Большинство больных с запущенными формами рака шейки матки при наличии противопоказаний к радикальной и паллиативной терапии получают симптоматическое лечение.
Симптоматическое лечение рака шейки матки направлено на увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Клинически терминальная фаза РШМ характеризуется наличием в малом тазу, а иногда и за его пределами опухолевого инфильтрата, фиксированного к костям таза. Таким пациенткам часто может потребоваться ургентное хирургическое вмешательство. Опухолевый инфильтрат, сдавливая мочеточник, приводит к прогрессирующей гидронефротической трансформации и блоку почки, вследствие чего развивается уремия. В этом случае целесообразно наложение одно или двухсторонней пиелостомы. В последнее время эта травматическая операция заменяется катетеризацией почечных лоханок путём чрезкожной пункции под ультразвуковым контролем. При прорастании опухоли в ректосигмоидный отдел кишечника и симптомах непроходимости часто возникает необходимость наложения колостомы. Уремический синдром и непроходимость кишечника могут развиться в связи с фиброзом тазовой клетчатки после предшествующего облучения, спаечным процессом. В этих случаях своевременное оперативное вмешательство спасает жизнь пациенту. При профузном кровотечении из опухоли единственным способом его остановки является перевязка внутренних подвздошных артерий. После остановки кровотечения в специализированных стационарах показана лучевая терапия.
Перевязка внутренней подвздошной артерии
Существует несколько зон перевязки подвздошной артерии. Обычно перевязку выполняют в наиболее легкодоступном месте, т.е. у места отхождения сосуда от общей подвздошной артерии.
Общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви слева и справа на 4-5 см от мыса на уровне безымянной линии таза. В поперечном направлении рассекают брюшину и находят мочеточник, отодвигают в сторону и обнажают место деления артерии. Наружная подвздошная артерия располагается снаружи, идёт на область бедра, а внутренняя лежит кнутри и почти вертикально спускается в малый таз. Брюшину отодвигают книзу, правый зажим с лигатурой проводят под артерией, лигатуру завязывают. При проведении зажимом следует соблюдать осторожность из-за возможности ранения вены.
Главный ствол внутренней подвздошной артерии освобождают на 2-3 см ниже от места деления общей подвздошной артерии. Вышеописанным способом проводят под артерию лигатуру и завязывают. Эта методика позволяет сохранить кровоток по верхней подвздошной артерии и не столь сильно нарушить кровоснабжение таза.
Противопоказания к эмболизации маточных артерий.
- • Тяжёлое соматическое состояние больной.
- • Полиорганная недостаточность.
- • Любая инфекция в стадии обострения.
- • Коагулопатии, не поддающиеся лечению (гемолитические, гипопластические анемии, лейкозы и другие болезни свёртывающей системы крови).
- • Артериовенозные пороки развития.
- • Аллергия на контрастное вещество.
В послеоперационном периоде назначают постельный режим в течение 1 сут, а также медикаментозное лечение:
- • антибактериальную терапию антибиотиками цефалоспориново го ряда 5-7 дней;
- • обезболивание в соответствии со степенью выраженности болевого синдрома (тримеперидин, трамадол, кетопрофен);
- • инфузионную, симптоматическую, антианемическую терапию.