Показания и противопоказания метода
Цитология молочной железы – базируется на изучении характеристик клеточного материала тканей. Этот метод часто используют в комплексе диагностических мер наряду с маммографией, УЗИ, МРТ.
Показания к проведению цитологии:
- Подозрение на опухоль или иные новообразования.
- Выделения из сосков.
- Наличие болезненных ощущений в груди.
- Травма или ушиб груди.
- Видимые изменения кожных покровов груди.
У метода существуют и противопоказания:
- Беременность
- Период лактации
- Повышенная температура тела
- Операции, проведенные в недавнем времени
- Плохая свертываемость крови
- Инфекционные заболевания в стадии обострения
Подготовка к исследованию
- За неделю до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
- Непосредственно перед диагностикой нельзя пользоваться дезодорантом или другими косметическими средствами с отдушками, наносимыми на подмышечную впадину.
- Нужно надеть бюстгальтер.
- Обязательно провести гигиену груди.
Способы цитологической диагностики
Существуют разные способы проведения диагностики. Выбор метода зависит от предварительного диагноза и состояния пациента.
Материалом для исследования являются клетки, а получить их можно следующими способами:
- Соскоб ткани
- Отделяемое из сосков
- Пунктат молочной железы
- Отпечатки тканей
Способы цитологического исследования:
- Пункция методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) – считается самым простым и менее болезненным способом. Проводится совместно с УЗИ и маммографией, что позволяет максимально точно следить за положением иглы. Во время проведения исследования не требуется применение анестезии, поэтому его используют в амбулаторных условиях. Методом пальпации находится новообразование. Этот участок врач тщательно обрабатывает антисептиками и вводит туда иглу. При помощи шприца с тонкой иглой берут необходимый объём материала. Затем иглу вынимают, место прокола так же обрабатывается антисептическими средствами и накладывается повязка. Полученный материал из шприца помещают на предметное стекло или в пробирку со специальным раствором. В случае, когда из места прокола сочится жидкость, ее собирают в пробирку. Затем, врач пальпирует железу на предмет остаточных выделений. Процедуру рекомендуется делать с 6 по 14 день менструального цикла.
- Толстоигольноя биопсия молочной железы – применяется в основном, когда для исследования необходимо значительное количество материала, например, при подозрении на кисту. Этот вид диагностики предполагает использование местной анестезии.
- Стереотаксическая биопсия молочной железы – этот метод осуществляют в комплексном использовании с аппаратом для маммографии, применяют в случае глубокого залегания опухоли.
- Трепанобиопсия молочной железы – это более серьёзный и дорогостоящий метод, проводится под местной или общей анестезией. Заключается в заборе столбика тканей опухоли, который берется толстой заостренной иглой. Выдает более информативные и точные результаты, но более травматичен и назначается не так часто, а только в спорных случаях.
- Цитология выделений из молочной железы. У здоровой женщины выделений из сосков быть не должно, если только они не связаны с беременностью или периодом грудного вскармливания. Выделения из молочных желез свидетельствует о развитии заболевания. Анализ на цитологию показывает характер и причину болезни. В данном случае берется мазок или отпечаток выделений из обеих желез. Необходимое количество экссудата помещают на предметное стекло. Для сохранения мазка от высыхания применяют специальные растворы.
- Жидкостная цитология грудной железы — этот метод диагностики стали применять сравнительно недавно, пунктат помещают в специальную среду и обрабатывают в центрифуге 1000 об/мин в течение 5 минут. Материал, подготовленный таким образом, имеет однослойную структуру. Он равномерно распределяется по поверхности предметного стекла, что облегчает исследование и сокращает время. Это позволяет не использовать дорогие сыворотки, что существенно удешевляет процедуру. Помимо жидкостной цитологии, есть варианты фиксации материала специальными смесями (смесь Никифорова, ацетон) или окрашивания материалов (по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Лейшману, Паппенгейму).
Расшифровка результатов цитологического исследования
Точная постановка диагноза зависит от нескольких условий. Во-первых, качества проводимой процедуры, во-вторых, количества взятого материала для исследования и, наконец, от правильной интерпретации результатов анализов.
Расшифровка результатов цитологии молочной железы – важный завершающий этап на пути процесса точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
Наиболее частые варианты результатов цитологического исследования:
- Норма — материал, взятый на анализ, не содержит атипичных клеток, злокачественных образований, воспаления в тканях. Здоровью пациента ничего не угрожает.
- Неполные результаты – да, бывает и такое в случае недостаточного количества взятого материала или когда возникают спорные моменты, в этом случае назначается повторное обследование или выбирается другой вид диагностики.
- Наличие раковых клеток – в расшифровке должна присутствовать аббревиатура ASC (атипичные плоские клетки) и AGS (атипичные железистые клетки), структура, стадии и локализация опухоли, степень дисплазии.
- Скопление доброкачественных клеток исключает наличие у больного онкологического новообразования, но все равно свидетельствует о развитии патологии в молочной железе.
Виды доброкачественных новообразований:
- Внутрипротоковая папиллома, при которой наблюдаются кровянистые выделения из соска, небольшое количество атипических клеток, быстрое размножение клеток кубического эпителия.
- Галакторея – этой патологии характерны такие показатели как повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, наличие чешуйки эпителия, выделения желтоватого или зеленоватого оттенка.
- Фиброзно-кистозная мастопатия – в данном случае возможно наличие ксантомных клеток, пенистых макрофагов.
- Фиброаденома – возможно обнаружение небольшого количества бесструктурного вещества и безъядерных клеток плоского эпителия.
Основными преимуществами цитологического исследования пунктата молочной железы являются:
- Метод абсолютно безопасен.
- Проведение процедуры не занимает много времени.
- Результаты анализов не надо долго ждать, в среднем они готовы в трехдневный срок.
- На теле не останется шрамов, а гематома, образовавшаяся в месте прокола, пройдет через несколько дней.
- Невысокая стоимость процедуры.
- Точность данного метода диагностики достаточно высока и составляет 90-95 %.
Цитология при раке молочной железы
Цитологические исследования базируются на строении ядра и клетки.
- Клетка имеет огромные размеры, что естественно осложняет процесс диагностики. Это встречается при дольковом и табулярном раке. У ядра и цитоплазмы поврежденное состояние.
- Ядро клетки значительно превышает размеры своих прототипов в здоровых клетках и имеет неровные края. В единичных случаях выявляются фигуры деления клеток.
- Ядрышко так же имеет искаженную форму и большие размеры. В измененных клетках, количество ядрышек значительно больше, чем в нормальных прототипах.
Любой злокачественной патологии характерны отличительные особенности:
- Болезнь Педжета – типичный признак — это наличие больших светлых клеток.
- Коллоидная форма рака груди – опухоль состоит из слизи, клетки находятся в плотных скоплениях.
- Низкодифференцированные опухоли – в них клетки сильно отличаются от нормы, ведут себя агрессивно, активно размножаются разрушая здоровые клетки, у них круглая форма, а ядро находится в центре. Такие опухоли хуже поддаются лучевой и химиотерапии. Существует 4 степени дифференцировки.
- Высокодифференцированные опухоли – разрастаются и дают метастазы значительно медленнее, клетки новообразования имеют многие черты здоровых клеток.
- Папиллярный рак – встречается достаточно редко, но имеет благоприятный прогноз. Диагностируется в основном у женщин в преклонном возрасте. Характерна гиперхромия ядер и рваные контуры клеток.
- Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия, клетки имеют плоскую форму.
Только врач должен расшифровывать результаты анализов, снимков, делать описание и ставить заключительный диагноз. В свою очередь пациент, обнаружив у себя подозрительные симптомы должен сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагноз рак – не является приговором, его можно победить, но лишь в том случае если болезнь удается обнаружить на начальных стадиях. Цитология грудной железы является высокоинформативным и высокоточным методом диагностики, который позволит во время выявить патологию и начать лечение. Будьте здоровы!
Объекты цитологии
Объектами цитологии молочной железы являются:
- Содержимое кист.
- Выделения непосредственно из сосков.
- Соскобы с лимфоузлов.
- Опухоли груди.
- Пунктаты лимфоузлов.
- Соскобы с участков соска или кожи груди, подвергшихся язвенным и эрозированным процессам.
Данный метод исследования проводит специалист ультразвукового исследования либо лечащий врач. Если объектом является выделение из сосков, его извлекают с помощью надавливания на участок соска или вокруг него.
Если пунктат является жидкостью, в нее добавляется натрия цитрат, иначе она может свернуться. Затем объект исследования помещают в центрифугу, а из полученного осадка делаются мазки. Далее проводится расшифровка результата.
- Анализ состава клеток в норме и патологических изменениях при раке груди.
- Анализ группы, а не единичной клетки. Важное значение играет фон препарата.
- Цитологическое исследование заканчивается всегда формулированием заключения.
Цитологическое исследование молочной железы позволяет
- узловые образования в молочной железе;
- выделения из соска;
- появление язвенных и эрозированных поверхностей.
- определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования;
- установить степень распространения опухоли, ее развитие;
- прогнозировать заболевание;
- провести дополнительные анализы бактериальной флоры.
Если у Вас появились сомнения — запишитесь на цитологическое исследование пунктата молочной железы прямо сейчас. От этого зависят Ваше здоровье и жизнь.
Основные критерии
В качестве основных критериев данного исследования выступают клетки, ядра и ядрышки.
Признаки нарушений в ядре при раке:
- Размер ядра заметно увеличен.
- Ядро бугристое.
- Отсутствие ровного контура.
- Полиморфизм.
- Неравномерность рисунка хроматина.
Признаки нарушений в клетке при раке:
- Увеличение клеточных размеров.
- Форма измененная.
- Изменение в пропорциях цитоплазмы клетки и ядра.
- Несоответствие параметров зрелости цитоплазмы с параметрами зрелости ядра.
Признаки нарушений в ядрышке:
- Размеры ядра значительно увеличены, или оно имеет форму неправильную.
- Повышенное количество ядрышек по сравнению со здоровой клеткой.
Критерии злокачественного заболевания зачастую обнаруживаются, но встречаются клетки, в которых данного критерия нет или является слабо выраженным. В таких случаях врач-цитолог изучает изменения в характере клеточного взаимоположения.
Цели и задачи цитологии
Основными целями при диагностировании молочной железы цитологическим способом являются:
- Заключение специалистов до начала лечения.
- Быстрая диагностика.
- Контролирование степени лечебной эффективности.
- Мониторинг течения болезни.
Результаты диагностики с помощью данного метода сопоставляются с результатами, которые получены в гистологии.
Диагностика рака молочной железы с помощью метода цитологии считается одной из самых точных (90-96%). Небольшой процент случаев такого исследования бывает неудачным вследствие непригодности материала для проведения анализа.
Формы рака грудных желез
Ориентировочно 70% случаев рака груди относят к инвазивно протоковому. 10% случаев – к раку комбинированного протоково-долькового строения. Около 10% — к редким формам: перстневидно-клеточный, секреторный, липидсекретирующий, коллоидный, плоскоклеточный, рак Педжета, апокриновый.
Благоприятные прогнозы отмечаются при тубулярной, ювенильной, медуллярной, аденокистозной форме. Инфильтративно-дольковая форма онкологии груди снижает благоприятность течения болезни.
Интраоперационная цитология
Интраоперационный метод считается основой цитологического метода. Он выявляет патологичность злокачественного процесса, а также распространение метастазов в печень и лимфатические узлы. Достоверность такого метода составляет около 98 %.
Цитологическое исследование молочной железы изучает патоморфоз лечения при фотодинамической, а также при химиолучевой терапии. Данный метод еще до операции позволяет определить характер, а также степень распространенности злокачественного процесса в молочной железе.
Достоверность данного исследования увеличивается за счет применения жидкостного цитологического способа, а также внедрения в работу специальных лабораторий, использование абсолютно новых микроскопических систем, которые позволяют проводить расшифровку, морфологический анализ динамики при жизни клеток.
Дифференциация цитологической диагностики
Внутрипротоковая форма рака молочной железы. Здесь клетки эпителия сгруппированы в виде комплексов папиллярных, а также мелких солидных и розетковидных.
Инфильтративная умеренно дифференцированная протоковая форма рака молочной железы. В этом случае измененные клетки сгруппированы. В 88% проведенных диагностик найдены комплексы, имеющие папиллярную, а также цепочковидную и солидную формы. Они имеют ассоциацию с клеткой деструктивной или нитевидной.
Умеренно дифференцированная инфильтративная дольковая форма. Цитологическая картина представляет сгруппированную половину клеточного числа в единичные розетковидные, а также солидные и комплексы цепочковидные.
Группирование большего количества всех клеток (80%) дает картину фиброаденомы. Розетковидный представляет собой клетки эпителия, имеющие цилиндрическую форму, а папиллярный и солидный комплексы представляют собой кубическую форму.
Рак Педжета. Большая масса измененных клеток не имеет отличий от низкодифференцированной и умеренно дифференцированной формы рака. Основным признаком является существование клеток более светлых и более крупных.
Рак с низкой степенью дифференциации. Для данной формы заболевания характерна мономорфная картина. Здесь клетки имеют форму округлую. Для ядер характерны неровные контуры, а хроматин имеет глыбчатое строение.
Рак с плосколеточной метаплазией. В данной форме клетки полиморфны, расположены в разрозненном виде и имеют ядра гиперхромные и интенсивную гомогенную цитоплазму.
Коллоидный рак. При таком раке клетки скоплены, располагаются плотно и имеют в цитоплазме слизь или вне клеток, имеющих вид масс, которые окрашены базофильно.