В настоящее время законодательная база относительно маммографического скрининга подкреплена приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и приказом Минздрава России от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра». Согласно указанным нормативным документам возраст целевого населения для скрининга рака молочной железы — старше 39 лет, метод обследования – маммография, периодичность – раз в 2 года. Однако к сожалению, в России на сегодняшний день скрининг рака молочной железы, в частности маммографический, не носит массовый характер.
Делегатами конгресса было внесено предложение о необходимости государственной поддержки программ скрининга для его внедрения в РФ. Одно из предложений касается включение маммографии в план обязательного обследования для работающих женщин старше 39 лет и контроль за соблюдением данного положения со стороны работодателей.
Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют проводить СОГ ежемесячно и регулярно проходить врачебный осмотр на рак груди, выполнять базовую маммографию в возрасте 35—40 лет, а затем делать рентгенограмму груди один раз в год или в два года в возрасте 40—49 лет и ежегодно после 50. Эти рекомендации поддержаны другими группами, такими, как Американская медицинская ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж радиологов. Под эгидой этого колледжа в настоящее время готовится совместная декларация по скринингу рака грудной железы, в которой участвуют многие организации. Напротив, Канадский комитет, Американский врачебный колледж и другие авторитеты выступают за ежегодное обследование груди у женщин, начиная с 40-летнего возраста, но не рекомендуют начинать ежегодную маммографию раньше, чем в 50 лет.
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что нет достаточных оснований полагать, что самоосмотр груди дает эффект в предотвращении смертности, поэтому и не рекомендует СОГ как скрининговую программу здравоохранения, хотя признает, что нет оснований также и менять подобную программу, если она уже существует.
В настоящее время практически нет сомнений, что скрининг на основе врачебного осмотра и маммографии дает шанс уменьшить смертность от рака груди у женщин старше 50 лет. Что касается пользы маммографии в возрасте 40—49 лет, то здесь какие-либо однозначные высказывания сделать трудно, в настоящее время проводятся работы, которые прольют свет на эту проблему, пока же неясно, дает ли скрининг женщин в возрасте 40—49 лет достаточный эффект, чтобы оправдать затраты и потенциальные побочные действия от ложно-положительных результатов, которые могут возникнуть при массовом скрининге. Пока не будет более надежных сведений, целесообразно сконцентрировать усилия и затраты на маммографию женщин в той возрастной группе, где такое обследование дает наиболее очевидные результаты — 50 лет и старше. В возрасте 40—49 лет имеет смысл ежегодно проходить врачебный осмотр. Нет однозначного восприятия относительно соотнесения стоимости и эффекта маммографии.
В Соединенных Штатах затраты на этот тест сильно колеблются, в 1984-м средняя стоимость маммограммы составляла 80—100 долларов на процедуру. Чтобы можно было ввести маммографию, как широкий скрининговый тест, следовало бы снизить затраты на снимок до 50 долларов и менее. Даже если за одну маммограмму брать 50 долларов, обследование всех женщин старше 40 лет в Соединенных Штатах обойдется в более, чем два миллиарда ежегодно. Другие исследователи обращают внимание на дополнительные затраты на биопсию, выполняемую в случае получения ложно-положительного результата маммографии. Добавляют также, что вряд ли в стране имеется достаточное количество опытных радиологов, способных правильно интерпретировать результаты дополнительных проведений скрининга.
Большие расхождения обнаруживаются в качестве и последовательности маммографии, а также в точности интерпретации снимков, сроках облучения, стоимости рентгенограммы. При выполнении рутинной маммограммы рутинная экспозиция чаще превышает оптимальную дозу облучения или минимальную дозу, приводимые различными исследователями. Все вышесказанное говорит о необходимости с осторожностью подходить к рекомендациям маммографического скрининга, а также к выбору рентгенологов, способных обеспечить высокий стандарт качества рентгенографии.
Точность СОГ, как он практикуется в настоящее время, представляется не очень высокой по сравнению с комбинированным медицинским осмотром и маммографией. Ложно-положительные результаты самоосмотра, особенно у молодых женщин, приводят к излишним расходам и мнительности. На современном уровне знаний трудно дать однозначную рекомендацию по поводу включения или исключения методов обучения самсосмотру в ходе регулярных рутинных визитов к врачу. Например, точка зрения ВОЗ заключается в том, что она, с одной стороны, не рекомендует новые программы обучения СОГ, с другой, не предлагает менять уже существующие, видимо, это — самая взвешенная точка зрения, пока не накоплены новые данные.