Усиление отрицательных последствий облучения происходит, когда противоопухолевые и другие средства взаимодействуют с лучевой терапией. Речь идет о поражении уже сенсибилизированных облучением участков или повышении чувствительности к дозам радиации (например, кожи). Такие реакции развиваются либо после одновременного применения химио- и радиотерапии, либо если лучевая терапия предшествует медикаментозной («облучениеподобный» эффект).
В таблице ниже перечислены цитотоксичные средства, связанные с подобными феноменами. Высокие дозы алкилирующих средств могут обусловливать как радиосенсибилизацию, так и «облучениеподобный» эффект.
Обычный результат взаимодействия химио- и радиотерапии на коже — эритема с последующей десквамацией. Более тяжелые случаи связаны с появлением болезненных волдырей и просачиванием жидкости наружу, Крайний вариант — некроз с образованием стойких болезненных язв.
Цитотоксичные средства, усиливающие токсические реакции на лучевую терапию:
— Актиномицин D
— Аминоглютетимид
— Блеомицин
— Винкристин
— Гидроксимочевина
— Доксорубицин
— Мелфалан
— Тамоксифен
— Фторурацил
— Циклофосфамид
Самая распространенная злокачественная патология у перенесших химиотерапию по поводу болезни Ходжкина, рака яичников и других опухолей — острый миелолейкоз, который представлен главным образом двумя подтипами: острым миеломоноцитарным лейкозом и острым эритролейкозом. Риск лейкоза, по-видимому, максимален в первые 3—5 лет после завершения начальной химиотерапии.
К факторам, предрасполагающим ко вторичной малигнизации, относятся характер применявшегося средства, накопленная его доза, схема лечения, возможно, нарушенный иммунитет, лучевая терапия в анамнезе и, вероятно, пожилой возраст пациента.
Прогноз при вторичном лейкозе неблагоприятен. Сообщалось также о вторичной малигнизации желудочно-кишечного тракта и других органов. После лечения 5-фторурацилом отмечались влагалищный аденоз и светло клеточная карцинома.
а) Рак молочной железы. Относительный риск острого лейкоза высок после применения алкилирующих средств.
б) Рак желудочно-кишечного тракта. Относительный риск у пациентов, получавших семустин, составлял 2,6 через 2 года и увеличивался до 22,4 через 7 лет после лечения.
в) Рак яичников. Через 1 год после лечения алкилирующим средством распространенность этой патологии соответствовала 7,7 на 1000.
г) Рак легких. У 4 из 243 пациентов, получавших бусульфан, развился острый лейкоз.
д) Рак яичка. Лейкоз развился у 5 пациентов из 722.
е) Болезнь Ходжкина. Десятилетний риск развития вторичного лейкоза составлял 5,6 % у пациентов в возрасте до 40 лет и 30,9 % в более старшей возрастной группе.
ж) Неходжкинская лимфома. Через 7 лет после лечения распространенность данной патологии соответствовала 6,3 %.
з) Факторы риска приема цитостатиков. Самый высокий риск развития лейкоза после химиотерапии связан с алкилирующими средствами. Для мелфалана и циклофосфамида наблюдается положительная корреляция между этим риском и накопленной дозой. Канцерогенность противоопухолевых средств охарактеризована в таблице ниже.
Со вторичным развитием рака связывают и неалкилируюшие средства: цисплатин, этопозид, гидроксимочевину, митомицин, доксорубицин, дакарбазон, интерлейкин-2, преднимустин, митоксантрон, тамоксифен, блеомицин и др. После применения высоких доз метотрексата для лечения одних опухолей, наблюдалась повышенная заболеваемость другими типами онкологических патологий.
и) Хромосомные аномалии. Дефекты хромосом 5, 7 и, возможно, 11 сочетаются со вторичным лейкозом у пациентов, проходивших химио- и радиотерапию, а также подвергшихся экспозиции к различным средовым токсинам, например бензолу.
к) Лечение и прогноз вторичных опухолей на фоне химиотерапии. Рекомендаций, позволяющих клиницисту снизить распространенность вторичного рака или полностью исключить его, на сегодняшний день известно мало.
— Изотретиноин. Ежедневные высокие дозы изотретиноина эффективно предупреждают появление вторичных неметастатических опухолей у пациентов, лечившихся от плоскоклеточного рака головы и шеи.
Химиотерапия при раке яичников не оказывает никакого благотворного влияния на организм, а, являясь дозированным токсином, уничтожает злокачественные клетки или угнетает их развитие.
Цитостатики (препараты химиотерапии) применяют при различных периодах заболевания, но при этом смысловая нагрузка воздействия разная:
- дооперационная (неоадъювантная) терпия – применяется с целью максимально уменьшить злокачественную опухоль яичников для облегчения последующей операции;
- послеоперационна я (адъювантная) терапия – используется для подавления метастазов после оперативного вмешательства, что существенно увеличивает выживаемость;
- паллиативная терапия – в случаях запущенной неоперабельной формы заболевания и при рецидивах после операции.
к содержанию ↑
Применение цитостатиков при раке яичников
Химиотерапевтиче ские реагенты чаще всего вводятся внутривенно, в ряде случаев – орально (таблетки).
Высокую эффективность показала интроперитонеаль ная химиотерапия при раке яичников – цитостатик вводится напрямую через катетер в брюшную полость. Данная методика обычно применяется совместно с внутривенным введением препаратов.
Продолжительност ь курса
Химиотерапевтиче ское воздействие проводится курсами. Они состоят из приема цитотоксинов, что может продолжаться от часа до нескольких дней, и перерыва между ними, когда организм больного старается восстановиться.
Количество необходимых курсов в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. При этом он исходит из вида опухоли и динамики процесса.
Отрицательные стороны химиотерапии
К минусам применения цитостатиков относят следующие последствия и побочные эффекты:
- тошнота и рвота;
- диарея;
- алопеция (облысение);
- угнетение репродуктивной функции;
- патологические изменения кроветворной системы;
- негативное воздействие на клетки нервной системы;
- токсическое воздействие на здоровые клетки организма.
Ходя до сегодняшнего дня применение химиотерапевтиче ских агентов продолжает оставаться изнуряющим процессом, эффективность действия препаратов на клетки злокачественной опухоли значительно возросла.
Положительные стороны
1 Химиотерапия при раке яичников имеет значительное преимущество перед другими методами лечения в первую очередь благодаря способности воздействовать на весь организм в целом. Оперативное вмешательство не способно удалить все злокачественные клетки, особенно есть процесс метастазирования . Химиотерапевтиче ские препараты, воздействуя на весь организм, помогают подавить рост раковых клеток.
2 Вторым значительным плюсом является способность препаратов проникать вовнутрь яичников, как очага заболевания, в то время, как ни хирургически, ни методами лучевой терапии этого добиться невозможно.
3 Третьим плюсом следует считать возможность уничтожения и подавления жизнедеятельност и раковых клеток, еще никак себя не проявивших, другими словами – при зарождении рака.
4 Четвертым, немаловажным, является возможность использования цитостатиков на любой стадии болезни.
Особенности химиотерапевтиче ского воздействия
В процессе подбора и назначения препаратов цитотоксического воздействия, врач тщательно проверяет взаимодействие всех назначенных лекарственных средств между собой. Это нужно с целью избежать дополнительных побочных эффектов, еще более отягощающих состояние пациента.
В случае необходимости посещения врача другого профиля, пациент должен предупредить его о том, что в данный момент он принимает курс химиотерапии. В этом случае врач сможет назначить правильное лечение, не оказывающее побочного эффекта.
Большое влияние на результативность лечения имеет положительный настрой самого больного, поддержка его родных и близких. Отзывы пациентов, уже прошедших терапию цитостатиками, помогут больным раком яичников правильно воспринимать неизбежные негативные эффекты, понимая, что результат стоит потраченных усилий.
Химиотерапия — ключевой метод лечения злокачественных новообразований. Заключается в воздействии химиопрепаратов (цитостатики, иногда в комплексе с гормонами) на опухолевые клетки.
Без химиотерапии – никак. Это единственный вменяемый метод избежать рецидивов после операции и замедлить рост неоперабельной опухоли. Давно подбита статистика, жёстко указывающая на необходимость химиотерапии в большинстве случаев.
Укажите имя, номер телефона и получите ценовое предложение от лучших клиник Израиля. ‘ data-modal-image=’/wp-content/uploads/2018/05/docto.png’ > Узнать точные цены
Лучшие клиники Израиля по лечению рака
Как действуют цитостатики?
Попадая в кровь, медикаменты разносятся по всему организму, блокируя деление злокачественных клеток. Это сдерживает распространение рака (метастазирование), позволяет воздействовать на колонии, которые не удаётся обнаружить и удалить хирургически.
Особенное значение химиотерапия имеет при раке крови, неоперабельных опухолях – словом, там, где радикально удалить новообразование невозможно.
Почему химиотерапия плохо переносится?
Современные препараты – ещё ничего. А вот первые поколения цитостатиков были, в прямом смысле, страшнее смерти (а многие и умирали от интоксикации и поражения печени).
К счастью, все эти неприятности обратимы. Через некоторое время восстанавливается волосяной покров, показатели кроветворения, пищеварительные функции.
Пока до этого далеко, хотя первые шаги уже сделаны (см. тему – лечение моноклональными антителами)