Санационная мастэктомия при раке молочной железы

Если рак обнаружили достаточно рано, в Израиле предпочтение отдается хирургическим техникам, позволяющим удалить опухоль и при этом сохранить ткани молочной железы. Так, многим женщинам рекомендуют лампэктомию (после такой операции пациентки почти всегда проходят курс облучения) и частичную мастэктомию.

В настоящее время применяются следующие техники мастэктомии:

Частичная мастэктомия

Во время частичной мастэктомии хирург удаляет более крупный фрагмент молочной железы по сравнению с лампэктомией. Как правило, речь идет об удалении целого сегмента или квадранта ткани. В некоторых случаях хирург дополнительно снимает часть оболочки с мышц грудной клетки.

Мастэктомия с сохранением кожи

В ходе процедуры врач удаляет молочную железу, сосок, ареолу и сигнальный лимфоузел (или несколько лимфоузлов), оставляя на месте кожу молочной железы. Эту операцию в основном выбирают женщины, планирующие реконструкцию груди.

Простая (тотальная) мастэктомия

Это операция в онкоцентре Ихилов по удалению молочной железы, соска, ареолы и сигнального лимфоузла (лимфоузлов). Она не затрагивает ни грудную стенку, ни другие лимфоузлы.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Это процедура по удалению всей молочной железы, соска, ареолы и подмышечных лимфоузлов. Грудная стенка, как правило, не затрагивается.

Стоимость операции при раке молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня .

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

D.H.Patey и W.H.Dyson в 1948 г. (18) предложили модифицированную методику РМЭ, отличающуюся от операции W.S.Halsted сохранением большой грудной мышцы. Несколько сравнительных исследований эффективности этих вариантов РМЭ продемонстрировали одинаковые результаты безрецидивной выживаемости (БРВ) и общей выживаемости (ОВ) больных в обеих группах (19, 20, 21). Однако в работе W.A. Maddox и соавт. (21) при выделении групп больных РМЖ III стадии 10-летняя выживаемость оперированных в объёме РМЭ по W.S.Halsted была выше.

Следующий вариант модифицированной РМЭ (22) предусматривал сохранение обеих грудных мышц и ограничение объёма лимфаденэктомии: удалялась клетчатка латеральнее латерального края малой грудной мышцы (т. е. только I уровня). Можно отметить, что такой объём операции не отличается от операции, описанной Ф.Кохер в 1890-х (10). Модификация РМЭ по J.L Madden (23, 24) предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

РМЭ с сохранением грудных мышц. Кожный разрез может иметь любую форму, он должен отступать от края опухоли не менее 5 см, сосково-ареолярный комплекс включается в удаляемый препарат. Кожные лоскуты отсепаровываются в слое между кожей и поверхностной фасцией, границы отсепаровки ограничиваются границами ткани молочной железы и подмышечной областью. Ткань молочной железы отсекается от большой грудной мышцы вместе с фасцией последней. Край большой грудной мышцы отводится медиально, обнажается латеральный край малой грудной мышцы. Вдоль края малой грудной мышцы рассекается глубокая грудная фасция, далее рассечение этой фасции продолжается латерально над сосудисто-нервным пучком, при этом открывается подмышечная вена. Длинным узким крючком отводится большая грудная мышца кпереди, надсекается глубокая грудная фасция по медиальному краю малой грудной мышцы. Латеральный пекторальный нерв и ветви медиального пекторального нерва, прободающие глубокую грудную фасцию и малую грудную мышцу и иннервирующие большую грудную мышцу, должны быть сохранены. Малая грудная мышца отводится крючком Фарабефа латерально. Целью стандартной лимфаденэктомии является клетчатка, располагающаяся кпереди и книзу от подмышечной вены. Мобилизуется клетчатка III уровня и клетчатка пучка Роттера, клетчатка смещается латерально вдоль подмышечной вены за малую грудную мышцу. Удаляется крючок, державший большую грудную мышцу. Крючками Фарабефа малая грудная мышца отводится кпереди, вдоль подмышечной вены мобилизуется клетчатка III, II и I уровней и удаляется единым блоком с молочной железой. При выделении клетчатки I уровня сохраняются двигательные нервы (длинный грудной и подлопаточный), чувствительные нервы (две порции межрёберно-плечевого нерва), торакодорзальные сосуды. В случае пересечения или перевязки торакодорзальных сосудов необходимо отразить этот факт в медицинской документации, поскольку это исключает возможность использования торакодорзального лоскута для реконструкции молочной железы в последующем.

При значительном метастатическом поражении лимфатических узлов II-III уровней, либо при фиксации метастатических узлов к малой грудной мышце, предпочтительнее включить последнюю в блок удаляемых тканей, то есть перейти к РМЭ по Patey & Dyson. Для этого малая грудная мышца пересекается у места прикрепления к клювовидному отростку лопатки и к рёбрам. Доступ к клетчатке существенно упрощается. Платой за это являются отсутствие малой грудной мышцы и атрофия латеральной части большой грудной мышцы, поскольку вместе с удалением малой грудной мышцы пересекаются латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва.

Расширенная радикальная мастэктомия (РРМЭ)— подразумевает объём операции соответствующий РМЭ в сочетании с удалением пластинки грудной стенки вместе с парастернальными (внутренними грудными) лимфатическими узлами 1-4 межрёберных промежутков (25). Операция выполнялась в середине прошлого века, в настоящее время интерес к удалению парастернальных лимфатических узлов при раке центральной и медиальной локализаций возродился в связи с появлением технической возможности их эндоскопического удаления. Рак молочной железы центральной и медиальной локализаций имеет особенности лимфогенного метастазирования. Вместе с тем, насколько обоснованы некоторые современные предложения по выполнению таким больным видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции (26, 27, 28, 29)?

По нашим данным внутренняя локализация опухоли (верхне-внутренний квадрант, нижне-внутренний квадрант и граница внутренних квадрантов) наблюдалась в 25%, центральная локализация (сосок, центральный отдел, граница верхних или нижних квадрантов) — в 26%; наружная локализация (верхне-наружный квадранте, нижне-наружный квадрант, граница наружных квадрантов и аксиллярный отросток) — в 49% случаев (30).

Частота метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов

Парастернальные лимфатические узлы (внутренние грудные лимфатические узлы, internal mammary chain) являются одним из основных путей оттока лимфы от молочной железы и одним из основных путей лимфогенного распространения РМЖ. J. Urban писал (31), что основным стимулом к разработке расширенной радикальной мастэктомии для него послужили сведения о частоте метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов, представленные R.S.Handley в 1952 г. По его данным метастатическое поражение лимфатических узлов этой группы составляло около 60% при медиальных раках и около 20% при раках наружной локализации.

Не во всех наблюдениях подтверждается столь высокая частота метастазирования в парастернальные лимфатические узлы. При операбельном РМЖ частота их поражения составляет около 20% и зависит, прежде всего, от наличия метастазов в подмышечных лимфатических узлах, размера опухоли, в меньшей степени, — от ее локализации (смотри таблицы 3,4,5).

Таблица 3: частота метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли по U.Veronesi с соавторами (32).

Таблица 4: частота метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли (26).

Таблица 5: частота метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов в зависимости от наличия метастазов в подмышечных лимфатических узлах (26).

По данным U.Veronesi et al. у больных с отсутствием метастазов в подмышечных лимфатических узлах поражение парастернальных узлов наблюдалось в 9%, а при наличии подмышечных метастазов, — в 29% (32).

Прогностическое значение метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов весьма существенно и примерно равно значению метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов (32, 33). Так, 10-летняя безрецидивная выживаемость больных с изолированным поражением парастернальных лимфатических узлов составила 51.9%, с изолированным поражением подмышечных узлов — 47.2%, при отсутствии поражения лимфатических узлов — 72.8%; при поражении обеих групп лимфатических узлов — 24.9% (32).

Целесообразность удаления парастернальных лимфатических узлов

РРМЭ предложил Jerome A.Urban в 1952г. Он не претендовал на абсолютную оригинальность своей операции, ссылаясь на Owen Wangensteen, дополнявшего РМЭ диссекцией надключичного пространства, верхнего средостения и цепочки внутренних грудных узлов с использованием стернотомии в качестве доступа. Операция по J.A.Urban подразумевала дополнение РМЭ удалением цепочки внутренних грудных лимфатических узлов, она была упрощением операции O.Wangensteen (31).

На VIII Международном конгрессе в Москве в 1962 г. был представлен ряд докладов, демонстрирующих преимущества расширенной РМЭ: Urban JA & Farrow J.H. (34), U.Veronesi (35), Caceres E. (36), M.Margottini (37). На этом же конгрессе была проведена встреча хирургов, критично относящихся к операции Холстеда и имеющих опыт выполнения расширенной РМЭ. Диапазон точек зрения был достаточно широк, одни считали, что расширение объема операции не приведет к улучшению отдаленных результатов, другие утверждали, что полезность расширенной РМЭ доказана в сравнении с историческим контролем, что эта операция повышает общую выживаемость на 15-30%.

В 1963 г. стартовало рандомизированное кооперированное сравнение РМЭ с РРМЭ. Казалось, все было очевидно, РМЭ не являлась радикальной для 20-30% больных, таким же должен был быть выигрыш в выживаемости при выполнении Р РМЭ. В исследовании приняли участие: 1) lnstitut Gustave-Roussy, Villejuif; 2) Instituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori; Milan; 3) Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, Lima; 4) Instituto Regina Elena per lo Studio e la Cura dei Tumori, Rome; 5) Institut Onkologii, Warsaw. Критериями включения были: T1, T2 или T3 с размером опухоли РМЭ n=750 РРМЭ n=703 местно-регионарный рецидив 24*% (5**%) 14*% (5**%) отдаленные метастазы 49% 44% Смерть 47% 44%

Примечания: * — местно-регионарные рецидивы, в том числе в сочетании с отдаленными метастазами; ** — изолированные местно-регионарные рецидивы.

В Дании Kaae S. и Johansen H. проводили рандомизированное исследование, сравнивавшее эффективность расширенной РМЭ с простой мастэктомией в сочетании с лучевой терапией. Общее число больных — 382. 10-летние результаты оказались равноценными (41). При анализе 25-летних результатов вывод был прежним: показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости одинаковы в сравниваемых группах (42).

О рандомизированном исследовании, проводившемся в клинике Токийского онкологического центра с 1988 г., сообщает M.Noguchi. Больным РМЖ I-III стадий производилась биопсия внутренних грудных узлов в 1 и 2 межреберьях. 150 больных с метастатическим поражением парастернальных узлов слепым методом разбили на группы лечения: 1) радикальная мастэктомия, 2) радикальная мастэктомия с облучением парастернальной и надключичной областей, 3) радикальная мастэктомия с моноблочным удалением парастернальных и надключичных лимфатических узлов. Все больные получали 6 курсов ХТ по схеме CMF. 5-летняя общая выживаемость составила 75%, 74% и 73% соответственно в группах 1, 2 и 3. Различия были статистически не значимы (43).

В.А.Уйманов в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН провёл ретроспективный анализ более 700 видеоторакоскопических парастернальных лимфаденэктомий при первично операбельном РМЖ. Автором показано, что выполнение видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии не сопровождалось снижением риска смерти, напротив, даже наблюдалась некоторая тенденция к его повышению в сравнении с больными без парастернальной лимфаденэктомии, (относительный риск 1,2; р=0,45). Таким образом, лечебного значения эта операция не имеет, так же, как и парастернальная лимфаденэктомия, выполнявшаяся раньше как компонент РРМЭ (29).

Органосохраняющие операции

G.Crile Jr. (44) в 1975 г. представил 10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющюю операцию, — 1) частичную мастэктомию (partial mastectomy) с 2) тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком, частота поражения лимфатических узлов по 45%, аксиллярная диссекция была выполнена у 9 больных первой группы и у 26 больных второй группы, лучевая терапия проводилась 11 и 17 больным соответственно. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

В 1976 г. В.В.Вишнякова описала радикальную резекцию — органосохраняющую операцию при латеральных локализациях небольших (до 3 см) опухолей. Операция заключалась в клиновидном иссечении 1/3-1/4 объёма молочной железы, включающего опухоль, единым блоком с кожей, фасцией большой грудной мышцы и клетчаткой I-III уровней по Berg (45). В 1986 г. были подведены итоги кооперированного исследования стран-членов СЭВ по оценке хирургического лечения РМЖ T1-2N0-1M0 816 больных. Больным 1-й группы (n=230) была выполнена РМЭ по W.S.Halsted, 2-й (n=318) — модифицированная РМЭ по Patey, в 3-й группе (n=218) — радикальная резекция. Исследование не было рандомизированным, состав групп больных был неоднороден, РМЖ I стадии наблюдался у 37% больных 1-й группы, у 48% 2-й и у 72% 3-й группы. Дополнительное лечение не получали 73% больных в 1-й группе, 85% во 2-й и 53 % в 3-й группе. Местный рецидив развился у 2.6% больных 1-й группы, у 3.7% 2-й и у 9.1% пациенток 3-й группы. Семилетние показатели безрецидивной и общей выживаемости между сравниваемыми группами статистически значимо не различались (46).

С 1973 г. в Национальном институте по лечению рака (Милан) проводилось рандомизированное исследование, в которое включались больные с размером первичной опухоли до 2 см и без пальпируемых подмышечных метастазов. РМЭ по W.S.Halsted была выполнена 349 больным (1-я группа), квадрантэктомия с послеоперационным облучением — 352 пациенткам (2-я группа). Квадрантэктомия предполагала иссечение опухоли и 2-3 см прилежащей здоровой ткани молочной железы с подлежащей фасцией и кожей, а также подмышечную лимфаденэктомию всех трёх уровней. Если опухоль локализовалась в верхненаружном квадранте, то ее удаление и лимфаденэктомию производили единым блоком. Статистически значимых различий между группами больных по безрецидивной выживаемости (БРВ) и общей выживаемости (ОВ) не отмечено (47).

Наконец, минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP). При такой операции выполняли удаление опухоли и лимфаденэктомию из двух отдельных разрезов: через дугообразный кожный разрез, ориентированный по кожным складкам (иссечение кожи и подлежащей фасции было не обязательным, запас здоровых тканей железы не регламентировался) удаляли опухоль; через кожный разрез, пересекающий подмышечную область в горизонтальном направлении, — проводили лимфаденэктомию. В исследование входили больные (n=1851) с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивали группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной РМЭ (3-я группа). При поражении лимфатических узлов проводили адъювантную ХТ. При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали (48). Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и РМЭ подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3% (p Запись на консультацию круглосуточно

Без хирургического вмешательства излечение от РМЖ не просто очень сомнительно, а невозможно. В клинической практике бывают случаи длительной многолетней ремиссии заболевания после лекарственной терапии и облучения, но в подавляющем большинстве процесс осложняется появлением отдаленных метастазов или возобновлением роста раковой опухоли.

Виды мастэктомии

При радикальной мастэктомии (РМЭ) одномоментно удаляются поражённые ткани с подмышечными лимфатическими узлами и подкожно-жировой клетчаткой грудной стенки.

Разработано несколько модификаций операции, предполагающих удаление определённых групп грудных мышц. Наиболее часто используемая и наименее травмирующая при хорошем отдалённом прогнозе — операция по Пейти, сохраняющая основные массивы грудных мышц.

Каков прогноз заболевания при своевременно проведенной операции?

Процент излечения определяется как пятилетняя выживаемость после постановки диагноза рак молочной железы

85–95% излечения на 1-й стадии:

• выбор метода — органосохраняющая операция — квадрантэктомия, секторальная резекция
• выписка на 3-5-й день после операции
• полное выздоровление за 1-3 месяца
• продолжительность жизни после операции более 15 лет

60–75% излечения на 2 (2а/2б) стадии:

• выбор метода — радикальная операция
• выписка на 10-й день после операции
• полное выздоровление за 3-6 месяцев
• продолжительность жизни после операции и последующего комбинированного лечения более 5 лет

45–55% излечения на 3-й (3а/3б), стадии:

• выбор метода — радикальная или циторедуктивная операция
• выписка на 15-й день после операции
• продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 1,5-2 лет

5–18% излечения на 4-й стадии:

• выбор метода — паллиативная мастэктомия или циторедуктивные операции
• выписка на 15-20-й день после операции
• средняя продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 0,5 года

Когда выполняется мастэктомия?

Этот вариант радикального вмешательства возможен при любой стадии заболевания, кроме метастатической или первично неоперабельного инфильтративно-отёчного процесса, выходящего за пределы железы в ткани грудной стенки. Как правило, при всех операбельных опухолях РМЭ выполняется на первом этапе лечения.

Доктором Шаповаловым Д.А. выполнена радикальная резекция левой молочной железы с реконструктивно-пластическими элементами по поводу рака левой молочной железы T1N1M0, стадия IIА. Удалены регионарные лимфатические узлы I–III уровней по Бергу. Фото слева — перевязка на следующий день после операции; справа — вид через 25 дней:

Год назад выполнена РМЭ справа с сохранением грудных мышц по поводу рака правой молочной железы T3N1M0. Следующее фото — второй этап реконструкции (замена экспандера справа на эндопротез и редукционная маммопластика слева). Фото слева — до операции; справа — через неделю после операции (сняты швы). Далее у этой больной планируется выполнить формирование соска справа с татуажем ареолы.

В случае первичного распространения опухоли за пределы железы , так называемая инфильтративно-отёчная форма опухоли, на первом этапе проводится химиотерапия и после уменьшения канцероматозного поражения производится радикальная операция с полным удалением железы и подмышечных лимфоузлов.

Отличие мастэктомии от радикальной резекции

Мастэктомия выполняется при любой стадии рака и любых размерах ракового узла, в отличие от радикальной резекции — удаления части железы с небольшой опухолью.

При небольшой груди выполнение резекции проблематично уже при размере узла 3 см, поскольку от первичного очага необходимо отступить во все стороны на несколько сантиметров, чтобы минимизировать возможность рецидива.

Непосредственный эстетический результат после резекции несомненно лучше, чем после РМЭ, но последующее обязательное облучение уплотняет ткани, с течением времени процесс рубцевания усугубляется, что существенно меняет форму груди и её размер. Впоследствии деформация потребует использования специальных накладок в бюстгальтере, другими способами сгладить недостаток тканей крайне проблематично.

Отзывы наших пациентов

31 октября 2019 г.

18 октября 2019 г.

1 октября 2019 г.

12 декабря 2018 г.

12 апреля 2018 г.

Проводится ли лучевая терапия после операции?

Клинические исследования продемонстрировали равную продолжительность жизни пациенток после мастэктомии и радикальной резекции, но частота рецидивов в оставленной ткани груди после резекции много выше, поэтому во всех 100% случаев резекция обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией.

Какие типичные осложнения возможны после хирургического вмешательства?

В ближайшее после любой операции время развивается лимфорея — истечение лимфы из пересечённых сосудов. Лимфатическая жидкость не образует сгустки — тромбы, поэтому процесс много длительнее обычного, даже обильного, кровотечения. Избыток лимфы отводится по дренажам, а ткани подвергают давлению для слипания лимфатических сосудов. Длительность лимфореи очень индивидуальна, зависима от толщины жировой клетчатки, сопутствующих сосудистых заболеваний и практически не прогнозируема.

Не соответствует действительности утверждение, что в отличие от РМЭ резекция железы не осложняется лимфостазом руки. К лимфедеме — уплотнению и увеличению тканей верхней конечности вследствие застоя лимфы приводит удаление лимфатических узлов подмышечной области, что выполняется при всех вариантах хирургического вмешательства. Постлучевой фиброз мягких тканей способствует лимфостазу, что неизбежно после резекции груди.

Какая модификация полного удаления груди лучше?

Вариант оперативного вмешательства обсуждается с хирургом, только специалист предложит оптимальный для конкретного заболевания с определёнными морфологическими характеристиками объём оперативного вмешательства, исходя из сопутствующих заболеваний пациентки и возможностей тканей к восстановлению. В нашей клинике есть всё необходимое для того, чтобы лечение не было пациентке в тягость.

1. Будик Юлия Александровна, Крохина Ольга Владимировна, Соболевский Владимир Анатольевич, Любченко Людмила Николаевна Генетически обусловленный рак молочной железы: особенности, Хирургическая профилактика // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012. №2.
2. Стрижаков Г. Н., Давыдова Т. В., Корчагин Е. В. Возможности органосохраняющей хирургии при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S2.
3. Летягин В. П. Эволюция хирургического лечения рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. №1.
4. Давыдов М.И., Летягин В.П. Клиническая маммология (практическое руководство). М.: АБВ-пресс, 2010; с. 73-6.
5. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочных желез. М.: Медицина, 1989; с. 110-13.