Раковый лимфангит при раке молочной железы

Все необходимы анализы мама сдала.
Химию начали делать.
Меня настораживает, почему сразу не определили количество уколов (сеансов).
Говорят, что по мере их проведения будет ясно. Такое бывает?
И еще хочется поточнее узнать, что такое лимфангоит.
Это метастазы или нет?
Что даст химиотерапия?
После первого укола появились боли в ногах, в груди. Что это может быть?
Заранее благодарю.

Наталья!
Вынужден ещё раз отослать Вас К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ для детальной беседы.

Здавствуйте!
Я как дочь больной хотела узнать ответы на все вопросы.
Дело в том, что лечащий врач кормил маму сказками, что воспаление — есть рожа.
Врач, который оперировал, отослал к заведующей. Та назначила химию. После чего еще один врач из другой поликлиники подтвердил, что воспаление — есть лимфангоит и назначил химию.
Химию делать начали. А четких дальнейших целей не видно.
Я многого не понимаю.
Может быть мои вопросы не конкретные или нужна доп. информация?

Всегда(!) надо чётко обозначить лечащему врачу мысль о том, что Вы хотите (мама, либо Вы по её поручению) чётко знать диагноз, состояние пациента и планы лечения. Отказ или утаивание информации — это уже уголовно наказуемо, поэтому при такой позиции даже самому хитро. умному не прийдёт в голову что-то скрывать.
Действительно, иногда трудно изначально отличить рожистое воспаление от ракового лимфангоита, но если назначили химиотерапию, речь идёт о прогрессировании и цель лечения — регрессия или стабилизация состояния.
Всё это мог и должен был рассказать лечащий врач либо Зав. отделением, к которой Вы всё-таки попали — при том условии, что Вы СПРАШИВАЕТЕ.

Раковый лимфангоит — это метастазы или что?
Бывает ли так, что не могут сразу обозначить количество химий?
Сегодня мама была снова у онколога (лечащего врача), попросила дать более подробную информацию о лимфангоите и хоть какой-то прогноз.
Про лимфангоит врач отказалась говорить («для того, чтобы понять его суть, нужно много учиться»), прогнозы делать никто не хочет.
У меня только самые страшные предположения.
Я уже не знаю, что думать.
Я боюсь сама идти к этому онкологу без мамы, так как переживаю за последующее отношение к ней.
Подскажите, пожалуйста, еще раз верный способ узнать более подробную информацию.

Может быть Вашему врачу трудно психологически (не хочется) объяснять пациентке неблагоприятный прогноз, поэтому Ваш визит может быть предпочтительнее. Другого способа получить достоверную информацию — нет.

Да, раковый лимфангоит это прогрессирование роста опухолевых клеток по лимфатическим сосудам, прогноз, естественно неважный, хотя у пожилых больных можно наблюдать и длительную стабилизацию.

Спабибо!
Скажите, а дочь пациентки примут без оной (не хочу говорить маме о том, что ходила)?
Дочери они обязаны сказать или только с разрешения самого пациента?

Ув. А.А. Берзой!
У меня к Вам огромная просьба ответить на мои вопросы.
1. на месте шва от ампутации левой груди и лимфоузлов сейчас черно-серая объемная корка. Что это?
2. в паху появилась шишка 3см в диаметре белая. Похожа на огромнейший фурункул. Может, это смешно, но мы сейчас уже всего боимся. Могут ли так выглядеть метастазы?
3. После первого сеанса ХТ (6 уколов) волосы почти не лезли.
Сейчас после 1 укола вылезли почти все. Обрили голову. Почему организм по-разному реагирует на ХТ?
4. Кожа зеленовато-желтого цвета. Нормально ли это?
5. Нужно ли гулять на свежем воздухе по-возможности?
6. Что лучше кушать?
7. Рука левая в два раза больше правой. Сильный отек. Стоит ли пить мочегонные средства?
8. Вся левая сторона и рука «горят огнем» и болят. Почему?
9. Болит кожа головы. Нормально ли это?

Я Вас ОЧЕНЬ прошу ответить на наши вопросы.
Если что-то совсем плохое, я маме не скажу, чтобы не подрывать и без того ее душевное состояние. Она и так подавлена.
Может пить какие-нибудь таблетки, травы, что-нибудь?
Может, не стоит ждать окончания ХТ, а заново пройти все анализы в Герцена или на Каширке?
ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ!
не отправляйте к лечащему врачу, она ничего мне (дочери) не сказала путевого.

Лимфангит (лимфангоит, лимфангиит) – острое или хроническое воспаление лимфатических сосудов, вызываемое патогенной микрофлорой. Патологический процесс может поражать сосуды различной локализации, глубины и калибра, однако в клинической практике чаще встречается лимфангит конечностей, что связано с особенностями лимфообращения, а также более частым их травмированием.

Проявление заболевания

Для начала стоит чуть более подробно рассказать о том, что такое лимфангит. Это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров или стволов, которое возникает вторично. Ему всегда предшествует гнойно-воспалительный процесс.

Сопровождается данное явление припухлостью по ходу воспаленных сосудов, которая заметна невооруженным взглядом. Также возможны отеки. Нередко формируется и лимфаденит – воспаление лимфатических узлов гнойного характера.

Важно отметить, что при данном недуге могут поражаться совершенно разные сосуды, находящиеся на какой угодно глубине. Как правило, воспаление концентрируется на конечностях, и это логично – ведь они травмируются чаще всего.

К врачу нужно обращаться, едва заметив слабые проявления лимфангита, фото которого демонстрирует поистине малоприятное зрелище. Если у человека начало прогрессировать данное заболевание – значит, первичная патология прогрессирует.

Общие сведения

При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.

Этиология

Многим известно, что лимфатическая система является сложной сосудистой структурой. Когда в организм попадают патогенные бактерии и вирусы, в лимфе вырабатываются иммунные клетки, которые становятся для них преградой, а также очищают кровь.

В результате бактерии из гнойного очага попадают в межтканевое пространство. А оттуда – в лимфатическую систему. В результате эндотелий мелких сосудов поражается и возникает воспаление. Сначала формируется сетчатый лимфангит, а затем – стволовой.

Что происходит при лимфангите конечностей

Поражение сосудов, по которым движется лимфатическая жидкость, может возникать в любом участке тела, но чаще всего лимфангит возникает в нижних конечностях. Это связано с их травмированием, контактом с микробной флорой и особенностями лимфооттока.

Воспаление затрагивает также лимфоузлы и является признаком тяжелого течения первичного очага инфекции, затрудняет его лечение.

Бактерии и их токсины проходят из места скопления гноя в капилляры лимфатической системы, а из них в более крупные сосуды и узлы. Сосудистая стенка при этом становится отечной, повышается ее проницаемость, лимфа пропитывает ткани, а внутри образуются тромбы. Это приводит к затруднению оттока из пораженного участка – лимфостазу.

Дальнейшее прогрессирование вызывает такие осложнения:

гнойный лимфангит,
тромбоз,
поражение кровеносных сосудов,
переход воспаления на мышцы и суставы.

Рекомендуем прочитать статью о геморрагическом васкулите. Из нее вы узнаете о патологии, причинах ее развития и симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее об узелковом периартериите.

Причины

Как уже было сказано ранее, лимфангит (МКБ-10 – I89.1) развивается вторично. Предпосылкой является глубокий или поверхностный гнойно-воспалительный очаг. В целом причины можно выделить в такой перечень:

Инфицированная рана или ссадина.
Флегмона.
Карбункул.
Абсцесс.
Фурункул.

Если говорить о патогенах, то ими являются следующие возбудители:

Золотистый стафилококк.
Протей.
Бета-гемолитический стрептококк.
Кишечная палочка.

Важно оговориться, что специфический лимфангит обычно возникает у пациентов, перенесших туберкулез.

Формы

В медицине используют несколько классификаций лимфангита. По характеру воспаления лимфангит может быть:

По степени тяжести лимфангит подразделяется на:

В зависимости от глубины развития воспалительной реакции лимфангит может быть:

В зависимости от размеров воспаленных сосудов лимфангит определяют как:

Сетчатый (ретикулярный). При этой форме заболевания в воспалительный процесс вовлекаются множество мелких сосудов, расположенных поверхностно. Их воспаление проявляется краснотой и поэтому вызывает появление на коже рисунка в виде сеточки.
Стволовой (трункулярный). Воспалительная реакция распространяется на один или сразу несколько крупных по размерам стволовых сосудов.

Лимфангит подразделяется и по видам:

Невенерический лимфангит возникает вследствие застоя лимфы в тканях полового члена.
Специфический лимфангит связан с туберкулезом, сифилисом или урогенитальными инфекциями.
Раковый лимфангит возникает как осложнение злокачественного поражения легких.
Карциноматозный лимфангит появляется при раке молочных желез у женщин и раке легких у лиц обоего пола.

Симптомы

Есть несколько признаков, по которым можно определить наличие лимфангита. Симптомы следующие:

Высокая температура, достигающая 39-40 °С.
Выраженная поверхностная гиперемия, наблюдающаяся вокруг инфекционного очага.
Наличие на коже узких полос красного цвета, которые тянутся к регионарным лимфоузлам.
Болезненность, уплотнение, припухлость тяжей.
Напряженность и отечность окружающих тканей.
Болезненные уплотнения по ходу сосудов, напоминающие четки или шнуры.
Озноб.
Сильная головная боль.
Слабость.
Потливость.

С течением времени симптомы усугубляются. Наблюдается резкая болезненность, начинает развиваться лимфедема, некоторые участки трансформируются в абсцесс или флегмону. Если их не вскрыть, то может развиться сепсис.

Диагностика

Лимфангит нижних конечностей или каких-либо других частей тела может быть определен специалистом в ходе визуального осмотра. Сложность заключается лишь в одном – недуг надо дифференцировать от поверхностного флебита и рожистого воспаления. И тут помогает выявление воспалительного очага.

Сложно будет выявить глубокий лимфангит. Что это такое? Так называется недуг, при котором в периферической крови можно обнаружить выраженный лейкоцитоз. Именно поэтому необходимо сдавать на анализ данную биологическую жидкость.

Кроме этого, лимфолог обязательно учитывает результаты лабораторных и инструментальных исследований и клинико-анамнестических данных.

Также пациента направляют на прохождение следующих диагностических процедур:

Дуплексное сканирование.
УЗДГ.
Компьютерная термография.
Бактериальный посев.

Все это помогает определить изменения лимфатических сосудов, сужение просвета, глубину и выраженность лимфангита, а также определить, какой микроорганизм был возбудителем.

Сугубо мужская проблема

Несмотря на то, что воспаление мелких и крупных лимфатических сосудов чаще всего проявляется на конечностях, иногда с этой проблемой сталкиваются мужчины, ведущие очень активную половую жизнь.

У них развивается невенерический лимфангит – следствие застоя лимфы в половом члене, возникающее при частой мастурбации или длительных половых актах.

На коже и слизистых оболочках полового члена образуются потертости и ссадины, через которые инфекция легко проникает в лимфатические сосуды, располагающиеся рядом с венечной бороздой или по всей длине органа.

Однако предполагаемый невенерический лимфангит может в итоге оказаться вполне венерическим заболеванием: клиническая картина некоторых ЗППП имеет определенное сходство с течением воспаления лимфатических сосудов невенерической природы.

По этой причине пациентов обычно направляют на консультацию к специалисту-венерологу, чтобы исключить:

Первичный сифилис;
Генитальный герпес;
Хламидийный и гонококковый уретрит.

Есть и еще одна патология, которая тоже должна быть исключена во время обследования: болезнь Мондора (тромбофлебит поверхностных вен члена).

Обследование совершенно необходимо, поскольку все вышеперечисленные заболевания требуют лечения – консервативного или хирургического.

Принципы лечения

Итак, исходя из всего вышесказанного, можно понять, что такое лимфангит. Это серьезное заболевание, и с его лечением лучше не затягивать.

Первым делом придется ликвидировать первичный очаг, который поддерживает в лимфатических сосудах воспаление. Для этого врач обрабатывает инфицированные раны, вскрывает флегмоны, панариции, абсцессы, после чего дренирует их и санирует.

Затем пораженную конечность фиксируют в немного приподнятом положении. Человеку придется соблюдать двигательный покой.

Многие люди не сразу обращаются к врачу, и предпочитают самостоятельно лечиться. Так вот, этого нельзя делать! Еще категорически запрещены до вскрытия (и после) следующие действия:

Втирание мазей.
Прогревание пораженного участка.
Массаж.

Медикаментозное лечение показано, но назначает его только лимфолог, и лишь после проведения обследования пациента.

Какой прогноз?

При своевременном применении эффективного лечения прогноз благоприятный, легко лечиться и не вызывает отягощений.

При самостоятельном лечении, либо игнорировании терапии могут прогрессировать более серьезные отягощения, что делает прогноз менее благоприятным, все зависит от индивидуальных показателей и сопутствующих заболеваний.

Обнаружив малейшие симптомы лимфангита, обращайтесь в больницу для обследования и упрощения лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Медикаментозная терапия

Теперь можно рассказать о лечении лимфангита. После того как будут совершены выше описанные действия, наступает реабилитационный период, в ходе которого человеку должен пропить курс препаратов. Ему могут назначить:

Также пациенту может быть рекомендовано облучение ультрафиолетом или лазером. Эти процедуры существенно ускоряют процесс выздоровления, а также улучшают общее состояние.

Хроническое и упорное течение

Это особые случаи. Чтобы вылечить пациента, столкнувшегося с хроническим или упорным течением лимфангита конечностей (либо другой части тела), назначают:

Местные мазевые повязки.
Лечение грязями.
Компрессы с диметилсульфоксидом или добавлением спирта.
УФО.
Рентгенотерапия.

Также особым случаем является венерический инфекционный лимфангит. Это тяжелый случай, но лечение тут нехитрое – оно направляется на устранение ЗППП.

Какие препараты назначит венеролог – зависит от возбудителя. В борьбе с гонореей помогают одни медикаменты, для лечения сифилиса потребуются другие лекарства – все очень индивидуально.

Невенерический лимфангит полового члена

Данный недуг заслуживает отдельного рассмотрения. При нем, обычно, поражаются сосуды вокруг венечной борозды либо вдоль ствола органа. У большинства мужчин, столкнувшихся с данной проблемой, перед ее возникновением были:

Частые и долгие интимные акты.
Необычные позы, из-за которых половой член перегибался.
Усиленная мастурбация.

К специфическим симптомам относятся такие проявления:

Резкая болезненность в паховой области.
Выделения гнойного характера.
Отечность и уплотнение пениса.
Появление болезненных и гнойных инфильтратов.
Общая интоксикация.

Невенерический лимфангит члена лечится теми же способами, что и воспаление, возникшее в другой части тела. Однако в данном случае есть специфические рекомендации.

Чтобы воспаление не возникло в столь интимном месте, нужно избегать любых травм пениса и долгих мастурбаций. Нужно придерживаться размеренной половой жизни, а также соблюдать гигиену.

Как происходит процесс восстановления?

Для того, чтобы восстановить лимфатические узлы и прийти к удовлетворительному состоянию, требуется некоторое время и определенные местные процедуры.

Это следует делать при значительных травмах полового члена. Редко встречается затяжной восстановительный процесс, который подлежит лечению в стационаре, а также проведению местных процедур.

Вследствие нормального заживления полового члена и постепенного восстановления происходит его выздоровление без значительных последствий для здоровья.

К тому же для нормального восстановления полноценной деятельности полового органа после болезни следует пересмотреть позы соития или какое-то время жить половой жизнью осторожно, чтобы не травмировать половой орган.

Лимфангит легких

Это специфическое, особое воспаление, которое может стать раковым. При данном недуге идет распространение метастазов по лимфатическим сосудам легких. В данных случаях первичный рак возникает в поджелудочной и молочной железах, толстой кишке или желудке.

Наблюдаются такие симптомы:

Упорный сухой кашель.
Слабость.
Одышка.
Субфебрильная температура тела.
Дыхательная недостаточность.
Гиперхромная анемия.

Часто человека безуспешно лечат от ангины и бронхита, так как симптомы похожи. Но здесь необходимо проведение рентгенологического обследования. Именно оно позволяет заметить преобразование легочного рисунка, а также прочие изменения.

На рентген нужно записываться сразу. Лучше ошибиться в предположениях, чем допустить увеличение лимфатических узлов до таких размеров, что они начнут отображаться на томограмме.

Локализация

Зачастую поражаются участки лимфосистемы, расположенные в области верхних и нижних конечностей. Это обусловлено большим скоплением бактерий на данных участках тела и частыми повреждениями кожи рук и ног.
На руках к зоне риска относят больше кистевую область, на ногах – голени и внутреннюю поверхность бедер.
Также заболевание может наблюдаться на лице, здесь повреждения кожи возникают из-за аллергических реакций на косметические средства или образования акне (угревая сыпь на коже лица).
Реже лимфангит возникает на животе или спине у человека. Его появление в этой области может быть обусловлено инфекцией внутренних органов. В области живота это чаще всего органы желудочно-кишечного тракта, спины – почки или желчный пузырь.
Кроме этого, такая проблема может наблюдаться на половых органах. На половом члене у мужчин лимфангит наблюдается в одном случае из трех.

Вдоль ствола полового члена расположено множество лимфатических узлов, которые могут воспалиться. В данной области заболевание может иметь различные причины появления:

отсутствие личной гигиены;
продолжительные половые акты;
травмы и повреждения;
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Народные средства

Их в период реабилитации можно применять лишь после разрешения врача. Популярностью пользуются такие средства:

Это неплохие средства, и с их помощью можно укрепить иммунитет, но они не являются заменой для медикаментозного лечения. Надо об этом помнить.

Осложнения

Если человек не будет игнорировать симптомы, вовремя начнет лечение, то заболевание удастся устранить без последствий. В противном случае он будет страдать от осложнений, среди которых:

Расстройство кровообращения.
Лимфедема.
Заращение лимфатических сосудов.

А эти осложнения, в свою очередь, чреваты тяжелыми последствиями. Лифедему, например, практически всегда устраняют хирургическим путем – пересекают сосуды с последующей коагуляцией центральных концов и созданием анастомозов.

А расстройство кровообращения и вовсе чревато выходом крови за пределы сосудов и изменением ее объема.

Именно поэтому важно сразу обращаться за помощью к врачу. Однажды запущенная, не долеченная инфекция может привести к очень серьезным, опасным для здоровья и жизни последствиям.

Классификация лимфангоитов

Классификация такого воспалительного поражения, как лимфангит происходит зависимо от размера сосуда, который поддался воздействию воспалительного процесса.

Выделяются следующие формы заболевания:

Сетчатая. Такая форма лимфангита характеризуется поражением малоразмерных лимфатических сосудов. Также она именуется поверхностным ЛФ,
Стволовая. Также именуемая глубокой формой лимфангита. Обуславливается воспалением крупноразмерных лимфососудов,
Перилимфангит. Прогрессирует вдоль всего лимфатического сосуда, проявляясь в отдельной симптоматике.

Лимфатическая система человека

Профилактика

Также нельзя создавать лимфооттоку дополнительных препятствий. Скрещивать ноги при сидении, например, или носить тяжелую сумку на руке.

Еще необходимо соблюдать гигиену, тепло одеваться и избегать стрессов. И, конечно, желательно регулярно проходить общее обследование.

Лучше недуг выявить на ранней стадии, чем потом лечить запущенную стадию. Это всегда приносит немалое количество неприятностей, отнимает огромное количество времени, нервов и денег.

Что делать, если симптоматика не проходит?

Если симптоматика не спадает сама по себе, по истечению двух дней, требуется срочно обратиться в больницу для полного осмотра и срочного лечения. Гнойные воспаления на ногах или руках особенно опасны, так как количество нежелательных бактерий в этих зонах велико.

Также опасными являются и гнойники на лице и в области шейного отдела, их вскрытием должны заниматься профессионалы.

Гнойники в этих зонах требуют скорое и эффективное лечение, так как могут провоцировать воспаление подчелюстных лимфоузлов, что может повлечь опасные осложнения.

Речь идет о тех случаях ракового лимфангита легких, когда метастазирование распространяется ретроградно из лимфатических узлов по лимфатическим сосудам легких. Первичный рак может локализоваться в желудке, толстой кишке, поджелудочной железе, молочной железе и др. Данный вариант составляет 15 — 20% по отношению к другим вариантам рентгенологической картины при метастазах в легких.

Клинические проявления в виде упорного сухого кашля, одышки, слабости обычно наблюдаются до того, как изменения обнаруживаются рентгенологически. Нередко больных безуспешно лечат по поводу бронхита, пневмонии.

Довольно быстро (в течение 2,5 — 3 мес.) общее состояние резко ухудшается, усиливается дыхательная недостаточность, появляется гиперхромная анемия, нарастает общая слабость, появляется субфебрильная температура тела. Если позволяет состояние больного, то при клинико-рентгенологическом обследовании первичную опухоль удается установить в случае локализации ее в желудке, толстой кишке, молочной железе.

Рентгенологическая картина при раковом лимфангите легких

I — диффузное сетчато-тяжистое поражение без аденопатии;
II — в сочетании с аденопатией.

Канцероматозный лимфангит — это инфильтрация лимфатических сосудов опухолевыми клетками за счет опухолевых эмболов или прямого распространения опухолевых клеток из лимфатических узлов корней легких или очага центрального рака легких.

лимфогенный карциноматоз легких
лимфангитическая форма опухоли/метастаза

Гематогенный метастаз: эмболия опухолевыми клетками мелкой ветви легочной артерии приводит к последующему распространению клеток вдоль лимфатических сосудов.

Канцероматозный лимфангит встречается наиболее часто при таких аденокарциномах, как:

рак легких
рак молочной железы
карциномы поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, предстательной железы, шейки матки, щитовидной железы

Некоторые опухоли, например лимфома, могут характеризоваться ретроградным распространением из лимфатических узлов корней легких в легочные лимфатические сосуды

Рак легких может распространяться в прилежащие отделы легкого вдоль лимфатических сосудов

Частая форма распространения опухоли, выявляемая при аутопсии у 33-50% пациентов с солидными опухолями

Инфильтрация лимфатических сосудов опухолевыми клетками

Канцероматозный лимфангит соответствует поздним стадиям заболевания, при которых опухоль считается нерезектабельна.

Показатели заболеваемости с возрастом увеличиваются. Возраст проявления заболевания соответствует тому, при котором в популяции возникают опухоли.

Макроскопические особенности

Утолщение междольковых перегородок за счет опухолевых клеток, десмопластическая реакция и увеличение лимфатических узлов.
В процесс могут вовлекаться лимфатические узлы корней легких и средостения, что приводит к блокированию лимфодренажа.

Микроскопические особенности

Формирование скоплений опухолевых клеток в лимфатических сосудах, что может сопровождаться фиброзом.
Часто опухолевые эмболы выявляются в прилежащих мелких артериолах.
Окклюзия лимфатических сосудов также может быть вызвана отеком или фиброзом.
Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы легочной паренхимы.

Постепенно прогрессирующая одышка
Кашель
Потеря массы тела
Утомляемость

Редкие проявления:

Прогрессирующая одышка у пациентов молодого возраста при скрытом развитии карциномы желудка

Утолщение междольковых перегородок (нодулярный паттерн или утолщение междольковых перегородок в форме бус).

Локализация изменений:

Обычно диффузная, ограничена одним легким или долей в 30% случаев

Размер

Утолщение интерстиция до 10 мм

Морфологические особенности

Неравномерные или в форме бус междольковые перегородки
Нодулярное утолщение бронховаскулярных пучков

Рентгенография

При рентгенографии органов грудной клетки патологические изменения могут не визуализироваться в 30-50% случаев, и соответственно не является методом выбора для выявления лимфагенного канцероматоза.

Патологические изменения в интерстиции

Ретикулонодулярные затемнения
Обогащение легочного рисунка
Линии перегородок
Утолщение междолевых щелей вследствие субплеврального отека
Часто линии Керли В
Может напоминать интерстициальный отек легкого, однако наблюдается в течение длительного времени и не купируется диаретиками

Распространение:

Ограничено одним легким или долей в 30% случаев, чаще справа
Одностороннее проявление: чаще всего обусловлено раком легких
Двустороннее симметричное проявление: часто обусловлено первичным злокачественным новообразованием, расположенным за пределами грудной клетки

Сопутствующие изменения

Увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения (30%)
Плевральный выпот (50%)

Патологические изменения во вторичной легочной дольке. Периферическое или аксиальное распространение в дольковом интерстиции:

Частота распространения: аксиальное (75%)>аксиальное+ периферическое (20%) > периферическое (5%)

Нодулярное или в форме бус утолщение междольковых перегородок или бронховаскулярных пучков:

Равномерное утолщение междольковых перегородок (чаще при отеке, чем при опухоли)
Небольшие центрилобулярные узелки, утолщенные центрилобулярные бронховаскулярные пучки

Равномерное или нодулярное утолщение междольковых перегородок

Узелки в легочной ткани

Различные размеры
Могут характеризоваться ангиоцентрической локализацией
Могут соответствовать гематогенным метастазам

Сохранена архитектоника легких

Дыхательные пути могут быть сужены вследствие инфильтрации лимфатических сосудов опухолевыми клетками, что приводит к развитию ателектаза или обструктивного пневмонита.

Распределение

Преимущественно базальные отделы легких
Часто асимметричное, нетронутыми могут оставаться доли или целое легкое (50% случаев)

Плевральный выпот
Увеличение лимфатических узлов корней легких, средостения
При раке легких может визуализироваться первичное новообразование
Метастазы: кости, печень

ПЭТ-КТ имеет высокую чувствительность и специфичность при выявлении диффузного поражения. Локальные изменения, прилежащие к первичной опухоли, могут быть пропущены

Отек легких

Идиопатический легочный фиброз

Утолщение интерстиция линейное, но не узелковое
Субплевральное распределение в базальных отделах обоих легких
Медленная прогрессия
Отсутствие лимфаденопатии или плеврального выпота
Сотовое легкое и нарушение архитектоники легких

Склеродермия

Дилатация пищевода
Утолщение интерстиция линейное, но не узелковое
Субплевральное распределение в базальных отделах обоих легких • Сотовое легкое и нарушение архитектоники легких

Лимфома

Узелки обычно больше (> 1 см)
Часто лимфаденопатия
Обычно вторичная или рецидивирующая опухоль у пациентов с лимфомой в анамнезе

Реакция на лекарственный препарат

Сведения о лечении в анамнезе, особенно в случае проведения химиотерапии
Утолщение интерстиция линейное, но не узелковое
Чаще выявляются сотовое легкое и нарушение архитектоники легких

Саркоидоз

Могут выявляться схожие симптомы
Преобладают патологические изменения в верхних
Отсутствие плеврального выпота

Асбестоз

Плевральные наслоения
Утолщение интерстиция линейное, но не узелковое
Чаще выявляются сотовое легкое и нарушение архитектоники легких
Отсутствие плеврального выпота или лимфаденопатии

Гиперчувствительный пневмонит

Дифференциальный диагноз при одностороннем поражении легких

Пневмония
Отек легких
Аспирация
Воздействие радиации
Лимфангитическая форма опухоли

Течение и прогноз

Неблагоприятный, 6-месячная выживаемость — 15%.

Направлено на устранение злокачественного новообразования. При успешном проведении химиотерапии может наблюдаться регресс лимфангитической формы опухоли.
Паллиативная помощь в медико-социальных учреждениях.