Резидуальная опухоль молочной железы

Резидуальная опухоль молочной железы

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

  • Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
  • Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
  • Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.
  • подключичные;
  • подмышечные;
  • внутренние лимфоузлы молочной железы;
  • надключичные.

Международная классификация рака молочной железы по системе TNM (6-е издание, 2003 г.)

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивая карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома (in situ), или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic (микроинвазия) – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.

– Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

– Tib – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

– Tic – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

– Т4а – распространение на грудную стенку.

– Т4с – признаки, перечисленные в Т4а и Т4b.

– T4d – воспалительная форма рака.

N – Регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах с метастазами (или без них) в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с метастазами (или без них) в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

– N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах.

– N3b – метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

– N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах.

М – Отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое – PUL, костный мозг – MAR, кости – OSS, плевра – PLE, печень – HEP, брюшина – PER, головной мозг – BRA, кожа – SKI.

В гистологическом плане среди раковых опухолей молочной железы выделяют следующие типы:

  • Внутрипротоковый рак in situ
  • Дольковый рак in situ
  • Инвазивный протоковый рак
  • Инвазивный дольковый рак
  • Рак молочной железы с признаками воспаления
  • Тубулярная карцинома
  • Медуллярный рак
  • Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак)
  • Папиллярный рак
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак)
  • Рак с остеокластоподобными клетками
  • Аденоид-кистозный рак
  • Секреторная карцинома (ювенильный рак)
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома
  • Апокринный рак
  • Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома)
  • Криброзный рак

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

  • Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
  • R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
  • R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
  • R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

В исследование Symmans было включено пять проспективных когорт пациентов с РМЖ с целью проверить долгосрочную прогностическую надежность измерения индекса и класса RCB после неоадъювантной химиотерапии в пределах каждого фенотипического подтипа РМЖ.

Материалы и методы исследования

Индекс RCB ассоциировался с риском рецидива или смерти, а пропорциональные риски (hazard ratios) в классах RCB были достоверны во всех пяти когортах, скорректированных по возрасту, клинической стадии и степени злокачественности. Индекс массы и диабетический статус не сказывались на прогнозе в любой когорте. Хотя изначально индекс RCB разрабатывался на данных когорты T/FAC-1, Symmans и соавт. наблюдали схожие долгосрочные прогностические результаты и в других когортах. RCB индекс и RCB классы добавляли независимую прогностическую информацию к yp стадии в рамках мультивариантных моделях и к yp-N стадии [20–22]. Кроме того, редкие рецидивы при достижении pCR не имели очевидной ассоциации с хирургической процедурой, радиографии препарата или с фенотипом опухоли [23–25].

Трижды-негативный РМЖ: T/FAC химиотерапия

Наблюдалась следующая пропорция пациентов в различных классах RCB: 35 % pCR, 15 % RCB-I, 33 % RCB-II, 17 % RCB-III. Хороший прогноз наблюдался у пациентов, достигших pCR (5-летняя безрецидивная выживаемость 94 %, 10-летняя RFS-86 %). В классе RCB-I – пятилетняя RCB достигала 89 %. 10-летняя – 81 %. Прогноз ухудшался у пациентов с RCB-II (пятилетняя RFS-62 % и 10-летняя RFS-55 %). В классе RCB-III 5-летняя RFS равнялась лишь 26 %, а десятилетняя RFS-23 %. В мультивариантной модели для оценки безрецидивной выживаемости только индекс RCB имел независимое прогностическое значение ( HR 1.92), в то время как возраст, клинические стадия, степень злокачественности, мультифокальность и pCR не имели такого значения [26, 27].

ER-позитивный/HER2-негативный РМЖ: T/FAC химиотерапия

В зависимости от RCB класса пропорция пациентов распределялись следующим образом: pCR-10 %, RCB-I – 13 %, RCB-II – 60 % и RCB-III – 17 %. Наблюдался хороший прогноз у пациентов, достигших pCR (5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) равнялась 88 %, а десятилетняя – 83 %). При RCB-I 5-летняя безрецидивная выживаемость равнялись 100 %, а 10-летняя RFS равнялась 97 %). Пациенты с классом RCB-II характеризовались такой же 5-летней безрецидивной выживаемостью, что и при достижении pCR-87 %, но более низкой 10-летней выживаемостью – 74 %. Однако обширное (экстенсивное) резидуальное заболевание (RCB-III) знаменовало значительное ухудшение прогноза: 5-летняя безрецидивная выживаемость 70 %, 10-летняя 52 %. При мультивариантном анализе индекс RCB, первичная стадия III и (парадоксально) pCR были независимыми прогностическими признаками, в то время как возраст, степень злокачественности и мультифокальность такими свойствами не обладали [28, 29].

HER2-позитивный РМЖ: одна химиотерапия по схеме T/FAC

В зависимости от RCB класса пропорция больных распределилась следующим образом: pCR – 37 %; RCB-I – 17 %, RCB-II – 31 %; RCB-III – 15 %. Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости (RFS) оказались наиболее высокими при достижении pCR: RFS-94 % r 5-му году и 88 % через 10 лет). 5-летняя выживаемость при классе RCB-I равнялись 89 % и 63 % через 10 лет. Долгосрочный прогноз для RCB-II и RCB-III оказался схожим: 5-летняя RFS-62 %, 10-летняя – 44 % при RCB-II; 5-ти летняя и 10-летняя RFS для RCB-III – 47 %. В мультивариантной модели при оценке RFS оказались независимо значимыми вариабельностями следующие признаки: ядерная степень злокачественности, мультифокальность. А возраст, клиническая стадия и индекс RCB таким свойством не обладали.

HER2-позитивный РМЖ: химиотерапия T/FEC с трастузумабом

В зависимости от класса RCB пропорция пациентов распределилась следующим образом: pCR – 45 %, RCB-I – 19 %, RCB-II – 29 % и RCB-III – 7 %. Классы RCB имели прогностическое значение в подгруппах c ER-/HER2+ и ER+/HER2-опухолями. Пациенты, достигшие pCR имели превосходный долгосрочный прогноз (5-летняя и 10-летняя RFS-95 %) что значительно выше, чем при других классах RCB. 5-летняя RFS при RCB-I равнялась 81 %, а 10-летняя – 77 %. При классе RCB-III 5-летняя и 10-летняя равнялись лишь 21 %. В мультивариантном анализе только индекс RCB или независимое прогностическое значение, в то время как возраст, исходная клиническая стадия, мультифокальность и даже pCR этим свойством не обладали.

Читайте также:  Раннее выявление рака яичников

Результаты исследования и их обсуждение

Индекс и классы RCB оказались прогностически значимыми при всех вариантах неоадъювантного лечения и всех фенотипических подтипах [30]. При фенотипах высокого риска – трижды негативном РМЖ (получавших схему T/FAC) и HER2-позитивном заболевании (получавших трастузумаб+T/FEC), индекс RCB был единственным прогностическим признаком в мультивариантной модели, включавшей оценку возраста, первоначальной клинической стадии (сTNM), степени злокачественности, мультифокальности и pCR [9]. При ER-позитивном/HER2-негативном фенотипе индекс RCB и первоначальная сTNM имели независимое прогностическое значение.

RCB и yp-стадия вместе определяют величину резидуального заболевания в молочной железе и регионарных лимфоузлах, но определяют размер различно [13–15]. Индекс и класс RCB резидуального заболевания обладают независимым прогностическим свойством в мультивариантном анализе, включающем yp-стадию, yp-T, yp-N. RCB-классы усиливают прогностическую пригодность yp-стадии II и yp-стадии III, добавляя информацию к этим стандартным оценкам, свидетельствуя что оба фактора-RCB и yp-стадия (ypT и ypN) должны регистрироваться при резидуальном заболевании.

В отличие от системы CPS+EG (включающей клиническую стадию cTNM, yp-стадию, рецепторы эстрогенов и степень злокачественности), RCB не охватывает эту дополнительную долечебную информацию [19–21]. Кроме того, Neo-Bioscore, являющаяся модификацией CPS-EG (дополняется HER2-статус [23–25], являющаяся прогностической при РМЖ и способная усилить yp-стадию как прогностический инструмент, особенно при ER-позитивном/HER2-негативном подтипе [26]. Однако RCB характеризует прогноз в пределах каждого фенотипического подтипа, подвергающихся различному лечению. Поэтому будущее усовершенствование RCB должно быть фенотипически специфичным, включая ребалансирование индекса RCB и разделительных числовых срезов (cut points) и подходящую комбинацию с долечебной (первичной) и биомаркерной информацией. При трижды-негативном РМЖ (ТНРМЖ) ответ на неоадъювантную химиотерапию был наиболее важной детерминантой выживаемости. Приблизительно половина ТНРМЖ популяции достигла pCR или RCB-I с хорошим прогнозом. Прогноз был хуже при RCB-II и RCB-III.

При ER+/HER2- РМЖ патоморфологический ответ на химиотерапию (RCB индекс) имел прогностическое значение, как и при других фенотипических подтипах. Поэтому, хотя дихотомное (dichotomous) отличие между pCR и резидуальным заболеванием представляется субоптимальным прогностическим суррогатом для ER+/HER- РМЖ [27], сама распространенность RCB является прогностически значимой. Более того резидуальный риск для пациентов с RCB-II и RCB-III повышается декадой позже: значит недостаточный ответ на химиотерапию может иметь отдаленные прогностические последствия для этих пациентов (несмотря на адъювантную эндокринотерапию).

Группа пациентов с RCB-II представляет важный вызов для улучшения прогностической стратификации, так как она охватывает приблизительно 60 % ER+/HER2-РМЖ и характеризуется 74 % десятилетней безрецидивной выживаемостью (RFS). Резидуальный ER+/HER2-РМЖ имеет бимодальное распределение RCB и явно зависит от yp-N-статуса [17–19]. Тем не менее RCB оставалось прогностически значимым при позитивных (метастатических) лимфоузлах (ypN+).

Более эффективная неоадъювантная химиотерапия может улучшить выживаемость ER+/HER2-заболевания, даже если частота pCR не изменяется, т.е. безотносительно pCR [27, 28]. Точно так же меньшая масса (burden) резидуального заболевания совпадает с большей вероятностью пользы от адъювантной эндокринотерапии [30, 31]. Таким образом, распределение индекса RCB может оказаться информативным в рандомизированных клинических испытаниях, как бы то ни было, у пациентов c ER+/HER2-заболеванием и RCB II наблюдается комплекс прогностических взаимосвязей, включающих распространение опухоли при первичном диагнозе, природную биологию, чувствительность к химиотерапии и чувствительность к адъювантной эндокринотерапии [22]. Понимание этой сложной системы может привести к излечению большего числа пациентов с II–III стадиями РМЖ.

Заключение

В целом индекс RCB является значимым прогностическим параметром для общей и безрецидивной выживаемости после неоадъювантной системной терапии во всех биологических подтипах РМЖ и в планировании назначения адъювантного лечения резидуального РМЖ.

РЕЗИДУАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ В ПРЕПАРАТЕ

РЕЗИДУАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ У ПАЦИЕНТА

Часть опухоли, оставшаяся в теле пациентки после прове­денного лечения (т.е. хирургического удаления), категоризируется по системе, известной как R-классификация, приведенная ниже. Эта классификация может быть применена хирургами для определения известного или предполагаемого статуса полноты хирургической резекции. Для патолога R-классификация уместна только в отношении оценки краев препарата после хирургической резекции; пациент с опухолью, вовлекающей края резекции по результатам морфологического исследования, имеет некоторую вероятность наличия резидуальной опухоли. Такие пациенты могут быть классифицированы в зависимости от того, является ли поражение макро- или микроскопическим.

Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено

R0 Нет резидуальной опухоли

R1 Микроскопически выявляемая резидуальная опухоль

R2 Макроскопически выявляемая резидуальная опухоль

Несмотря на то, что патолог предоставляет информацию по каждой категории системы pTNM, основываясь на морфологи­ческом исследовании препарата, ответственность за группирова­ние категорий TNM в стадию заболевания обычно несет лечащий врач.

Таким образом, одним из главных признаков, характеризующих распространение рака молочной железы, является величина первичного опухолевого узла. В соответствии с Международной классификацией существуют 3 основные градации:

— опухоль до 2 см;

— опухоль более 2 см, но не более 5 см;

— более 5 см (в наибольшем измерении).

Для клинициста крайне важно установить не только сам факт наличия метастазов, но и определить их количество и точную топографию. Известно, что более 3 подмышечных или даже одиночные метастазы в подключичных лимфатических узлах яв­ляются признаком, отягчающим прогноз, и требуют применения всего комплекса лечебных мероприятии. Выявление метастазов в надключичных лимфатических узлах указывают на генерализа­цию процесса и необходимость дополнительной химиотерапии. Весьма неблагоприятным прогностическим признаком, свидетель­ствующим о необходимости комплексного лечения, является про­растание опухолью капсулы лимфатического узла и врастание ее в жировую клетчатку. Этот и другие морфологические при­знаки, определяющие стадирование опухолевого процесса, до­лжны быть отражены в макро- и микроскопическом описании операционного материала.

Имеется ряд клинико-морфологических показателей, которые не нашли отражения в существующих классификациях, исполь­зуемых для стадирования, но которые могут оказать существенное влияние на прогноз и выбор лечебной тактики. К числу таких показателей следует отнести локализацию опухоли в молочной железе. Так, опухоли, расположенные во внутренних квадрантах молочной железы, часто метастазируют в парастернальные лим­фатические узлы, что может явиться основанием для проведения расширенной подмышечно-грудинной мастэктомии. Карциномы, локализующиеся в ареолярной зоне, где особенно развита сеть отводящих лимфатических сосудов, отличаются повышенной час­тотой метастазирования в регионарные зоны. А для опухолей, залегающих в области субмаммарной складки, характерно метастазирование по лимфатическим сосудам брюшной стенки в пе­чень, забрюшинные и даже паховые лимфатические узлы.

Важное клиническое значение имеет характер анатомического роста рака молочной железы. По типу роста опухоли, который и определяет клиническую форму заболевания, различают узло­ватые и диффузные формы рака молочной железы.

Узловатые формы карциномы в зависимости от выраженности инфильтрирующих изменений вокруг опухолевого узла делятся на отграниченно растущие и местно-инфильтрирующе растущие. Первые отличаются значительно более медленным ростом. В меньшей интенсивностью метастазирования, чем последние.

Диффузные формы рака объединены одинаковым характером распространения опухолевых клеток, тяжи которых далеко ин­фильтрируют ткани молочной железы. Различие клинических проявлений позволяет выделить среди них диффузно-инфильтрирующую, отечную, отечно-инфильтрирующую, панцирную и инфламаторную формы (рожеподобный, маститоподобный рак). Острая инфламаторная форма выявляется у молодых, напоминает рожистое воспаление или мастит и характеризуется гиперемией кожи, отеком железы, повышением температуры тела, ранним вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов и развитием отдаленных метастазов. Отмеченные симптомы псев­довоспаления обычно имеют вторичный характер и возникают в результате закупорки опухолевыми клетками лимфатических путей молочной железы. Все диффузные формы рака отличаются высокой резистентностью к лечебным воздействиям.

Читайте также:  Профилактика рака шейки матки литература

При планировании лечения рака молочной железы (в част­ности, использования гормональных препаратов) принимают во внимание темп роста первичной опухоли. Как правило, быст­рорастущие опухоли особо агрессивны и прогноз при таких карциномах значительно хуже, чем при медленно растущих. Критерием для суждения о темпе роста опухоли служит время ее удвоения, по которому выделяют 3 категории:

— быстрый рост (время удвоения 1-3 мес);

— средний (более 3, но не более 12 мес);

— медленный (более 12 мес).

Необходимым условием успешного изучения проблемы лече­ния рака молочной железы и объективной оценки его результатов являются согласованные представления о гистологических кри­териях, на которых основывают заключения патологи. В связи с этим в 1969 году ВОЗ (Женева) издана Международная гистологическая классификация, дающая определенное толкование микроскопической характеристики рака молочной железы. В 1978-1981 гг. эта классификация была дополнена и переработана. До настоящего времени при диагностике одних и тех же патологических процессов в молочной железе нередко исполь­зуют различные термины и, наоборот, одним и тем же наиме­нованием иногда обозначают неодинаковые поражения. Исполь­зованию стандартизованной номенклатуры способствует согла­сованная на международном уровне классификация опухолей молочной железы. Такая классификация в равной мере прием­лема для врачей различных специальностей — онкологов, хи­рургов, радиологов, патологоанатомов, химиотерапевтов, статис­тиков. Она облегчает взаимопонимание между ними, унифици­рует и дает возможность сопоставлять данные. Кроме новообразований Международная гистологическая классифика­ция опухолей молочной железы включает и опухолеподобные процессы этого органа, что повышает осведомленность врачей и имеет большое значение при дифференциальной диагностике.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (второе издание, 1984)

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Актуальность

У пациентов с резидуальным инвазивным раком молочной железы (РМЖ) после неоадъювантной терапии повышен риск рецидива. Частота полного ответа на терапию среди пациенток с HER2-негативным первичным РМЖ достигает 13-22%. При этом у пациентов, у которых после неоадъювантной терапии (таксан и антрациклин), не достигается полный ответ, частота рецидива может составлять 20-30%.

Капецитабин — производное фторпиримидина карбамата, продемонстрировал свою эффективность в качестве адъювантной терапии гастроинтестинального рака. Однако эффективность препарата у больных РМЖ не известна.

Методы

В исследование CREATE-X UMIN были включены 910 пациентов с HER2-негативным резидуальным РМЖ после неоадъювантной химиотерапии (включавшей антрациклин, таксан или оба препарата).

Пациенткам проводилось стандартное постхирургическое лечение с капецитабином или без него.

Первичной конечной точкой эффективности был период выживания, свободный от опухоли, вторичной конечной точкой являлась общая выживаемость.

Результаты

  • Анализ продемонстрировал, что свободный от заболевания период был выше в группе капецитабина, в сравнении с группой контроля (74.1% vs. 67.6% пациенток не имели рецидива опухоли или метастазов на протяжении пяти лет наблюдения; коэффициент рисков, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.53 to 0.92; P=0.01).
  • Общая выживаемость была выше в группе капецитабина, по сравнению с контрольной группой (89.2% vs. 83.6% пациентов были живыми через 5 лет; коэффициент рисков для смерти, 0.59; 95% CI, 0.39 to 0.90; P=0.01).
  • Среди пациенток с трижды негативной опухолью (отсутствие рецепторов к эстрогенам и рецепторов к прогестерону и нечувствительность к герцептину) частота свободного периода без опухоли составила 69.8% в основной группе и 56.1% в контрольной (коэффициент рисков, 0.58; 95% CI, 0.39-0.87), общая выживаемость составила 78.8% vs. 70.3% (коэффициент рисков, 0.52; 95% CI, 0.30-0.90).
  • Пальмарно-плантарная эритродизестезия, являющаяся самым частым побочным эффектом капецитабина, зарегистрирована у 73.4% больных в основной группе.

Заключение

У пациенток с HER2-негативным резидуальным раком молочной железы, которые получали стандартную неоадъювантную химиотерапию, включавшую антрациклин, таксан или оба препарата, применение капецитабина после операции является безопасным и позволяет увеличить период выживания, свободный от опухоли, и общую выживаемость.

Источник: Norikazu Masuda, Soo-Jung Lee, Shoichiro Ohtani, et al. N Engl J Med 2017; 376:2147-2159.

Классификация опухолевых образований

Возникновение и развитие опухолевого процесса имеет определенные закономерности, раскрытие сущности которых на том или ином этапе научных знаний вкладывается в основу классификации. К сожалению, до настоящего времени онкология не располагает точными данными о сущности опухолевого процесса с учетом биологических законов и пока не установлены более глубокие отличия опухолевой клетки от здоровой и те биохимические и биологические процессы, которые присущи только опухолевой клетке.

Опухоли могут происходить из любой клетки человеческого организма, но могут протекать по-разному. Поэтому в основу классификации опухолей в настоящее время положено 2 принципа: принадлежность, опухоли к той или иной ткани, из которой происходит опухоль, и характер ее роста. По своему клиническому течению и развитию, а также по морфологической характеристике такую классификацию следует считать обоснованной, хотя как морфологи, так и клиницисты отмечают, что иногда очень сложно провести четкую границу между доброкачественной и злокачественной опухолью с учетом не только клинических признаков, но нередко и морфологической характеристики.

Доброкачественные опухоли характеризуются, прежде всего, медленным экспансивным ростом, имеют четкие границы, как правило, не дают метастазов и по своей структуре в значительной степени напоминают материнскую ткань эпителиального или соединительнотканного происхождения. Для злокачественных опухолей характерна атипия клеточного строения, способность к инфильтративному росту и метастазированию. Способность к беспредельному росту свойственна как злокачественным, так и доброкачественным опухолям.

Система, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на 3 компонентах:

Т— распространение первичной опухоли;

N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляются цифры, указываю­щие на распространенность злокачественного процесса:

ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4 NO, Nl, N2, N3 МО, Ml

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) Клиническая классификация (TNM или cTNM), применя­ется до начала лечения и основана на данных клиниче­ского, рентгенологического, эндоскопического исследо­вания, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

б) Патологическая классификация (постхирургическая, пато-гистологическая классификация), обозначаемая pTNM, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или ис­следовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым вы­полнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации рТ. Для патологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) необходимо их адекватное удале­ние, что позволяет определить отсутствие (pNO) или оце­нить высшую границу pN категории. Для патологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их мик­роскопическое исследование.

3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установлен­ная степень распространения опухолевого процесса по систе­ме TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные дан­ные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения кате­горий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.

Читайте также:  Раннее диагностика рака шейки матки жидкостная цитология

5. В случае множественных синхронных злокачественных опу­холей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опу­холей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яич­ника множественность является критерием Т категории.

6. Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследователь­ских целей, пока не изменятся критерии классификации.

Анатомические области и локализации

Локализация злокачественных опухолей в этой классифика­ции определяется кодом номеров Международной Классифика­ции Онкологических Болезней (ICD-0, 2-е издание ВОЗ, 1990).

Каждая область и часть описывается по следующему оглавлению:

  • Правила классификации с методами определения Т, N и М
  • Анатомическая область с ее частями (если имеются)
  • Определение регионарных лимфатических узлов
  • TNM Клиническая классификация
  • pTNM Патологическая классификация
  • G Гистопатологическая дифференцировка
  • Группировка по стадиям
  • Резюме по данной области или части

TNM Клиническая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

Т — Первичная опухоль

ТХ Оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Tl, T2, ТЗ, Т4 Отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет регионарных метастазов

Nl, N2, N3 Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатиче­ские узлы классифицируется как метастатическое поражение. Мета­стазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируют­ся как отдаленные метастазы.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных

МО Нет признаков отдаленных метлстазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Подразделение TNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимой большей детализации (T1a, T1b или N2a, N2b)

pTNM Патологическая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

рТ — Первичная опухоль

рТХ Первичная опухоль не может быть оценена гистоло­гически

рТО При гистологическом исследовании признаков пер­вичной опухоли не обнаружено

pTis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

pTI, pT2, рТЗ, рТ4 Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распро­странения первичной опухоли

Регионарные лимфатические узлы

pNX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах гис­тологически не верифицированы

pNl, pN2, pN3 Гистологически подтвержденное нараста­ние степени поражения регионарных лимфатических узлов

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Опухолевые уз­лы размером более 3 мм, располагающиеся в соединительной ткани о об­ласти лимфодренажа, без гистологического подтверждения резидуаль-ного лимфатического узла классифицируются как pN категория — регио-нарный лимфатический узел, пораженный метастазом. Когда размер является критерием для определения pN, как при раке молочной железы, измеряются только метастазы, а не все лимфатические узлы.

рМ — Отдаленные метастазы

рМХ Наличие отдаленных метастазов не может быть оп­ределено микроскопически

рМО При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют

рМ1 При микроскопическом исследовании подтвержде­ны отдаленные метастазы

Категория рМ1 может быть подразделена так же. как и кате­гория Ml.

Подразделение pTNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимости большей детализации (например, pTIa, pTIb или

Гистопатологическая дифференцировка

В большинстве случаев дополнительная информация, касаю­щаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

G- Гистопатологическая дифференцировка

(ЭХ Степень дифференцировки не может быть установлена GI Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли

Дополнительные символы классификации

В некоторых случаях для определения TNM или pTNM ис­пользуются символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влия­ют на группировку по стадиям, они подчеркивают необходи­мость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно.

у Символ. Используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных мето­дов лечения. TNM или pTNM категории определяются симво­лом у.

г Символ. Рецидивы опухоли определяются символом г

а Символ. Указывает, что классификация впервые определена при аутопсии

m Символ. Используется в случаях множественных первичных опухолей

Необязательные символы

L — Инвазия лимфатических сосудов

LX Инвазия лимфатических сосудов не может быть оце­нена

LO Инвазия лимфатических сосудов отсутствует

L1 Имеется инвазия лимфатических сосудов

V — Инвазия вен

VX Инвазия вен не может быть оценена

VO Инвазия вен отсутствует

VI Имеется микроскопическая инвазия вен

V2 Имеется макроскопическая инвазия вен

Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опу­холевой ткани внутри вен) классифицируется как V2.

С-Фактор

С-фактор, или «уровень надежности» отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. Его применение не обязательно. С-фактор подразделяется на:

С1 Данные стандартных диагностических методов (кли­ническое исследование, рентгенологическое исследо­вание, эндоскопическое исследование)

С2 Данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое иссле­дование в специальных проекциях, томография, ком­пьютерная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование)

С3 Данные только пробного хирургического вмешательст­ва, включая биопсию и цитологическое исследование

С4 Данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата

С5 Данные секции

Например: степени С применимы к Т, N и М категориям. Можно описать конкретный случай следующим образом: ТЗС2, N2C1, МОС’2.

Следовательно, клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, С3 с равной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Резидуальные опухоли (R Классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Его использование не обязательно. Классификации TNM и pTNM описывают анатомическое распространение рака без учета примененного лечения. Клас­сификации могут быть дополнены R классификацией, связан­ной с состоянием опухоли после лечения. Это отражает эффе­ктивность лечения, влияет на будущие терапевтические про­цедуры и значительно сказывается на прогнозе.

RX Недостаточно данных для определения резидуальной

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Классификация но системе TNM дает достаточно точное опи­сание анатомического распространения болезни. Четыре сте­пени для Т, три степени для N и две степени для М составля­ют 24 категории TNM. Для составления таблиц и анализа (за исключением очень больших массивов) следует свести эти ка­тегории в соответствующее число групп по стадиям. Карцино­ма in situ соответствует стадии 0, случаи с наличием отчален­ных метастазов — IV стадии (за исключением папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы). Каждая группа должна быть по возможности однородной по продол­жительности жизни, определяемой при каждой локализации.

Для патологической группировки по стадиям в случае полу­чения достаточного материала для патоморфологического исследования и возможности оценки по высшей категории Т, N показателей, Ml может быть клинической (cM1) или патологической (рМ 1), Однако, если метастазы подтверждены патоморфологически, используется патологическая (рМ) классификация и патологическое стадирование.

Предложения клиник


FUS-абляция миомы матки в центре Нордвест

Уникальный неинвазивный метод лечения миомы в клинике Нордвест. Ведущие специалисты и профессора.


Терапия HIPEC в немецких клиниках

Терапия HIPEC — это сочетание хирургического вмешательства, гипертермии и химиотерапии. Повышенная концентрация химии без лишнего вреда организму.


Полный онкологический чек-ап в Москве

Онкоцентр «София» предлагает различные методы диагностики рака на любой стадии.

Читайте также:
Adblock
detector