ОТМЕНА ТАМОКСИФЕНА — проблемы с маткой.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.
Больная, дата рождения: 08.05.1958
Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).
Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.
Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:
Кровь: СА — 15,3 — 18,71 ME/мл
УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.
Взят аспират (выскабливание эндометрия ) — в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.
В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.
Получено специальное лечение.
Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.
Продолжено лечение тамоксифеном.
Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).
Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.
Рентген: без патологических изменений.
УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8×7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0×8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.
Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9×3,7×7,7см
Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?
Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (
тамоксифен знаменит своим эффектом на эндометрий — у большинства женщин образуются крупные полипы эндометрия, риск гиперплазии и рака увеличивается в 2-3 раза при длительном приёме тамоксифена (более 2 лет). Миомы тоже растут, так как в матке (в отличие от груди) тамоксифен обладает эстрогеновым эффектом.
тамоксифен не угнетает месячные (золадекс — угнетает). больная закончила приём золадекса — через некоторое время начались месячные — никаких сюрпризов.
миома не скачет, «скачат» глаза у врачей УЗИ — разброс в 2 см — нередкость, особенно, когда узи проводят разные врачи.
в яичнике есть кистозное образование — скорее всего — доброкачественная ретенционная киста (gока были месячные, происходили и последние овуляции, могла образоваться кисты, которые неполностью рассосались). За кистами нужно наблюдать — вероятность злокачественного новообразования яичника при раке груди в анамнезе намного выше.
Я бы посоветовал удалить и матку и яичники (лвпвроскопически) ввиду климакса, кисты непонятного характера, утолщённого эндометрия, необходимости его постоянной оценки на фоне приёма тамоксифена, который нужно продолжить.
Здравствуйте, ещё раз. Спасибо за столь подробные разъяснения, Вы мне очень помогли поставить все свои мысли на свои места и разобраться немного в сложившейся проблеме.
Однако, возникают другие вопросы, волнующие меня.
Тогда я не понимаю. Какими образом рак яичников может развиться при приеме этого препарата?
Теперь о месячных. Месячные приходят уже третий раз практически в одно и тоже время, как и полагается, то есть раз в месяц (есть также и симптомы, ноет живот, немного грудь болит, но не каждый раз, ну вообщем как всегда было при месячных), один наш врач очень сомневается, что месячные могли начаться спустя 1,5 лет после выключения золадексом и думает, что это воможно развивается рак эндометрия. Возможно ли это? Как проверить и отличить месячные от рака эндометрия? И, если это месячные, чем они опасны сейчас, в период отмены тамоксифена?
Вы советуете удалить матку и яичники. Да, многие так говорят. Но, будет ли опасность, если этого не делать? В чем будет заключаться эта опасность? Или же..можно удалить только матку (вместе с миомой и эндометрием), чтобы было меньше проблем с приемом тамоксифена, а яичники оставить? Ведь яичники играют очень большую роль в организме, даже после климакса, поэтому лишаться их не хотелось бы.
И ещё, как срочно необходимо удалить матку по Вашему мнению.
Ну, и последний вопрос, когда нужно начинать принимать тамоксифен? Нам его отменили и пока не собираются назначать, я так понимаю, что это связано с проблемами в матке.
Буду очень благодарна за подробные разъяснения, так как эти вопросы меня очень волнуют и не дают покоя.
эффект тамоксифена на рак яичников настолько незначителен, что им вполне разумно часто пренебрегают и используют его при раке яичников только тогда, когда вообще ничего больше не остаётся. и тамоксифен сам по себе не увеличивает риск развития рака яичников (но увеличивает риск рака матки в 2-3 раза).
обычно циклические боли не являются симптомом рака. Уровень ФСГ поможет понять, осталась ли функция яичников или нет. Если нет и кровотечения проболжаются, потребуется повторная биопсия, а лучше — гистеректомия. Срочность этой операции определяется риском рака матки. если бы Вам сказали. что рак есть, сколько дней-недель Вы бы согласились ждать? Советую сделать операцию в течение 2-3 недель.
А какие у Вас основания держаться за яичники, которые в 51 год уже не выполняют своих функций? Вырезанный Вами фрагмент относится к женщинам, у которых яичники функционируют. У Вас — нет. Подобные изменения происходят у любой женщины с наступлением менопаузы. К тому же риск повторной операции (если яичники оставить) в Вашем случае составляет около 30-40%. риск рака яичников увеличивается. Мне кажется абсолютно нецелесообразным оставлять яичники и сидеть на бомбе замедленного действия.
Принимать тамоксифен нужно после гистеректомии.
Кровь на Гормоны
Спасибо за информацию. Хотелось бы проконсультироваться ещё по такому вот вопросу:
Последние месячные у пациентки начались 25 октября, продолжались около 8 дней. Мы хотим сдать кровь на гормоны: ФСГ (как вы и порекомендовали), на эстроген, а также на ПРОГЕСТЕРОН и ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ гормон (ЛГ) , если это необходимо?
Вопрос заключается в следующем, я читала, что эти гормоны сдаются в разные периоды фаз. Как нам быть в таком случае и когда сдать кровь? Я хотела, чтобы это было побыстрее, чтобы поскорее разобраться и решить сложившуюся ситуацию, что Вы посоветуете?
ни прогестерон, ни ЛГ, ни эстроген не ответят ни на какие вопросы и не изменят тактику. Информация об ФСГ (выше 40) будет весьма полезной. Если цикл прослеживается, лучше сдать кровь на 3 день цикла, хотя в принципе уровень ФСГ выше 40 в любую фазу цикла будет указывать на наступившую менопаузу.