— Рак (карцинома) развивается из эпителия. Этот вид опухолей составляет 85-90% всех злокачественных новообразований яичника. Рак яичников чаще развивается у женщин старше 50 лет.
— Герминоклеточные опухоли происходят из эмбриональных предшественников половых клеток. У взрослых эти новообразования встречаются редко.
Стромальные опухоли яичников — опухоли низкой степени злокачественности (растут и распространяются достаточно медленно). Эти новообразования составляют до 7% всех злокачественных опухолей яичника. В большинстве случаев они развиваются у женщин младше 40 лет, иногда встречаются у девочек-подростков и молодых девушек.
— Гранулёзоклеточная опухоль – самая частая (90%) из стромальных опухолей яичников. Большинство гранулёзоклеточных опухолей возникает в репродуктивном возрасте. Выделяют гранулёзоклеточную опухоль взрослого типа, чаще эта опухоль возникает у женщин в период менопаузы. Второй тип – ювенильная гранулёзоклеточная опухоль, встречается у детей и подростков.
— Опухоли из клеток Сертоли (также известные как андробластомы, опухоли Сертоли-Лейдига) могут состоять только из клеток Сертоли или из клеток Сертоли и клеток Лейдига. Первые чаще выявляются у молодых женщин, вторые у подростков, причём эти опухоли продуцируют большое количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к огрубению голоса и избыточному оволосению.
— Опухоли из стромы полового тяжа с аннулярными трубочками очень редки. Эта группа представляет собой отдельный вид опухолей, подразделяющийся на два подтипа – один из них ассоциирован с синдромом Пейтца-Егерса, такие опухоли, как правило, отличаются доброкачественным поведением и обнаруживаются в обоих яичниках. Второй подтип не связан с синдромом Пейтца-Егерса, а опухоли обычно имеют более крупный размер и чаще являются злокачественными.
— Гинандробластомы — обычно крупные опухоли, сочетающие в себе компоненты гранулёзы и клетки Сертоли. Это очень редкий вид опухолей, гинандробластомы составляют менее 1% от всех стромальных опухолей яичников. Чаще их обнаруживают у женщин от 20 до 50 лет.
— Стероидноклеточные опухоли очень редки, составляют менее 0,1% от всех опухолей яичников. Их подразделяют на 3 типа в зависимости от гистологического строения : доброкачественные стромальная лютеома и опухоль из клеток Лейдига, злокачественная неспецифицированная стероидноклеточная опухоль.
Симптомы стромальных опухолей яичников могут быть такими же, как и при остальных новообразованиях этой локализации: аномальные маточные кровотечения, пальпируемое образование в брюшной полости, частое мочеиспускание, запоры, изменение аппетита, тошнота, изжога, слабость, чувство распирания в животе, боль в ногах, спине, тазу или животе, болезненность при половом акте.
Кроме того, признаками, характерными именно для стромальных опухолей яичников, являются 
преждевременное половое созревание, напряженность и увеличение молочных желез, нерегулярные менструации, кровотечения после менопаузы, появление мужских вторичных половых признаков (избыточное оволосение лица и тела, огрубение голоса, облысение по мужскому типу, увеличение клитора).
Обследование при стромальных опухолях яичника аналогично таковому при раке яичника.
Считается, что прогноз при данном виде новообразований более благоприятный, чем при раке. Поэтому иногда (при I стадии опухоли при условии, что ее размер менее 10 см) лечение включает в себя только операцию. Во всех остальных случаях проводится химиотерапия , а в отдельных случаях и лучевая терапия.
*Составляют 5-7% всех опухолей яичника
*Состоят из клеток полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад, характерных для яичников и яичек
*До:30 1:2 (Я.В.Бохман 1989г)
*Нет повышения СА-125, НЕ-4, ROMA (повышен игибин)
*Чаще не кистозный, а солидный тип эхоструктуры
Фиброма.
*Доброкачественная стромальная опухоль из продуцирующих коллаген фибробластов
*Самая распространенная стромальная опухоль яичника -4% от всех опухолей яичника.
*Возникает в любом возрасте, но редко до 30 лет, средний возраст 48 лет
*Почти всегда односторонняя
*При небольших размерах бессимптомна
*Плотная, при больших размерах участки отека и кистозной дегенерации
*Много коллагеновых волокон, васкуляризация скудная и умеренная
*Иногда встречаются участки текомы, когда опухоль классифицируется по преобладающему морфо-компоненту
*Биохимические маркеры: ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа
*Течение доброкачественное, при больших размерах спаечный процесс.
*Сходство с миомой матки на ножке или межсвязочной миомой
*В дифференциальной диагностике помогает поиск яичника
*Скудная периферическая васкуляризация
Текома.
*Стромальная опухоль из тека-клеток
*Не более 1% от всех опухолей яичников
*Типична для постменопаузы (средний возраст 59 лет), не более 10% у женщин моложе 30 лет
*Может быть гормональная манифестация: чаще эстрогенизация, реже андрогенизация
*Размер обычно 5-10 см
*Солидная структура; кистозная дегенерация, некроз, кровоизлияния бывают редко
*Многие текомы имеют участки фибромы, их классифицируют как фибротекомы
*Биохимические маркеры: ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа
*Течение доброкачественное, за редким исключением
*При усиленной митотической активности может метастазировать
*Эхогенность средняя либо несколько пониженная, звукопроводимость чаще обычная
Редкие чистые стромальные опухоли гормонально неактивные:
*Склерозирующая стромальная опухоль
*Редкая злокачественная опухоль из фибробластов
*Обычно в постменопаузе, гораздо реже в детородном возрасте
*Специфических клинических проявлений нет
*Односторонняя, большая, преимущественно солидного строения, часто с участками кровоизлияний и некроза, может быть экстра-овариальное распространение опухоли
*Изредка ассоциируют с синдромом Maffucci (множественные хондромы, кавернозные гемангиомы, лимфангиомы)
*Течение агрессивное, прогноз неблагоприятный
*Доброкачественная стромальная опухоль из смешанных округлых и веретенообразных клеток в коллагеновой строме, часто с центральным отеком
*Встречается достаточно редко, чаще у молодых женщин в возрасте 27 лет
*Гормонально активна, почти всегда односторонняя
*Стромальный отек часто приводит к формированию кистозных включений, участков склероза.
*При УЗД находках обычно маленькая, ввиду медленного роста и гормональной неактивности, но может вырасти до 10 см
*Опухоли из клеток Лейдига
*Частота 20% стероидо-клеточных опухолей
*Средний возраст больных 58 лет
*Клинические проявления: как правило андрогенизация, очень редко эстрогенизация
*Небольшие размеры, в среднем 2-4 см, солидное строение
*Положительная реакция на ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа
*Гранулезеклеточная опухоль взрослого типа
*Опухоль низкой степени злокачественности из клеток гранулезы, часто в сочетании с вариабельным количеством фибробластов и тека-клеток
*Примерно 1% всех опухолей яичников, обычно односторонние
*Средний возраст больных -53 года, медленный рост
*Типичная клиника:постменопаузальные кровотечения, до менопаузы- меноррагии, аменореи
*Нередки разрывы и перекруты опухоли (до 10%)
*Размеры варьируют, но средний диаметр-10 см
*В большинстве случаев солидно-кистозное строение
*В кистозном компоненте часто сгустки крови,псевдо-папиллярные структуры
*После удаления рецидивы наблюдаются в 20-30% (при 1А стадии-10-15%).Экстраовариальное распространение по брюшине, в сальник, редко в печень, легкие.
*Неблагоприятный прогноз: поздние стадии, большие размеры (>15 см), двусторонний процесс, а также разрывы опухоли
Опухоль из клеток Сертоли.
*Средний возраст 30 лет, но может быть в любом возрасте, односторонняя
*Болевой синдром, меноррагии
*Эстрогенизация в 40%
*До 8 см, обычно солидная, хорошо васкуляризованная, иногда кистозно-солидная, в структуре опухоли участки некроза , кровоизлияний при больших размерах.
*Течение обычно доброкачественное, при больших размерах >5см может иметь место малигнизация
Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
*Группа опухолей , состоящих в различных пропорциях из клеток Сертоли , Лейдига, примитивной стромы гонад, гетерогенных структур
*Это могут быть доброкачественные, пограничные, а также злокачественные опухоли как умеренно, так и низкодифференцированные
Стромальная опухоль яичника с минимальным количеством элементов полового тяжа имеет структуру тека-фибромы и может содержать небольшие гнезда или трубочки из клеток типа полового тяжа.
Стромальная опухоль яичника
Перстневидно-клеточная стромальная опухоль яичника — очень редкая форма, имеющая чаще солидное, реже кистозное строение. В ее ткани определяются веретенообразные и перстневидные клетки. Последние, как правило, дают отрицательную реакцию и на слизь, и на жир. Полагают, что вакуолизация их цитоплазмы вызвана ее отеком и набуханием митохондрий. Выделение такой формы стромальной опухоли имеет значение для дифференциальной диагностики от перстневидноклеточного рака.
Стромально-клеточные опухоли яичника типа Сертоли (син. андробластомы). В эту группу включены редкие новообразования, содержащие в чистом виде или в разных сочетаниях клетки Сертоли, клетки, напоминающие эпителий сети яичника, фибробластоподобные элементы и клетки Лейдига разной степени дифференцировки.
Опухоль яичника из клеток Сертоли (син. сертолиома яичника) встречается редко, у женщин разных возрастных групп, чаше у 20—40-летних. Поражение обычно одностороннее, проявляется эстрогенным или андрогенным эффектом. Иногда опухоль вырабатывает прогестины, изредка даже ренин, приводящий к артериальной гипертензии. Но все же почти в половине случаев опухоль гормонально-неактивна. Размеры опухоли варьируют от 1 до 30 см в диаметре. На разрезе она имеет желтовато-коричневый цвет, иногда очаги кистозной дегенерации и кровоизлияний. Обычно опухоль из клеток Сертоли доброкачественная. Описаны лишь единичные наблюдения с отдаленными метастазами и смертельным исходом. Под микроскопом опухоль состоит из клеток Сертоли, формирующих тубулярные, трабекулярные или солидные структуры. В типичном трабекулярном варианте эти высокие и кубические эпителиоциты с овальными или округлыми ядрами содержат в некоторых из своих ядер щели и небольшие ядрышки. 6 большинстве участков они обладают светлой, иногда эозинофильной цитоплазмой. В ней часто накапливается жир. Опухолевые клетки формируют анастомозируюшие трубки и трабекулы. Иногда в результате их пролиферации просвет в трубках исчезает, и гипер-хромные клетки с неразвитой цитоплазмой формируют плотные солидные структуры
Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.
В яичниках развиваются самые различные опухоли.
В целом, опухоли яичников получают свое название, исходя из вида клеток, которые дают им начало. Учитывается также доброкачественный или злокачественный характер опухоли.
Выделяют три основных вида опухолей яичников:
Эпителиальные опухоли — развиваются из клеток, которые покрывают яичники снаружи. Большинство опухолей яичников относится к эпителиальным.
Герминогенные (эмбрионально-клеточные) опухоли — развиваются из клеток, которые дают начало яйцеклеткам.
Стромальные опухоли — начинаются с клеток структурных тканей, которые составляют основу яичников и вырабатывают эстрогены и прогестерон.
На долю стромальных опухолей приходится около 1% всех случаев рака яичников.
Половина стромальных опухолей обнаруживается у женщин старше 50 лет, однако в 5% случаев эти опухоли могут возникать и у маленьких девочек.
Самым характерным симптомом данных опухолей является патологическое влагалищное кровотечение.
Это связано с тем, что многие опухоли данного типа вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены). Под действием этих гормонов уже после наступления менопаузы вновь начинаются кровотечения из влагалища (наподобие менструаций).
У маленьких девочек, еще не вступивших в половое созревание, данные опухоли также вызывают влагалищные кровотечения и преждевременное развитие молочных желез.
Реже стромальные опухоли вырабатывают мужские половые гормоны (например, тестостерон). Выброс данных гормонов вызывает нарушение нормальных менструальных циклов и прекращение месячных. Кроме этого, возможен избыточный рост волос на теле и лице.
Другим симптомом стромальных опухолей может быть приступ сильнейших болей в животе. Такое возникает при кровотечении из опухоли.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
К доброкачественным стромальным опухолям относятся:
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
К злокачественным стромальным опухолям относится: ранулезоклеточная опухоль (самый распространенный вид), гранулезотекаклеточная опухоль и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, которые считаются раковыми новообразованиями низкой степени злокачественности.
Злокачественные стромальные опухоли часто выявляются на ранних стадиях. Обычно они имеют хороший прогноз: долгосрочная выживаемость составляет 75%.
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Свое начало стромальные опухоли берут из клеток соединительных (структурных) тканей, которые образуют женские половые гормоны прогестерон и эстрогены и поддерживают яичники. А поэтому также часто вырабатывают данные гормоны стромальные опухоли. Иногда в них образуются андрогены (мужские половые гормоны).
Встречаются стромальные опухоли реже герминогенных и эпителиальных.
Большинство из стромальных опухолей находится в пределах яичников. Вылечить их можно хирургическим удалением яичника, содержащего опухоль. Можно провести биопсию второго яичника, если хирург считает, что он также поражен опухолью. Стромальные опухоли редко распространяются за пределы яичников. Проводится удаление пораженного яичника и циторедуктивная операция (иссечение максимального объема опухоли).
Радиотерапия (лучевое лечение)
В случае опухоли, рост которой ограничен определенной зоной, помогает радиотерапия. Но она применяется редко.
Лечением выбора для стромальных опухолей, распространившихся за пределы яичника (стадии II, III и IV), является химиотерапия.
Она также используется при опухолях I стадии в следующих случаях:
Разрыв опухоли (ее разрушение)
Крупная опухоль (не менее 10-15 см в диаметре)
Опухоли высокой степени развития
Тем не менее, нередко при данных опухолях назначается динамическое наблюдение, поскольку на химиопрепараты они отвечают не так хорошо, как эпителиальные опухоли яичников.
Такие же схемы химиотерапии, как и при герминогенных опухолях, используются и в случае стромальных злокачественных опухолей. Применяется также сочетание паклитаксела (Таксола) и карбоплатина.
Гормонотерапия обычно применяется только в случае рецидива стромальных опухолей.
Лечение стромальных опухолей по стадиям
Хирургически лечатся все опухоли стадии I. Большинству пациенток назначается тщательное наблюдение после операции, а последующее лечение не требуется.
Некоторые опухоли стадии I могут рецидивировать после операции. Эти опухоли имеют высокий риск рецидива.
Следующие признаки помогают выявить склонные к редициву опухоли стадии I:
Очень большие опухоли.
Низкодифференцированные опухоли (под микроскопом злокачественные клетки на клетки обычных тканей не похожи).
Разрыв кисты (разрушение опухоли).
Возможно три варианта действий после операции при опухолях стадии I с высоким риском рецидива: химиотерапия, лучевое лечение (в редких случаях) и наблюдение.
Стадии II, III и IV
Химиотерапия обычно назначается после циторедуктивной операции, в ходе которой проводится стадирование. Иногда и радиотерапия является возможным вариантом лечения.
Злокачественные стромальные опухоли спустя годы после лечения могут рецидивировать.
Поскольку опухоли растут очень медленно, то прогноз остается хорошим даже в подобных случаях. Повторная операция возможна. Любая схема химиотерапии, которая использовалась при исходной опухоли, также помогает в лечении рецидива. И гормональная терапия является вариантом лечения.
Хорошую возможность предоставляет и участие в клинических исследованиях, поскольку отсутствуют четкие стандарты лечения рецидива стромальной опухоли.
Иногда лучевая терапия помогает при рецидиве стромальной опухоли. Если опухоль вырабатывает гормоны, то после операции необходимо оценивать, через определенные промежутки времени, уровни гормонов в крови, повышение которых позволяет заподозрить рецидив.
Исследование крови на содержание ингибина возможно при опухолях, которые вырабатывают эстрогены.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Информация
Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).
На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.
.jpg)
Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.