Сцинтиграфия лимфоузлов при раке молочной железы

Сцинтиграфия лимфатических узлов — это передовой надежный метод диагностики с применением радиоактивных фармакологических препаратов. Метод заключается во введении в организм человека радиоактивных изотопов, которые, накапливаясь в определенном органе, подвергаемом исследованию, излучают гамма-лучи, улавливаемые гамма-камерой.

Особенности сцинтиграфии лимфатических узлов
Показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов
Проведение сцинтиграфии лимфатических узлов
Подготовка к сцинтиграфии лимфатических узлов

В результате получают сцинтиграммы — это изображения, на которых видно, как облученный фармпрепарат распространился по органу, после чего делают заключение о наличии или отсутствии у пациента заболеваний, а также о структуре органа, повреждении его тканей и пр.

Противники сцинтиграфии лимфатических узлов говорят о дозе облучения, которую получает человек после проведения процедуры. Сторонники же уверяют, что такая доза не наносит урон здоровью человека, к тому же используемые радиоактивные изотопы имеют большую скорость расщепления и выводятся из организма вскоре после проведения процедуры — как правило, через сутки, максимум — через двое суток. Так как облученные фармпрепараты выводятся вместе с мочой, пациентам, прошедшим сцинтиграфию лимфатических узлов, следует пить больше жидкости (если это не запрещено врачом из-за имеющихся заболеваний, при которых увеличенный прием жидкости противопоказан). Если же пациент страдает от нерегулируемых мочеиспусканий, ему необходимо использовать подгузники (в качестве альтернативы — специальное впитывающее белье).

Поскольку сцинтиграфия как метод диагностики еще недостаточно у нас прижился, многие относятся к нему с недоверием. Однако необходимо знать, что это очень информативный метод, который на деле оказывается не опаснее всем привычного рентгена. В странах Европы, к примеру, или США сцинтиграфия применяется уже давно и пользуется популярностью как у медицинских работников, так и у пациентов.

Особенности сцинтиграфии лимфатических узлов

В отличие от сцинтиграфии других органов, сцинтиграфия лимфатических узлов является непрямой. Когда обследуют разные органы (печень, селезенку и пр.), облученный фармакологический препарат вводят пациентам внутривенно или перорально (в виде растворов или капсул). В случае с лимфатическими узлами этого сделать нельзя, потому что прямое введение фармрепаратов в лимфатические узлы не представляется возможным. Поэтому препарат вводят внутрикожно или подкожно, после чего по лимфатическим сосудам он переносится в лимфатические узлы.

Показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов

Лимфатическая система чаще других подвержена возникновению опухолей, поскольку пораженные клетки легко переносятся по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы отвечают за очищение лимфы — прозрачной жидкости, омывающей все клетки в организме человека. Существуют следующие показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов:

выявление путей оттока лимфы от пораженных меланомой участков кожи (может проводиться и при других заболеваниях кожи);
выявление нарушений проходимости лимфатических сосудов (в случае патологического отека мягких тканей, известного как лимфедема);
нахождение при раке молочной железы сторожевого лимфатического узла, который вовлекает в патологический процесс регионарные лимфоузлы;
нахождение причины воспаления лимфоузлов;
выяснение причин нарушенного кровооттока по венам конечностей.

Существуют симптомы, по которым врач (а порой и сам больной) может определить наличие у него заболеваний лимфоузлов, а то и рака лимфатических узлов:

лимфаденит вызван разным инфекциями. Это воспаление лимфатических узлов имеет ряд симптомов — увеличение лимфоузлов, недомогание, слабость, пониженный аппетит и пр.;
актиномикоз — хроническое кожное заболевание, для него характерно увеличение лимфоузлов и формирование в очаге воспаления свищей, из которых в запущенных случаях выделяется жидкость (похожими симптомами сопровождаются кокцидомикоз и туберкулез);
лимфома сопровождается увеличением лимфоузлов, а также вялостью, потерей аппетита и ощущением постоянной усталости. При ней нередко пациенты жалуются на увеличенное потоотделение по ночам, непреходящий зуд, одышку.

Воспаление лимфоузлов — довольно частое явление. На его симптомы трудно не обратить внимание. Если у человека появилась выпуклость в районе головы, таза или других частей тела, если лимфоузлы увеличены и при нажатии на них человек ощущает боль, если при всем этом присутствует общее недомогание (повышенная температура тела, головные боли, слабость и т.п.), не стоит затягивать с постановкой диагноза и заниматься самолечением. Для сбора информации врач проведет осмотр больного, соберет анамнез, попросит сдать некоторые анализы, возможно, отправит на дополнительное обследование (КТ или рентген). Иногда прибегают к биопсии лимфоузлов.

Проведение сцинтиграфии лимфатических узлов

В случае, когда необходимо обследовать лимфатические сосуды конечностей, меченый радиоактивными изотопами альбумин вводят в складки кожи между пальцами (как правило, на тыльной стороне стопы). С помощью гамма-камеры врач выявляет пути отхода лимфы, оценивает их нарушение и находит пораженные лимфоузлы.

При нахождении сторожевого лимфоузла используют коллоидную серу, меченую 99tTc, внутрикожно рядом с местонахождением опухоли. Узел, в котором накопится меченый фармпрепарат, будет считаться сторожевым, по его состоянию врач будет судить о характере вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

Подготовка к сцинтиграфии лимфатических узлов

Особой подготовки перед проведением данной процедуры не требуется. Врач может провести у пациента аллергическую пробу на фармакологический препарат. Кроме того, перед процедурой необходимо будет опорожнить мочевой пузырь и снять с себя украшения, а также содержащие металл вещи (например, часы). Если перед обследованием врач выдает пациенту список лекарственных препаратов, от которых следует отказаться за сутки до проведения процедуры, необходимо внимательно его изучить и следовать указаниям врача (возможно, он порекомендует препараты-аналоги, не приводящие к искажению результатов сцинтиграфии).

Противопоказанием к проведению сцинтиграфии лимфоузлов могут быть беременность, кормление ребенка грудью, тяжелое состояние пациента или ряд заболеваний, о которых можно узнать у лечащего врача.

Лечение лимфатических узлов начинается с лечения заболевания, которым было вызвано воспаление лимфаузлов, поскольку само воспаление, как правило, вторичный процесс. То есть сперва врач лечит основную болезнь — туберкулез или ангину, к примеру, затем лимфоузлы.

Еще следует иметь в виду, что увеличение только одного лимфоузла не всегда говорит о его воспалении. Часто он либо работает интенсивнее других узлов, либо увеличен из-за недавно перенесенного заболевания. Так что паниковать не стоит, а вот понаблюдать за ним необходимо. В случае появления еще каких-то симптомов стоит обратиться к врачу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Давыдов Г.А., Скугорева А.А., Рагулин Ю.А., Кудрявцев Д.Д.

• Предоперационная лимфосцинтиграфия сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы

Ключевые слова: лимфосцинтиграфия, сторожевые лимфоузлы, рак молочной железы

lymphoscintigraphy, sentry lymph node, breast cancer

Давыдов Г.А., Скугорева А.А., Рагулин Ю.А., Кудрявцев Д.Д.

Preoperative limphoscintigraphy of sentinel lymphonoduses at a breast cancer

Davydov G.A., Skugoreva A.A., Ragulin Yu.A., Kudryavcev D.D.

A.Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 4, Korolev Str., Obninsk, 249036, Kaluga region, Russia

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей среди женщин. В структуре онкологической заболеваемости на 2015 г. РМЖ составил 18,3% (в 2014 г. 18,2%). Хирургическое лечение, как правило, считается методом выбора в группе пациенток с I и II стадией. В настоящее время выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Достоверным и значимым методом выявления метастатического поражения лимфатических узлов является морфологическое исследование биоптата. Точность тонкоигольной биопсии лимфатических узлов аксиллярной области, проводимой под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), по данным различных авторов составляет 58,6-97%. Однако проблема состоит в том, что при лимфатических узлах размером менее 1 см достоверность обоих методов снижается и составляет порядка 45%. Предоперационная сцинтиграфия сторожевого лимфоузла (СЛУ) используется как менее травматичный метод диагностики. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно, с высоким уровнем достоверности визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, провести прицельную биопсию лимфатического узла, в наибольшем количестве дренирующем лимфу из опухоли, и изучить его морфологически. Метод основан на способности лимфотропного препарата, меченного технецием-99тТс, накапливаться в лимфатических узлах пропорционально объему лимфы, дренируемой им, а также анатомо-функциональных особенностях строения лимфатической системы. Частота обнаружения СЛУ обычно превышает 85%.

Материалы и методы. Проанализирована техника выполнения, обработки и описания процедуры сцин-

Заключение. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазиро-вания является морфологическое исследование лимфатических узлов. Однако радионуклидный метод является весьма информативным для определения сторожевых лимфатических узлов. Можно отметить несколько его преимуществ: метод позволяет определить локализацию сторожевых лимфоузлов через кожу; сторожевой узел может быть удален через небольшой разрез; метод позволяет выявить наличие других лимфатических узлов, накапливающих радиоактивный коллоид, проверить чистоту операционного поля; высокая чувствительность метода при достаточно простом и быстром его выполнении. Дальнейшие исследования позволят избежать расширенных операций и ограничиться удалением только сторожевых лимфатических узлов на ранних стадиях заболевания, или наоборот расширить объем операции, или дополнить лечение химио- или лучевой терапией при обнаружении лимфогенных метастазов вне зоны, удаляемой при стандартной лимфодиссекции.

Рак груди — это злокачественная опухоль в железистой ткани молочной железы. Онкологические заболевания груди являются частой причиной летального исхода женщин разного возраста. Чаще всего раку молочной железы предшествует мастопатия. Это заболевание обусловлено нарушением гормонального фона пациентки.

Несмотря на огромные достижения современной медицины в сфере ранней диагностики и лечения рака, новообразования молочной железы до сих пор считают невероятно трудной проблемой.

Цель обследования молочных желез — это ранняя диагностика мастопатии и обнаружение различных доброкачественных новообразований и кист, которые классифицируют как предраковые болезни. Современная медицина установила, что рак груди на последних стадиях является практически не излечимым. На ранних этапах болезни имеются неплохие шансы на излечение и возвращение к полноценной жизни, поэтому диагностика молочных желез является важной для любой женщины.

Женщинам после 35 лет врачи рекомендуют регулярно проходить обследование груди на предмет выявления всевозможных патологий.

Методы обследования молочных желез

Существует множество методик обследования груди. Самым простым, а также возможным для проведения в домашних условиях, является самообследование. Каждый год врачи рекомендуют делать УЗИ молочных желез, маммографию, и проходить осмотр у хирурга. При подозрении на наличие злокачественного новообразования врачи дополнительно назначают:

Анализ крови на онкомаркеры (назначается при подозрении на рак). Онкомаркеры – это особенные белки, продуцируемые клеткой злокачественного новообразования. В случае наличия таких маркеров можно говорить о наличии онкологического заболевания.
КТ.
МРТ.
Маммосцинтиграфию.
Пневмокистографию (применяется для исследования состояния кисты). При такой процедуре необходимо первоначально провести пункцию кисты, удаляя её содержимое. Далее врачи вводят внутрь кисты воздух. За счет воздействия воздуха происходит раздвигание стенок кисты, что позволяет осмотреть внутреннюю поверхность, применяя рентгеновские лучи.
Биопсию.

Часто не удается обнаружить вовремя опухоль в связи с тем, что состояние груди напрямую зависит от возраста женщины и её гормонального фона. Изменения в ткани железы тесно связаны с менструальным циклом.

Раком молочной железы занимаются врачи-онкологи. Сегодня существует новая специальность в области онкологии – онкомаммолог. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением рака молочной железы. Отдельная специальность для такого заболевания связана с существованием множества методик лечения, среди которых выделяют лучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию, а также огромное число их комбинаций. Лечение мастита или острых воспалительных процессов проводится хирургами, которые специализируются в гнойной хирургии.

Маммосцинтиграфия — это метод радионуклидной диагно¬стики патологии молочной железы, который основан на оценке распределения в ткани железы диагностических радиофарм-препаратов, обладающих повышенной тропностью к злокаче¬ственным новообразованиям молочной железы. Маммосцинтиграфия позволяет выявить узловые образования молочной железы и определить в них интенсивность обменных процессов. Она позволяет определить характер новообразования, место её расположения, и степень распространенности. Маммосцинтиграфия представляет собой чувствительную и специфичную методику в диагностике первичных опухолей молочной железы и его метастазов. Такое исследование считается относительно безопасным.

Главной целью маммосцинтиграфии является выявление злокачественных опухолей молочной железы, метастатической распространенности в лимфоузлы, и коррекция программ комплексного лечения рака. Главный принцип маммосцинтиграфии — это количественная и визуальная оценка накопления и распределения диагностического радиофармпрепарата в ткани железы. Этот препарат обладает повышенной тропностью к злокачественным клеткам.

Выявить первичный очаг опухоли молочной железы до того как проявятся клинические признаки болезни.
Выявить пораженные опухолевым процессом лимфатические узлы.
Прогнозировать резистентность опухоли к химиотерапии.
Оценить эффект лучевой терапии, и химиотерапии опухоли молочной железы.

Показания к проведению маммосцинтиграфии

Клинические показания к проведению маммосцинтиграфии:

Мастопатия (фиброзно-кистозная).
Подозрение на рак.
Дифференциальная диагностика непальпируемых и пальпируемых опухолей молочной железы.
Прогнозирование резистентности новообразования к химиотерапии.
Наблюдение за результатами лучевой и химиотерапии при раке.
Диагностика повторного возникновения рака молочной железы.

Противопоказания к проведению маммосцинтиграфии

Среди противопоказаний для проведения процедуры выделяют:

Общее тяжелое состояние пациента, которое затрудняет выполнение определенных манипуляций, необходимых при маммосцинтиграфии (укладка на процедурный стол, введение радиофармпрепаратов, контроль физиологических отравлений).
Беременность.
Период лактации.

Метод проведения маммосцинтиграфии

Маммосцинтиграфию проводят с использованием специальных радиофармпрепаратов. Препарат вводится внутривенно. Пациенту необходимо не есть минимум четыре часа до проведения процедуры. Через полчаса после введения препарата врачи проводят планарную сцинтиграфию в 3-х стандартных проекциях (две боковые и передняя), которые иногда дополняются косыми проекциями. Цель последних, это уточнение локализации выявленной опухоли.

При прямой проекции пациенток размещают лежа на спине, руки закинуты за голову. При боковых проекциях пациентка лежит на животе, руки отведены вперед, молочные железы свободно свешены вниз. Врачи максимально приближают детектор к обследуемой железе.

После проведения маммосцинтиграфии врачи проводят анализ полученной информации.

Время проведения исследования составляет около тридцати минут.

Главными параметрами получаемой информации считаются сцинтиграммы, полученные с экрана гамма-камеры либо дисплея компьютера. Это цифровые данные, в которых содержатся результаты содержания препарата в областях, которые исследовались. Визуальная оценка позволяет выявить очаговую патологию, локализацию процесса, определить размеры и количество очагов поражения, а также остальных аномалий в распределении и накоплении радиофармпрепарата в мягких тканях желез и по ходу лимфоколлекторов.

Оценка накопления препарата в самой железе и лимфоузлах проводится по боковым сцинтиграммам. Сцинтиграммы прямой проекции служат для дополнительной оценки под-, надключичных, и парастернальных областей оттока лимфы на стороне поражения, а также с контрлатеральной стороны.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Протонная терапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно сводя к минимуму воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

Позитронно-эмиссионная томография может оказать помощь врачу-радиологу там, где рентген-исследование или МТР остаются бессильны. Определить злокачественную природу некоторых опухолей возможно только во время операции, либо, использовав ПЭТ/КТ технологию. Второй метод является преимущественным, как безболезненный и эффективный. Достоверность информации, получаемой при ПЭТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности.

Одним из неприятных последствий хождения на двух ногах для человека является венозный застой в сосудах нижних конечностей. К этому же явлению приводят и другие патологии, включая онкологические. Особенную сложность при диагностике таких состояний представляет исследование лимфатических сосудов и узлов, чья роль в организме огромна.

Лимфатическая система выполняет множество важных обязанностей: осуществляет обмен жидкости в организме, синтезирует лимфоциты, фильтрует жидкость из подкожной клетчатки с удалением из нее токсинов, принимает участие в синтезе антител. По ней осуществляется транспорт липидов из тонкого кишечника в кровеносное русо. Наиболее информативным методом исследования системы лимфатических сосудов и узлов является лимфосцинтиграфия.

В каких случаях необходимо обследовать лимфатические узлы

К лимфостазу приводят множество причин, и вовремя не проведенные диагностические мероприятия ведут к хронизации патологии и тяжелым осложнениям. Прямыми показаниями для назначения лимфосцинтиграфии считаются следующие:

заболевания сосудов или сердца;
беспричинные боли в нижних конечностях;
отеки ног, развивающиеся даже в состоянии покоя;
начальные стадии варикоза;
онкология/подозрение на нее или наличие метастазов;
проведение курса химио- или лучевой терапии;
выявление причин нарушенного кровотока в конечностях;
лимфедема;
меланома кожи;
воспаления лимфоузлов неясной причины.

Причины патологий со стороны лимфатической системы

Причинами различных патологических состояний в лимфатической системе могут становиться множество факторов, среди которых не на последнем месте стоят врожденные аномалии развития (к примеру, маленький диаметр сосудов). Кроме этого, в группу риска можно включить людей в следующих случаях:

наличие амниотического перетяжения сосудов;
венозная недостаточность;
переломы иди вывихи суставов нижних конечностей;
хроническая почечная недостаточность при проведении заместительной терапии;
воспаления кожи конечностей;
паразитарные заболевания;
гипоальбуминемия;
хирургические вмешательства в области грудной клетки;
вынужденная иммобилизация конечности на длительное время;
оперативное удаление некоторых лимфоузлов вследствие других патологий.

Не стоит ждать развития ярко выраженной клинической картины патологии. Даже небольшое изменения в привычном состоянии нижних конечностей является весомым поводом для обращения к врачу. Большинство заболеваний, которые удается диагностировать на ранних стадиях подлежат достаточно легкому лечению.

Подготовка и ограничения для исследования

Подготовка к лимфосцинтиграфии не требует строгих ограничений или сложных мероприятий. После того, как врач принимает решение о целесообразности такого исследования, будет проведена проба на индивидуальную чувствительность к радиоактивному фармакологическому препарату. Существуют некоторые препараты, прием которых должен прекращаться за сутки до обследования – врач обязательно расскажет о них пациенту.

Если прием определенного лекарства жизненно необходим человеку, врач подберет аналог, неискажающий результат обследования. Перед исследованием потребуется опорожнить мочевой пузырь и снять с себя все металлические украшения. Противопоказана лимфосцинтиграфия во время беременности и грудного вскармливания, а также в случае тяжелого состояния, вызванного декомпенсированными патологиями различных органов и систем.

Как распознать проблемы с лимфатическими сосудами

Радиоактивные изотопы вводятся пациенту непосредственно перед самим исследованием, и накапливаются в лимфоузлах, излучая характерные гамма-лучи. В дальнейшем делается серия снимков гамма-камеро, и получается сцинтиграмма на которой видна степень распространения вещества по специфичной для него ткани.

Метод исследования считается достаточно безопасным – радиоактивные фармакологические препараты расщепляются и полностью выводятся из организма в течение суток. При отсутствии противопоказаний после исследования рекомендуется пить больше жидкости, что ускоряет выведение препарата. Доза радиоактивного облучения при сцинтиграфии не превышает дозы, получаемой пациентом при стандартном рентгенографическом обследовании.

Ход стандартного исследования несложен. Пациент укладывается на специальный стол, и в межпальцевые промежутки стоп вводится радиофармакологическое средство. После этого человек находится в полном покое около пяти минут, в течение которых наблюдают за распространением препарата по сосудам. В дальнейшем следует трехминутный период мышечной активности – необходимо активно сгибать и разгибать стопы. После того, как уровень распространения изотопов достигает паховых складок, делаются снимки интересующих областей.

Проходить лимфосцинтиграфию рекомендуется ежегодно всем, кто имеет хронические заболевания нижних конечностей и сосудов. Невысокая цена и безопасность исследования делают его незаменимым для ранней диагностики различных патологий кровеносных и лимфатических сосудов.

Как интерпретируют результаты

Оценка результатов проводится по нескольким показателям:

Тип распространения радиоактивного вещества на сцинтиграмме. Выделяют два основных вида распространения – магистральное и диффузное. В первом задействованы только лимфатические коллекторы, диффузное распространение наблюдается по межклеточному пространству тканей. Примерно у половины населения отмечается смешанный тип распространения. Наиболее неблагоприятным считается диффузное движение, позволяющее достоверно судить о наличии латентных отеков, предшествующих развитию явной клинической симптоматики.
Скорость движения радиоизотопов. Если распространение затягивается свыше 10-15 минут, можно говорить о нарушении проходимости лимфатических сосудов.
Характер контрастирования. Любые изменения в лимфоузлах (увеличение/уменьшение) вызывает характерное изменение свечения на сцинтиграмме. Это позволяет врачу достаточно точно судить о произошедших морфологических изменениях в этих тканях.

Данные, полученные в ходе лимфосцинтиграфии, позволяют доктору уточнить диагноз лимфостаза, определить распространенность блокады всей лимфатической системы, увидеть степень произошедших нарушений. Эти данные не только помогут назначить адекватное консервативное лечение, но и выявят наличие показаний к лимфодренирующим операциям. По данным исследования врач может спрогнозировать ход лечения или оперативного вмешательства.

Можно ли предупредить заболевания лимфатической системы

Не следует злоупотреблять копченостями и жирной пищей, курением и спиртными напитками. Включение в рацион достаточного количества овощей и зелени важно в любом возрасте. Отдельно стоит упомянуть о необходимости своевременного лечения всех инфекционных заболеваний – самолечение недопустимо, поскольку не приводит к полному выздоровлению, а лишь маскирует внешние проявления патологии.

Операции при злокачественных новообразованиях различной локализации предусматривают удаление единым блоком пораженного органа и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования.

Наряду с лечебным эффектом выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Исходя из вышеизложенного, понятно стремление хирургов выполнять лимфодиссекцию не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов.

В этой связи R.M.Cabanas (1977) была выдвинута концепция так называемого сторожевого лимфатического узла, в который в первую очередь, осуществляется отток лимфы из пораженного участка. Узел является своеобразным фильтром для опухолевых клеток, первым поражается метастазами. Для поиска сторожевых лимфатических узлов J.C.Alex и D.N.Krag применили радиоизотопный метод выявления сторожевых лимфатических узлов с использованием портативного гамма-сканнера. В таком виде метод применяется до настоящего времени. С тех пор во многих клиниках Европы и США метод нашел широкое применение при опухолях различной локализации для решения вопроса об объеме лимфодиссекции, главным образом у больных меланомой кожи и раком молочной железы.

Для определения возможных путей лимфогенного метастазирования и сторожевых лимфатических узлов с использованием радиоизотопного метода, накануне операции больным по периметру опухоли вводят лимфотропный радиофармпрепарат, который избирательно проникает в лимфатические капилляры, достигает лимфатических узлов и накапливается в них. Оценка состояния регионарных лимфатических коллекторов и поиск сторожевых лимфатических узлов производится посредством обзорной сцинтиграфии, с использованием гамма-камеры до операции и с использованием портативного гамма-сканера во время операции. Лимфатические узлы удаляются и исследуются вне операционного поля. Если в результате срочного гистологического исследования не обнаруживается метастатическое поражение сторожевого узла, как правило, нет необходимости в проведении радикальной лимфодиссекции.