Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. В экономически развитых странах колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций и составляет до 50% всех злокачественных новообразований кишечника. При своевременной диагностике и адекватно назначенной терапии существует высокая вероятность полного избавления от опухоли и выздоровления.
Рак прямой кишки — наиболее частое злокачественное новообразование
Экскурс в анатомию
Прямая кишка – это конечный отдел пищеварительного тракта. Здесь происходит накопление каловых масс и выведение их наружу через анальное отверстие. Длина прямой кишки составляет около 15 см. В средней части кишка значительно расширяется, образуя ампулу. Слизистая оболочка прямой кишки выстлана цилиндрическим эпителием, вырабатывающим слизь. Обильное выделение слизи из заднего прохода является одним из признаков патологического процесса и требует наблюдения специалиста.
Рак прямой кишки чаще всего обнаруживается в ампулярном отделе, реже – в аноректальной части. В ампуле прямой кишки преимущественно выявляется аденокарцинома (железистый рак), тогда как в аноректальном отделе – плоскоклеточный рак и меланома. Метастазирует опухоль в регионарные лимфоузлы, печень и легкие. Возможно обнаружение метастазов в костях и других органах.
По статистике рак прямой кишки встречается преимущественно у мужчин зрелого возраста после 45 лет. В развитых европейских странах болезнь регистрируется чаще. Гораздо реже рак прямой кишки отмечается в регионах с большим процентом жителей-вегетарианцев. В России наблюдается постоянный рост больных раком прямой кишки, и с каждым годом тревожная цифра увеличивается все больше и больше.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения злокачественных опухолей кишечника не известна. Все, что удалось сделать ученым – это выяснить закономерность между питанием человека и развитием рака, а также обнаружить несколько факторов риска:
Частое употребления мясной продукции — основной фактор в развитие рака прямой кишки
употребление большого количества мясной пищи;
Известно, что индол, скатол и другие вещества, образующиеся в кишечнике при переваривании мясной пищи, являются канцерогенами. При длительном контакте со слизистой оболочкой кишки они провоцируют изменение ее структуры и приводят к развитию рака. Усугубляется ситуация при наличии запоров, когда поступающая пища долгое время находится в просвете кишки. Избыточный вес и гиподинамия в свою очередь препятствуют нормальному опорожнению кишечника и также способствуют возникновению злокачественных опухолей.
Существуют фоновые (предраковые) заболевания, при наличии которых значительно увеличивается риск развития рака прямой кишки:
- полипы толстого кишечника;
- болезнь Крона;
- хронический проктит и проктосигмоидит.
Симптомы
На ранних стадиях развития болезнь никак не дает знать о себе. Именно поэтому так важно вовремя проходить диспансерное обследование у врача, чтобы выявить опасную патологию на начальных этапах. Симптомы рака прямой кишки неспецифичны и проявляются на поздних стадиях болезни, когда хирургическое лечение уже не слишком эффективно.
Болезненные ощущения приходят на поздних стадиях заболевания
Признаки рака прямой кишки:
- появление в кале примесей крови и слизи;
- учащение стула или возникновение запоров;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- тенезмы: ложные позывы в туалет;
- повышенное газообразование, чувство переполнения кишечника;
- недержание кала и газов (при поражении мышц сфинктера прямой кишки);
- боль во время дефекации;
- боли внизу живота.
Первыми симптомами являются различные нарушения стула в виде запоров или диареи. Возможно чередование жидкого стула и затрудненной дефекации. Болезненные ощущения появляются позже и свидетельствуют о запущенной стадии процесса.
Подобные симптомы могут указывать и на наличие доброкачественной опухоли, однако пренебрегать ими не стоит. Выяснить точную причину такого состояния можно только после тщательного обследования у врача.
Диагностика
Существует несколько методов, позволяющих выявить рак прямой кишки:
Самый простой и доступный метод, позволяющий обнаружить опухоль. При наследственной предрасположенности рекомендуется ежегодно проходить обследование у проктолога.
Мужчины в группе риска проходят ежегодный осмотр у проктолога
Специфические маркеры СЕА и РЭА обнаруживаются в крови при колоректальном раке. Определение онкомаркеров показано и после удаления опухоли для своевременного выявления рецидива болезни.
Проводится при появлении первых признаков опухоли или без них при малейшем подозрении на патологический процесс в кишечнике. Даже образования небольших размеров препятствуют нормальному продвижению каловых масс. Развиваются микроскопические кровотечения, не видимые обычным глазом. Анализ кала позволяет выявить скрытую кровь и тем самым определить дальнейшую тактику обследования.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет осмотреть прямую кишку изнутри, выявить полипы и опухоли, взять материал для гистологического исследования. Окончательный диагноз ставится после биопсии. Только прицельное изучение тканей дает возможность отличить злокачественное образование от доброкачественного и там самым выставить диагноз.
Рентгеноконтрастное вещество вводится через прямую кишку, после чего делается обзорный снимок органов брюшной полости. Методика позволяет обнаружить опухоль, а также выявить симптомы кишечной непроходимости.
Для выявления метастазов проводится рентгенография легких, КТ и МРТ.
Подходы к лечению
Выбор метода лечения будет зависеть от стадии процесса, наличия метастазов, общего состояния пациента. Консервативная терапия не проводится. Удаление опухоли – единственный способ гарантированно избавиться от проблемы и избежать осложнений.
Своевременное хирургическое вмешательство навсегда избавит от опухоли
Объем операции будет зависеть от размера опухоли и стадии процесса. Доступ к органу возможен через брюшную стенку или промежность. Существуют следующие варианты оперативного лечения:
- Резекция прямой кишки – удаление пораженного участка с сохранением анального сфинктера.
- Экстирпация – полное иссечение прямой кишки вместе с подлежащной клетчаткой.
При сохранении сфинктера врач подводит к оставшемуся участку сигмовидную кишку и восстанавливает целостность кишечника. Если анальный сфинктер сохранить не удалось, участок кишки выводится наружу на боковой стенке живота и формируется искусственный задний проход (постоянная колостома). Временная колостома накладывается при сохранном анальном сфинктере, когда невозможно решить проблему одномоментно. В этом случая повторная операция по восстановлению целостности кишечника проводится через 2-3 месяца.
Золотым стандартом лечения рака прямой кишки считается сочетание операции и лучевой терапии. Облучение проводится до удаления кишки. Такая тактика позволяет уменьшить размер опухоли и объем хирургического вмешательства, снизить риск метастазирования и рецидива болезни. Возможно применение лучевой терапии и после проведенной операции. По показаниям назначаются сильнодействующие препараты, губительно действующие на раковые клетки (химиотерапия).
Прогноз и наблюдение
Прогноз при раке прямой кишки зависит от того, на какой стадии была выявлена опухоль, и как быстро было проведено лечение. При своевременной терапии пятилетняя выживаемость составляет до 90%. Для выявления рецидивов болезни рекомендуется наблюдаться у онколога, выполнять все рекомендации врача и вовремя проходить необходимые обследования.
При появлении любых жалоб и ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу как можно скорее.
Профилактика
В настоящее время не существует способа гарантированно предупредить развитие рака прямой кишки. Снизить вероятность возникновения злокачественных новообразований кишечника помогут следующие рекомендации:
- Диета с ограничением мясной пищи не чаще 2 раз в неделю и увеличением доли растительных продуктов в рационе.
- Контроль веса и его снижение при необходимости.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Адекватная физическая нагрузка, подвижный образ жизни.
- Предупреждение и своевременное лечение запоров.
- Ежегодное обследование у проктолога (особенно актуально для мужчин из группы высокого риска по развитию рака).
При своевременном выявлении рака и предраковых заболеваний значительно повышаются шансы на благоприятный исход болезни. Чем раньше будет выявлена проблема, тем проще будет справиться с ее последствиями и избежать развития осложнений.
Самая мифологизированная из общепринятых сексуальных практик и самая общепринятая из мифологизированных, предмет бесконечных священных войн на форумах и любимая страшилка для гомофобов, которым не дают жены — анальный секс, как и любая другая область человеческой деятельности, давно стал предметом беспристрастных научных исследований.
В 2011 году Джошуа Розенберг и его коллеги из университета Индианы исследовали сексуальные практики 21 288 гомосексуальных мужчин (и еще 3499 бисексуальных). В этой масштабной работе выяснилось, что во время последнего гомосексуального полового акта занимались анальным сексом в активной или пассивной роли примерно по 35 % мужчин, при этом делали минет или получали его — примерно по 75 %, а еще 63 % практиковали совместную мастурбацию. Если говорить не о конкретном последнем акте, а о сексуальной жизни в целом, по разным данным, анальным сексом время от времени занимаются от 75 до 90 % геев.
Потенциальная опасность анального секса складывается из нескольких компонентов. Во-первых, возможны механические повреждения ануса и прямой кишки. Во-вторых, эти повреждения многократно усиливают вероятность передачи инфекций, если партнеры не используют презерватив. В-третьих, если даже никаких инфекций нет, попавшая в прямую кишку сперма может негативно повлиять на здоровье и самочувствие принимающей стороны. Насколько велики все эти риски?
Степень механических повреждений напрямую зависит от аккуратности партнеров, степени возбуждения, расслабленности, количества смазки и т. п. При анальном изнасиловании, действительно, проблемы практически неизбежны — у всех (немногочисленных) пациентов, которых исследовали после этого события в госпитале Св. Марка в Лондоне, наблюдались повреждения внутреннего анального сфинктера (это гладкомышечная структура, которой мы не можем управлять сознательно), у половины из них был поврежден и внешний анальный сфинктер (поперечно-полосатые мышцы, которыми мы управляем). Это приводило к трудностям при контроле за дефекацией. Что касается добровольного анального секса — проблемы тоже возможны, но встречаются реже и выражены в меньшей степени. В исследовании гомосексуальных мужчин, проведенном в Питсбургском университете, было показано, что степень сжатия сфинктера в состоянии покоя, действительно, меньше у практикующих анальный секс, чем у контрольной группы. Тем не менее, когда испытуемых просили специально сжать сфинктер, в обоих группах они делали это с одинаковой силой, и никаких жалоб на недержание кала среди любителей анального секса зафиксировано не было.
Любимая страшилка всех радетелей нравственности — геморрой — развивается из-за множества причин: неправильное питание, недостаток физических упражнений, беременность с ее гормональными изменениями и повышенным давлением внутри брюшной полости, генетическая предрасположенность, старение.
Главная опасность анального секса — это, конечно же, передача инфекций. Эта форма полового контакта эффективнее для передачи вирусов и бактерий, чем любая другая, и уж конечно, гораздо действеннее, чем любой бытовой путь заражения. Занимаясь анальным сексом без презерватива, человек соглашается получить абсолютно все хорошее, что есть в организме его партнера, от сифилиса до гепатита, от герпеса до туберкулеза (это не опечатка; обычно, действительно, палочки Коха живут в легких, но примерно в 5 % случаев выбирают в качестве основной базы какой-нибудь другой орган, например, прямую кишку). Хорошая новость в том, что вероятность заражения после разового незащищенного секса все же далека от ста процентов. Больше всего подсчетов было проведено для ВИЧ — это не самый заразный вирус, но зато один из наиболее неприятных. В его случае все зависит от стадии заболевания, формы лечения, и, соответственно, количества вирусных частиц в крови, но приблизительная вероятность заражения — 0,8 % в пересчете на один вагинальный половой акт без презерватива, и 1,4 % в пересчете на один анальный половой акт без презерватива. Это даже безопаснее, чем русская рулетка!
Но заниматься анальным сексом без презерватива не рекомендуется даже в том случае, если вы абсолютно моногамны и сто раз проверились на все мыслимые и немыслимые инфекции. В прямой кишке все равно живут бактерии, которые могут вызвать воспаление, если поднимутся вверх по уретре или будут занесены во влагалище. Этим еще можно было бы пренебречь: урологи из университета Мельбурна отмечают, что заразиться условно-патогенными организмами мужчина практически с тем же успехом может и при вагинальном, и даже при оральном сексе, была бы предрасположенность. Хуже другое. Попадание спермы в прямую кишку вредно для принимающей стороны.
Сперма содержит много простагландинов. Эти гормоноподобные вещества, собственно, так и называются потому, что их впервые выделили из семенной жидкости, которую вырабатывает простата. Физиологическая роль простагландинов спермы заключается в том, чтобы стимулировать сокращения гладких мышц в половых путях женщины, повышая вероятность зачатия. Многие акушеры даже рекомендуют заниматься сексом в третьем триместре беременности, чтобы простагландины подготовили шейку матки к родам, хотя твердого экспериментального обоснования у этого совета нет — женщины, которые не занимались сексом перед родами, тоже разрешаются от бремени вполне успешно. Но если во влагалище от простагландинов есть польза, то в прямой кишке никакой пользы нет.
Во-первых, там они тоже вызывают сокращение гладкой мускулатуры, что часто сопровождается неприятными ощущениями — жертве страсти потом весь день хочется в туалет. А во-вторых, существуют экспериментальные данные о том, что при попадании в прямую кишку простагландины могут угнетать работу иммунной системы. Один из главных исследователей человеческого сексуального поведения, шотландский медицинский психолог Стюарт Броди, пишет в своем обзоре 2010 года, что
Там же он рассказывает душераздирающую историю о кроликах, которым на протяжении многих дней вводили сперму в прямую кишку, и доказали в итоге, что в иммунной системе началась полная разбалансировка всего, чего только можно. Но это были кролики-самцы, а при экспериментах на животных обоих полов все же выясняется, что негативный эффект намного сильнее выражен у самцов, чем у самок. В принципе это логично: женщинам чаще приходится иметь дело с чужой спермой, и защитные механизмы, сформировавшиеся для слизистой оболочки влагалища, возможно, могут отчасти работать и в прямой кишке. Впрочем, это все еще темная и загадочная молекулярная история, так что лучше пока не проверять, кролик ваша жена или не кролик, и пользоваться на всякий случай презервативами.