Некроз яичка — это омертвление тканей яичка, связанное с внезапным нарушением его кровообращения. Патология распространяется быстро и может привести к тяжелейшим последствиям, если пациенту не оказать экстренной помощи.
Причиной некроза яичка является перекрут (поворот) яичка
Причины и механизм развития некроза яичка
Причиной некроза яичка является перекрут (поворот) тестикула вокруг оси в горизонтальном или вертикальном положении. При этом резко сдавливается вовлечённый в процесс семенной канатик, вместе с проходящими в нём нервами и сосудами, что ведёт к резкому нарушению питания органа. Развиваются множественные кровоизлияния, нарастает отёк и омертвление яичка. Состояние резко прогрессирует в течение 12-ти часов и в этот период необходимо оказать срочную хирургическую помощь.
Перекрут яичка с последующим его некрозом развивается в подавляющем большинстве случаев в детском и подростковом возрасте. Связано это с физиологической недоразвитостью связки, фиксирующей яичко у детей. Также возможно внутриутробное недоразвитие тканей мошонки и мышечных волокон, подтягивающих тестикулу, ведущее к повышенной подвижности яичек в мошонке.
Провоцирующими факторами (непосредственным толчком к развитию) могут являться:
- травмы;
- неправильное положение во время сна;
- активные занятия мастурбацией.
Различают следующие три разновидности перекрута яичка:
- Случай с вовлечением оболочек (зкстравагинальный или вневлагалищный перекрут) встречается у детей до года. Новорождённые могут появляться на свет уже с некрозом яичка вследствие внутриутробного перекрута, что требует немедленной операции в первые часы жизни.
- Внутривлагалищный (интравагинальный) перекрут с последующим некрозом развивается у более взрослых детей и подростков (12 – 15 лет). Связано это с быстрым ростом репродуктивной системы в этот период и дисбалансом развития тканей яичка, его оболочек и мышц-фиксаторов.
- Крайне редко встречается перекрут яичка с вовлечением брыжейки придатка. Причиной может служить врождённая особенность, когда придаток сильно удалён от яичка и брыжейка его утолщена.
Клинические проявления некроза яичка
Боль отдаёт в паховую область и низ живота
Главным клиническим симптомом перекрута яичка с развивающимся некрозом является острая интенсивная боль в паховой области на стороне поворота. Боль отдаёт в паховую область и низ живота, также на стороне поражённого яичка.
По мере развития некроза ткани яичка нарастает общая интоксикация. Отмечается тошнота, рвота, подъём температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Появляется сильная слабость, может снижаться артериальное давление (развитие коллаптоидного состояния).
При осмотре обращает на себя внимание резкая отёчность мошонки, преимущественно на поражённой стороне, синюшный цвет кожи. Яичко при пальпации уплотнено, отёчно, резко болезненно. Характерным симптомом является его расположение выше здорового яичка, оно как бы подтянуто в верхнюю часть мошонки. Кожа над яичком горячая, отёк, местная гипертермия и резкая болезненность могут распространяться вдоль мошонки вверх до пахового кольца и на паховую область, так же на стороне поражения.
Перекрут яичка у новорожденных обнаруживают при осмотре, обращая внимание на отёчность, изменение цвета кожи в области паха, реакцию на пальпацию. Груднички при этом отказываются от молока, становятся беспокойны, кричат.
Диагностика
Опытный уролог может поставить диагноз уже на основании жалоб и внешнего осмотра. Перекрут яичка с развивающимся некрозом можно спутать с орхитом (воспалением яичка) и эпидидимитом (воспалением придатка яичка).
Боль при воспалениях в яичке и придатке нарастает постепенно, при перекруте с некрозом – острая, интенсивная, внезапная. При этом болезненность самой мошонки может быть незначительной. Характерная окраска кожи, быстро нарастающая интоксикация также говорят в пользу некроза.
Лабораторные методы исследования могут только подсказать врачу нарастающую общую интоксикацию. Каких-то характерных изменений при перекруте яичка с его некрозом в анализах крови и мочи не наблюдается.
Для точной постановки диагноза в сомнительных случаях можно воспользоваться доплеровской УЗИ диагностикой. Однако хирурги-урологи, как правило, не затягивают процесс обследования в связи с опасностью быстрого прогрессирования и сразу берут пациента на операцию.
Лечение
Ручной разворот (деторсия) яичка
Если перекрут яичка замечен в первые часы, можно провести ручной разворот (деторсию). Яичко берут рукой и разворачивают на 180 градусов в противоположную перекруту сторону. Левое яичко поворачивают от пахового шва влево, правое – вправо. Поворот проводят несколько раз, постоянно наблюдая за состоянием больного и положением яичка в паху. Если оно опустилось, и боль стихла – вращение прекращают.
Даже при эффективной процедуре деторсии необходимо хирургическое вмешательство для фиксации яичка, так как возможен быстрый рецидив.
При этом важно оценить степень поражения яичка. Если болезненность уходит, цвет кожи восстанавливается – тестикулу оставляют, если некроз продолжает прогрессировать – проводят удаление (орхэктомию).
Осложнения
Если операцию успели провести в первые 4-6 часов, то спасти яичко удаётся 8 из 10 пациентов. В случае оказания помощи через 12-24 часа в 80% случаев проводят полное удаление яичка с дальнейшей его имплантацией. Пациенты, перенесшие перекрут с обратным развитием некроза и восстановлением функции, по статистике в дальнейшем чаще болеют раком яичка.