Онкологическая смертность в России значительно выше, чем в США и Европе — Роксана Нельсон (Roxanne Nelson), 25 апреля 2014 г.
По классификации Всемирного банка, Россия является развивающейся страной с высоким уровнем доходов. Но несмотря на этот статус, продолжительность жизни не растет соответственно росту благосостояния страны, и, в частности, на онкологические заболевания приходится 15% всех смертей.
В России общий риск смерти от рака составляет около 60%, что выше, чем в Великобритании и Соединенных Штатах, где данный показатель составляет 40% и 33%, соответственно.
Отношение смертности к числу новых случаев заболевания, косвенно отражающее показатель выживаемости при раке, для российских мужчин выше, чем для женщин (0,72 против 0,49). Он также выше, чем для американских и европейских мужчин (0,36 и 0,44 соответственно).
Согласно докладу, столь пугающее бремя онкологических заболеваний в России обусловлено рядом причин. Так, из-за резкого экономического неравенства у людей, живущих за пределами крупных городов, доступ к онкологической помощи ограничен. Расположение медицинских учреждений по всей территории страны неравномерно, и такое неравенство наиболее отчетливо проявляется при сравнении городских и сельских районов.
Исторически большинство специализированных центров располагалось в Москве и Санкт-Петербурге, где проживает всего 12% населения. Согласно докладу, в последнее время были предприняты усилия по улучшению ситуации, но население сельских и отдаленных районов по-прежнему испытывает недостаток в медицинском обслуживании, не имея доступа к основным услугам или квалифицированным медицинским специалистам.
Лишь 30% онкологических больных получают лучевую терапию
С момента распада СССР в 1991 году лучевая терапия стала менее доступной, — отмечается в докладе, подготовленном коллективом авторов во главе с Полом Э. Госсом, бакалавром медицины и хирургии, профессором медицины Гарвардской медицинской школы и директором по исследованию рака молочной железы Онкологического центра Массачусетс (Massachusetts General Cancer Center) в Бостоне.
В России только 30% онкологических больных получают лучевую терапию, главным образом, ввиду отсутствия финансовых ресурсов, оборудования, персонала и надлежащей подготовки кадров. В других развитых странах лучевую терапию получают около 70% пациентов.
Расходы на здравоохранение для неимущих также являются очень низкими, по сравнению с другими странами с аналогичными уровнями доходов. Такое неравенство финансирования и доступа к лечению делает онкологическую помощь для многих больных недосягаемой.
Бурные изменения
Несмотря на то, что в период с 1995 г. по 2011 г. расходы на здравоохранение выросли со 113 до 807 долларов на человека в год, авторы доклада отмечают, что доля государственного финансирования здравоохранения снизилась с 73,9% в 1995 году до 59,7% в 2011 году. Таким образом, личные расходы пациентов увеличились.
Российская система здравоохранения продолжает испытывать проблемы, обусловленные бурной экономической и политической обстановкой и растущим бременем неконтагиозных заболеваний, которые в настоящее время являются наиболее распространенной в стране причиной смерти, болезни и инвалидности.
В 2012 году в России был зарегистрирован 525931 новый случай заболевания раком (240938 у мужчин и 284993 у женщин). Наиболее распространенными формами злокачественных заболеваний в России у мужчин были рак легких (51,4 на 100 000), рак простаты (30,1 на 100 000) и колоректальный рак (30,0 на 100 000).
Самой распространенной формой рака у российских женщин является рак молочной железы. Ежегодная частота новых случаев заболевания значительно ниже, чем в Соединенных Штатах (45,6 против 92,9 на 100 000), но смертность выше (17,2 против 14,9 на 100 000). Второй по распространенности формой рака у женщин является рак прямой кишки, далее следуют эндометриальный рак и рак шейки матки.
Колоссальная распространенность табакокурения и потребления алкоголя
Хотя увеличение объема инвестиций в здравоохранение помогло бы решить многие из проблем, осложняющих оказание онкологической помощи, необходимо также рассмотреть меры профилактики рака, — говорят авторы. Влияние рака и других заболеваний, связанных с образом жизни, которому присущи поддающиеся коррекции факторы риска, такие как курение и злоупотребление алкоголем, огромно.
По оценкам, в России насчитывается около 44 миллионов курильщиков (60,2% мужчин и 21,7% женщин). Не удивительно, что рак легких занимает первое место среди онкологических заболеваний, а также среди причин смерти, связанной с онкологическими заболеваниями у мужчин. Кроме того, общая смертность от всех форм рака, связанных с табакокурением (например, рак мочевого пузыря, головы и шеи, почек, желудка и поджелудочной железы), в России выше, чем в Соединенных Штатах или Европейском союзе.
Авторы отмечают, что табачные компании все больше нацеливаются на женщин. Кроме того, показатели курения среди подростков и молодых взрослых высоки, пассивное курение представляет собой привычное явление, и, по оценкам, по причинам, связанным с табакокурением, ежегодно умирает около 330 000 — 400 000 человек. Были предприняты попытки ограничить курение, но они в значительной степени игнорируются, главным образом, потому, что плохо проводятся в жизнь, штрафы являются низкими, а табачная промышленность, по сообщению авторов доклада, чинит препятствия.
Злоупотребление алкоголем вызывает значительные потери; по оценкам, примерно 500 000 смертей от расстройств, связанных с алкоголем, наступает ежегодно. В России распространены формы рака, связанные с алкоголем, — такие, как рак головы и шеи, пищевода, печени и толстой кишки, и уровень смертности от них высок. Отношение смертности к числу новых случаев заболевания для рака головы и шеи, например, почти в 3 раза выше в России, чем в Соединенных Штатах.
Неравномерное проведение онкологического скрининга
Онкологический скрининг в России является неравномерным. В настоящее время скрининг рекомендуется только для рака молочной железы и рака простаты; здравоохранительные инициативы в поддержку скрининга на рак шейки матки или на колоректальный рак отсутствуют. Частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России (15,9 на 100 000) выше, чем в Европейском союзе (9,6) или США (6,6), и эта форма рака является распространенной причиной смерти от рака.
В России имеется скрининг на рак молочной железы, но данных о масштабах этого скрининга существует мало, а доступность скрининга, по данным авторов, зависит от региона. Кроме того, научная литература в России указывает на недостаточность данных о социально-экономических и культурных препятствиях скринингу на рак молочной железы и медицинской помощи при этом заболевании. Частота новых случаев заболевания метастатическим раком молочной железы при установлении диагноза намного выше, чем в Соединенных Штатах, где имеются широкомасштабные скрининговые и просветительские программы для населения.
Несмотря на то, что колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака у женщин и третьей у мужчин, скрининг на это заболевание не предусмотрен в приоритетном национальном проекте здравоохранения, который устанавливает руководящие принципы профилактики рака в России, — отмечают авторы. Четверть случаев диагностируется на IV стадии, (в Соединенных Штатах — 19%). В России годовая выживаемость при колоректальном раке ниже, чем в Австралии или США (72,1% против 82,2% и 82,3% соответственно). Эти данные предполагают, что рак диагностируется на более позднем этапе и/или что лечение, получаемое пациентами, является недостаточным, — объясняют авторы.
Усиление мер, направленных на первичную профилактику
Необходимо создать национальный план комплексной профилактики рака, включающий меры по сокращению курения и злоупотребления алкоголем. Нормативные требования должны применяться и укрепляться, и требуется строгая антитабачная и антиалкогольная политика.
Кроме того, программы онкологического скрининга должны быть организованы на национальном уровне, с учетом местных потребностей и имеющихся ресурсов. Например, в районах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки следует рассмотреть применение программ скрининга наряду с вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Диагностика и эпидемиология
Другие приоритеты для контроля раковых заболеваний включают совершенствование диагностики и повышение качества документирования демографии и исходов рака.
Точная диагностика рака требует качественных радиологических и патологических служб, однако информация о доступности диагностической радиологии в онкологии крайне скудна, — говорится в докладе. Хотя информация о количестве МРТ, КТ и ПЭТ сканеров и о наличии маммографического оборудования отсутствует, разрозненные данные свидетельствуют о том, что некоторые регионы оснащены хорошо. Однако, по сообщениям российских СМИ, спрос не удовлетворяется и существует нехватка оборудования и персонала.
Интерпретация результатов биопсии — также проблемная зона. В настоящее время высококачественная гистологическая диагностика может быть обеспечена только в нескольких специализированных медицинских центрах в Москве и Санкт-Петербурге. Кроме того, лишь немногие лаборатории обладают достаточным опытом в области иммуногистохимии. В России патолого-анатомов традиционно готовят для проведения посмертного анализа, поэтому финансирование и нормативные стандарты здравоохранения для диагностики патологии при жизни, по данным авторов, отсутствуют.
Таким образом, наряду с предоставлением пациентам более широкого доступа к хирургическому лечению, лучевой терапии и лекарственным препаратам, следует повысить качество и ввести стандартизацию служб диагностической радиологии и патологии, — рекомендуют авторы.
России необходимо создать национальный комплексный план по раку, учитывающий распределение и объемы рака в стране. Хотя Национальный Реестр Онкологических Заболеваний собирает, помимо прочего, ежегодные данные об онкологической заболеваемости и смертности, остается неясным, в какой мере эта информация репрезентативна в отношении страны в целом, и недостаточная прозрачность может сказываться на усилиях, направленных на то, чтобы в полной мере осознать масштабы этой проблемы.
За минувшие 25 лет процессы выявления и лечения рака груди существенно изменились. В новом исследовании было продемонстрировано, что в большинстве из вошедших в выборку 47 стран смертность от этого заболевания снизилась. Однако работа обнаружила и существование некоторых исключений, например, Южной Кореи и некоторых регионов Латинской Америки.
Результаты работы были представлены на Симпозиуме по проблеме рака молочной железы в Сан-Антонио (San Antonio Breast Cancer Symposium).
По данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization), рак молочной железы — самое распространённое онкологическое заболевание среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах.
Ведущий автор работы, Сесиль Пизо (Cécile Pizot) из Международного научно-исследовательского института профилактики (International Prevention Research Institute) в Лионе, Франция, отметила, что в мировом масштабе случаи рака груди составляют приблизительно одну четвертую всех случаев онкологических заболеваний у женщин.
Используя данные Всемирной организацией здравоохранения, Пизо и её коллеги подсчитали смертность от рака молочной железы в разных возрастных группах. Исследование охватило период с 1987 по 2013 гг.
Анализ показал, что смертность, связанная с раком груди, за это время снизилась в 39 из 47 стран, рассматривавшихся в ходе работы. Эта тенденция наблюдалась в США и большинстве развитых стран Европы.
Наибольшего прогресса за 26 лет удалось достичь Англии и Уэльсу: здесь смертность снизилась на 46%. По мнению Пизо, это неудивительно, поскольку в этих регионах в последние десятилетия был предпринят ряд шагов в направлении повышения качества диагностики и лечения.
Анализ также продемонстрировал, что в других частях света картина не столь однозначна. Например, в некоторых странах Латинской Америки, в частности, в Аргентине и Чили, смертность от рака молочной железы снизилась, а в других, например, в Бразилии и Колумбии, выросла.
Наибольший рост смертности (как общей, так и по отдельным возрастным группам) был зарегистрирован в Южной Корее, где этот показатель вырос на 83%. Тем не менее, доля женщин, умирающих от рака молочной железы, в Южной Корее всё ещё меньше, чем в США (5,3 на 100 тыс. женщин и 14 на 100 тыс. женщин соответственно).
В рамках работы было отмечено, что в мировом масштабе смертность уменьшилась скорее среди женщин моложе 50, в более старших возрастных группах изменения менее заметны. Пизо отметила, что это может быть связано с тем, что относительно молодые пациентки чаще получают более интенсивное лечение, например, более продолжительные курсы химиотерапии, что и приводит к лучшей выживаемости в дальнейшем.
Учёные не смогли установить однозначной связи между профилактическими исследованиями и смертностью от рака молочной железы. Пизо отметила, что в рамках исследования они рассматривали страны со сходным географическим и экономическим положением, но различавшиеся по дате запуска профилактических программ с использованием маммографии (например, в одной стране старт пришёлся на 1980-е, а в другой — на 2005). Однако существенной разницы в плане смертности от рака молочной железы между такими странами обнаружено не было.
Исследовательница отметила, что проведённая работа указывает на сложность выделения единственного фактора, способного оказать существенное влияние на показатели смертности от рака груди. В будущих работах следует обратить внимание на отдельные аспекты борьбы с заболеванием: наличие факторов риска, типы используемых медикаментов, доступность медицинской помощи и наличие междисциплинарных врачебных команд.
Ограничением исследования стала нехватка данных по отдельным странам Африки, Азии и Латинской Америки, что не позволило включить эти регионы в анализ.
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком. Цель — популяризация сведений и борьба с предрассудками, связанными с этой страшной болезнью.
Различные виды рака выступают в качестве основной причины смертности во всем мире. На лечение рака тратятся миллиарды долларов.
О раке известно, что это не одна болезнь, а, по крайней мере, 200 — причем каждая из них имеет свои симптомы, методы диагностики и лечения.
Всемирная организация здравоохранения считает, что число случаев заболевания раком возрастет в ближайшие 20 лет на 70%.
Что это означает для человечества? Ниже приводятся 10 графических схем, которые помогут оценить масштабы распространения этого заболевания.
Как считают британские онкологи, список наиболее распространенных видов рака мало изменился за последние 40 лет.
Четыре наиболее распространенных видов рака — легких, груди, кишечника и простаты — составляют 42% всех случаев заболеваний раком во всем мире, по данным проекта Globoscan, который представляет собой базу данных, ведущуюся Международной ассоциацией регистрации рака.
Рак легких является наиболее распространенным видом рака среди мужчин во всем мире, в том время как рак груди наиболее распространен среди женщин.
ЖИЗНЬ С РАКОМ
— такова оценка потери здоровых лет жизни в результате раковых заболеваний
32,6 млн человек — такова численность больных раком во всем мире (это люди, которым был поставлен диагноз рака за пять лет до конца 2012 года)
Последний по времени доклад Всемирной организации здравоохранения свидетельствует, что более 60% новых случаев заболевания регистрируются в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки.
70% всех смертей от рака в мире относятся к странам этих регионов.
Однако заболеваемость раком не обязательно коррелирует с общим уровнем смертности в конкретных странах. В некоторых регионах имеется больше ресурсов для лечения больных раком и улучшения их шансов на выживание.
Например, Европа и Северная Америка имеют более низкую смертность от рака по сравнению с общим числом заболевших, в то время как Азия и Африка имеет большее число случаев летального исхода раковых заболеваний.