Рецидив рака шейки матки после трахелэктомии

На сегодняшний день существует достаточно большое количество хирургических методик лечения РШМ.

Навигация по странице :

Лечение предраковых опухолей

• Криохирургия. Хирург накладывает на шейку матки металлический зонд, температура которого понижена посредством использования жидкого азота. Замораживание приводит к разрушению поражённых патологией клеток. Криохирургия применяется исключительно при предраковых изменениях, при инвазивном раке методика неэффективна.
• Лазерная хирургия. На поражённую область шейки матки направляется сфокусированный пучок лучей лазера, которые выжигают злокачественные клетки или удаляют небольшую часть ткани – образец для исследования. Лазерная хирургия применяется исключительно при предраковых изменениях шейки матки, при инвазивном раке методика неэффективна.

Конизация

Процедура представляет собой удаление конусовидного участка ткани из шейки матки, она применяется как в качестве диагностической меры (перед назначением лучевого или дополнительного хирургического лечения), так и в качестве самостоятельной процедуры – на ранних стадиях рака (1А1) конизация является единственным необходимым лечением для женщин, которые заинтересованы в сохранении возможности забеременеть.

Гистерэктомия

В ходе данной хирургической процедуры производится удаление тела и шейки матки, рядом расположенные структуры (крестцово-маточные связки и ткани околоматочного пространства) сохраняют. Лимфатические узлы малого таза и влагалище иссечению не подвергаются, также сохраняют маточные трубы и яичники (при условии отсутствия причины к их резекции).

Существует несколько разновидностей гистерэктомии:

• Открытая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через открытый разрез на передней брюшной стенке;
• Лапароскопическая гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое с использованием лапароскопических приспособлений;
• Влагалищная гистерэктомия. Удаление матки, выполняемое через влагалище.

Для проведения всех операций применяется эпидуральная анестезия или общий наркоз. При выполнении влагалищной или лапароскопической гистерэктомии реабилитационный период, как правило, занимает меньшее количество времени, чем при открытой операции. При указанных операциях пребывание в стационаре ограничено сроком 3-4 дня, за которыми следуют 2-3 недели восстановительного периода. После абдоминального вмешательства пациентка проводит в стационаре 6-8 дней, затем требуется 4-6 недель реабилитации. Важно понимать, что прямым следствием любой гистерэктомии является бесплодие. Способность женщины испытывать сексуальное удовлетворение после операции не изменяется – слизистая оболочка влагалища и зона клитора сохраняют чувствительность в полном объёме.

Гистерэктомия применяется для лечения рака шейки матки 1А1. Также данная операция в ряде случаев может использоваться на 0 стадии рака – при обнаружении злокачественных клеток на краях полученного при клиновидной биопсии образца. Также гистерэктомия применяется для удаления некоторых доброкачественных опухолей – как правило, это лейомиомы (также они известны как фиброид или фиброма). Среди возможных осложнений операции следует отметить раневые инфекции, повреждение кишечника или мочевыводящих путей.

В ходе данной операции хирург удаляет матку пациентки, расположенные рядом с этим органом ткани, а также верхнюю треть влагалища. Маточные трубы и яичники, как правило, сохраняются, операция производится через разрез, выполняемый на передней брюшной стенке. Часто хирург также иссекает некоторые лимфоузлы малого таза.

Также следует упомянуть о таком хирургическом подходе, как радикальная влагалищная гистерэктомия с выполнением лапароскопической ассистенции. Данная операция представляет собой сочетание лапароскопического иссечения лимфатических узлов малого таза и радикальной влагалищной гистерэктомии. В данном случае хирург может иссечь лимфатические узлы, не выполняя обширного разреза; также лапароскоп облегчает удаление яичников, матки и маточных труб, выполняемое при влагалищной гистерэктомии.

При радикальной гистерэктомии пациентка остаётся в стационаре на срок от 5-и до 7-и дней. Операция приводит к бесплодию, среди осложнений отмечаются повреждения кишечника или мочевыводящих путей, раневые инфекции и выраженное кровотечение. Данная операция применяется при раке шейки матки 1А2 и 1Б.

Трахелэктомия

Большинству пациенток с раком шейки матки стадий 1А1-1Б показана гистерэктомия, однако в ряде случаев врачи отдают предпочтение другой методике – трахелэктомии. Основным преимуществом данного подхода является сохранение способности женщины забеременеть и родить.

Процедура производится открытым либо влагалищным доступом, хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалище, сохраняя тело матки. Шанс рецидива рака после данной операции небольшой, роды (если будут) проводятся при помощи кесарева сечения.

Экзентерация органов малого таза

Наиболее обширное хирургическое вмешательство из перечисленных, производится при рецидиве рака шейки матки. В ходе экзентерации хирург удаляет те же органы, что и при проведении радикальной гистерэктомии, а также лимфатические узлы малого таза. Помимо этого – в зависимости от распространённости рака – может быть удалён мочевой пузырь, влагалище, участок толстого кишечника и прямая кишка.

При удалении мочевого пузыря необходимо создать новые пути оттока мочи и её хранения. Как правило, для решения этой задачи хирург использует короткий сегмент толстой кишки – после формирования искусственного мочевого пузыря, его подшивают к передней брюшной стенке. По мере наполнения указанного органа моча выводится при помощи размещённого в уростоме катетера. Также моча может отводиться в небольшой пластиковый мешок, закреплённый на передней брюшной стенке в зоне уростомы.

При удалении прямой кишки и участка толстого кишечника требуется создать новые пути выведения каловых масс. Оставшаяся часть кишечника подшивается к стенке брюшной полости; каловые массы через колостому выводятся в закреплённый на передней брюшной стенке пластиковый мешок. При наличии возможности хирург после удаления поражённой части кишечника восстановит его целостность – в этом случае в ношении колостомного мешка нет необходимости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациентке рекомендуется как можно раньше начать двигаться – это является непременным условием быстрой реабилитации. Даже в том случае, если больная должна соблюдать постельный режим, настоятельно рекомендуется регулярно совершать определённые физические упражнения для ног и выполнять дыхательные упражнения. Также для предотвращения образования тромбов будет назначен курс специализированных медикаментозных препаратов.

В течение некоторого времени после операции пациентка будет оставаться под капельницей – это необходимо на протяжении периода, пока она не в состоянии нормально принимать пищу и воду. Также могут быть установлены дренажные шланги – как правило, в мочевом пузыре размещается небольшой катетер, дренирующий мочу в специальный мешок.

В ряде случаев после удаления катетера может иметь место нарушение функции мочевого пузыря. Такая проблема, как правило, носит временный характер, для её решения достаточно продлить срок размещения катетера на 2-3 недели.

Послеоперационная боль или дискомфорт могут сохраняться в течение нескольких дней, однако они, как правило, эффективно купируются болеутоляющими. Если получаемые пациенткой медикаментозные препараты не дают снижения интенсивности болевых ощущений, об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

В ряде случаев целесообразно в течение первого послеоперационного дня использовать эпидуральную анестезию. Также иногда применяется управляемый пациентом насос аналгезии (PCA). Данный насос подсоединяется к канюле, которая размещается в вене на руке пациентки. Женщина может управлять насосом самостоятельно, при усилении болей нажимая на специальный элемент управления, контролирующий количество получаемого медикаментозного средства.

Некоторые болеутоляющие средства могут вызвать запор – это нормально, о подбного рода проблемах следует сообщить медперсоналу.

В течение шести недель после гистерэктомии могут наблюдаться красновато-коричневые выделения из влагалища – это нормально. В случае если цвет выделений становится ярко-красным или в выделениях прослеживаются сгустки, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для уменьшения риска инфекционного заражения рекомендуется ежедневно принимать душ или ванну, а также отказаться от использования тампонов в пользу прокладок. Также следует отказаться от посещения бассейнов и общественных водоёмов.

Пациентки в состоянии вернуться к половой жизни сразу же после операции, однако врач, скорее всего, посоветует воздержаться от половых контактов на срок минимум 6 недель – это необходимо для того, чтобы рана зажила должным образом. В случае если хирургическое вмешательство сопровождалось лучевой терапией, реабилитационный период будет несколько более продолжительным.

Пациенткам настоятельно рекомендуется воздержаться от нагрузок на срок три месяца с момента открытого вмешательства или шесть недель в случае, если речь шла о лапароскопической операции.

Возможные долгосрочные осложнения

Большинство пациенток не испытывает никаких долгосрочных осложнений после хирургического лечения РШМ. Тем не менее, у некоторых пациенток могут иметь место такие проблемы, как нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Если имела место резекция лимфатических узлов, существует риск возникновения лимфедемы в нижних конечностях. Наиболее вероятно появление лимфостаза в том случае, если пациентка подвергалась также лучевой терапии.

Почему недуг возвращается?

Существует три основные причины рецидивов опухоли женской половой системы:

1. Отказ пациентки от тотальной резекции органа. В таких случаях органосохраняющая операция оказывается неэффективной.
2. До проведения радикального вмешательства злокачественное новообразование распространилось за пределы малого таза.
3. Обсеменение здоровых тканей раковыми клетками во время резекции матки. Преимущественно такое осложнение наблюдается на второй и третьей стадиях ракового роста.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

По современным стандартам оказания онкологической помощи населению, ВОЗ рекомендует осуществлять резекцию матки в качестве основного метода лечения.

Осложнения и последствия

Стоит учитывать, что лучевая терапия достаточно опасная процедура, которая может вызвать серьезные осложнения. Однако она позволяет предотвратить развитие опасного онкологического процесса и распространение метастаз на другие органы.

У многих женщин после лучевой терапии может наступать период менопаузы. Это состояние происходит из-за оказания повышенной нагрузки при проведении лечения. Иногда данное состояние нормализуется и проходит, но для этого требуется специальное лечение.

Лучевая терапия может оказать угнетающее воздействие на деятельность органов кроветворной системы. Лимфедема обычно возникает на фоне комбинирования лучевого лечения с хирургическими операциями. Оно сопровождается нарушением оттока лимфы от нижних конечностей, что приводит к отечности ног и таза.

Чтобы предотвратить угнетение деятельности органов кроветворной системы, требуется на протяжении первых нескольких лет каждые три месяца сдавать анализ крови. А в последующий период данную процедуру рекомендуется проводить минимум два раза в год. При возникновении лейкопении и анемии анализ выполняется чаще.

Рецидив рака шейки матки — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

При обнаружении признаков вторичной онкологии, противоопухолевая терапия проводится в таком порядке:

1. Зондирование канала шейки, что необходимо для опорожнения полости матки.
2. Радикальное вмешательство по резекции органа. При диагностировании опухолевого процесса в области параметральной клетчатки, операция осуществляется в виде расширенной экстирпации матки. Все хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом.
3. Лучевая терапия. Действие высокоактивного радиологического излучения направлено на обезвреживание остаточных раковых клеток.
4. Химиотерапия. Цитостатические средства уничтожают мутированные ткани на системном уровне.

Если вторичный раковый очаг распространяется на региональные лимфатические узлы или за пределы малого таза, то целесообразность операции исчезает. Также, наличие повторной опухоли на внешних половых органах считается противопоказанием к радикальному вмешательству. В таких случаях рецидив лечится только радиологическим методом.

На поздних стадиях лечебные мероприятия носят паллиативный характер. Медицинская помощь при этом сконцентрирована на максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

рецидив рака лечение химиотерапией

Рецидив – это возвращение болезни после лечения. Плоскоклеточный рак матки дает рецидивы после проведенного хирургического, лучевого, химического или комбинированного лечения у 1/3 больных. Опухоль может возникнуть на прежнем месте или на каком-либо другом участке. Другие органы могут быть поражены при заносе с кровью или лимфой опухолевых клеток.

При хирургическом лечении причинами возврата рака часто являются недостаточный объем удаленного материала и неправильно выставленный стадийный диагноз. Чем больше удаляемый участок органа и ткани, тем менее вероятен рецидив.

После лечения больных держат под диспансерным наблюдением, регулярно осматривают с помощью акушерских зеркал и кольпоскопа. Женщина должна пристально следить за изменениями характера выделений из половых путей и изменениями со стороны других органов и систем, потому что могут быть отдаленные метастазы.

Повторное облучение назначается при единичных метастазах в культе влагалища или его нижних отделах. Многокомпонентную химиотерапию проводят при невозможности хирургической или лучевой терапии. Для этого используют препараты: винкристин, адриамицин, циклофосфан, 5-фторурацил, блеомицин.

Нередко при рецидиве рака лечение носит только преимущественно паллиативный характер. В некоторых случаях назначается радио- и брахитерапия. Производится иссечение лимфатических узлов при наличии в них метастаз. Только в этом случае будет положительный прогноз при раке шейки матки.

В последние годы в некоторых лечебных учреждениях используют обширное хирургическое вмешательство — экзентерацию таза. То есть привычная гистерэктомия дополняется цистэктомией и проктэктомией.

Онкологи различают такие виды рецидивов после рака шейки матки, как:

В большинстве случаев рецидивы этого заболевания развиваются на протяжении двух лет после того, как поставлен первичный диагноз. Средняя продолжительность жизни пациенток с таким диагнозом не превышает семи месяцев.

Если имеется распространение злокачественного процесса на отдаленные внутренние органы, замедлить этот процесс можно только посредством химиотерапии.

Облучение оказывается наиболее эффективным в том случае, если злокачественный процесс локализован в области тела матки, купола влагалища или параметральной локализации. В результате химиотерапии, которая, как правило, является методом лечения рецидивов, ослабляющим проявления боли, но не устраняющим ее причину, качество жизни больных улучшается.

Иногда также увеличиваются и показатели выживаемости пациенток. Эффективность лечения рецидивов рака шейки матки в целом оказывается выше у больных, которые получали химиотерапию.

Но при планировании адекватной врачебной тактики не следует противопоставлять лучевую и химиотерапию, необходим избирательный подход на основе совокупности признаков, которые характеризуют общее состояние больной. При этом должна учитываться сопутствующая патология, специфика первичного комплексного лечения, расположение и степень распространения рецидива заболевания.

Опухоли в матке встречаются все чаще. Это связано с плохой экологией, наследственностью, травматизмом и другими факторами. После проведенного лечения, патология может развиваться снова – это рецидив рака шейки матки. В связи с этим начинается метастазирование как близлежащих, так и отдаленных органов. Запущенные случаи вылечить невозможно, поэтому очень скоро больная женщина умирает.

Имеется две причин, которые способствуют возникновению опухоли вновь. Это:

1. Выполнена некачественная резекция органа. Этому поспособствовала неполная диагностика, недостаточная квалификация лечащего врача, халатность медицинского персонала и др.
2. Образование до операции успело распространиться на другие органы, дало метастазы, так как заболевание диагностировали слишком поздно.

Одним из часто встречаемых заболеваний женских репродуктивных органов является рак шейки матки. Иногда из-за отсутствия симптомов диагноз ставится на поздней стадии, когда уже появились метастазы. Поэтому у некоторых женщин после завершения комплексного лечения может возникнуть рецидив.

Одним из показателей эффективности лечения в онкологии, наравне с выживаемостью в течение пяти лет, является также частота возникновения рецидивов. В каких случаях они могут появиться?

Обычно причинами этого явления служат:

Рецидив после рака шейки матки может вызывать различную симптоматику. Она зависит от того, в каком состоянии находится цервикальный канал. Если имеются выделения различного характера, это может являться признаком рецидива болезни.

Если первичная опухоль расположена в цервикальном канале, рецидивы, как правило, образуются в его верхнем отделе и передаются на полость матки.

Если шеечный канал заращен, вследствие проводимой в процессе комплексного лечения лучевой терапии, отделяемое эндометрия скапливается в полости матки, которая понемногу увеличивается в размерах. При этом истончается и растягивается мышечная стенка органа.

При дальнейшем развитии заболевания возникают тянущие боли в животе, крестце и в пояснице, особенно усиливающиеся в ночное время. Они могут иметь неодинаковый характер и интенсивность.

Если сохранена проходимость цервикального канала, из влагалища появляются водянистые или сукровичные выделения. Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, отеки и гипертермия.

Одним из симптомов возобновления заболевания является дисфункция оттока мочи из лоханок почек и возникновение гидронефроза.

В некоторых случаях признаков рецидива после рака шейки матки может не быть. Тогда о злокачественном новообразовании врач может судить, исключительно основываясь на данных гистологического исследования содержимого влагалища и шеечного канала.

При заращении шейки матки в области нижнего отверстия, ведущего во влагалище, или облитерации верхнего влагалищного отдела, диагностировать заболевание довольно сложно. Тогда над шейкой матки появляется эластичное образование округлой формы, похожее на опухоль яичника.

Диагностировать рецидив рака шейки матки иногда бывает нелегко, особенно на первоначальном этапе. Однако такая ранняя диагностика имеет серьезное значение, так как в настоящее время имеется реальная возможность воздействовать на заболевание.

Выявление рецидивов болезни в высокой степени обусловлено их расположением. Оно облегчается в том случае, если рецидив появляется в культе влагалища. Довольно сложно диагностировать рецидив в том случае, если он локализуется в параметральной клетчатке, а также в лимфатических узлах.

В гинекологической практике используется также двуручное исследование, посредством которого в параметральной клетчатке удается выявить уплотнения.

После оперативного вмешательства через 14 дней назначается контрольное урологическое исследование.

Затем его имеет смысл проводить два раза в течение первого года после проведенного лечения и в дальнейшем, как минимум, один раз в год.

Степени рака

Эта стадия иногда считается предраковым состоянием. Проводится лазерная или криотерапия, а также конизация шейки матки (иссечение пораженного участка в виде конуса). Если женщина не заинтересована в сохранении детородной функции, то матку удаляют. Это помогает предотвратить рецидив заболевания.

На стадии рака IA1, когда диаметр пораженного участка менее 7 мм в диаметре и менее 3 мм в глубину, проводят хирургическое лечение.

Если женщина молодая и хочет в будущем иметь детей, ей назначают операцию по конизации шейки матки. Это хирургическое вмешательство подразумевает удаление патологически измененного участка. В будущем будет сохраняться высокая вероятность рецидива.

Если больная не планирует беременность или уже родила после конизации, то рекомендуется удаление матки.

IA2 стадия характеризуется диаметром опухоли менее 7 мм, глубиной менее 5 мм. При IB1 стадии поражен участок менее 4 см. Проводят гистерэктомию и иссечение лимфоузлов малого таза. Полученный материал отправляют на экспертизу. Если опухолевые клетки обнаруживаются в узлах или по краям иссеченной ткани, то дополнительно проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Когда больная настаивает на сохранении фертильной способности, возможна трахелэктомия. Она заключается в удалении верхней части влагалища, шейки матки, связок, лимфатических узлов и клетчатки. У женщины остаются тело матки, яичники и маточные трубы.

Опухоль при этой степени больше 4 см. Матку удаляют, затем проводят химио- и радиотерапию.

Когда опухоль еще не проросла в клетчатку, лечение сочетает в себе радикальное оперативное вмешательство, химиотерапию, наружную и внутреннюю лучевую терапию.

Степень IIB означает, что рак уже пророс в пространство около матки. На III стадии опухоль достигает нижней части влагалища и тазовых стенок, при IVA прорастает мочевой пузырь и кишечник, но не затрагивает другие органы и лимфатические узлы. Радиотерапия проводится снаружи и внутри организма, а также обязательно используют химиопрепараты.

Этот диагноз ставится при наличии опухоли любых размеров, когда обнаружены метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы. Болезнь считается уже сильно запущенной и неизлечимой. Для увеличения продолжительности жизни рекомендуется химиотерапия и лучевая терапия.

Как предотвратить рак- вакцина против рака⇐⇐⇐читайте здесь

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

• удаление через брюшную стенку;
• лапароскопический метод;
• робот-ассистированная хирургия;
• надвлагалищная ампутация.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

• кисты и полипы рецидивирующего характера;
• эндоцервицит в хронической форме;
• шеечная миома;
• деформация маточной шейки;
• эктропион вследствие тяжелых родов;
• опущение, выпадение матки;
• тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

• сохранение репродуктивной функции;
• малые размеры опухоли;
• рак маточной шейки 1 стадии;
• отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

• опухоли нейроэндокринного характера;
• папиллярно-серозные новообразования;
• саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

• анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
• рентген лёгких;
• КТ;
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии. Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии. После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда обнаружение метастазов происходит в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

• конусообразное удаление;
• клиновидная резекция;
• удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

• скальпель;
• лазер;
• электрический ток;
• криодеструктор;
• радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием. Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой. Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется. Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке. При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Заключительный этап заключается в максимальном восстановлении шейки, для чего используют преимущественно не рассасывающиеся материалы. Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность. Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

• запоры;
• вздутие живота;
• кровянистые выделения;
• боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

• трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
• болезненности при половых актах;
• кровянистых выделений;
• кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• эмболии лёгочной артерии;
• инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
• снижение чувствительности кожи;
• болезненности и нерегулярности менструации;
• отёка в области наружных половых органов;
• кандидоза;
• длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

• возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
• отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
• контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

• лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
• недержание мочи, например, при чихании;
• бесплодие;
• осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.