Фото: burst.shopify.com
Что такое скрининг и ранняя диагностика рака?
Скрининг — это массовое обследование практически здорового населения без всяких симптомов (признаков) опухоли с целью максимально раннего выявления рака на самой начальной стадии или предрака.
Метод скрининга должен быть дешевым, точным и доступным для широкого обхвата населения.
Ранняя диагностика рака — это выявление опухоли на приеме у врача на ранней стадии при наличии начальных клинических симптомов болезни.
Всего пять вариантов
На сегодняшний день доказанный эффективный скрининг есть только для четырех определенных видов рака. Это рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак), рак молочной железы, рак шейки матки и частично рак легкого (для курильщиков со стажем). В каждом из этих случаев можно выделить группу риска — таким людям скрининг поможет больше, чем навредит. И в этом случае польза от поиска на бессимптомных и ранних стадиях будет более высокой.
Ранние стадии рака шейки матки выявляют во время осмотра у гинеколога в поликлинике или женской консультации. Для этого врач берет два анализа — мазок с шейки матки и цервикального канала по Папаниколау для цитологического исследования, а также тест на определение наличия онкогенных типов вирусов папилломы человека. Периодичность выполнения таких процедур следующая: мазок с шейки матки один раз в три года женщинам в возрасте 21-29 лет. В возрасте 30-65 лет к этому мазку надо выполнять тест на выявление онкогенного вируса папилломы человека. Такой подход может снизить смертность от рака шейки матки на 70%.
Для скрининга рака молочной железы достаточно проходить регулярно маммографию. Большинство врачей мира советуют начинать регулярные аппаратные исследования с 40 лет, периодичность проверок должна быть не реже раза в год. Стоит помнить, что УЗИ или осмотр врачом к методам скрининга не относятся. Такой подход может снизить смертность от рака молочной железы на 30%.
При выявлении высокого риска наследственного рака молочной железы, при наличие мутаций в онкогенах ВRCA-1, ВRCA-2 или СНЕК-2, может быть назначена МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием.
Для скрининга колоректального рака с 50 лет рекомендована колоноскопия (эндоскопическое внутрипросветное исследование толстой кишки), каждые 5-10 лет и сдачей анализа кала на скрытую кровь. Второе обследование надо выполнять с периодичностью 1 раз в год. Если скрытая кровь в кале будет обнаружена, надо обязательно пройти колоноскопию. Этот простой алгоритм поможет снизить смертность от данного вида рака на 15%.
Скрининг рака легкого осуществляется при проведении низкодозовой компьютерной томографии органов грудной клетки. Скрининг рекомендуют проходить людям в возрасте 55-74 года, у которых риск рака легкого выше среднего. Обычно к группе риска относят заядлых курильщиков со стажем курения 30 пачко-лет (1 пачка сигарет в день на протяжении 30 лет). Флюорография или рентгенография органов грудной клетки методами скрининга ни в одной стране мира не являются!
Меланома кожи — одна из агрессивных и быстро развивающихся форм злокачественных опухолей. С одной стороны, казалось бы, это опухоль наружной локализации и поэтому не должно возникать проблем с ее распознаванием, т.к. все родинки и пигментные пятна на виду и хорошо видны при осмотре. С другой, ее нередко можно и не заметить. К группе риска по меланоме кожи можно отнести людей со светлой кожей, блондинов и рыжеволосых с серо-голубыми и зелеными глазами, со множеством родинок и веснушек на коже, а также тех, кто хотя бы раз получал солнечные ожоги кожи, особенно в детском и молодом возрасте и тех, чьи кровные родственники болели меланомой. Раннюю диагностику меланомы можно проводить у всех людей со светлой кожей, вне зависимости от того, в группе риска они или нет.
При этом основное место в ранней диагностике меланомы занимает самообследование. Надо очень внимательно изучать все свои участки тела, включая кожу спины, задней поверхности ног и головы, используя зеркало или привлекая к осмотру родственников. Меланому при внимательном осмотре можно найти на ранней стадии, что снижает смертность сразу на 63%.
Предварительно стоит изучить фотографии ранней меланомы в интернете на специальных медицинских порталах. Визуальный осмотр родинки должен учитывать 5 факторов:
- асимметрию пигментного образования
- неровность его границ,
- неравномерность окраски (разные цвета),
- диаметр 6 мм и более
- изменение образования в размерах, форме и цвете.
Если есть 4-5 признаков, надо как можно быстрее обращаться к врачу. Дерматолог или онкодерматолог проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию всех подозрительных образований (исследование с помощью оптического прибора, увеличивающий изображение родинки в 10 и более раз). Это повышает вероятность обнаружить раннюю форму меланомы до 90%. Также по показаниям можно взять биопсию для морфологического исследования.
Семейный наследственный фактор
Раннюю диагностику надо практиковать и подбирать соответствующие методы в первую очередь тем, у кого в семье у кровных родственников первой и второй линии, т.е. мамы и папы, брата и сестры, бабушки и дедушки, были случаи онкологических заболеваний. План действий стоит обсудить с генетиком (сдать кровь на мутации онкогенов) и онкологом (подобрать индивидуальный план обследований), не дожидаясь появления первых симптомов опухоли.
Спорный скрининг
Сегодня нередко мужчинам приписывают необходимость проходить скрининг на рак простаты — его пытаются определить сдачей анализа на ПСА. При этом исследования по данному вопросу показывают, что эффективность данного метода на самом деле небольшая и к снижению смертности от этого рака не приводит. Гипердиагностика по данному вопросу не всегда на пользу. Потому что выявление тех опухолей, которые, весьма вероятно, не стали бы проявляться клинически, не стоит потенциального риска напрасной биопсии (когда обследуют доброкачественное образование) и последующего сложного лечения — операций, лучевой терапии и т.д.
Поэтому большинство специалистов сегодня рекомендует обсудить с мужчинами в возрасте от 50 до 70 лет возможность скрининга, учитывая все индивидуальные риски. Если о рисках вам не было рассказано и решение о такой диагностике было принято не вами, то назвать это скринингом на рак не совсем правильно.
Онкология. Рак молочной железы
Ра стущая частота рака молочной железы по всему Миру ведет к необходимости к более раннему обследованию и выявлению развития этого заболевания. Рак молочной железы является одним из самых диагностируемых онкологических заболеваний у женщин. При этом почти в 90% случаев заболевание полностью излечивается на ранней стадии, поэтому значение профилактики рака молочной железы крайне велико.
Одним из важных пунктов в профилактике рака молочной железы относится самообследование, которое включает в себя самостоятельную пальпацию ( ощупывание) молочных желез один раз в месяц.
- Маммография (после 40лет 1 раз в 2 года)
- УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных);
- Анализ на онкомаркеры РЭА,СА 15-3
- Осмотр онкомаммолога;
- Анализ крови на мутацию генов BRCA-1 и BRCA-2 ( проводится вслучае, если у родственников первой линии родства был диагностирован рак молочной железы или рак яичников, а также другие виды онкологических заболеваний ).
Профилактика и ранняя диагностики рака шейки матки
Скрининг – это тестирование всех женщин в возрасте от 21-67 лет. В обязательном порядке обследуются женщины этого возраста, поскольку рак шейки матки у большинства из них не проявляет ощутимых симптомов.
Скрининг предназначен для выявления предраковых клеток, которые при отсутствии лечения могут приводить к ра звитию рака.
Заболеваемость раком шейки матки в различных регионах земного шара различна и варьирует от 3,5 до 21 на 100 тыс. женского населения. По данным Всемирной организации здравоохранения подсчитано, что к 2030 году заболеваемость раком в мире увелич ится почти на 30% — с 20 до 26 млн. новых случаев, а смертность от него — с 13 до 17 млн.
В большинстве странах мира разработаны программы по борьбе против рака шейки матки, которые состоят из следующих компонентов:
- Профилактика и скрининг на предраковые з аболевания;
- Ранняя диагностика и скрининг на бессимптомное раннее инвазивное заболевание;
- Диагностика и лечение;
- Паллиативная помощь при поздних стадиях заболевания.
В возрасте от 21-29 лет рекомендуется проходить скр ининг 1 раз в 3 года и от 30-67 лет – 1 раз в 5 лет.
В клинике ЕвразияМед мы обследуем женщин (даже при отсутствии жалоб) в рамках скрининга, чтобы установить подвергается ли шейка матки повышенному риску развития не инвазивного и инвазивного рака. Своевременный скрининг способствует раннему выявлению признаков болезни и вовремя начатое лечение может предотвратить развитие этого заболевания.
- Мазок из шейки матки на онкоцитологию
- М азок ПЦР на ВПЧ: 16, 18 тип
- Расширенная кольпоскопия
Дополнительные исследования и манипуляции (по показаниям специлиста):
- Мазок ПЦР на ВПЧ 6- 68 тип
- Петлевая биопсия шейки матки
- Радиоволновая абляция шейки матки
- Радиоволновая эксцизия шейки матки
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, 20 процентов смертей в Европейском регионе происходит по причине онкологических заболеваний. На сегодняшний день онкология является второй по распространенности причиной смертности в мире после сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако медицина развивается стремительными темпами, и в области исследований онкологических заболеваний появилось много открытий, которые позволяют обнаруживать многие злокачественные опухоли на ранних стадиях и даже излечивать их. Исследовательский центр при Венской Университетской Клинике зарекомендовал себя в сфере исследований рака и относится к самым развитым международным центрам в этой области.
К самым распространенным женским онкологическим заболеваниям относятся рак молочной железы, рак шейки матки, а так же рак тела матки и рак яичников.
Рак молочной железы
Причины развития рака молочной железы, к сожалению, до сих пор не полностью известны. Тем не менее, доказано, что существуют факторы риска, усиливающие вероятность заболевания раком молочной железы. К ним относятся такие биологические факторы, как бездетность или позднее наступление климактерических изменений, а также нездоровый образ жизни или генетическая предрасположенность.
Примерно у каждой 10 пациентки, заболевшей раком молочной железы, заболевание имеет наследственные причины. Обычно в таких случаях в семье имеются несколько случаев заболевания раком молочной железы, и могут быть обнаружены врожденные аномалии гена BRCA1 или BRCA2. Женщины, имеющие дефектный ген BRCA, имеют повышенный риск заболевания раком груди и раком яичников. Им, определенно, необходимо пройти особенно интенсивную программу скрининга. Под скринингом рака молочной железы подразумевается обследование здоровых женщин без жалоб, цель которого —выявить это заболевание на ранних стадиях ракового процесса. Комплекс обследований в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.
За счет современных мер диагностики и терапии, прогноз лечения рака груди, в последние годы, намного улучшился. С помощью молекулярно-генетического анализа существует возможность достаточно точно оценить вероятность рецидива и опасность злокачественной опухоли в течение нескольких лет. Эти тесты также помогают, в частности, оценить необходимость химиотерапии.
Карцинома шейки матки
Рак шейки матки находится на втором месте среди самых распространенных гинекологических раковых заболеваний в Европе. Если говорить о мировой ситуации, то карцинома шейки матки выявляется значительно чаще. Примерно 90 процентов всех случаев рака шейки матки приходится на страны, где не существует программ ранней диагностики. Почти все случаи заболевания характеризуются наличием инфекции папилломавируса человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска.
Первичной причиной возникновения рака шейки матки является хроническая инфекция папилломавируса человека, также стоит отметить генетическую предрасположенность. Большую роль в возникновении заболевания играют предраковые состояния. Они характеризуются наличием патологических клеток, которые вызывают онкологическое заболевание.
На ранних стадиях заболевание в основном не имеет симптомов. Только позже проявляются клинические признаки болезни, такие как, вагинальные кровотечения, боли в животе, выделения. Именно по этой причине так важно систематически проходить профилактическое гинекологическое обследование. Так же в некоторых случаях рекомендуется пройти вакцинацию против вируса папилломы человека.
Установить подозрение на карциному шейки матки возможно при гинекологическом обследовании, на основе клинического осмотра. Врач-гинеколог исследует шейку матки и влагалище при помощи зеркала и пальпации. Дополнительно возможно провести обследование с использованием специального медицинского оптического прибора кольпоскопа, при помощи которого осматривается шейка матки на предмет различных патологий.
На ранней стадии обычно проводится операция по удалению опухоли методом конизации, которая заключается в конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки. В некоторых случаях требуется простая или радикальная гистерэктомии (удаление матки). При необходимости удаляются лимфатические узлы в области больших кровеносных сосудов (лимфаденэктомия). В отдельных случаях, когда пациентка планирует беременность и если опухоль небольшая, может быть проведена операция с сохранением функции деторождения. При такой операции матка сохраняется, и после нее пациентка может планировать беременность.
Если опухоль распространилась за пределы шейки матки, проводится лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. До начала терапии, в зависимости от стадии заболевания, состояния лимфоузлов и существующих факторов риска выбирается необходимый тип лечения.
Прогноз заболевания, выявленного на ранних стадиях — положительный, на этих стадиях рак шейки матки почти всегда излечим.
Открытие того, что ответственными за возникновение рака шейки матки являются папилломавирусы человека (ВПЧ), было сделано немецким ученым Харалдом цур Хаузеном, за что он в 2008 году получил Нобелевскую премию. Во многих странах существуют программы иммунизации, в ходе которых делаются профилактические прививки против вируса папилломы человека. Вакцинация обычно проводится в подростковом возрасте до начала половых контактов, однако во взрослом возрасте прививки также проводятся вне зависимости от половой жизни.
Заболеваемость онкологией в Беларуси растет: за последнее десятилетие она выросла почти три раза. За 2019 год в Минске заболело более 11 тысяч человек. По республике эта цифра составила 52,6 тысячи человек.
— Как видите, огромное количество людей заболевают онкологическими болезнями. При этом смертность от онкологических болезней находится на втором месте в структуре причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, однако, стоит отметить, что уровень смертности в последние годы не увеличивается, — рассказал Виктор Кондратович, главный врач Минского городского клинического диспансера.
Собеседник подчеркнул, что около половины больных раком умирают из-за запущенности болезни, то есть из-за того, что рак был обнаружен слишком поздно.
— Запущенность опухолей полостей рта и глотки у нас составляет порядка 70%. То есть эти пациенты впервые обращаются к врачу на третьей или четвертой стадии заболевания. По молочной железе процент запущенности — 24%. Это цифры по Минску , но я уверен, что по республике они не будут сильно отличаться, — приводит печальную статистику Виктор Кондратович.
Каждый пятый больной раком обнаруживает болезнь слишком поздно
По его словам, каждый пятый пациент Минска обращается к врачу только на третьей или даже четвертой, то есть последней стадии рака. В Беларуси ситуация выглядит еще более удручающей — на третьей или четвертой стадии обнаруживают рак у каждого четвертого больного онкологией.
— Существует два направления борьбы с запущенностью: ранняя диагностика, то есть диагностика пациента в то время, когда он обращается к врачу с другими жалобами. Второй путь — скрининговые мероприятия, то есть обследование здоровых пациентов, — объясняет врач.
Скрининговые программы в Беларуси проводятся по трем наиболее распространенным заболеваниям, которые можно выявить на ранних стадиях: рак простаты, молочной железы и колоректальный рак. Кроме того, готовится к внедрению и скрининг рака шейки матки. Пилотный проект уже проходит в Минске и других регионах.
— Процент выявления ранних стадий в группе скрининга очень высокий — средний показатель 84,3%, — говорит Елена Хоревич , врач-онколог Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова .
Чем раньше найдут болезнь, тем выше шансы выжить
При выявлении на ранних стадиях рак лечится гораздо легче.
— При первой стадии рака молочной железы можно ограничиться операцией, и то не полным удалением молочной железы, а только ее части, — говорит врач-онколог.
От того, насколько рано обнаружена болезнь, напрямую зависит продолжительность жизни пациента. Так, если рак молочной железы обнаружен на первой стадии, то вероятность того, что пациент проживет еще как минимум пять лет, приближается к 100%. Среди тех, у кого обнаружили рак на четвертой стадии, пятилетний рубеж переживают только 12% женщин.
Также скрининг позволяет диагностировать и предопухолевые заболевания, которые со временем могут перейти в онкологию. То есть предотвратить рак еще тогда, когда он не начался. Онкологи подчеркивают, что своевременное прохождение скрининга приносит пользу не только пациентам, но и бюджету страны, так как выявленная на ранних стадиях онкология требует меньше средств на лечение и даже увеличивает ВВП страны за счет роста продолжительности жизни трудоспособного населения.
Как пройти скрининг?
— На это обследование приглашают здоровых пациентов, — объясняет Елена Хоревич. — Для каждого вида рака существует отдельный тест: для молочной железы скрининговым тестом является маммография, для рака предстательной железы — кровь на ПСА, для колоректального рака — анализ кала на скрытую кровь, для рака шейки матки — цитологические мазки.
Пока скрининг можно пройти в Беларуси не везде, так как программа только внедряется. Программа по выявлению рака молочной железы внедрена в Минске на базе 34-й поликлиники Советского района. Скрининг рака предстательной железы проходит на базе поликлиник Первомайского, Заводского и Советского районов. На колоректальный рак из-за неэстетичности процедуры на данный момент пока привлекали только медработников.