Предисловие к русскому изданию
Милые женщины, представляя вам обобщенный труд наших зарубежных единомышленников в борьбе с онкологическими заболеваниями, хотелось бы, чтобы вы по возможности изменили отношение к себе и к своему заболеванию. Рак – это не приговор и не кара, а испытание, которое выпало на вашу долю. Перед вами стоит главная задача – найти в себе силы преодолеть страх, отчаяние, боль и выйти победителем. Это незаразное, нередкое заболевание, его не надо стыдиться.
Надеемся, что предложенная вашему вниманию брошюра поможет сгладить или даже избежать сложные жизненные ситуации, а также настроиться на полноценную жизнь. Надо полюбить себя вновь и стараться дарить окружающим радость.
Брошюра должна способствовать пониманию особенностей сексуальных отношений как во время, так и после лечения онкологического заболевания. Однако она ни в коем случае не заменяет беседу со специалистом. Напротив, брошюра написана в надежде освободить больных от ложных представлений о заболевании и о последствиях лечения. Информация, полученная здесь, позволит придать женщинам мужества для беседы с врачом и партнером на темы секса.
Половая жизнь у заболевших женщин различна и зависит от формы болезни. Для некоторых секс играет большую роль, для других – это второстепенное дело. Некоторые живут спокойно, другие тяжело переживают из-за того, что возникают сексуальные проблемы. Многие остаются в одиночестве и мечтают об идеальном партнере. Другие выполняют супружеский долг неохотно.
Партнерство при возникновении заболеваний, изменяющих сексуальную функцию, важно, чтобы женщина могла об этом поговорить с партнером. Часто бывает так, что раньше на тему секса они не беседовали. Более того, нередко в этой ситуации половая жизнь уже не удовлетворяет обоих, и постепенно половые отношения угасают.
Подчас лечение не улучшает взаимоотношения, и пара должна добиваться успеха совместными усилиями. И наоборот в некоторых случаях отношения партнеров улучшаются – после лечения рака пары становятся даже ближе, чем раньше. Тем, кто хорошо понимают друг друга, сначала удается побороть боязнь, а потом, как и нужно в этом случае, поговорить о половой жизни, принять и полюбить новые привычки.
Сексуальное удовольствие не ограничивается ласками гениталий и половым актом. Эрогенные зоны могут располагаться на всем теле, например, на спине, ухе или в области затылка. До некоторой степени путем тренировки можно обнаружить новые эрогенные зоны.
Но бывает и так, что партнер не понимает чувств больной женщины. Смущенная женщина разочаровывается в своем партнере, и пара распадается. Часто проблема кроется в том, что партнер не знает, как себя вести, и выжидает. Женщина расценивает это как отсутствие интереса к себе и чувствует себя одинокой. Так оба отстраняются друг от друга, хотя желают обратного.
Что делать, если партнер хочет половых отношений, а женщина не испытывает удовольствия? Многие женщины терпеливо это переносят. Они мирятся с тем, что не чувствуют радости, и даже с тем, что испытывают при этом боль. Женщина пытается откровенно поговорить со своим партнером, объяснить, почему не хочет интимных отношений. Если она несчастлива и чувствует себя одинокой, то разговор об этом не состоится или не принесет пользы. В такой ситуации необходима откровенность, о ней должен позаботиться партнер. В каждом случае можно найти индивидуальное решение вопроса.
Если нет партнера, возникает другая проблема: женщина боится, что из-за болезни больше не найдет себе спутника. Она опасается, что новый партнер обнаружит, что она больна и откажется от нее. Страх усугубляется явными признаками болезни, например, отсутствием молочной железы.
Возраст играет большую роль в сексе. Пока женщина молода, она хочет создать семью, и этот вопрос выходит на передний план. С возрастом наблюдается уменьшение сексуальной потребности в связи со снижением продукции гормонов. Но не меньшее значение имеют психологические и другие факторы, например, крепкое партнерство или его отсутствие. В принципе для секса не существует возрастных границ. С возрастом секс приобретает иное значение – это выражение партнерского союза.
Большинство людей сексуально активны. Интерес к испытанию сексуальных чувств, сексуальная активность и фантазии появляются и усиливаются в пубертатном периоде. Люди влюбляются и чувствуют себя физически привлекательными.
Секс при онкологическом заболевании нередко бывает проблематичен. В исследовании, проведенном в Гамбурге в 1984 г., обнаружено, что проблемы возникают у каждой 4-й пациентки. Заболевание и его лечение сопряжены с дополнительными психологическими и материальными нагрузками для семьи. И все же и в этой ситуации секс возможен.
К органам малого таза у женщин относят внутренние и наружные половые органы, мочевой пузырь и прямую кишку. Наружные половые органы – это большие и малые половые губы, клитор (все вместе называется вульвой). Внутренние половые органы – влагалище, матка, оба яичника и маточные трубы.
Удаление матки и (или) яичников. Удаление матки не отражается на сексуальных чувствах женщины. Даже если влагалище становится короче, для сексуального чувства достаточно, чтобы функционировали область клитора, половых губ и вход во влагалище. После операции у некоторых женщин при оргазме могут возникнуть болевые ощущения. Однако, как правило, это не мешает достижению оргазма. У части женщин оргазм остается прежним чувством.
При удаленной матке нарушена иннервация мочевого пузыря. Женщина не может полностью его опорожнять и это причиняет ей неудобства. Для предотвращения инфицирования женщину учат опорожнять мочевой пузырь через катетер. После полового акта ей нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. Если женщина находится в климактерическом периоде, врач должен тщательно обдумать, нужно ли оставлять яичники. Если матка удалена, а яичники оставлены, то яйцеклетка образуется, но не попадает в матку. Она разрушается естественным образом, менструация отсутствует.
У женщин репродуктивного периода при удалении одного яичника второй способен продуцировать достаточное количество гормонов, и посткастрационный синдром не наступает, возможна беременность.
Потливость, приступы жара, нарушение сна, перепады настроения наступают индивидуально в разном возрасте. Несмотря на это, интерес к сексу сохраняется. Снижение выработки эстрогенов может привести к сухости влагалища. При этом применяют специальную мазь, а не гормоны.
Удаление мочевого пузыря. После удаления мочевого пузыря способность к оргазму сохраняется. Но проблемы могут возникать, особенно если в ходе лечения использовали облучение, т.к. после него стенки влагалища становятся сухими, их эластичность и растяжимость уменьшаются. Если яичники удалены, назначают женские половые гормоны. После восстановления влагалища рекомендуют использовать специальный дилататор, чтобы его расширить. Дилататор может быть цилиндрической или округлой формы, он постепенно растягивает влагалище. (Когда и как пользоваться дилататором, должен объяснить врач – ред.).
Операции при раке прямой кишки. Если расстояние между анусом и местом возникновения опухоли малое, удаляют сфинктер прямой кишки. При этом естественный задний проход существовать не может. Новый выход делают в передней брюшной стенке и накладывают стому (илеостому, колостому).
Удаление вульвы. Так как влагалище не изменено, половой акт в этом случае возможен. Целесообразны легкий контакт, поглаживание. Чтобы не вызвать болевые ощущения используют крем. Если из-за шрама вход во влагалище сужен, можно попытаться расширить вход во влагалище с помощью дилататора. При выраженном сужении применяют оперативную пластику. В некоторых случаях возможно восстановление малых и больших половых губ.
После удаления вульвы женщина чувствует себя плохо по разным причинам. Она испытывает неприятные ощущения при ношении брюк. Область гениталий после операции выглядит иначе, чем до операции, и женщина опасается, что это может создать дополнительные проблемы для ее партнера. Если партнерам сложно справиться с ситуацией, можно использовать оральный секс.
Так как большинство женщин испытывают оргазм при раздражении наружных половых органов, особенно малых половых губ и клитора, то здесь может возникнуть проблема. Нужно попытаться найти другие эрогенные зоны.
В некоторых случаях через несколько месяцев после операции может вернуться чувствительность к прикосновениям в области наружных половых органов.
Из-за удаления лимфатических узлов и сосудов иногда возникают отеки ног и гениталий, что сопровождается болью и усталостью, в том числе и при половом контакте. Лимфодренажная терапия приносит облегчение. Это лечение назначает врач.