2 Таблица 1. Классификация опухолей молочной железы ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Микроинвазивная карцинома Инвазивный рак молочной железы Инвазивная карцинома неспецифического типа 8500/3 Плеоморфная карцинома 8022/3 Карцинома с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками 8035/3 Карцинома с трофобластической дифференцировкой Карцинома с меланомоподобными участками (carcinoma with melanotic features) Инвазивная дольковая карцинома 8520/3 Классическая дольковая карцинома Солидная дольковая карцинома Альвеолярная дольковая карцинома Плеоморфная дольковая карцинома Тубулярная дольковая карцинома Смешанная дольковая карцинома Тубулярная карцинома 8211/3 Крибриформная карцинома 8201/3 Муцинозная карцинома 8480/3 Карцинома с медуллярными признаками Медуллярная карцинома 8510/3 Атипичная медуллярная карцинома 8513/3 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медуллярными признаками 8500/3 Карцинома с апокриновой дифференцировкой Карцинома с перстневидно-клеточной дифференцировкой Инвазивная микропапиллярная карцинома 8507/3* Метапластическая карцинома неспецифического типа 8575/3 Аденоплоскоклеточная карцинома низкой степени злокачественности 8570/3 Фиброматозоподобная метапластическая карцинома 8572/3 Плоскоклеточная карцинома 8070/3 Веретеноклеточная карцинома 8032/3 Метапластическая карцинома с мезенхимальной дифференцировкой С хондроидной дифференцировкой 8571/3 С остеоидной дифференцировкой 8571/3 С другими видами мезенхимальной дифференцировки 8575/3 Смешанная метапластическая карцинома 8575/3 Миоэпителиальная карцинома 8982/3 Редкие типы Карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль 8246/3 Нейроэндокринная карцинома, низкодифференцированная (мелкоклеточный рак) 8041/3 Карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой 8574/3 Секреторная карцинома 8502/3 Инвазивная папиллярная карцинома 8503/3 Актиническая карцинома 8550/3 Мукоэпидермоидная карцинома 8430/3 Полиморфная карцинома 8525/3 Онкоцитарная карцинома 8290/3 Липидсодержащая (lipid-rich) карцинома 8314/3 Гликогенсодержащая светлоклеточная карцинома 8315/3 Себацейная (sebaceous) карцинома 8410/3 Опухоли типа новообразований придатков кожи и слюнных желез Цилиндрома 8200/0 Светлоклеточная гидраденома 8402/0* Эпителиально-миоэпителиальные опухоли Плеоморфная аденома 8940/0 Аденомиоэпителиома 8983/0 Аденомиоэпителиома с карциномой 8983/3* Аденокистозная карцинома 8200/3 54
3 Таблица 1. Продолжение Предраковые поражения Протоковая карцинома in situ 8500/2 Дольковая неоплазия Дольковая карцинома in situ Классическая дольковая карцинома in situ 8520/2 Плеоморфная дольковая карцинома in situ 8519/2* Атипическая дольковая гиперплазия Внутрипротоковые пролиферативные поражения Типичная протоковая гиперплазия Поражения из столбчатых клеток, включая плоскую атипию эпителия Атипическая протоковая гиперплазия Сосочковые поражения Внутрипротоковая папиллома 8503/0 Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией 8503/0 Внутрипротоковая папиллома с протоковой карциномой in situ 8503/2 Внутрипротоковая папиллома с дольковой карциномой in situ 8520/2 Внутрипротоковая папиллярная карцинома 8503/2 Инкапсулированная папиллярная карцинома 8504/2 Инкапсулированная папиллярная карцинома с инвазией 8504/3 Солидная папиллярная карцинома In situ 8509/2 Инвазивная 8509/3 Доброкачественная пролиферация эпителия Склерозирующий аденоз Апокриновый аденоз Микрогландулярный аденоз Радиальный рубец/комплексное склерозирующее поражение Аденомы Тубулярная аденома 8211/0 Лактирующая аденома 8204/0 Апокриновая аденома 8401/0 Протоковая аденома 8503/0 МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Нодулярный фасциит 8828/0* Миофибробластома 8825/0 Фиброматоз десмоидного типа 8821/1 Воспалительная миофибробластическая опухоль 8825/1 Доброкачественные сосудистые поражения Гемангиома 9120/0 Ангиоматоз Атипические сосудистые поражения Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия Зернистоклеточная опухоль 9580/0 Доброкачественные опухоли из оболочек периферических нервов Нейрофиброма 9540/0 Шваннома 9560/0 Липома 8850/0 Ангиолипома 8861/0 Липосаркома 8850/3 Ангиосаркома 9120/3 Рабдомиосаркома 8900/3 Остеосаркома 9180/3 Лейомиома 8890/0 Лейомиосаркома 8890/3 ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Фиброаденома 9010/0 Филлоидная опухоль 9020/1 Доброкачественная 9020/0 Пограничная 9020/1 55
10 Таблица 3. Системы оценки лечебного патоморфоза опухолей молочной железы Наименование системы [ссылка] NSABP [6] Chevallier [7] Shataloff [9] Miller-Payne [10] RBC (residual cancer burden) [8] AJCC* TNM (y) [9] MNPI (Modified Nottingham Prognostic Index) [5] Pinder [12] Оцениваемые факторы Наличие какого-либо эффекта вследствие лечебного воздействия на опухоль Наличие инвазивной карциномы со склерозом или фиброзом Наличие инвазивной карциномы, наличие эффекта от лечения Наличие инвазивной карциномы, клеточность Размер ложа опухоли в двух измерениях (d 1 и d 2 = d prim ); клеточность остаточной опухоли (f inv ) Размер опухоли по системе TNM 2003 г. [10] Размер остаточной опухоли, степень дифференцировки по MSBR Наличие инвазивной карциномы, наличие эффекта от лечения Исследование лимфатических узлов Да, размер наибольшего лимфатического узла с метастазом Да Да, наличие эффекта от лечения Нет Да, число лимфатических узлов с метастазами (LN) и наибольший размер метастаза (d met ) Да, число лимфатических узлов с метастазами Да, число лимфатических узлов с метастазами Да, наличие эффекта от лечения Количество степеней лечебного патоморфоза и критерии оценки Две степени: 1. Частичный морфологический регресс (ppr) присутствие мелких комплексов инвазивной опухоли 2. Полный морфологический регресс (pcr) отсутствие инвазивной опухоли Две степени: 1. Частичный морфологический регресс (ppr) присутствие комплексов инвазивной опухоли 2. Полный морфологический регресс (pcr) отсутствие инвазивной опухоли или карциномы in situ Три степени: 1. Регресс менее 50% опухоли Точные критерии не приводятся 2. Регресс более 50% опухоли, но менее Точные критерии не приводятся тотального 3. Почти тотальный регресс опухоли Точные критерии не приводятся Пять степеней: Первая степень отсутствие изменений или изменения в отдельных клетках опухоли, однако без снижения общей клеточности Вторая степень минимальная потеря клеток опухолью, менее 30%; клеточность остается высокой Третья степень потеря 30 90% опухолевых клеток Четвертая степень выраженное сокращение (более 90%) числа клеток опухоли; выявляются единичные опухолевые комплексы или немногочисленные одиночные клетки в строме Пятая степень полное отсутствие опухолевых клеток в зоне бывшей опухоли; выраженный фиброз, гистиоцитарная инфильтрация; могут присутствовать очаги карциномы in situ протоков Четыре параметра (d prim, f inv, LN, d met ) используются для расчета индекса RBC Четыре степени патоморфоза: RBC-0 (pcr) значение индекса 0 RBC-I (минимальная остаточная опухоль) 3,28 Четыре степени патоморфоза: 0 (pcr) T0N0 (включая остаточную протоковую карциному in situ) I T1N0 II T0 1N1; T2N0; T2N1; T3N0 III T0 3N2; T3N1; любое T4; любое N3 MNPI=0,2 размер опухоли + статус лимфатических узлов + степень MSBR Статус лимфатических узлов: 1 лимфатические узлы без метастазов, 2 метастазы в 1 3 лимфатических узлах, 3 метастазы в 4 и более лимфатических узлах MSBR от 1 до 5 степени [11] На основании значения индекса MNPI, косвенно отражающего степень лечебного патоморфоза в опухоли, выявлены группы пациентов с хорошим (MNPI=2,1 4,5), промежуточным (MNPI=4,6 7,0) и плохим прогнозом (7,1 9,6). Для оценки ответа опухоли на неоадъювантную химиотерапию дополнительно использовали систему Chevallier [7] Четыре степени патоморфоза: 1. Полный морфологический регресс (pcr) отсутствие инвазивной опухоли; карцинома in situ может присутствовать 2. Минимальная остаточная опухоль, сохранилось менее 10% опухолевых клеток 3. Сохранилось 10 50% клеток опухоли 4. Сохранилось более 50% клеток опухоли 5. Отсутствие эффекта от терапии Дополнительно приведена система оценки лечебного патоморфоза для метастазов в лимфатических узлах Примечание. AJCC American Joint Committee on Cancer, Американский Объединенный комитет по вопросам рака; ppr pathologic partial response, частичный морфологический регресс опухоли; pcr pathologic complete response, полный морфологический регресс опухоли; MNPI Modified nottingham prognostic index, модифицированный ноттингемский прогностический индекс; MSBR Modified Scarff-Bloom-Richardson histologic grading system, модифицированная система градации Скарфа Блума Ричардсона. 62