Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Синельникова О. А., Керимов Р. А., Синюкова Г. Т.
Изучены диагностические возможности метода СВЧ-радиотермометрии при различных видах патологии молочной железы путем сопоставления данных гистологического исследования и показателей радиотермометрии. Продемонстрировано характерное для различных гистологических вариантов рака молочной железы повышение частоты выявления термоасимметрии и смещение показателей экспертной системы РТМ в сторону Th4-Th5. Установлена прогностическая значимость параметров радиотермометрии – показано значительное снижение отдаленной выживаемости пациенток с высокими уровнями Th.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Синельникова О. А., Керимов Р. А., Синюкова Г. Т.
Microwave radio thermometry in complex diagnosis of breast cancer
The article tells about diagnostic capabilities of microwave radio thermometry (RTM) in various breast pathologies by comparing histologic data and radio thermometry results. Different levels of increase in frequency of detection of thermoassimetry and shift of indicators to Th4-Th5 levels which are specific for different histologic types of breast cancer were demonstrated. Predictive value of radio thermometry is proved by a significant reduction of long-term survival rates in patients with high Th levels.
В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Изучены диагностические возможности метода СВЧ-радиотермометрии при различных видах патологии молочной железы путем сопоставления данных гистологического исследования и показателей радиотермометрии. Продемонстрировано характерное для различных гистологических вариантов рака молочной железы повышение частоты выявления термоасимметрии и смещение показателей экспертной системы РТМ в сторону Th4-Th5. Установлена прогностическая значимость параметров радиотермометрии -показано значительное снижение отдаленной выживаемости пациенток с высокими уровнями Th.
Ключевые слова: рак молочной железы, СВЧ-\ радиотермометрия, ранняя диагностика, выживаемость
Рак молочной железы (РМЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний: ежегодно в мире он регистрируется более чем у 1 млн пациенток, из которых 400 тыс. умирает в первый год [1, 2]. По мнению многих исследователей, разработка методов выявления предопухоле-вых изменений и ранних фаз развития РМЖ является не только медико-биологической, но и во многом социальной проблемой [1, 3, 4].
В настоящее время является общепризнанным, что изменение температуры тканей, как правило, предшествует структурным изменениям в молочной железе (МЖ), которые обнаруживаются с помощью различных методов диагностики — клинического обследования, УЗИ, рентгеномаммогра-фии 5. Полагают, что РМЖ проявляется повышением температуры в отдельных участках молочной железы из-за усиленного метаболизма злокачественных клеток, что может быть выявлено с помощью метода радиотермометрии (РТМ) [3, 8]. Однако мнения специалистов в отношении диагностических возможностей РТМ в диагностике заболеваний МЖ расходятся. В то же время появляются сообщения о возможностях применения РТМ для диагностики и прогнозирования течения заболеваний МЖ, в частности, исследователи обращают внимание на такие преимущества метода, как неинвазивность и безопасность для пациентов и обслуживающего персонала [4-7, 9].
Вышеизложенные факты свидетельствуют об актуальности проведения исследований по оценке диагностических и прогностических характеристик метода РТМ при новообразованиях МЖ.
Цель работы — повышение эффективности диагностики рака молочной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу исследования были положены данные комплексного обследования 100 женщин в возрасте от 20 до 79 лет с
Рентгенологическое маммографическое исследование выполняли билатерально в стандартных (кранио-каудальной и медио-латеральной) проекциях и дополняли косой проекцией для визуализации аксиллярной области.
Ультразвуковое исследование всем обследованным пациенткам было выполнено без специальной подготовки по стандартной схеме сонографического осмотра молочных желез линейным датчиком с частотой 4-9 мГц. В каждом случае проводили ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока.
СВЧ-радиотермометрию молочных желез проводили с использованием радиотермометра РТМ-01-РЭС, принцип работы которого основан на том, что тепловое излучение в дециметровом диапазоне через контактную антенну-аппликатор, прикладываемую к исследуемому участку, фиксируется радиодатчиком, который усиливает сигнал до уровня, обеспечивающего его дальнейшую обработку и перенос спектра в диапазон низких частот.
Рабочими точками при обследовании МЖ являются середины квадрантов, границы между квадрантами, область соска и аксиллярные области, всего 20 точек.
Степень выраженности тепловых изменений при проведении СВЧ-РТМ оценивали по 6-балльной шкале (максимальный показатель Th5, минимальный — Th0). Заключение счи-
тали положительным для рака молочной железы при уровне тепловой активности не ниже Th3, положительным для доброкачественного узлового образования — при Th1-Th2, отрицательным — при Th0. Критерием точности диагностики являлись данные гистологического исследования.
Все данные были разделены на три группы:
1. Доброкачественные опухоли.
2. Злокачественные опухоли.
При этом при УЗИ молочных желез у 12 (11,8%) женщин были выявлены новообразования, не обнаруженные на рентгеновских маммограммах. При проведении маммографии узловые образования были выявлены не только у 84 (83,2%) женщин, имевших изменения на термограммах, но также у 15 (14,9%) пациенток, не имевших зон гипертермии. У двух из этих 15 женщин очаговые изменения были также обнаружены при УЗИ молочных желез.
По результатам гистологического исследования, рак молочной железы был диагностирован у 73 (73,2%) пациенток, фиброаденома — у 14 (13,9%), внутрипротоковая папиллома -у 6 (5,9%), радиальный рубец — у 4 (3,0%) женщин. Почти у половины женщин — 45 (44,6%) — были выявлены признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). По данным гистологических исследований, в большинстве случаев (53,3%) среди всех злокачественных новообразований был верифицирован инфильтративный протоковый рак.
Проводили сопоставление данных гистологического исследования и результатов РТМ путем оценки частоты сочетания гистологических заключений с уровнями показателей РТМ (Th0-Th5) и наличием термоасимметрии.
Для оценки прогностической значимости показателей этого метода сранивали 5- и 10-летнюю выживаемость 49 пациенток с различными значениями показателей экспертной системы СВЧ-РТМ. Выживаемость оценивали по методу Kaplan-Meier.
ным образованием. Напротив, в 100% случаев при злокачественном образовании имела место ТА. У пациенток группы риска этот признак СВЧ-РТМ был отмечен в 72,7% случаев.
При сопоставлении гистологических заключений и результатов оценки наличия ТА обращала на себя внимание высокая частота выявления этого признака при инфильтра-тивном протоковом раке — 51,2% (табл. 1). Отсутствие ТА при этом гистологическом заключении отмечено было только в 1 случае (6,3%). В то же время фиброаденома и радиальный рубец ассоциировались с отсутствием ТА, что было отмечено соответственно в 31,3 и 12,5% случаях, в то же время наличие термоасимметрии при этих диагнозах обнаруживалось достоверно (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Муцинозный — — 1 25,0 — — 1 2,5 — —
Внутрикистозный папиллярный — — — — — 2 5,0 — —
Фиброаденома 6 40,0 — — 1 20,0 4 10,0 3 8,3
Радиальный рубец — — 2 50,0 — — — — 2 5,6
Гиперплазия 3 20,0 — — — — — — — —
Внутрипротоковая папиллома 3 20,0 — — — — 1 2,5 2 5,6
Фиброзно-кистозная болезнь — — — — — — 1 2,5 — —
лен при фиброаденоме (40%) и гиперплазии (20%), относительно редко — при инфильтративном протоковом раке (6,1%) и инфильтративном раке с преобладанием внутрипро-токового компонента (13,3%) (табл. 2).
Уровни Th2 и Th3 у обследуемых женщин отмечались редко, в частности при диагнозе радиальный рубец (2 случая), при инфильтративном раке (1 случай) и инфильтративном протоковом раке in situ (2 случая).
В то же время показатель Th4 преобладал при диагнозе инфильтративного протокового рака (60%) и значительно реже был отмечен при остальных гистологических диагнозах. Аналогичным было распределение частоты показателя экспертной системы Th5, который чаще всего отмечался при инфильтративном протоковом раке — в 47,2% случаев, 16,6% выявления этого уровня показателя РТМ приходилось на случаи инфильтративного рака с преобладанием внутрипро-токового компонента, 11,1% — на инфильтративный долько-вый рак, 5,6% — на протоковый рак in situ.
СВЧ-радиотермометрия является перспективным методом ранней диагностики заболеваний МЖ, в первую очередь рака молочной железы [3-5, 7-9]. В отличие от лучевых методов, позволяющих получить данные об изменениях структуры тканей, термография отражает физиологические процессы, которые сопровождаются аномальным теплообразованием.
Общепризнанным является усиление ангиогенеза и митотиче-ской активности, характерные для злокачественного процесса, способствующие повышению локальной температуры [7, 9].
Полученные нами данные подтверждают, что характерными признаками РМЖ являются повышение показателей РТМ, в частности величина термоасимметрии между одноименными точками молочных желез, разброс температур между отдельными точками в пораженной молочной железе, дисперсия разности температур между железами, значения показателей ТЬ4-5. Показано значительное снижение отдаленной выживаемости пациенток с высокими уровнями Ш
Результаты исследования свидетельствуют о возможности совместного использования рентгеномаммографии и СВЧ-радиотермометрии в комплексной диагностике РМЖ, что, по нашему мнению, позволит снизить частоту ложноотрица-тельных заключений. В настоящее время показано, что РТМ-метод выявляет тепловые изменения, которые в первую очередь зависят от скорости роста опухоли и в меньшей степени от ее размеров [3, 4, 9]. Очевидно, что использование метода, основанного на оценке местной гипертермии, может существенно опередить по времени индикацию патологических признаков малигнизации, выявляемых при маммографии и УЗИ. Полученные данные согласуются с результатами других исследователей и подтверждают необходимость разработки и апробации новых диагностических технологий для решения такой серьезной медико-социальной проблемы, как рак молочной железы.
1. Ben Hassouna J., Damak T., Ben Slama A. et al. // Tunis Med. 2007. №85 (10). Р. 891-895.
2. Contreras A., Sattar H. Lobular neoplasia of the breast: an update // Arch. Pathol. Lab. Med. 2009. №133 (7). Р. 1116-1120.
3. Jiang L., Zhan W., Loew M.H. Modeling static and dynamic thermography of the human breast under elastic deformation // Phys. Med. Biol. 2011. №56 (1). Р. 187-202.
4. Lindberg D. Is thermography or mammography a more effective breast cancer screening tool? // ONS Connect. 2012. №27 (8). Р. 24.
5. Авраменко Г.В. Радиотермометрия в диагностике новообразований молочной железы // Врач. 2008. №2. С. 67-68. Полный список литературы вы можете запросить в редакции.