Туберкулез и рак молочной железы

Показания к применению фотостима.

Существует несколько показаний для применения «Фотостима» :
1. Недостаточность гуморальной иммунной системы, выражающаяся в предрасположенности к бактериальным и вирусным инфекциям. Прием «Фотостима» лицами, имеющими любую патогенную микрофлору в организме, позволяет значительно подавить ее, уменьшив содержание в 1,5-2 раза. Это сопровождается снижением аномально высокого уровня лейкоцитов в крови до нормальных значений.
2. Недостаточность клеточного иммунитета. «Фотостим» стимулирует иммунный ответ против опухолевых, (аномальных) клеток, клеток пораженными вирусами и выведение продуктов некроза и распада тканей.
3. Злокачественные новообразования — влияние на пролиферацию и дифференцировку опухолевых клеток. » Фотостим» вызывает стимуляцию неспецифического иммунитета и ослабление токсического действия лучевой и химиотерапии.

Механизм действия фотостима.

«Фотостим» усиливает гуморальный иммунитет в 60-70% случаев за счет роста популяции лимфоцитов, а в 30-40% случаев — популяции нейтрофилов в крови.

Стимуляция клеточного иммунитета при употреблении «Фотостима» достигается за счет роста абсолютного количества фагоцитов а у 35% лиц также и за счет роста активности фагоцитов и NK-клеток. NK-клетки активируются под влиянием дисплазивных (аномальных) клеток, бактерий, их токсинов или продуктов метаболизма.
В результате в клетках-мишенях развивается апоптоз (программированная клеточная гибель), и клетки разрушаются. У 50% онкологических больных отмечается ослабление цитотоксического действия этих клеток против клеток-предшественников раковых клеток.

В целом, » Фотостим» специфически стимулирует пролиферацию клонов В-клеток костного мозга и продукцию вилочковой железы.
Действие «Фотостима» на злокачественные опухоли основано на воздействии на патофизиологические механизмы роста опухолей:
· воздействие на нарушенный процесс регуляции роста клеток;
· влияние на взаимосвязь между опухолевым процессом и организмом в целом.

«Фотостим» стимулирует формирование антител к опухолевым клеткам, активирует регенерацию пораженных тканей и, таким образом, увеличивает продолжительность жизни (или предотвращает ее сокращение) и значительно улучшает качество жизни онкологических больных. Кроме того, во многих случаях тормозится рост первичного очага опухоли и предотвращается появление метастазов.

«Фотостим» способен не только тормозить рост опухолей и вызывать их разрушение, усиливать и активировать имеющиеся механизмы защиты организма, но и уничтожать предшественников раковых клеток — дисплазивные (аномальные) клетки.

Образно выражаясь, фотостим является «разведывательно-диверсионной группой», задачей которой является обнаружение врага — клеток, отличающихся от нормальных, передача информации в центр (в мозг) и осуществление скоординированных мероприятий по их уничтожению.

Клинические исследования фотостима.

Клинические исследования показали, что «Фотостим» :
· в 60-70% случаев стимулирует рост популяции лимфоцитов, а в 30-40% случаев — популяции нейтрофилов в крови;
· «Фотостим» стимулирует рост абсолютного количества фагоцитов, а у 35% лиц также и рост активности фагоцитов;
· «Фотостим» значительно тормозит рост злокачественных опухолей;
· «Фотостим» уменьшает размер опухоли;
· ослабляет формирование метастазов, вплоть до полного предотвращения;
· «Фотостим» ослабляет побочные эффекты лучевой и химиотерапии;
· «Фотостим» противодействует уменьшению продолжительности жизни;

«ФОТОСТИМ»
позволяет
предотвратить возникновение
м е т а с т а з о в !

Его уникальность заключается в том, что
он попадает только в онкологические клетки.
После фотоактивации дневным светом,
онкологические клетки погибают.

1) Онкологическая клетка поглощает фотосенсибилизатор, например, «ФОТОСТИМ».

2) Орган освещается светом. Онкологическая клетка погибает.

Заключение института Геронтологии.
2005 год.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том,
что применение БАД «Фотостим» оказывает существенное
влияние на пациентов: появление бодрости,
нормализация сна, улучшение показателей
красной крови.
«Фотостим» оказывает позитивное влияние на
реологические свойства крови.

ВЫВОДЫ (фрагмент из заключения института геронтологии):

«Фотостим» оказывает положительное влияние
на репаративные функции пациентов,
оказывает иммуномодулирующий эффект.
«Фотостим» СПОСОБСТВУЕТ противодействию факторам
с т а р е н и я человеческого организма.

Высокая онконастороженность в обществе заставляет при любых уплотнениях под кожей, да еще и сопровождающихся зачастую отеками груди, гиперемией, возникновением гнойных абсцессов, предполагать рак молочных желез и другие тяжелые патологии. Тем не менее, узелки под кожей могут оказаться проявлением туберкулеза груди. Это заболевание способно развиваться не только у женщин, иногда оно поражает и мужчин, хотя ткани грудных желез отличаются довольно высокой резистентностью к микобактериям. Туберкулез молочной железы при максимально раннем начале лечения легко поддается терапии, и заболевание может закончиться полным выздоровлением.

Формы туберкулеза молочной железы и основные симптомы болезни

Туберкулез молочной железы довольно редко поражает обе груди одновременно, обычно процесс развивается в верхнем либо нижнем наружном секторе грудной железы, реже – с вовлечением области соска и ареолы. Болеют чаще молодые женщины, но можно встретить случаи туберкулеза молочной железы и у пациенток старческого возраста.

Чаще всего туберкулез молочной железы проявляется плотными болезненными узелками, у которых нечеткие границы при пальпации. При этом грудь увеличивается в размере и деформируется из-за роста узелков, на коже появляются изъязвления, возможны абсцессы с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается общими признаками туберкулезной интоксикации – уменьшением массы тела, лихорадкой, повышенной потливостью, слабостью и отсутствием апатита.

Туберкулез молочной железы крайне редко встречается в изолированной форме, обычно он развивается из-за распространения инфекции крово- или лимфотоком из легкого, из лимфатических узлов. Предрасполагающими факторами для активизации процесса служат травмы груди, ослабление иммунитета, длительный прием кортикостероидов, а также лактация.

Диагностика в отношении туберкулеза молочной железы и особенности терапии

Своевременность лечения развившегося туберкулеза молочной железы часто страдает от того, что это заболевание похоже в своих проявлениях на рак молочной железы, на мастит, актиномикоз, фиброаденому. При сборе анамнеза нужно уточнить у пациентки возможные ее контакты с кем-то из больных туберкулезом, выяснить, не болела ли она в прошлом плевритом, после которого часто случается поражение внутригрудных лимфоузлов. Наиболее точную информацию о диагнозе можно получить с помощью взятия пункционной биопсии и проведения цитологического исследования.

Лечение туберкулеза молочной железы проводится на фоне общей противотуберкулезной химиотерапии с удалением отдельных некротизированных узлов в груди. Чем ранее начато лечение, тем больше шансов полной регрессии инфекционного процесса в молочной железе и полного выздоровления пациента. При отсутствии успеха медикаментозной терапии проводится секторальная резекция пораженных зон молочной железы.

Хорошую эффективность показало физиотерапевтическое лечение , назначаемое после иссечения инфильтрата, такое как электрофорез, магнитотерапия. Лечение туберкулеза молочной железы очень длительное , может продолжаться в течение нескольких лет.

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Причины

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

Симптомы

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Диагностика

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы. Для верификации диагноза роводится:

Лечение туберкулеза молочной железы

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Профилактика

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

В то время как туберкулез грудной клетки является чрезвычайно необычным организмом, наблюдаемым в западных популяциях, на его долю приходится до 3% всех поддающихся лечению повреждений молочной железы в развивающихся странах.

Мы рассмотрели три женских случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечены в Турции в течение того же календарного года. У всех трех пациентов наблюдалась болезненная масса молочной железы. Во всех случаях тонкая игла аспирации была недиагностической для туберкулеза молочной железы. Однако диагноз туберкулеза молочной железы был подтвержден гистопатологической оценкой во время открытой хирургической биопсии. Все три пациента получали противотуберкулезную терапию в течение шести месяцев. В конце периода лечения каждый пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточной болезни.

Диагноз туберкулеза молочной железы основывается на соответствующих клинических подозрениях и гистопатологических результатах поражения молочной железы. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Несмотря на то что более 8,9 миллиона человек ежегодно диагностируются с туберкулезом во всем мире [1], изолированный туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным образованием. В то время как туберкулез молочной железы, как сообщается на глобальном уровне, составляет менее 0,1% всех известных заболеваний молочной железы, в развивающихся странах сообщается, что они составляют до 3% излечимых повреждений молочной железы 4. В текущем докладе мы рассмотрели три случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечились у трех турецких женщин в течение одного и того же календарного года.

45-летняя женщина-пациентка представила 15-дневную историю болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта и низкосортной лихорадки. В этот период она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию. Однако ее симптомы не решались. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную массу левой груди с ассоциированным синусным трактом. Не было клинически ощутимой левой подмышечной лимфаденопатии. На левом грудном УЗИ в верхнем внутреннем квадранте левой груди было плохо выраженное гипоэхогенное, гетерогенное, 3 см поражение. Кроме того, УЗИ выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей и 4 мм дистализацию протока в верхнем внешнем квадранте той же груди. Маммография показала генерализованную повышенную радиоактивность по всей левой груди (рис. 1). Тонкая игла аспирация (FNA) выявила только воспалительные клетки, включая нейтрофилы, лимфоциты и обильные макрофаги. Таким образом, левая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем. Пациент проходил противотуберкулезную терапию, состоящую из рифампицина (450 мг в день), изониазида (300 мг в день), пиразинамида (1500 мг в день) и этамбутола (800 мг в день) в течение двух месяцев, а затем рифампицина и изониазид в течение дополнительных четырех месяцев. В конце шестимесячного периода противотуберкулезного лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Краниокаудальные виды маммографии, показывающие генерализованную повышенную рентгеноконтрастность в левой груди.

39-летняя пациентка с хронической четырехлетней историей болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта, болезненной левой подмышечной лимфаденопатии и низкосортной лихорадки. Она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию и ранее подвергалась дренажу повреждения молочной железы несколько раз, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную левую массу молочной железы с ассоциированным синусным трактом, расположенным в верхнем внутреннем квадранте левой груди. Это было связано с твердой областью нежной аденопатии в 2 см от ее левой подмышечной впадины. Ультразвуковое исследование левой груди показало плохо выраженное гипоэхогенное гетерогенное поражение размером 6 см и расположенное в верхнем внутреннем квадранте левой груди (рис. 2) и два увеличенных левых подмышечных лимфатических узла (размером 24 × 21 мм и 15 × 11 мм) с соответствующей микрокальцификацией. Маммография выявила повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди (рис. 3). Проводили FNA и выяснили, что масса левой груди была заполнена гнойным материалом. Таким образом, этот предполагаемый абсцесс груди был хирургически обработан с помощью процедуры разреза и дренажа со случайными биопсиями, взятыми из стенки абсцессной полости. Гистопатологическая оценка образца подтвердила диагноз туберкулеза молочной железы. Пациентка лечилась тем же противотуберкулезным режимом лечения в течение шести месяцев, как описано выше. В конце антитуберкулезного периода лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания, включая разрешение ее левой подмышечной аденопатии.

Плохое, гипоэхогенное, гетерогенное 6 см поражение наблюдается в верхнем внутреннем квадранте левой груди при УЗИ.

Медиолатеральные косые маммографические виды, демонстрирующие повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди.

30-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на четырехмесячную историю болезненной правой массы молочной железы и низкосортной лихорадки. В течение того же периода времени она была оценена несколькими другими врачами и ранее получала эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию для мастита, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную, твердую правую массу молочной железы без связанного синусового тракта в верхнем внутреннем квадранте ее правой груди. У нее не было клинически ощутимой правой подмышечной лимфаденопатии. Правильное грудное УЗИ сообщило об обнаружении, согласующемся с абсцессом груди. FNA выявила только воспалительные клетки. Таким образом, правая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила результаты, соответствующие туберкулезу молочной железы (рис. 4). Этот пациент также лечился той же противотуберкулезной химиотерапией в течение шести месяцев. В конце антитуберкулезного периода лечения пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Гистопатологическое исследование образца выявило гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем (H & E, × 40).

У всех трех пациентов обычные гематологические и биохимические показатели были нормальными, включая отрицательное тестирование на ВИЧ. У третьего пациента наблюдалась незначительно повышенная скорость седиментации эритроцитов 20 мм / час (нормальный диапазон: ниже 20 мм / час). Радиальная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография высокого разрешения были нормальными во всех трех случаях. Диаметр туберкулинового кожного теста (Манту) превышал 15 мм в конце 72 часа у всех трех пациентов. Наконец, во всех трех случаях хирургические образцы оказались отрицательными для кислотоустойчивых бацилл при окрашивании, а также отрицательные по культуре (Lowenstein Jensen). Из-за различных технических ограничений лаборатория микобактериологии Медицинского учреждения Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция, не имела возможности проводить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации туберкулеза во время оценки этих трех пациентов.

Туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным заболеванием, особенно в западных популяциях 2. В связи с этим было постулировано, что ткань молочной железы, как и селезенка и скелетная мышца, может оказывать некоторую степень устойчивости к выживанию и распространению туберкулезного бактериального организма [3].

Туберкулез молочной железы может быть первичным, когда нет очевидного туберкулезного фокуса в другом месте тела или вторичного по сравнению с ранее существовавшим поражением, расположенным в другом месте тела. Первичная туберкулезная инфекция молочной железы может возникать при скрещивании кожи или через отверстия в молочном канале на соске [4,6]. Прямое расширение от смежных структур, таких как лежащие в основе ребра, является еще одним возможным способом заражения, как ранее сообщалось Эроглу и др. [7]. Однако, как правило, считается, что туберкулезная инфекция груди обычно является вторичной по сравнению с ранее существовавшим туберкулезным фокусом, расположенным в другом месте тела. Такой ранее существующий фокус может быть легочного происхождения или может быть лимфатическим узлом в паратрахеальной, внутренней молочной железе или подмышечных узловых бассейнах. Предполагается, что вовлечение грудной клетки в такие случаи вторичной туберкулезной инфекции связано с прямым гематогенным распространением [4,6]. Хотя диагноз первичного туберкулеза молочной железы обычно требует положительной идентификации кислотоустойчивых бактерий и / или положительных культур, два из наших пациентов (случай 1 и случай 3) считались примерами первичного туберкулеза молочной железы, поскольку другой туберкулезный фокус не мог быть найденный. Однако второй пациент (случай 2) имел подмышечный лимфатический узел, связанный с повреждением молочной железы. В этом конкретном случае она считалась вторичной туберкулезной инфекцией.

Хотя туберкулез молочной железы гораздо чаще встречается у женщин, ранее сообщалось, что он также встречается у мужчин [2,4,5]. В текущем отчете о случаях всех трех пациентов были женщины. Аналогичным образом, Lilleng et al., [8], в исследовании 809 случаев мужской массы молочной железы, не сообщили об обнаружении одного случая туберкулеза молочной железы. Тем не менее, Ханна и др. [2] сообщили о двух случаях туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 52 пациентов, Шинде и др. [4] сообщили о трех случаях мужского туберкулеза молочной железы в серии из 100 пациентов, а Харрис и др. ., [5] сообщили об одном случае туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 38 пациентов.

Клиническое представление туберкулеза молочной железы несколько изменчиво [2-6,9,10]. Нередко встречаются конституционные симптомы туберкулеза (лихорадка, потеря веса, ночные поты или отказ от общего состояния здоровья). В серии Khanna et al., [2], Shinde et al., [4] и Harris et al., [5], 21%, 20% и 16% пациентов, соответственно, имели такие конституционные жалобы , В нашей нынешней серии все три пациента сообщили о низкосортных лихорадках. В серии Khanna et al., [2], они сообщили об обнаружении массы молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 39% случаев, изолированной грудной массы в 23%, синусового тракта без массы молочной железы в 12% , и нежная молочная железистость в 23%. В серии Harris et al., [5], они сообщили об обнаружении изолированной массы молочной железы в 52% случаев, массе молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 34%, множественных пазухах синуса без массы молочной железы или пазух синуса от ранее дренированных абсцессов груди в 23%, а также узкой грудной клетки в 13%. Сообщалось, что связанная подмышечная лимфаденопатия у 40% -71% пораженных лиц [2,5,9,10]. Изолированная масса груди без связанного синусового тракта обычно может имитировать представление рака молочной железы, поскольку клинически ощутимая масса молочной железы обычно является твердой, плохо определенной, нерегулярной и может быть связана с фиксацией на коже [2,4,5 ]. Эта диагностическая дилемма может быть дополнительно осложнена наличием связанной подмышечной аденопатии. Однако боль и ощутимая нежность ассоциируются гораздо чаще с туберкулезной массой, чем со злокачественной массой молочной железы, а участие соска и комплекса ареолы реже встречается при туберкулезе молочной железы [2,4,5].

В нашем конкретном ряду путаница с диагнозом рака молочной железы могла быть воспринята, поскольку все три пациента имели твердую, нерегулярную массу молочной железы с различной степенью фиксации на покрывающей оболочке и так как второй пациент был связан с подмышечной лимфаденопатией. Поэтому гистопатологическая оценка во время открытой хирургической биопсии была критической для подтверждения диагноза туберкулеза молочной железы и исключения диагноза рака молочной железы. Вопрос о том, может ли биопсия ядра (Tru-cut (R)) этих туберных молочных масс иметь столь же правильный диагноз, как открытая хирургическая биопсия, не может быть получена с помощью конкретного отчета.

Другой болезненный процесс, который необходимо учитывать при дифференциальной диагностике туберкулеза молочной железы, — это идиопатический гранулематозный мастит (ГМ). ГМ — необычное поражение молочной железы, которое впервые было описано Кесслером и Вуллохом [11]. Этиология большинства случаев является идиопатической и должна отличаться от других редких гранулематозных состояний, включая туберкулез, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Идиопатический ГМ обычно встречается у женщин репродуктивного возраста и может быть связан с лактации или может произойти в послеродовом периоде. Как в идиопатической ГМ, так и в туберкулезе молочной железы, в клиническом представлении обычно имеется грубая опухоль груди. Точный диагноз идиопатического ГМ по сравнению с туберкулезом молочной железы основывается на конкретных гистологических особенностях биопсийных образцов. В туберкулезе молочной железы наиболее распространенными признаками являются казеозный некроз, эпителиидные гистиоциты, гигантские клетки Лангхана и гранулемы. Наличие преимущественно нейтрофилов на заднем плане и отсутствие казеозного некроза могут способствовать диагнозу идиопатического ГМ, а не туберкулеза молочной железы [12,13]. Во всех наших случаях наличие казеозного некроза, помимо других признаков, упомянутых выше в гистологической оценке биопсийных образцов, благоприятствовало диагнозу туберкулеза молочной железы.

Наконец, любой пациент, представляющий массу молочной железы, связанную с дренирующим синусным трактом, должен быть отделен от актиномикоза отсутствием гранул серы в слизе и грибковой культурой [2].

Модификации груди, такие как маммография и ультразвук, могут быть полезными вспомогательными диагностическими инструментами в общем процессе диагностики туберкулеза молочной железы [10]. Однако эти методы визуализации ни в коем случае не являются надежными при выделении туберкулеза молочной железы от рака молочной железы [2,4,5,10]. Наиболее распространенными показаниями для маммографии являются плотная паренхима молочной железы с или без связанной с этим нечеткой плотности массы и связанного с ней утолщения кожи. В исследовании Sakr et al., [10], маммография показала, что масса молочной железы, имитирующая злокачественную опухоль, составляет 30% случаев, выявлена ​​подмышечная или внутримаммарная аденопатия в 40% случаев, а также выявлено утолщение кожи и ретракция сосков в 20% случаев. Аналогично, в исследовании Sakr et al., [10], ультразвуковое исследование груди выявило подозрительную гипоэхогенную массу в 60% случаев и подмышечную аденопатию в 50% случаев. Очевидно, что все эти данные неспецифичны и недиагностичны для диагностики туберкулеза молочной железы. Напротив, Маканджуола и др. [14] сообщили, что маммографическая демонстрация плотного синусового тракта, связывающего нефритную массу молочной железы с областью локализованного утолщения кожи, наводит на мысль о туберкулезном абсцессе груди. Однако такой вывод обнаружен лишь у небольшого процента пациентов [14]. В нашей серии ультразвук выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей для первого случая и 6 см гетерогенной массы молочной железы и два подозрительных подмышечных лимфатических узла для второго случая. Однако во всех трех случаях маммография показала повышенную радиоактивность в ткани груди, которая была неспецифической и недиагностикой.

Точный диагноз туберкулеза молочной железы традиционно основывался на демонстрации классического казеозного поражения, кислотоустойчивых бацилл в таком повреждении и / или демонстрации эпителиидных гранулем, гигантских клеток Лангхана и лимфоцитарных агрегатов [2,7]. Недавно было признано, что AFB-положительный мазок не всегда является достаточным доказательством окончательного микобактериального диагноза туберкулеза. Дифференциация туберкулеза Mycobacterium от других видов микобактерий представляет собой важную проблему со здоровьем. Технически совершенные микобактериологические лаборатории полагаются на современную методологию, в особенности на ДНК-РНК-культивирование с культурой, выращенной в тесте BACTEC 7H12 или NAP с той же культурой. Другие методы, такие как высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), газовая жидкостная хроматография (ГЖК), зонды с нуклеиновой кислотой и ПЦР, также используются для идентификации Mycobacterium tuberculosis (15). Эти методы обычно используются в технически совершенных лабораториях микобактериологии. Тем не менее, такие передовые возможности микобактериологических лабораторий в настоящее время недоступны в Медицинском учреждении Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. Поэтому мы в первую очередь используем окрашивание, исследование мазка и культуру в нашей лаборатории микобактериологии для диагностики туберкулеза. В нашей лаборатории микобактериологии положительная способность мазка и культура была основана как 46% и 63%, соответственно, как недавно опубликовано Saglam et al. [16] из нашего учреждения. FNA, как правило, является надежной диагностической процедурой, особенно если аспирированный материал может быть осмотрен пятнами для кислотных быстрых бацилл [5,17]. В нашем настоящем докладе FNA была выполнена, но не была диагностирована для туберкулеза молочной железы. Точный диагноз был достигнут только после гистопатологической оценки открытых образцов хирургической биопсии.

Туберкулез молочной железы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого случая болезненной массы молочной железы, мастита или абсцесса груди, которая кажется невосприимчивой к традиционной терапии. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Диагноз основывается на клинических подозрениях и результатах гистопатологии. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

MNA выполнила все процедуры для пациентов и задумала, разработала и скоординировала написание рукописи.

Л.С. заказал медицинскую терапию пациентов и участвовал в написании рукописи.

П. П. провел радиологические исследования и участвовал в написании рукописи.

FE проводил исследования гистопатологии.

Я. А. участвовал в разработке исследования и написании рукописи.

СПП участвовала в написании и переводе рукописи.

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Письменное согласие было получено от всех трех пациентов для публикации их отчетов о случаях заболевания.