Рака шейки матки обзор литературы

Рак шейки матки является 4-м по распространенности раком у женщин. Ранняя диагностика рака шейки матки остается клинической проблемой. Большая часть опубликованной литературы относится к оценке пациентов с макроскопически видимыми опухолями. В настоящее время использование последовательностей с динамическим контрастным усилением и диффузно-взвешенными изображениями при магнитнорезонансной томографии позволяет выявлять опухоли размером менее 7 мм. Опубликован ряд работ по использованию трансвагинального ультразвукового исследования, указывающих на высокие данные чувствительности и специфичности, сопоставимые с МРТ Компьютерная томография используется в основном для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. В настоящем обзоре литературы рассмотрены вопросы точности и роли различных методов диагностики у пациентов с раком шейки матки, а также преимущества и недостатки используемых классификаций.

Ключевые слова:
рак шейки матки, КТ, МРТ, УЗИ, обзор, cervical cancer, CT, MRI, ultrasound, review

Cervical cancer is the 4th most common cancer in women. Early diagnosis of cervical cancer remains a clinical problem. Most of the published literature refers to the evaluation of patients with macroscopically visible tumors. Currently, the use of sequences with dynamic contrast enhancement (DCE) and diffusion-weighted images MRI allows for detection of tumors smaller than 7 mm. Several articles on the use of transvaginal ultrasound have been published, indicating sensitivity and specificity comparable to MRI. Computed tomography is used primarily to detect metastases in the lymph nodes. In this review, we focus on the accuracy and role of various diagnostic methods in patients with cervical cancer, as well as advantages anddisadvantages of the most commonly used classifications.

Keywords:
рак шейки матки, КТ, МРТ, УЗИ, обзор, cervical cancer, CT, MRI, ultrasound, review

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, которая развивается в области шейки матки. Эта форма рака занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний половых органов. РШМ развивается в результате появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) определенных типов, который передается преимущественно половым путем.

Данная работа посвящена РШМ как последствию появления в организме онкогенных штаммов ВПЧ и возможности профилактики проникновения вируса в организм человека.

Целью работы стало изучение основных российских публикаций посвященных проблеме распространенности РШМ и вакцинопрофилактике ВПЧ. К основным задачам работы можно отнести:

изучить данные эпидемиологии РШМ;
изучить роль ВПЧ в развитии РШМ;
изучить вопросы профилактики ВПЧ как причины РШМ в России и мире.

Основной метод исследования – изучение специальной литературы по выбранной теме.

Скачать:

Вложение	Размер
statya._rak_sheyki_matki._kolesnikova_m.v.docx	72.58 КБ

Предварительный просмотр:

Прививка от рака: рак шейки матки (обзор литературы)

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах / МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

изучить данные эпидемиологии РШМ;
изучить роль ВПЧ в развитии РШМ;
изучить вопросы профилактики ВПЧ как причины РШМ в России и мире.

Основной метод исследования – изучение специальной литературы по выбранной теме.

Рак шейки матки (РШМ) — единственная злокачественная опухоль из существующих, причина возникновения которой в настоящее время известна. РШМ имеет спорадический характер. Причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные подтипы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. Типы ВПЧ 16 и 18 вызывают около 70% случаев рака шейки матки. [5,8,9]

В станах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10-20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%. [5,8,9]

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее начало половой жизни и ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов барьерного типа, курение, применение оральных контрацептивов, иммуносупрессия.

Рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди всех видов злокачественных новообразований у женщин. Среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы в мире РШМ занимает 2 место после рака молочной железы и 1 среди опухолей женских половых органов, а по смертности — 3 (после рака молочной железы и легких). Ежегодно это новообразование выявляется в среднем у 528 000 женщин, из которых 80% проживает в развивающихся странах. Умирает от РШМ каждый год приблизительно 311 000 пациенток. Большинство случаев (>85%) в наименее развитых регионах и среди женщин, не подвергавшихся скринингу или не получивших раннего лечения. В 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. [5,8,9]

В структуре онкологической заболеваемости РШМ составляет 4,2%, РШМ является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. [5,6,7]

В Российской Федерации РШМ занимает 2-е место по распространенности (17,7%) среди злокачественных новообразований после рака молочной железы (20,4%). В России удельный вес РШМ среди всех онкологических заболеваний женщин на протяжении последних десяти лет (с 2007 года по 2017 год) составляет 5,3% (рисунок 1). [6,7]

Рисунок 1 – Заболеваемость РШМ в общей структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России

В 1997 году в России зарегистрировано 11822 новых случаев заболеваемости РШМ, а в 2017 году – 17587 случаев. Таким образом, прирост количества больных раком шейки матки в период с 1997 года по 2017 год составила 41%. Ежегодный прирост числа заболевших РШМ с 2007 года до 2017 года в среднем составлял до 415 случаев – это увеличение количества больных на 2-2,5% ежегодно (рисунок 2). [6,7]

Начало заболевания отмечено в возрастной группе 20-24 года, а пик заболеваемости – в возрастной группе 55-59 лет. [6,7]

Рисунок 2 – Заболеваемость РШМ в России в 199702917 гг.

В Российской Федерации РШМ занимает 1-е место — в структуре смертности среди женщин самого активного и трудоспособного возраста до 45 лет. [6,7]

В структуре смертности от злокачественных заболеваний у женщин в возрасте до 29 лет РШМ принадлежит одна из лидирующих позиций (9,8%) после злокачественных образований кроветворной и лимфатической (31,4%) систем, а также головного и спинного мозга (18,5%). При этом для женщин возрастной группы 30-39 лет РШМ (22,8%) является основной причиной смертности, а рак молочной железы (19,8%), лимфатической и кроветворной системы (9,4%) — занимают второе и третье места, соответственно [24]. РШМ сокращает жизнь женщины примерно на 24 года. [6,7]

Смертность среди больных РШМ в России неуклонно растет и 2017 году составила 6480 случаев. Пик смертности наблюдался в 2015 году. По статистике каждый день в России умирают 18 женщин от рака шейки матки (рисунок 3) . [6,7]

Рисунок 3 – Абсолютное число умерших от РШМ в России в 2007-2017 гг.

Распространение ВПЧ имеет так же и экономические последствия. Из предварительных расчетов следует, что за один год суммарное экономическое бремя всех ВПЧ-ассоциированных заболеваний превышает 18 млрд. рублей, вакцинация же может сэкономить более 90% этой суммы. Наибольший урон от заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, наносит рак шейки матки. Годовое бремя от этого заболевания в виде прямых и непрямых затрат эксперты оценили в 16 млрд. рублей. [2]

ВОЗ осознает серьезность проблемы РШМ и других заболеваний, вызываемых ВПЧ, и рекомендует включить плановую вакцинацию против ПВИ в национальные программы иммунизации. По данным ВОЗ на март 2017 г., вакцинация против ВПЧ была внедрена в национальные программы иммунизации для девочек в 74 странах мира и в 11 странах и для девочек, и для мальчиков. [5]

Вакцинация против ВПЧ в России не входит в национальный календарь прививок, не оплачивается за счет средств ФОМС и может быть проведена за счет личных средств граждан или иных средств предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Одним из факторов, который способствует отказу граждан от самостоятельного обращения для вакцинации против ВПЧ, является тот факт, что стоимость вакцины колеблется в пределах от 3500 до 10000 рублей за однократное введение препарата, а стоимость курса вакцинопрофилактики может достигать 30000 и более рублей.

Эффективность вакцинации доказана многими международными исследованиями: в определенных странах заболеваемость женщин ВПЧ удалось снизить более чем на 50% за исследуемый период путем внедрения вакцинопрофилактики. [3,4,5,8,9]

Первые результаты вакцинации были получены и в России. В частности, Московская область стала одним из субъектов РФ, где с 2008 г. начал осуществляться пилотный проект по иммунизации девочек 12-13 лет против РШМ. По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в районах, где проводилась вакцинация девочек до 17 лет четырехвалентной вакциной против ВПЧ за 4 года (2008-2012 гг.) отмечено снижение случаев аногенитальных бородавок на 42% по сравнению с периодом до вакцинации. [9]

Достоверных данных по вакцинопрофилактике ВПЧ на территории России в открытых источниках найти не удалось.

Министерство здравоохранения Российской Федерации дает следующие рекомендации по профилактике ВПЧ [1,3,4,5,9]:

1. Первичная профилактика: вакцинация против ВПЧ, ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни.

2. Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки.

3. Третичная профилактика: доступ к лечению РШМ и ведение женщин любого возраста, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь

В Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Готовится регистрация девятивалентной вакцины. Рекомендуемый возраст вакцинации: от 9 до 45 лет. [1,3,4,5,9]

1. Для девочек младше 15 лет (оптимально — в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни): двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1 и 2 дозой меньше 5 месяцев, то рекомендуется введение 3 дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации.

2. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение вакцины по схеме 0, 1-2, 6 месяцев.

Не установлено связи вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний или смерти. [1,3,4,5,9]

Вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров для проведения вторичной профилактики, поскольку вакцина не защищает от всех заболеваний, вызванных разными типами ВПЧ. После вакцинации девушки и женщины также подлежат стандартному цервикальному скринингу. [1,3,4,5,9]

Опубликованы данные по эффективной защите на протяжении 9,4 лет для двухвалентной вакцины и более 8 лет для четырехвалентной вакцины. В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет. [1,3,4,5,9]

Таким образом, РШМ является одним из самых грозных заболеваний, профилактику которого можно и нужно проводить. Самым большим препятствием для профилактики является финансовая составляющая. Чем раньше вакцинопрофилактика ВПЧ будет введена в календарь прививок России, тем больших положительных результатов удастся достигнуть, о чем свидетельствуют проводимые во всем мире исследования.

Бесплатный доступ

Несмотря на практически 60-летнюю историю вопроса, отношение к экзентерации таза до настоящего времени остается сдержанным. Важными причинами непопулярности данной операции являются её техническая сложность, высокая частота интра- и послеоперационных осложнений (достигает 60 %), большая послеоперационная летальность (достигает 30 %), неудовлетворительное качество жизни оперированных больных, трудности реабилитации, а также значительный уровень экономических затрат при низкой эффективности лечения. В работе приводится историческая справка, определение местно-распространенного рака органов малого таза, классификации экзентераций таза в зависимости от объема удаляемых тканей, показаний и способа выполнения. Со ссылкой на данные литературы, в статье обозначены проблемы и нерешенные вопросы экзентерации таза у больных местно-распространенным, неизлеченным и рецидивным раком шейки матки, а также определены возможные направления дальнейших исследований по данному вопросу.

Рак шейки матки , экзентерация таза , обзор литературы

Проведен анализ данных литературы о возможности использования методов самозабора материала при осуществлении скрининга рака шейки матки. Продемонстрировано, что медленное прогрессирование заболевания, наличие нескольких стадий предраковых состояний и относительная доступность опухоли для манипуляций предоставляют широкие возможности для своевременной диагностики и профилактики опухоли. Приведены сведения о том, что ряд специалистов полагают, что самостоятельный забор материала для анализа на вирус папилломы человека может выступать в качестве альтернативного метода скрининга рака шейки матки. Использование этого подхода позволит значительно повысить численность населения, участвующего в скринингoвых программах. Отмечена необходимость дальнейших исследований по совершенствованию технических аспектов и оценке клинико-экономических характеристик применения метода самозабора материала цервиковагинального отделяемого в клинической и эпидемиологической практике.
Ключевые слова: рак шейки матки, вирус папилломы человека, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, скрининг, самозабор цервиковагинального отделяемого.
Для цитирования: Аполихина И.А., Баширова Л.К., Горбунова Е.А. Возможности применения теста самозабора материала при скрининге рака шейки матки (обзор литературы). Гинекология. 2018; 20 (3): 57–60. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.3.57-60

Possibilities of the self-sampling method application in the cervical cancer screening (review)

I.A.Apolikhina1, L.K.Bashirova2, E.A.Gorbunova1
1V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4;
2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2 apolikhina@inbox.ru

It was performed an analysis of literature data on the possibility of using self-sampling methods for the screening of cervical cancer. It is indicated that the slow progression of the disease, the presence of several stages of precancerous conditions and the relative accessibility of the tumor for manipulation provide opportunities for timely diagnosis and prevention of the tumor. It is reported that a number of specialists believe that an independent sampling of material for human papillomavirus analysis can be considered as an alternative method for screening cervical cancer. Using this approach will significantly increase the coverage of the population participating in screening programs. The need for further research on improving the technical aspects and assessing the clinical and economic characteristics of the application of the method of self-sampling of cervical-vaginal material to be separated in clinical and epidemiological practice was noted.
Key words: cervical cancer, human papillomavirus, cervical intraepithelial neoplasia, screening, self-sampling of cervicovaginal material.
For citation: Apolikhina I.A., Bashirova L.K., Gorbunova E.A. Possibilities of the self-sampling method application in the cervical cancer screening (review). Gynecology. 2018; 20 (3): 57–60. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.3.57-60

Введение

Заключение

Таким образом, медленное прогрессирование РШМ, наличие нескольких стадий предраковых состояний при этом заболевании и относительная доступность опухоли для манипуляций предоставляют широкие возможности для своевременной диагностики и профилактики опухоли.
В настоящее время большинство специалистов полагают, что самостоятельный забор материала для анализа на ВПЧ-ВКР может выступать в качестве альтернативного метода скрининга РШМ, что позволит значительно повысить охват населения, участвующего в скринингoвых программах [2, 6, 24, 31]. При этом они сходятся во мнении о необходимости проведения дальнейших исследований по совершенствованию технических аспектов и оценке клинико-экономических характеристик использования данного метода в клинической и эпидемиологической практике. Предполагается, что реализация на практике таких подходов при условии достаточно высокой точности будет способствовать решению важнейших на сегодняшний день проблемам недостаточного охвата и низкой специфичности скрининга РШМ.