной протоковая карцинома In situ. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно количества тубулярных структур необходимых для постановки диагноза тубулярная карциномаIn situ.

В предыдущей классификации ВОЗ и определенных публикациях нет указаний на четкие критерии, однако существует предположения, что для диагноза вся опухоль должна состоять из тубулярных структур. Некоторые авторы требуют для постановки диагноза строгой тубулярной структуры. Другие настаивают на 70% тубулярных структур, некоторые на 90%. Практическое решение данной проблеме нам представляется 90% тубулярных структур. Опухоль, в которой 50-90% тубулярных структур должна рассматриваться как карцинома смешенного типа.

К тому же при микрограндулярном аденозе кольцом базальной мембраны окружены тубулы. Комплексное склерозирующее поражение имеет типичную архитектонику с центральным фиброзам и эластозом и содержит несколько маленьких часто искаженных структур, в которых обнаруживаются миоэпителиальные клетки. Окружающие их грандулярные структуры отражают различную степень протоковой эпителиальной гиперплазии.

Тубулярная карцинома — малораспространённый вид инвазивного рака молочной железы. Он характеризуется развитием в груди злокачественных структур трубчатой формы. Пациенты с тубулярной или трубчатой карциномой обычно имеют благоприятные перспективы.

Тубулярная карцинома — один из видов инвазивной протоковой карциномы (ИПК). Данное медицинское состояние начинает развиваться в молочных протоках и может переходить в другие ткани.

Трубчатая карцинома может затрагивать женщин любого возраста, но чаще всего врачи диагностируют данное заболевание у тех пациенток, возраст которых превышает 50 лет. Тубулярная карцинома способна развиваться и у мужчин, хотя это наблюдается очень редко.

В текущей статье мы подробно расскажем о том, что такое тубулярная карцинома. В частности, мы опишем симптомы, причины, лечение данного заболевания, а также поговорим о перспективах пациентов.

Что это такое?

От 8 до 27% случаев рака молочной железы — это трубчатая карцинома

Тубулярная карцинома — это вид инвазивной карциномы, возникающий в молочных протоках. Обычно при данном состоянии у женщин возникают небольшие опухоли, размер которых не превышает одного сантиметра в диаметре.

Данный вид карциномы называют тубулярным или трубчатым из-за того, что структуры, из которых состоят опухоли, имеют трубчатую форму. Врачи обычно относят к ИПК такие раковые изменения, при которых более 90% образцов опухолей включают такие трубчатые формирования.

Чистая тубулярная карцинома обычно не распространяется за пределы молочных протоков и тканей, которые их окружают. Однако примерно в 15% случаев заболевание переходит в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.

Смешанная тубулярная карцинома предусматривает наличие в женской груди трубчатых структур и клеток дольковой карциномы, что затрудняет диагностику.

Симптомы

Тубулярная карцинома, как и многие другие виды рака, может не сразу вызывать симптомы. Кроме того, ввиду небольших размеров опухолей, женщинам далеко не всегда удаётся их обнаруживать во время самопроверки груди.

В странах с высокоразвитой медициной врачи, как правило, выявляют тубулярную карциному во время периодических маммографий. Со временем опухоли вырастают, и женщины начинают чувствовать их под кожей.

К числу других симптомов тубулярной карциномы относится следующее:

• отёчность в груди;
• изменение внешнего вида кожи на груди, например покраснение, шелушение или покрытие ямочками (так называемая апельсиновая корка);
• покрытие ямочками или ретракция (уменьшение объёма) сосков;
• необычные выделения из сосков;
• шишки под мышками или в области ключицы.

Причины

Семейная история рака может повышать риск развития тубулярной карциномы

Врачи не знают точные причины развития у людей тубулярной карциномы. Однако они уверены, что определённые факторы повышают риск развития данного заболевания. К числу таких факторов относится следующее:

• семейная история рака и наследственность;
• перенесённое лечение от рака, в том числе лучевая (радиационная) терапия и химиотерапия;
• недостаток физической активности;
• лишний вес и ожирение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• отсутствие полноценной беременности с родами до 30-летнего возраста;
• отсутствие опыта кормления ребёнка грудью.

Методы лечения

Для лечения пациентов с тубулярной карциномой современная медицина предлагает ряд эффективных терапевтических стратегий. Каждую из них людям следует обсуждать с лечащим врачом. Лучший подход зависит от результатов диагностики и предпочтений самого пациента.

В частности, врач может предложить следующее.

• Лампэктомия — хирургическая процедура, в рамках которой хирург удаляет часть груди, содержащую опухоль и любые затронутые раком лимфатические узлы.
• Мастэктомия — хирургическая процедура, которая предусматривает полное удаление молочной железы, а также поражённых подмышечных узлов.
• Лучевая (радиационная) терапия — метод лечения онкологических заболеваний при помощи воздействия на организм радиационными лучами. Эти лучи уничтожают раковые клетки, которые остаются после хирургического вмешательства.
• Гормональная терапия обычно используется врачами только в тех случаях, когда тесты на гормональные рецепторы дают положительные результаты. Этот вид лечения предусматривает приём пациентом лекарственных средств, блокирующих эффекты гормонов эстрогена и прогестерона, предотвращая таким образом рост в груди раковых клеток. Следует указать, что большая часть женщин с тубулярной карциномой подвергаются гормональной терапии — от 70 до 100% пациенток сдают положительные тесты на эстрогеновые рецепторы и от 60 до 83% — на прогестероновые.
• Химиотерапия при тубулярной карциноме предусматривает использование специальных лекарственных средств в форме таблеток или инъекций. Такие препараты оказывают влияние на весь организм, поэтому химиотерапия хорошо действует при тех формах рака, которые распространяются или метастазируют.
• Таргетная или целевая терапия предусматривает применение фармацевтической продукции, которая нацелена на белки в раковых клетках. Этот вид лечения затрагивает только раковые клетки, поэтому врачи зачастую предпочитают использовать его для системной борьбы с раком.

Показатель выживаемости, перспективы и рецидивы

Регулярные маммографии повышают шансы на ранний диагноз и скорое лечение

В 2013 году южнокорейские учёные провели исследование, результаты которого показали, что в общем случае прогноз выживаемости при тубулярной карциноме значительно более благоприятный по сравнению с другими видами инвазивной протоковой карциномы.

Показатель выживаемости при раке даёт общее представление о вероятном исходе лечения пациентов со специфическими видами рака на основании данных о других людях с таким же заболеванием. Однако важно отметить, что у разных людей рак может развиваться по-разному.

Женщины, которые регулярно подвергаются маммографиям, с более высокой вероятностью могут получить ранний диагноз и скорое лечение. Нужно понимать, что на начальных стадиях тубулярная карцинома ведёт себя намного менее агрессивно, реже распространяется за пределы ткани молочной железы и лучше реагирует на лечение.

К числу факторов, которые могут влиять на результат лечения рака молочной железы, относится следующее:

• вид рака и его стадия;
• размер опухоли;
• состояние лимфатических узлов (затронуты или не затронуты раком);
• возраст;
• статус гормональных рецепторов;
• наличие других медицинских проблем;
• общее состояние здоровья.

Показатель выживаемости в течение первых десяти лет после постановки диагноза при тубулярной карциноме составляет 97%. При чистой трубчатой карциноме пациенты обычно имеют более благоприятные перспективы по сравнению с теми, у кого диагностировано наличие разных подтипов рака молочной железы.

Исследование, проведённое британскими учёными, показало, что показатель рецидивов при тубулярной карциноме составляет около 7%. Однако инвазивная протоковая карцинома может рецидивировать иными формами и даже во второй груди.

Заключение

Рак молочной железы — наиболее распространённая форма рака у представительниц слабого пола. На неё приходится до 30% всех случаев рака, фиксируемых у женщин.

Тубулярная карцинома — специфический подвид инвазивной протоковой карциномы, который получил своё название из-за наличия внутри опухолей структур трубчатой формы.

В общем случае пациенты с трубчатой карциномой имеют благоприятные перспективы лечения по сравнению с другими видами инвазивной протоковой карциномы. Ранняя диагностика и скорое лечение могут улучшать шансы на ремиссию. Именно поэтому в странах с развитой медициной государственные органы здравоохранения настоятельно рекомендуют женщинам регулярно подвергаться скрининг-тестам на рак молочной железы.