Рак яичников с метастазами в печень. Что посоветуете?
Здравствуйте, уважаемые специалисты-онкологи!
Мне бы хотелось услышать ваше мнение о
— степени тяжести текущего состояния,
— целесообразности предпринятых мер,
— возможных (предпочтительных) вариантах дальнейшего лечения больного (лекарственные препараты, целесообразность хирургического вмешательства, рекомендуемые клиники и(или) институты).
Ниже привожу ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.
Больная: 57 лет, в настоящее время находится под наблюдением.
Диагноз: рак яичников, состояние после комбинированного лечения в 1995 г.; mts в печень. Состояние после химиотерапии, частичный эффект.
Цитологическое заключение: рак, метастатический.
При осмотре на 17.05.04: состояние удовлетворительное, жалобы на тяжесть в правом подреберье, онемение пальцев стоп и кистей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/бол. Рос 163 см, вес 67 кг.
Анамнез: 29 мая 1995г. экстрипация матки с придатками, резекция большого сальника по поводу яичников. В послеоперационном периоде — лучевая терапия СОД 42 Гр, 3 цикла химиотерапии КАРБОПЛАТИН+ЭПИРУБИЦИН. 8 лет сохранялась ремиссия, летом 2003 г. обнаружила у себя опухоль в животе. При обследовании выявлены mts в печень. Хирургическое лечение на первоначальном этапе признано нецелесообразным, решено провести х/т по схеме ЦИКЛОФОСФАМИД, 600 мг/м*м + ЦИСПЛАТИН, 100 мг/м*м с исследованием системы глутатионтрансфераз (генетический и биохимический анализы). В сентябре-январе проведено 6 циклов х/т, переносила с лейко- и нейтропенией III ст., тошнотой и рвотой II ст. и нефротоксичностью I ст., потребовавшей редукции доцы ЦИСПЛАТИНА на 25 % со 2-го цикла. При контрольном обследовании после 2 циклов зарегистрирован частичный эффект, нараставший после 4-го цикла. После 5-го и 6-го циклов отмечено лишь незначительное нарастание эффекта, кроме того, развилась нейропатия II ст. В связи с этим решено перейти ко 2-й линии х/т по схеме Паклитаксел 135 мг/м*м + Карбоплатин AUC 5. В феврале-апреле проведено 3 цикла по новой схеме, после 2 циклов отмечена положительная динамика. После 3-го цикла наросли явления периферической нейропатии, проведено дополнительное исследование.
УЗИ 25.08.03: печень не увеличена, КВР правой доли 15 см. В структуре правой доли определяются множественные метастазы до 9.5×7.0 см, сливающиеся между собой, жидкостным участком 1.7 см. В воротах печени два л/у 1.5х1.3 см и 2.3х1.9 см. П/железа с дистрофическими изменениями. Забрюшные л/у не определяются.
CA-125 3420.5 МЕ/мл (26.08.03)
МРТ 26.08.03: печень увеличена за счет правой доли, в VI сегменте опуховолевый конгломерат, девормирующий контур печени, размерами 9 х 8 х 14 см. В VII сегменте очаг 0.8 см. Другие сегменты без изменений. Выраженная пиелоэктазия левой почки (возможны перепельвинальные кисты). Слева от аорты л/у 0.8-1.5 см.
***** Обследование 6 после циклов СР:
УЗИ 28.01.04: ранее описанный узел имеет размеры 5.5 х 5.0 х 5.0 см, дополнительных образований не выявлено.
CA-125 от 28.01.04: 51.4 МЕ/мл
УЗИ 28.04.04: ранее описанный узел имеет размеры 4.2 х 2.8 х 4.0 см
МРТ 05.05.04: размеры опухолевого конгломерата сократились до 2.7х2.2х3.2 см, других очагов не выявлено.
CA-125 от 28.04.04: 39.1 МЕ/мл.
Учитывая отсутствие улучшения после 3-го цикла и нарастание побочных явлений решено приостановить лечение, перейдя к динамическому наблюдению.
Следующее контрольное обследование — через 1.5 месяца.
************************************************** **********
************************************************** **********
************************************************** **********
От себя:
Перед вышеописанным переходом на «динамическое наблюдение» от специалистов поступило предложение «лечь на операционный стол» и попытаться ликвидировать очаг в печени путем «выжигания электродами». Страх перед серьезным ухудшением состояния после такой процедуры ПОКА вынуждает больную воздержаться от такого варианта развития событий.